proposal penelitian abses leher dalam

7/23/2019 Proposal Penelitian Abses Leher Dalam

1/18

Proposal penelitian

KARAKSTERISTIK PENDERITA ABSES LEHER DALAM DI RSUP SANGLAH

DENPASAR PERIODE 1 JANUARI-1 DESEMBER !"1#

Ole$

L%$ &itari In'ra(ani

PPDS I Il)% Kese$atan THT-KL *a+%ltas Ke'o+teran

Uni,ersitas U'a(anaRSUP San.la$ Denpasar

I PENDAHULUAN

1 Latar Bela+an.

Abses leher dalam adalah abses yang terbentuk dalam ruang potensial diantara fascia

leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut,

tenggorok, sinus paranasal, telinga dan leher.1,2,3

Insiden dari abses leher dalam lebih tinggi pada era preantibiotik namun tetap menjadi

masalah yang penting di negara dunia ketiga yang menimbulkan morbiditas dan mortalitas. Pada

era preantibiotik, 7! berasal dari penyebaran infeksi dari faring dan tonsil sedangkan saat ini

lebih banyak disebabkan oleh infeksi gigi."

Abses leher dalam dapat menimbulkan komplikasi serius yang berakibat fatal seperti

obstruksi jalan nafas, pneumonia, abses paru, mediastinitis, perikarditis dan trombosis #ena

jugularis interna.$,%

&isamping drainase abses, pemberian antibiotik juga diperlukan untuk penanganan yang

lebih adekuat. 'ntuk mendapatkan antibiotik yang efektif terhadap pasien, diperlukan

pemeriksaan kultur kuman dan uji kepekaan antibiotik terhadap kuman. (amun hal ini

memerlukan )aktu yang cukup lama sehingga diperlukan pemberian antibiotik secara empiris.3,7

Pengetahuan yang baik tentang anatomi fasia dan ruang*ruang potensial leher serta

penyebab abses leher dalam mutlak diperlukan untuk memperkirakan penyebaran danpenatalaksanaan yang adekuat.

! R%)%san Masala$

/+agaimana karakteristik penderita abses leher dalam yang berobat di -'P -anglah

&enpasar/


2/18

T%0%an Penelitian

1.3.1 0ujuan umum

0ujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik penderita abses leher dalam

yang berobat di -'P -anglah &enpasar.

1.3.2 0ujuan khusus

1 engetahui karakteristik penderita abses leher dalam yang berobat di -'P

sanglah berdasarkan jenis kelamin, umur.


-anglah berdasarkan keluhan utama.


-anglah berdasarkan terapi dan hasil terapi

" engetahui karakteristik penderita abses leher dalam yang berobat di -'P

-anglah berdasarkan komplikasi

# Manaat Penelitian

asil penelitian dapat digunakan sebagai data dasar bagi penelitian selanjutnya dan

menjadi acuan bagi penatalaksanaan abses leher dalam secara lebih baik.

II KAJIAN PUSTAKA

!212 Anato)i Le$er

Pada daerah leher, terdapat beberapa ruang potensial yang dibatasi oleh fascia ser#ikal.

ascia ser#ikal dibagi menjadi dua yaitu fascia ser#ikalis superfisial dan profunda. ascia

ser#ikalis superfisial terletak diba)ah dermis dan terdiri dari jaringan fibroadiposa. ascia ini

membungkus saraf sensoris, pembuluh darah superfisialis, kelenjar limfe, muskulus platisma dan

otot mimik.3,4

ascia ser#ikalis profunda terdiri dari jaringan ikat fibrus dan dibagi menjadi tiga lapisan

yaitu lapisan superfisial, media dan profunda. 5apisan superfisial fascia profunda disebut juga

investing layer. Rule of two dari lapisan superfisial ini adalah membungkus dua otot yang

terletak diatas tulang hyoid yaitu muskulus masseter dan #enter anterior muskulus digastrikus6


3/18

dua otot leher yaitu muskulus trapeius dan muskulus sternokleidomastoideus6 dua kelenjar

ludah yaitu kelenjar parotis dan submandibula6 dua ruang yaitu ruang parotis dan mastikator.3,4

