protap nicu nia presentation1

7/24/2019 Protap Nicu Nia Presentation1

1/10

Roro Kurnia Kusuma W

TATALAKSANA FOTOTERAPIPADA BAYI KURANG BULAN


2/10

PendahuluanKata ikterus (jaundice) -> Perancis jaune-

>kuning.

Bilirubin tak terkonjugasi ->kterus !"erubahan #arna kulit$ sklera mata atau

jaringan lainn%a (membran mukosa) %angmenjadi kuning.

Bilirubin tak terkonjugasi -> kernikterus

Kern ikterus : risiko kematian ataukecacatan di kemudian hari.


3/10

PendahuluanKejadian kern ikterus masih teta"

terla"orkan$ bebera"a kasus kern ikterusterjadi "ada kadar bilirubin %ang rendah.

&a"oran kasus tentang kejadian kernikterus "ada ' ba%i kurang bulan (usiakehamilan dan * minggu) di le+elkadar bilirubin %ang rendah %aitu .mg,d& (''* mmol,&) dan *.mg,d& ('

mmol,&) dan kedua ba%i ini tidak dalamkondisi %ang sakit.

meningkatkan ke#as"adaanakan kadar bilirubin "ada ba%i kurangbulan.


4/10

PendahuluanAmerican Academy of Pediatric (//P)

->guidelinetentang 0ototera"i "ada ba%iusia kehamilan > minggu.

Belum ada guideline%ang "asti tentang0ototera"i "ada ba%i-ba%i kurang bulan.

1asih terda"at "erdebatan tentangbatasan kadar bilirubin %ang da"atdigunakan untuk memulai 0ototera"i "adaba%i-ba%i kurang bulan$ sehingga tia" 234masih mem"un%ai guideline %ang berbeda


5/10

Metabolisme bilirubin


6/10

Metabolisme bilirubinPada neonatus kadar bilirubin serum total didominasi oleh

"eningkatan kadar bilirubin indirek.

Pen%ebabn%a antara lain!

. Proses 5isiologis

.Beban bilirubin (bilirubin load) meningkat "ada neonates! +olumeeritrosit meningkat sebagai kom"ensasi tekanan "artial oksigen%ang rendah$ lama hidu" sel darah merah "ada neonatus lebih

singkat dibanding lama hidu" sel darah merah "ada usia %anglebih tua dan "eningkatan resirkulasi bilirubin entero he"atal.

.Kurangn%a 6u"take hati7 sebagai dam"ak "enurunan kadar"rotein "engikat bilirubin (se"erti ligandin).

.Kurangn%a konjugasi karena masih rendahn%a akti+itas en8im

glukoronil trans0erase..Pada ba%i ba%i kurang bulan atau ba%i %ang mengalami gangguan

"ertumbuhan intrauterine kadar albuminn%a rendah dimanaalbumin ber0ungsi untuk mengikat bilirubin.


7/10


'. Peningkatan Produksi! "eningkatan berlebihan

lisis eritrosit (hemolisis)-> bilirubin indirekmeningkat

nkom"atibilitas golongan darah ! Rhesus$ /B9$dan lain-lain.

:e0ek biokimia (en8im) eritrosit$ antara lain !de;siensi


8/10


. Kelainan ambilan (uptake) oleh hati.

*. :e0ek,kegagalan konjugasi.:e;siensi kongenital en8im glukoronil

trans0erase !sindroma 3rigler-2ajjar dansindroma


9/10

Kontroersi !ototera"i "a#a ba$i %uran& bulan

3urtis-3ohen et al(A)!

'' ba%i kurang bulan dengan berat lahirkurang dari 'C gram. - -prophylactic(nD)! 5ototera"i segera dimulai setelah

lahir.- conservative!0ototera"i dimulai "d EB Fmol,&.

tidak dida"atkan "erbedaan "ada kadar

maksimal bilirubin$ tidak dida"atkan"erbedaan usia "ada kadar maksimal bilirubindan laju "eningkatan bilirubin "ada keduakelom"ok ini.B


10/10

Kontroersi !ototera"i "a#a ba$i %uran& bulan

Gangaard et al('CC)

Ba%i HCC gram

"ro"h%lactic 0ototera"i dimulai "ada ' jam setelahlahir (nD*=) "ada kelom"ok "ro"h%lactic dan "adabatasan bilirubin total C Fmol,& (nD*A) "ada

kelom"ok conser+ati+e. Iasiln%a dida"atkan "erbedaanbermakna kadar bilirubin total "ada kedua kelom"ok$kadar maksimal bilirubin tertinggi dida"atkan "adakelom"ok conser+ati+e ( Fmol,& +ersus A Fmol,&$

conser+ati+e +ersus "ro"h%lactic "hotothera"%$

res"ecti+el%$ "HC.C'). Eidak dida"atkan "erbedaanbermakna untuk kejadian cerebral "als% dan kematian"ada kelom"ok "ro"h%lactic dan conser+ati+e.

protap nicu nia presentation1

Documents