protocolo para ladeterminacion del origen de las patologas derivadas del estrs. 3ed. ministerio del...

7/25/2019 Protocolo Para Ladeterminacion Del Origen de Las Patologas Derivadas Del Estrs. 3Ed. Ministerio Del Trabajo.2014.

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Versin Actualizada 2014


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Protocolo para la determinacin delORIGEN DE LAS PATOLOGAS

DERIVADAS DEL ESTRS(Versin Actualizada - 2014)


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Protocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrsAutor Institucional: Ministerio del Trabajo

Tercera Edicin

La reproduccin total o parcial de este documento puede realizarse previa autorizacin del Ministerio del Trabajo

Supervisin: Mara Marcela Soler Guo y Laureano Santander Pearanda SaurithDireccin General de Riesgos laborales, Ministerio del Trabajo, 2014

2 Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014


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LUIS EDUARDO GARZN

Ministro del TrabajoENRIQUE BORDA VILLEGASViceministro de Relaciones Laborales

JUAN CARLOS CORTSViceministro de Empleo y Pensiones

GLORIA LUCIA OSPINA SORZANOSecretaria General

ANDREA TORRES MATIZDirectora de Riesgos Laborales

3Protocolo para la determinacin del or igen de patologas derivadas del estrs (Versin A ctualizada) 2014


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Directora

OLGA HELENA PIEROS MORAPsicloga - Especialista en Salud OcupacionalMg. Prevencin de Riesgos Laborales

Equipo Base de Investigacin

RENE DONALDO RAMIREZ ENCIZOMdico Laboral - Especialista en Salud Ocupacional

CARLOS EFRAIN CORTES SANCHEZMdico Especialista en Salud Ocupacional

LUCIA QUINTERO ISAZAMdico Psiquiatra - Especialista en Salud Ocupacional

ROSI MARCELA PEREZ VERAPsicloga Especialista en Salud Ocupacional

LAURA CONSTANZA VERGEL VITAEpidemiologa - Especialista en Salud Ocupacional

5Protocolo para la determinacin del ori gen de patologas derivadas del estrs (Versin A ctualizada) 2014


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Presentacin

La naturaleza del trabajo cambia velozmente y dichos cambios se generan a causa de los avances permanentes en los que el ser humano sedesenvuelve. La incorporacin y adelanto de la tecnologa en los procesos productivos determinan la diversidad de condiciones en el desarro-llo de una tarea y consecuentemente la aparicin de nuevas formas de realizar la misma, todo esto en la bsqueda permanente de las empre-sas de aumentar su produccin con mximos estndares de calidad, con el mnimo tiempo y personal.

Estas condiciones de trabajo han llevado a quienes desarrollan las actividades a enfrentar altos niveles de presin producto de innumerablesexigencias que en muchas ocasiones afectan de manera considerable su salud, siendo el estrs el primer causante de alteraciones en ellosy cuyas consecuencias para las empresas, se ven tangibles en incapacidades recurrentes y hasta la enfermedad laboral.

El Decreto 1477 del 5 de agosto de 2014, Ministerio del Trabajo, promulga la nueva Tabla de Enfermedades Laborales. En el Anexo Tcnico,Seccin I, establece los Agentes Etiolgicos y Factores de Riesgo Laboral a tener en cuenta para la prevencin de enfermedades laborales;donde en su tem 4, establece los Agentes Psicosociales; y en la Seccin II denominada Grupo de enfermedades para determinar el diagns-tico mdico, en su Parte B, establece las enfermedades clasi ficadas por grupos o categoras donde asigna al Grupo IV los Trastornos mentalesy del comportamiento, aumentando all el nmero de patologas a tener en cuenta que no estaban contempladas en la anterior tabla deenfermedades laborales.

Adems, se debe tener en cuenta que el Ministerio de Proteccin Social, hoy Ministerio del Trabajo y Ministerio de Salud, en el ao 2004,publica el Protocolo para la Determinacin del Origen de las Patologas Derivadas del Estrs y que posteriormente en el ao 2010, establecela Batera de Instrumentos para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial, situaciones que conducen a armonizar e incluir en el nuevoprotocolo siguiendo los criterios tcnicos promulgados para nuestro pas en estos documentos, buscando potencializar la herramientadiagnstica para la determinacin del origen de las patologas, que servir como gua para los equipos interdisciplinarios responsables de lacalificacin de origen en IPS, EPS, ARL, AFP y Juntas de Calificacin de Invalidez.

Por todo lo anterior el Ministerio del Trabajo celebr un contrato con la Universidad Manuela Beltrn, Seccional Bucaramanga con el fin deadelantar esta tarea de actualizacin y armonizacin.

Como producto y considerando la necesidad de difundir la herramienta tcnica entre las diferentes entidades involucradas en el diagnsticoy calificacin del origen de las patologas a nivel nacional, el Ministerio del Trabajo presenta el documento de actualizacin denominadoProtocolo para la Determinacin del Origen de las Patologas Derivadas del Estrs tercera edicin, que contiene los elementos debidamenteestandarizados y con los pasos necesarios para la toma de decisiones acerca del origen de una patologa derivada del estrs.