5apisan media fascia profunda yang disebut juga fascia ser#ikal terdiri dari di#isi

muskular dan #iscera. &i#isi muskular membungkus muskulus sternohyoid, muskulus

sternotiroid, muskulus tirohyoid dan muskulus omohyoid. &i#isi #iscera mengelilingi kelenjar

paratiroid, kelenjar tiroid, esofagus, laring, muskulus konstriktor faring dan muskulus

buccinator.4

5apisan profunda fascia profunda disebut juga fascia pre#ertebra, terdiri dari di#isi alar

dan pre#ertebra. &i#isi alar terletak diantara fasia bukofaringeal di anterior dan di#isi pre#ertebra

di posterior. &i#isi alar merupakan dinding anterior dari ruang bahaya atau danger space. ascia

ini meluas dari basis kranii sampai #ertebra torakal kedua. &i#isi pre#ertebra terletak di depan

kolumna #ertebrae dan meluas ke lateral mele)ati otot pre#ertebra dan kemudian berfusi dengan

prosesus trans#ersus dan ligamen penyertanya. ascia ini merupakan dinding anterior dari ruang

pre#ertebra dan dinding posterior dari danger space.4

8ambar 1. Potongan midsagital leher4


4/18

uang potensial leher dalam dibagi menjadi ruang yang meliputi keseluruhan panjang

leher, ruang suprahioid dan infrahioid. uang yang melibatkan sepanjang leher terdiri dari ruang

retrofaring, danger space, ruang pre#ertebra dan ruang karotis. uang retrofaring meluas dari

basis kranii hingga bifurkasio trakea pada mediastinum superior. uang retrofaring berbatasan

dengan selubung karotis di sisi lateral, fascia bukofaringeal di anterior dan di#isi alar fascia

pre#ertebra di posterior.Danger spaceberbatasan dengan ruang retrofaring di anterior dan ruang

pre#ertebra di posterior, meluas dari basis kranii hingga diafragma. uang pre#ertebra meluas

dari basis kranii hingga os coccygeus, berbatasan dengan danger space di anterior, tulang

#ertebra di posterior dan prosesus trans#ersus di lateral. uang karotis atau disebut juga ruang

#isceral #askular merupakan ruang potensial di dalam selubung karotis. &i dalam ruang ini

terdapat arteri karotis, #ena jugularis interna, ner#us #agus dan pleksus simpatikus.4,9

uang suprahioid terdiri dari ruang submandibula, parafaring, parotis, mastikator,

peritonsil dan temporal. uang submandibula terletak diantara mukosa dasar mulut dan fascia

profunda lapisan superfisial pada bagian ba)ah. uang ini dibatasi oleh os hyoid di

posteroinferior, mandibula di anterior dan lateral serta dasar lidah di posterior. uang ini dibagi

secara tidak komplit oleh muskulus milohyoid menjadi ruang sublingual pada bagian atas dan

ruang submandibula dan submental di bagian ba)ah. Area submandibula dan submental

dipisahkan oleh #enter anterior muskulus digastrikus namun kedua area ini saling berhubungan

secara bebas satu sama lainnya. uang submental dibatasi oleh os hyoid pada bagian inferior,

mandibula pada bagian superior dan #enter anterior muskulus digastrikus pada kedua sisi lateral.

uang submental berisi #ena jugularis anterior, nodus limfatikus submental, muskulus dan

ner#us milohyoideus, arteri fasialis cabang submental dan #ena fasialis.4,9

&i dalam ruang parotis terdapat kelenjar parotis, pembuluh limfe, arteri karotis eksterna,

arteri temporalis superfisialis, #ena fasialis posterior, ner#us fasialis dan ner#us

aurikulotemporalis. 5apisan superfisial fascia profunda berpisah di sekitar mandibula untuk

membentuk ruang mastikator. &i ruang ini terdapat muskulus masseter, muskulus pterigoideus

medial dan lateral, ramus dan korpus mandibula, tendon temporalis. uang mastikator terdiri

dari ruang masseter dan ruang pterigoid. uang masseter terletak diantara ramus mandibula dan

muskulus masseter sedangkan ruang pterigoid terletak diantara ramus mandibula dan muskulus

pterigoideus. uang ini terletak di anterior dan lateral ruang parafaring dan inferior ruang

temporal.4,9


5/18

uang peritonsil terletak lateral dari kapsul tonsil dan medial dari muskulus konstriktor

superior. Arkus palatoglosus dan palatofaring membentuk batas anterior dan posterior ruang ini.

Pada bagian inferior dibatasi oleh 1:3 bagian posterior lidah.3,4

uang temporal terletak diantara fascia temporalis pada bagian lateral dan periosteum

bagian skuamosa os temporal pada bagian medial. uskulus temporalis memisahkan ruang ini

menjadi ruang superfisial dan profunda.3,4

uang infrahioid terdiri dari ruang #iseral anterior dan suprasternal. uang #iseral

anterior atau disebut juga ruang pretrakeal terletak pada leher anterior dari kartilago tiroid kearah

ba)ah sampai mediastinum superior setinggi #ertebrae torakal keempat. uang suprasternal

terletak di superiorsternal notch, dibungkus oleh lapisan superfisial fascia profunda.4

8ambar 2. Potongan melintang leher setinggi tiroid4

!2!2 A3ses Le$er Dala)

