Bagian Kardiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Laporan Kasus November 2012

UNSTABLE ANGINA PECTORIS

Disusun oleh: Icha Marissa Sofyan C 111 08 318 Pembimbing: dr.Khalid Saleh, Sp.PD-KKV, FINASIM

Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2012 UNSTABLE ANGINA PECTORIS

1

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Medical record Tanggal masuk : Tuan S : 75 tahun : Laki-laki : 005286 : 07 November 2012

ANAMNESIS Keluhan utama: Nyeri dada Anamnesis terpimpin: Terjadi 1 minggu sebelum masuk, semakin parah 2 hari yang lalu. Pasien mengeluh sakit pada sisi kiri dada, seperti ditekan oleh hal yang berat, menyebar ke sisi belakang. Frekuensi serangan berulang 4 kali sehari dengan intensitas meningkat, durasi lebih dari 30 menit. Rasa sakit dipicu oleh aktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat. Mual (+) muntah (+) PND (-) DOE (-) orthopneu (-). Buang air besar dan buang air kecil normal. Riwayat penyakit sebelumnya: Riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, kontrol secara teratur. Riwayat penyakit arteri koroner 1 tahun yang lalu Merokok (-) Riwayat keluarga penyakit jantung (-) Sejarah dislipidemia (-) Riwayat DM (-)

PEMERIKSAAN FISIK Status generalis: sakit sedang/ gizi cukup/ sadar Status vital: TD : 140/70 Pernapasan : 22x/ menit2

Nadi: 88x/ menit Kepala:

Suhu

: 36,6C

Mata: anemis (-), ikterus (-), sianosis (-) Leher: JVP R+2cmH2O, limpadenopati (-) Thorax: : simetris kiri-kanan : massa tumor (-), nyeri tekan (-) : sonor Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi : vesikuler, Rh -/-, Wh -/Jantung: : iktus cordis tidak tampak : iktus cordis tidak teraba : pekak (+), batas jantung kanan linea parasternalis dextra, batas jantung kiri 1 jari lateral garis midklavikula sinistra Auskultasi : BJ I/II murni reguler, bising (-) Abdomen: : datar, ikut gerak napas : massa tumor (-), nyeri tekan (-) di daerah epigastrium, hepar dan lien tidak teraba. Perkusi : timpani Auskultasi : peristaltic (+) normal Ekstremitas: edema (-) Inspeksi Palpasi Inspeksi Palpasi Perkusi

3

ELEKTROKARDIOGRAM

Interpretasi : Ritme QRS rate P wave PR interval Axis ST segment : sinus rhythm : HR 69 bpm : 0.06 sec : 0.12 sec : Normo axis : isoelektrik

QRS complex : 0.08 sec

T-wave inverted: I,AvL, V5, V6 Kesimpulan: sinus ritme HR= 69x/menit, antero lateral wall myocard ischemia

4

FOTO THORAKS

aspek Bronkitis dan dilatasi aorta HASIL LABORATORIUM

Test WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT

Result 19,16x103 mm3 4,19 x 106 mm3 12,8 g/dl 34,7 % 83,3 fL 30,5 pg 34,2 g/dL 191 x 103 /uL

Normal value 4,0-10,0 x 103 mm3 4,0-6,0 x 106 mm3 13,0-17,0 g/dl 40,0-54,0 % 80-100 fL 27,0-32,0 pg 32-38 g/dL 150-500 x 103

Test GDS Ureum Creatinin

Result 169 38 1,9

Normal value 110 10-50 M(