Andrea Torres MatizDirectora de Riesgos Laborales

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ANEXO FPONDERACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL INTRALABORAL VS. EXTRALABORAL

N Descripcin factoresIntralaboralessuperiores a 7

Total

Promedio

Total

Promedio

Valoracin N Descripcin factores extralaboralessuperiores a 7

Valoracin

1

2

3

4

5

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7

8

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10

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1213

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Definicin Patolgica

Factores de

riesgo a evaluar

Fuente deinformacin delfactor de riesgoDefinicin del factor de riesgo*

EdadRiesgo psicosocial

SexoTabaco

Mayores de 50 aos

MasculinoConsumo actual habitual de cigarrillo y un consumo mnimo de 100 cigarrillos en toda la vida.Consumo no saludable de alimentos, caracterizadopor alimentos ricos en grasas y azcar.

Historia clnica, interrogatorio altrabajador (anamnesis)..

Estrs percibido (reaccin corporal) porexposicin a estrs laboral.

Calificacin de exposicin laboral a estrs, segnherramienta de calificacin.

Historia clnica

Historia clnica

Historia clnica

Prueba de laboratorio clnico realizada enlos ltimos seis meses.

Historia clnica

Historia clnica

Elevacin persistente de la presinarterial. La primaria o esencial, pordefinicin, no tiene una causa identifica-ble. La secundaria es causada por otracondicin mdica.

Se considera hipertenso a todo aquel conpresin sistlica igual o superior a 140mm Hg y/o diastlica igual o superior a90 (Seventh Report of the Join NationalCommittee, US Department of Healthand Human Services, National Institutesof Health, 2004)

ANEXO G

Patologa: Hipertensin primaria/Hipertensin secundariaCdigos CIE-10 I10, I11, I12, I13, I15

Hbitos no saludables

Dieta

Es peligroso el consumo habitual de 60 gramos oms de alcohol puro por da.

Sedentarismo, definido como la no prctica deactividad fsica aerbica moderada 30 minutos porsesin y al menos tres sesiones semanales.

Consumo de alcohol

Prueba de laboratorio clnico realizadaen los ltimos 6 meses.

Colesterol total srico mayor a 200 mg/dl, ColesterolLDL srico mayor a 130 mg/dl y/o triglicridos sricosmayores a 150 mg/dl. Se han propuesto categorasde riesgo segn rangos de los valores de estasvariables (NLM -2013 y ATP IV -2013).

Lpidos elevados

ndice de masa corporal igual o mayor a 25 kg/Mt2(NHLBI -2012).

Niveles de azcar en sangre, en ayunas, menores a130 mg/dl, o 2 horas despus de ingesta, menoresa 180 mg/dl (Asociacin Americana de Diabetes-2009)

Diabetes 2

Definicin Patolgica Factores deriesgo a evaluar Fuente de informacin delfactor de riesgoDefinicin del factor de riesgo*Riesgo psicosocial

Hipertensin arterial(no controlada)

Elevacin persistente de la presin arterial, conpresin sistlica igual o superior a 140 mm Hgy/o diastlica igual o superior a 90 (pacientes sinmedicacin) (Seventh Report of the Join NationalCommittee, US Department of Health and HumanServices, National Institutes of Health, 2004).Consumo actual habitual de cigarrillo y un consumo mnimode 100 cigarrillos en toda la vida.

Historia clnica, interrogatorio altrabajador (anamnesis).

Estrs percibido (reaccin corporal) porexposicin a estrs laboral.

Calificacin de exposicin laboral a estrs, segnherramienta de calificacin.

Historia clnica o examen clnico.

Historia clnica o examen clnico.

Prueba de laboratorio clnico realizada en losltimos seis meses.

Historia clnica

Historia clnica

Historia clnica

Grupo de condiciones clnicas del corazndebidas a insuficiente aporte de oxgenoa la musculatura cardiaca por insuficienteaporte de volumen sanguneo al msculocardiaco.

Angina: Dolor, disconfort o sensacin depresin localizada en el trax.Infarto: Lesin morfolgica del msculocardiaco.

Patologa: Angina de pecho/Cardiopata isqumica/Infarto de miocardioCdigos CIE-10 I20, I21, I22

Dieta

Tabaco

Sedentarismo, definido como la no prctica deactividad fsica aerbica moderada 30 minutospor sesin y al menos tres sesiones semanales.

Consumo no saludable de alimentos, caracterizadopor alimentos ricos en grasas y azcar.

Hbitos no saludables

Prueba de laboratorio clnico realizada en losltimos 6 meses.

Es peligroso el consumo habitual de 60 gramos oms de alcohol puro por da.Consumo de alcoholColesterol total srico mayor a 200 mg/dl, Colesterol LDLsrico mayor a 130 mg/dl y/o triglicridos sricos mayores a150 mg/dl. Se han propuesto categoras de riesgo segnrangos de los valores de estas variables (NLM -2013 y ATPIV -2013).ndice de masa corporal igual o mayor a 25 kg/Mt2(NHLBI -2012).

