KOMPLIKASI KEHAMILAN - Diagnosa wajib diberikan oleh Dokter Spesialis Kandungan

• Lepasnya Plasenta (Abruptio Placentae) • Emboli Cairan Ketuban • Disseminated intravascular coagulation (DIC) • Fatty liver pada Kehamilan • Pra-eklampsia atau eklampsia

KOMPLIKASI KELAHIRAN• Pendarahan Postpartum yang memerlukan Histerektomi

KELAINAN BAWAAN SETELAH LAHIR dari usia anak 31 hari- 2 tahun• Atresia ani (anus tidak ada)• Artrial Septal Defect (kelainan jantung )• Cerebral Palsy • Kelainan Bawaan pada langit-langit mulut umumnya yang berhubungan dengan bibir sumbing • Kelainan bentuk kaki (Club foot) • Buta Bawaan • Tuli Bawaan• Hernia Diafragmatik Bawaan • Pergeseran Panggul Bawaan • Infantile hidrosefalus • Retinopati prematur • Spina bifida • Tetralogy of fallot • Transposisi pembuluh darah besar Ventrikuler Septal Defect

Ketentuan : • Manfaat dibayarkan apabila memenuhi kriteria Komplikasi Kehamilan dan Komplikasi Saat/setelah Kelahiran Maksimum Manfaat/polis, atau Maksimum 30 hari sejak kelahiran (mana yang lebih dahulu). • Manfaat dibayarkan apabila memenuhi kriteria Kelainan Bawaan Maksimum. Manfaat/polis, atau Maksimum sampai dengan usia Tertanggung 5 tahun (mana yang lebih dahulu) Persyaratan : • Formulir Klaim yang ditandatangani oleh Pemegang Polis atau Penerima Manfaat sesuai tanda tangan pada SPAJ atau pada kartu ID yang masih berlaku; • Surat Keterangan Dokter Klaim Komplikasi Kehamilan dan Komplikasi Saat/setelah Kelahiran diisi oleh Dokter Spesialis Kandungan, Kelainan Bawaan; • Fotokopi kartu identitas diri (KTP/SIM/PASPOR) yang masih berlaku; • Kuitansi Asli Perawatan/Tindakan; • Fotokopi seluruh hasil pemeriksaan dan penunjang : laboratorium, patologi & anatomi serta laporan pemeriksaan radiologi (jika ada); • Resume Medis sehubungan dengan perawatan dan tindakan