Niveles de azcar en sangre, en ayunas, menores a130 mg/dl, o 2 horas despus de ingesta, menores a180 mg/dl (Asociacin Americana de Diabetes -2009).

Lpidos elevados

Sobrepeso/Obesidad

Diabetes 2

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Definicin PatolgicaFactores de

riesgo a evaluarFuente de

informacin delfactor de riesgoDefinicin del factor de riesgo*

Riesgo psicosocialEstrs percibido (reaccin corporal) por exposicina estrs laboral.

Consumo actual habitual de cigarrillo y un consumomnimo de 100 cigarrillos en toda la vida.

Es peligroso el consumo habitual de 60 gramos oms de alcohol puro por da.

Consumo no saludable de alimentos, caracterizadopor alimentos ricos en grasas y azcar.

Calificacin de exposicin laboral a estrs,segn herramienta de calificacin.

Historia clnica.

Historia clnica.

Historia clnica.


Es un sndrome clnico caracterizado por el rpidodesarrollo de sntomas clnicos indicativos de untrastorno local o generalizado de la funcin cerebral, consntomas que persisten 24 o ms horas o que conducena la muerte sin que exista una causa aparente que lavascular (OMS).

Patologa: Enfermedades cerebrovasculares: Hemorragias intracerebrales o intraenceflicas/ Encefalopata hipertensiva/ Infarto cerebral/ Accidentes vascularescerebrales/ Oclusin o estenosis de arterias cerebrales o enceflicas/ Ataque isqumico cerebral transitorio sin especificar.Cdigos CIE-10 I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, G45.8, G45.9

Consumo de alcohol.

ndice de masa corporal igual o mayor a25 kg/Mt2 (NHLBI -2012).

Historia clnica o examen mdico.Sobrepeso/Obesidad.

Niveles de azcar en sangre, en ayunas, menores a130 mg/dl, o 2 horas despus de ingesta, menoresa 180 mg/dl (Asociacin Americana deDiabetes -2009).

Prueba de laboratorio clnico realizadaen los ltimos seis meses.

Diabetes 2

Tabaco

Sedentarismo, definido como la no prctica deactividad fsica aerbica moderada 30 minutospor sesin y al menos tres sesiones semanales.

Hbitos no saludables.

Historia clnica oexamen clnico.

Elevacin persistente de la presin arterial, conpresin sistlica igual o superior a 140 mm Hg y/odiastlica igual o superior a 90 (pacientes sinmedicacin) (Seventh Report of the Join NationalCommittee, US Department of Health and HumanServices, National Institutes of Health, 2004).

Hipertensin arterial(no controlada).

Prueba de laboratorio clnicorealizada en los ltimos 6 meses.

Colesterol total srico mayor a 200 mg/dl, ColesterolLDL srico mayor a 130 mg/dl y/o triglicridos sricosmayores a 150 mg/dl. Se han propuesto categorasde riesgo segn rangos de los valores de estasvariables (NLM -2013 y ATP IV -2013).

Lpidos elevados.

Dieta



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Definicin Patolgica Factores deriesgo a evaluarFuente de


Edad Entre 15 y 30 aos o entre 50 y 70 aos.

Estrs percibido (reaccin corporal) por exposicin aestrs laboral.

Historia clnica.

Calificacin de exposicin laboral a estrs,segn herramienta de calificacin.

Historia clnica, anamnesis.

Trastorno intestinal funcionalen el que la defecacin se acompaa de dolor o molestiaabdominal o alteraciones del hbito del movimientointestinal (Organizacin Mundial de Gastroenterologa,2009).

Patologa: Sndrome intestino irritable con diarrea/ Sndrome intestino irritable sin diarrea.Cdigos CIE-10 K58.0, K58.9

Riesgo psicosocial

Coexistencia de enfermedades crnicas o de largaduracin, entre las que sobresalen por su prevalencia:hipertensin, enfermedad cardiovascular (incluyeenfermedad coronaria), diabetes, enfermedadesrespiratorias, cncer y enfermedades degenerativas.

Comorbilidad conenfermedades crnicas.




Turnos de trabajo.Trabajo en horario nocturno o turnos rotativos queimplican cambios cclicos de horario diurno y noctuno.

Coexistencia de patologas o trastornos mentalescon enfermedad ulcerosa digestiva.

Consumo de alimentos en cantidad inadecuada (altao baja) o calidad inadecuada (alta cantidad degrasas o azcares).

Interrogatorio al trabajador, historia laboral.


Historia clnica, evaluacinpsicolgica o psiquitrica.


Es una prdida de la sustancia de la superficie decualquier zona del estmago, del duodeno o zonas con

mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel) (MiguelGallardo).

Patologa: lcera gstrica/ lcera duodenal/ lcera pptica de sitio no especificado/DispepsiaCdigos CIE-10 K25, K26, K27, K28

Hbitos dietarios nosaludables.

Tensin emocional por condiciones extralaborales(familiares, sociales, financieras, etc.).

Comorbilidad psiquitrica.

Estrs domstico ofinanciero.

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Antecedentesheredo familiares.

Presencia o antecedencia del trastorno respectivo enfamiliares en primer grado.

Historia de trastornos mentales previos de tipoansioso, depresivo, dependencia de alcohol omarihuana, en remisin o activos.

Familiares, de salud, sociales(incluye violencia domstica y sexual).

Se puede tratar de mltiples eventos vitales osituaciones crnicas de aparicin progresivasrelacionadas con la gestin organizacional, lascaractersticas de la organizacin del trabajo, lascaractersticas del grupo social de trabajo, lascondiciones de la tarea, la carga fsica, las

condiciones del medio ambiente de trabajo, lainterfase persona-tarea y la jornada de trabajo.

Se consideran rasgos de personalidad predisponentes :Individualismo,Introversin, Intuicin,Retraimiento, Vacilacin, Discrepancia,Sometimiento, Insatisfaccin.

Esto se correspondieron con estilos personalesconsiderados menos adaptativos, caracterizados poruna menor capacidad para relacionarse con suentorno de una manera flexible, adaptativa ysatisfactoria.

Historia clnica del trabajador,valoracin psicolgicao psiquitrica.

Entrevista y valoracinpsicolgica o psiquitrica.

Resultados de pruebas.psicodiagnsticas aplicadaspreviamente a la presentacin de la patologa.

Historia clnica.

Historia clnica del trabajador,entrevista psicolgicao psiquitrica.

Evaluacin de riesgopsicosocial intralaboral.

Para hacer el diagnstico de episodio depresivo, CIE-10utiliza una lista de 10 sntomas depresivos y divide elcuadro depresivo en leve, moderado o grave (con o sinsntomas psicticos).

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que laspadece sufre un humor depresivo, una prdida de lacapacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, unadisminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin desu nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que

aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin sonmanifestaciones de los episodios depresivos:

a) La disminucin de la atencin y concentracin.b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientosde inferioridad.c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en lasepisodios leves).d) Una perspectiva sombra del futuro.e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresio-nes.f) Los trastornos del sueo.g) La prdida del apetito.

La depresin del estado de nimo vara escasamente deun da para otro y no suele responder a cambios

ambientales, aunque puede presentar variacionescircadianas caractersticas.Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquierade los tres niveles de gravedad habitualmente serequiere una duracin de al menos dos semanas,aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si lossntomas son excepcionalmente graves o de comienzobrusco.

Se utiliza el diagnostico Otros episodios depresivos(31.8) para aquellos episodios que no renan lascaractersticas de los episodios depresivos, pero que porla impresin diagnstica de conjunto indican que son denaturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantesde sntomas depresivos (especialmente de la variedadsomtica) con otro; sntomas como tensin,

preocupacin, malestar o mezclas de sntomasdepresivos somticos con dolor persistente o cansanciono debido a causas orgnicas (como los que se observanen ocasiones en los servicios de interconsulta dehospitales generales).( CIE10)

Patologa: Episodio Depresivo (F32) Otro Episodio Depresivo (F32.8)Cdigos CIE-10 (F32) (F32- F32.8)

Eventos vitales negativos.

FactorespsicosocialesLaborales.

Patologa mental previa..

Rasgos depersonalidad.

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Definicin Patolgica

Factores de

riesgo a evaluar

Fuente de

informacin delfactor de riesgoDefinicin del factor de riesgo*Antecedentesheredo familiares.

Antecedentes familiares de Trastornos depresivosy de ansiedad.

Falta de flexibilidad cognitiva y poca toleranciaa la ambigedad.

Problemas conyugales, divorcios, cambios dedomicilio, problemas econmicos entre otros.

Entrevista y valoracinpsicolgica o psiquitrica.Resultados de pruebaspsicodiagnsticas aplicadaspreviamente a la presentacin de la patologa.

Historia clnica del trabajador,entrevista psicolgicao psiquitrica

Historia clnica


Trastornos que se identifican no slo por la sintomatolo-ga y el curso, sino tambin por uno u otro de los dosfactores siguientes: antecedentes de un acontecimientobiogrfico, excepcionalmente estresante capaz deproducir una reaccin a estrs agudo o la presencia deun cambio vital significativo, que de lugar a situacionesdesagradables persistentes que llevan a un trastorno deadaptacin. El acontecimiento estresante o lascircunstancias desagradables persistentes son un factorprimario y primordial, de tal manera que en su ausenciano se hubiera producido el trastorno.

Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacinson muy variadas e incluyen: humor depresivo,ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas);sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas,de planificar el futuro o de poder continuar en lasituacin presente y un cierto grado de deterioro delcmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puedeestar predispuesto a manifestaciones dramticas oexplosiones de violencia, las que por otra parte sonraras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo,un comportamiento agresivo o antisocial) puede ser unacaracterstica sobreaadida.( CIE 10

Patologa: Trastorno adaptativo con humor ansioso, depresivo, con humor mixto, con alteraciones del comportamiento, o mixto con alteracin de las emociones y comportamiento(F43.2)Cdigos CIE-10 F43.2

Factorespsicosocialeslaborales.

Caractersticas dePersonalidad.

Eventos vitalesnegativos extra laborales.

Se puede tratar de mltiples eventos vitales osituaciones crnicas de aparicin progresivasrelacionadas con la gestin organizacional,las caractersticas de la organizacin del trabajo,las caractersticas del grupo social de trabajo, lascondiciones de la tarea, la carga fsica, lascondiciones del medio ambiente de trabajo, lainterfase persona-tarea y la jornada de trabajo.




Antecedentesheredo familiares.

Antecedentes familiares de Trastornos depresivosy de ansiedad.

Antecedente de cuadros depresivos y/o ansiosos.

Neuroticismo: inestabilidad e inseguridad emocional,tasas elevadas de ansiedad, estado continuo depreocupacin y tensin, con tendencia a laculpabilidad y generalmente unido a sintomatologapsicosomtica.



Historia clnica.


Trastorno de ansiedad generalizada: El afectado debetener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das

durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellosdeben estar presentes rasgos de:

a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidadesvenideras, sentirse "al lmite", dificultades de concentra-cin, etc.).b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotri-ces, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad derelajarse).c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin,taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo.

Trastorno mixto depresivo ansioso: Estn presentessntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno deellos predomina claramente ni tiene la intensidadsuficiente como para justificar un diagnstico por

separado. Cuando ambas series de sntomas, depresivosy ansiosos, estn presentes y sean tan graves como parajustificar un diagnstico individual deben recogerseambos trastornos y no debera usarse esta categora. Sipor razones prcticas de codificacin slo puede hacerseun diagnstico, debe darse prioridad al de depresin.Algunos sntomas vegetativos (temblor, palpitaciones,sequedad de boca, molestias epigstricas, etc.) debenestar presentes aunque slo sea de un modo intermiten-te.

Patologa: Trastorno de ansiedad generalizada (f41.1) Trastorno mixto depresivo ansioso (F41.2)Cdigos CIE-10 F41.1- F41.2

Estado Civil.

Patologa mental previa.

Caractersticas depersonalidad.

Se puede tratar de mltiples eventos vitales osituaciones crnicas de aparicin progresivasrelacionadas con la gestin organizacional, lascaractersticas de la organizacin del trabajo, lascaractersticas del grupo social de trabajo, lascondiciones de la tarea, la carga fsica, lascondiciones del medio ambiente de trabajo, lainterfase persona-tarea y la jornada de trabajo.

Evaluacin de riesgopsicosocial intralaboral.Factor de riesgo

psicosocial intralaboral.

Separado, viudo o divorciado.

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riesgo a evaluar

Fuente deinformacin delfactor de riesgo

Definicin del factor de riesgo*

Consumo de Sustanciasilcitas.

Se entender como consumo el uso de las sustanciasilcitas, una o ms veces en un perodo de tiempoespecfico; durante los ltimos 30 das.

Antecedente familiares de cuadros psicticos.

Socioemocionales: conflictos con amigos o familiares,o emociones intensas en relaciones sociales muy

estrechas)Sociocognitivos : tensin psicolgica y fsica,trastornos de los ritmos vitales, o interaccionessociales complejas).


Historia clnicaEntrevista y valoracinpsicolgica o psiquitrica.

Historia clnica del trabajador,

entrevista psicolgicao psiquitrica..

Evaluacin de riesgo psicosocialintralaboral.


El mtodo utilizado para diagnosticar se basa enconstruir una secuencia diagnstica la cual refleja elorden de prioridad asignado a caractersticas claves deltrastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:

Comienzo agudo (menos de dos semanas), comocaracterstica que define al grupo en general.

b) Presencia de sndromes tpicos.c) Presencia de estrs agudo.

El comienzo agudo se define como un cambio desde unestado sin caractersticas psicticas a otro claramenteanormal y psictico en un perodo de dos semanas omenos. Hay evidencia de que el comienzo agudo essigno de buen pronstico y es posible que cuanto mssbito sea el inicio, mejor ser el desenlace.

Los sndromes tpicos seleccionados son, primero, elestado rpidamente cambiante y variable, llamado aqupolimorfo, el cual ha sido descrito en los trastornospsicticos agudos en varios pases y, en segundo lugar,la presencia de sntomas esquizofrnicos tpicos.

La presencia de estrs agudo puede tambin especificar-se con un quinto carcter, teniendo en cuenta su relacintradicional con la psicosis aguda. El estrs agudoasociado significa que los primeros sntomas psicticosse presentaron no ms all de dos semanas despus deuno o ms acontecimientos que serian vivenciados comoestresantes por la mayora de personas en circunstanciassimilares dentro del mismo ambiente cultural. Larecuperacin completa tiene lugar generalmente dentrodel plazo de dos o tres meses, a menudo en pocassemanas e incluso das, y slo una pequea proporcinde enfermos con estos trastornos desarrollan estadospersistentes e invalidantes.

Patologa: Trastornos psicticos agudos y transitorios (F23)Cdigos CIE-10 IF 23

Tipos de delirios...

Antecedentesheredofamiliares.

Dificultades o problemasextralabolares.

Delirios de control:Pensamiento delirante que lleva a una persona acreer que sus pe nsamientos, sentimientos, creenciasy conductas estn controlados y dirigidos por unafuerza externa.

Factor de riesgopsicosocial intralaboral.

Situaciones relacionadas con la gestin organizacional,las caractersticas de la organizacin del trabajo, lascaractersticas del grupo social de trabajo, las

condiciones de la tarea, la carga fsica, las condicionesdel medio ambiente de trabajo, la interfasepersona-tarea y la jornada de trabajo.

Acontecimientos tpicos de esta clase de patologa sonlos duelos, las prdidas inesperadas de compaeros,el trauma psicolgico del combate, el terrorismo y latortura. Las dificultades o problemas crnicos nodeben ser considerados en este contexto como fuentede estrs.

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Problemas extralaborales.

Dificultades no relacionados con el trabajo:

econmicas, de pareja o familiares .Incluye servictima de maltrato fsico al iniciarse la enfermedad.

Cuadro depresivo.

Jornada de trabajo: (Horarios y jornadas laboralesextenuantes) trabajos por turnos, trabajo nocturno,trabajadores que laboran en campamentos enregiones diferentes a su domicilio.Deficiencia sobre la organizacin y duracin de la

jornada laboral; existencia o ausencia de pausasdurante la jornada, diferentes al tiempo para lascomidas; trabajo nocturno; tipo y frecuencia derotacin de los turnos; nmero y frecuencia de lashoras extras mensuales y duracin y frecuencia delos descansos semanales.

Circunstancias relativas a las condiciones de trabajo.

Mayor de 46 aos.


Historia clnica del trabajador,valoracin psicolgicao psiquitrica.

Historia clnica.

Historia clnica.


Falta de sincronizacin entre el ritmo de sueo-vigiliaindividual y el deseable en el entorno en el que sedesenvuelve el enfermo, lo que ocasiona una queja deinsomnio nocturno o de sueo durante el da.

En enfermos que tienen que cambiar de turno de trabajoo viajar con frecuencia con cambios de horario, laalteracin de los ritmos circadianos tiene un carcterbsicamente biolgico, aunque tambin puede existir unfuerte componente emocional aadido, ya que dichosindividuos suelen tener que soportar un estrs considera-ble.

Pautas para el diagnsticoa) El patrn de sueo-vigilia del individuo no estsincronizado con el horario de sueo-vigilia deseado, las

necesidades sociales y que comparten la mayora de laspersonas de su entorno.b) Como consecuencia de este trastorno el individuoexperimenta, casi todos los das al menos durante el mesprevio o de manera recurrente en perodos de tiempoms cortos, insomnio a lo largo de la mayor parte delperodo de sueo y sueo durante el perodo de vigilia.c) La cantidad, la calidad y el ritmo no satisfactorios delos perodos de sueo causan un gran malestar ointerfieren las actividades de la vida cotidiana.

Patologa: Trastornos del sueo debido a factores no orgnicos (F51.2)Cdigos CIE-10 F 51.2

FactorespsicosocialesLaborales.

Presencia de otraenfermedad mental.

Tener el antecedente de abuso sexual.Historia de abuso sexual.

Edad.

Neuroticismo: inestabilidad e inseguridad emocional,tasas elevadas de ansiedad, estado continuo depreocupacin y tensin, con tendencia a laculpabilidad y generalmente unido a sintomatologapsicosomtica.




Sucesos vitales

estresantes previos.

Sucesos vitales

relacionados con la salud, los conflictosinterpersonales o las prdidas.

Se denomina hbito a toda conducta que se repiteen el tiempo de modo sistemtico.


Historia clnica.

Historia clnica.


Su caracterstica esencial es la presencia de crisisrecurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas aninguna situacin o conjunto de circunstanciasparticulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otrostrastornos de ansiedad, los sntomas predominantesvaran de un caso a otro, pero es frecuente la aparicinrepentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacinde asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad(despersonalizacin o desrealizacin). Casi constante-mente hay un temor secundario a morirse, a perder elcontrol o a enloquecer. Cada crisis suele durar slo unosminutos, pero tambin puede persistir ms tiempo.Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, sonbastante variables.

Patologa: Trastorno de pnico ( F 41.1 )Cdigos CIE-10 F 41.1

Factorespsicosociales

Laborales.

Caractersticas dePersonalidad.

Hbitos tabquicos.

Se puede tratar de mltiples eventos vitales osituaciones crnicas de aparicin progresivasrelacionadas con la gestin organizacional,las caractersticas de la organizacin del trabajo,las caractersticas del grupo social de trabajo, las

condiciones de la tarea, la carga fsica, lascondiciones del medio ambiente de trabajo, lainterfase persona-tarea y la jornada de trabajo.

Antecedentes familiares de enfermedad depresivao ansiosa.

Antecedentesheredofamiliares.



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ANEXO HMATRICES PARA TOMA DE DECISIONES

Matriz para la toma de decisiones para Ulcera gstrica, ulcera duodenal, ulcera pptica de sitio no especificado,ulcera gastro-yeyunal, gastritis crnica no especificada, dispepsia.

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativo

Helicobacter PyloriEnfermedades sistmicasEstrs extra laboralTurnos de trabajoF.R. laboralTotal

0,330,210,140,150,171,00

Matriz para la toma de decisiones para accidente cerebrovascular, encefalopata hipertensivay ataque isqumico cerebral transitorio.


Hipertensin arterialTabaquismoDiabetes 2DislipidemiaF.R. laboralTotal

0,270,220,190,090,231,00

Matriz para la toma de decisiones para Infarto agudo del miocardio, cardiopataisqumica y angina de pecho.


Hipertensin arterialDiabetes 2DislipidemiaTabaquismoF.R. laboralTotal

0,220,260,170,180,171,00

Matriz para la toma de decisiones para hipertensin arterial secundaria.


TabaquismoDiabetes 2Obesidad / SobrepesoMayor de 50 aosF.R. laboralTotal

0,240,220,120,290,131,00



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Matriz para la toma de decisiones para trastornos adaptativos y reaccin a estrs grave.

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoEventos vitales negativos extra-laborales

Caractersticas de personalidadAntecedentes heredo familiaresF.R. laboralTotal

0,320,180,180,321,00

Matriz para la toma de decisiones para trastornos de ansiedad.


Antecedentes heredo familiaresPatologa mental previaCaracterstica de personalidadSeparado, viudo o divorciadoF.R. laboralTotal

0,240,230,180,180,171,00

Matriz para la toma de decisiones para episodio depresivo y otros episodios depresivos.

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoAntecedentes heredo familiares

Patologa mental previaRasgos de personalidadEventos vitales negativosF.R. laboralTotal

0,240,200,150,210,201,00

Matriz para la toma de decisiones para Sndrome de Intestino irritable con y sin diarrea.

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoSexo femenino

Comorbilidad de enfermedades crnicasMayores de edadAlteraciones de la motilidad intestinalF.R. laboralTotal

0,20

0,170,180,290,161,00



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Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoConsumo de sustancias psicoactivasAntecedentes heredo familiaresDificultades o problemas extra-laborales

F.R. laboralPresencia de delirios de control

Total

0,260,130,180,250,18

1,00

Matriz para la toma de decisiones para trastorno psicticos agudos y transitorios.

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoSucesos vitales estresantes recientesHabito tabaquismo

Antecedentes heredo-familiaresCaractersticas de personalidad

F.R. laboralTotal

0,180,230,18

0,181,00

0,23

Matriz para la toma de decisiones para trastorno de pnico.

Total

Factor de riesgo Valor estimado Valoracin Peso Peso relativoDificultades econmicas o familiaresHistoria de abuso sexualEdad mayor de 46 aosDiagnstico de ansiedad y/o depresin

F.R. laboralTotal

0,210,210,18

0,161,00

0,24

Matriz para la toma de decisiones para trastorno de sueo no orgnico.



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ANEXO I

Patologa Punto de cortepara el factor deriesgo psicosocialocupacional

Sensibilidad Especificidad Muestra

Episodio depresivo y depresinTrastorno de ansiedad generalizadolcera pptica

Trastorno de sueoTrastorno de adaptacinTrastornos psictico

Trastorno de pnico

58 130

Sndrome de intestino irritable 4635

8 casos hipotticos8 casos de los cuales 4 casos reales

8 casos hipotticos0.830.330.83

0.50.50.50.5

8 casos de los cuales 2 casos reales

Hipertensin arterial secundariaInfarto 30

31 8 casos hipotticos0.830.83

10.5

Accidente cerebrovascular 32 8 casos hipotticos8 casos hipotticos

0.170.5Los clculos efectuados con la metodologa de Curvas ROC, no arrojaron unpunto de corte que discriminara entre los casos laborales o comunes para estaspatologas, dado que en el protocolo anterior la metodologa usada fue asumir lamayora absoluta para el punto de corte 51%.

En esta actualizacin acogemos la misma recomendacin.

51Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014


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Glosario

Consistencia de la asociacin:Hace referencia al hallazgo repetido de la asociacin por muchos cientficos y bajo diferentescircunstancias.

Especificidad:Proporcin de sujetos sin la enfermedad, segn la prueba de referencia, que obtienen resultados negativosen la prueba que se estudia.

Estrs:Es la respuesta de un trabajador tanto a nivel fisiolgico, psicolgico como conductual, en su intento de adaptarse alas demandas resultantes de la interaccin de sus condiciones individuales, intralaborales y extralaborales.

Evento vital:Trmino acuado por Thomas H. Holmes para referirse a aquellas situaciones que implican un cambio en lavida del individuo y que a casi cualquier persona le producira un nivel alto de estrs, stos incluyen acontecimientos como:fallecimiento de un familiar cercano, divorcio, separacin, cambios en la salud de un miembro de la familia, dificultadeseconmicas, cambio de residencia, entre otros.

Experto:Profesional o especialista en salud ocupacional con capacitacin y experiencia en la identificacin, evaluacin eintervencin de los factores psicosociales del trabajo.

Factores psicosociales:Comprende los aspectos intralaborales, los extralaborales o externos a la organizacin y los factoresindividuales o caractersticas intrnsecas del trabajador, los cuales en una interrelacin dinmica, mediante percepciones yexperiencias, influyen en la salud y el desempeo de las personas.

Factores de riesgo psicosocial:Son aquellos factores psicosociales cuya identificacin y evaluacin muestra efectosnegativos en la salud de los trabajadores o en el trabajo.

Fuerza de la asociacin: Corresponde a la expresin de la disparidad entre la frecuencia con la que un factor se encuentraen la enfermedad y aquella otra con que aparece dicho factor en ausencia de enfermedad. Est medida por el riesgorelativo (u odds ratio - razn de disparidad).

Plausibilidad biolgica: Describe la coherencia de la asociacin dada por el nivel actual del conocimiento biolgico. Setrata de que la causa que se sospecha tenga lgica biolgica a la hora de explicar el efecto.

Relacin temporal:Describe la antecedencia en el tiempo de la exposicin al factor causal con respecto al desarrollo de laenfermedad, en trminos de tiempo y de intervalo.

Riesgo:Es la probabilidad de enfermedad, lesin o dao en un grupo dado.

Sensibilidad:Proporcin de sujetos que padecen la enfermedad, segn la prueba de referencia, y obtiene resultadospositivos en la prueba que se estudia.

Validez: La validez de criterio compara el instrumento con un criterio externo para hallar su relacin. A su vez si temporal-mente el criterio se fija en el presente, se habla de validez concurrente, en tanto que si el criterio externo se determina enel futuro, se habla de validez predictiva.



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Bibliografa

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50 53Protocolo para la determinacin del ori gen de patologas derivadas del estrs (Versin A ctualizada) 2014


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DirectoraOLGA HELENA PIEROS MORA, Psicloga - Especialista en Salud Ocupacional, Mg. Prevencin de Riesgos Laborales

Equipo Base de InvestigacinRENE DONALDO RAMIREZ ENCISO, Mdico Laboral - Especialista en Salud OcupacionalCARLOS EFRAIN CORTES SANCHEZ, Mdico Especialista en Salud OcupacionalLUCIA QUINTERO ISAZA, Mdico Psiquiatra - Especialista en Salud OcupacionalLAURA CONSTANZA VERGEL VITA, Epidemiologa - Especialista en Salud OcupacionalROSI MARCELA PEREZ VERA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional

CoinvestigadoresMOISES ALFONSO VIVIESCAS, Mdico Especialista en Salud OcupacionalPABLO ENRIQUE GONZALEZ ARANGUREN, Mdico Especialista en Salud OcupacionalMARTHA YANETH CORZO ARENAS, Mdico Especialista en Salud OcupacionalCARLOS ARMANDO MARN VALENCIA, Prof. en Salud Ocupacional HSI, Mg. en Prevencin de Riesgos Laborales

Colaboradores PsiquiatraGERMAN EDUARDO RUEDA JAIMES, Mdico PsiquiatraADALBERTO CAMPO ARIAS, Mdico Psiquiatra Especialista en EpidemiologaLUCY BETHSABE MANOSALVA ORTIZ, Mdico Psiquiatra Especialista en Epidemiologa

Colaboradores Medicina Interna - Cardiologa y GastroenterologaERIKA MARIA MARTINEZ CARREO, Mdico Internista y CardilogaHERNAN NEFTAL MARIN VALENCIA, Mdico Internista

Colaboradores Trabajo de CampoHENRY MAURICIO RUIZ PINZN, Mdico Especialista Auditoria MdicaLUIS MIGUEL BAEZ GAYN, Especialista en Salud OcupacionalLUZ ENITH FRANCO VERGARA, Psicloga Especialista en Salud OcupacionalINS PEREZ, Psicloga Especialista en Salud OcupacionalCARLOS AUGUSTO OROZCO GONZALEZ, Psiclogo Especialista en Salud Ocupacional

SEBASTIAN RICARDO SARASTI P., Enfermero y Est. de MedicinaDRAKYS ZULEMA CARVAJAL MORALES, EnfermeraMONICA CAMACHO JAIMES, EnfermeraNIYERETH PEALOZA MOLANO, PsiclogaDIEGO ALEJANDRO SARASTI P., PsiclogoELIANA ELIZABETH RUEDA, Psicloga



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El Ministerio del trabajo mediante contrato celebrado con la Universidad Manuela Beltrn

Seccional Bucaramanga, desarroll un proyecto denominado Estudio documental paraactualizar los criterios tcnicos y la metodologa de evaluacin en la calificacin del origende las patologas derivadas del estrs cuyo objeto es armonizar este protocolo con la nuevatabla de enfermedad laboral y con la Batera de Instrumentos para la evaluacin de factoresde riesgo psicosocial.

La actualizacin permite potencializar esta gua como herramienta de calificacin para lasdiferentes instituciones de la Seguridad Social en Colombia que adelantan esta labor, EPS,ARL, AFP y Juntas de Calificacin de Invalidez.

Entregamos a ustedes los resultados de este trabajo como aporte tcnico actualizado para

la calificacin de origen de patologas derivadas del estrs.

protocolo para ladeterminacion del origen de las patologas derivadas del estrs. 3ed. ministerio del...

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