!2!212 Deinisi

Abses leher dalam adalah terkumpulnya pus di dalam ruang potensial diantara fascia

leher dalam sebagai akibat penjalaran dari berbagai sumber infeksi seperti gigi, mulut,

tenggorok, sinus paranasal, telinga dan leher dsb.1,2,3


6/18

!2!2!2 Epi'e)iolo.i

-hih dkk pada tahun 24 melaporkan bah)a rasio laki*laki dan perempuan yang terkena

abses leher dalam adalah 3;2 dengan umur rata*rata "9,2 tahun dan abses submandibula sebagai

kejadian terbanyak. Penyebab terbanyak adalah infeksi orofaring diikuti dengan infeksi gigi.7


7/18

Penyebaran abses leher dalam dapat melalui beberapa jalan yaitu hematogen, limfogen

dan celah antar ruang leher dalam. +eratnya infeksi tergantung dari #irulensi kuman, daya tahan

tubuh dan lokasi anatomi.1,4

!2!242 Dia.nosis

&iagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

8ejala klinis abses leher dalam secara umum sama dengan gejala infeksi pada umumnya yaitu

demam, nyeri, pembengkakan. Abshirini dkk melaporkan gejala klinis dari abses leher dalam

pada 1"7 kasus yang diteliti adalah bengkak pada leher 47,1!, trismus $3,7!, disfagia 3,%!

dan odinofagia 29,3!. +erdasarkan ruang yang dikenai akan menimbulkan gejala spesifik yang

sesuai dengan ruang potensial yang terlibat.$

Abses peritonsil merupakan terkumpulnya materi purulen yang terbentuk diluar kapsul

tonsil dekat kutub atas tonsil. Pada abses peritonsil didapatkan gejala demam, nyeri tenggorok,

odinofagia, hipersali#asi, otalgia, suara bergumam atau disebut juga hot potato voice, sukar

membuka mulut atau disebut juga trismus. Pada pemeriksaan fisik tampak palatum molle

membengkak dan menonjol ke depan, dapat teraba fluktuasi, arkus faring tidak simetris. '#ula

membengkak dan terdorong ke sisi kontralateral dan trismus. 0onsil membengkak, hiperemi dan

terdorong ke sisi kontralateral.1,3,4

Abses retrofaring merupakan abses leher dalam yang jarang terjadi, terutama terjadi pada

bayi atau anak diba)ah dua tahun. 8ejala biasanya odinofagia dan disfagia. -elain itu, juga

dapat muncul gejala demam, pergerakan leher terbatas dan sesak nafas. -esak nafas timbul jika

abses sudah menimbulkan sumbatan jalan nafas terutama di hipofaring. Pada pemeriksaan

tampak benjolan unilateral pada dinding belakang faring, mukosa terlihat bengkak dan

hiperemis.3,1,11

Abses parafaring dapat terjadi setelah infeksi faring, tonsil, adenoid, gigi, parotis atau

kelenjar limfatik. Abses ini juga dapat terjadi akibat penjalaran abses leher dalam yang

berdekatan seperti abses peritonsil, abses submandibula, abses retrofaring maupun mastikator.

8ejalanya berupa demam, trismus, nyeri tenggorok, odinofagia dan disfagia. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan pembengkakan di daerah parafaring, pendorongan dinding lateral faring kearah

medial, pembengkakan di sekitar angulus mandibula.1,3,1


8/18

Abses submandibula dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur, kelenjar

limfe submandibula maupun kelanjutan infeksi ruang leher dalam yang lain. 0erdapat demam,

pembengkakan di daerah submandibula, fluktuatif, lidah terangkat keatas dan terdorong ke

belakang.1,3

Angina 5udo#ici atau 5ud)ig@s angina adalah infeksi ruang submandibula berupa

peradangan atau selulitis dengan tanda berupa pembengkakan seluruh ruang submandibula, tidak

membentuk abses sehingga keras pada perabaan. -umber infeksi seringkali berasal dari gigi atau

dasar mulut. 0erdapat nyeri tenggorok, disfagia, ruang submandibula tampak membengkak,

keras pada perabaan dan hiperemi. &asar mulut membengkak, lidah terdorong keatas dan

belakang.3,1

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya adalah pemeriksaan darah

lengkap, mikrobiologi dan resistensi, foto polos, '-8 dan CT Scan. Pada pemeriksaan darah

lengkap biasanya didapatkan leukositosis. Pada pemeriksaan mikrobiologi dan resistensi, pus

diambil dengan aspirasi memakai jarum aspirasi atau dilakukan insisi.1,4

Pemeriksaan foto polos yang dapat dilakukan diantaranya foto ser#ikal lateral, panoramik

dan toraks. oto ser#ikal lateral dapat memberikan gambaran adanya pembengkakan jaringan

lunak pada daerah pre#ertebra, adanya benda asing, gambaran udara di subkutan maupun air

fluid level. Pada abses retrofaring tampak pelebaran ruang retrofaring lebih dari 7 mm pada anak

dan de)asa serta pelebaran retrotrakeal lebih dari 1" mm pada anak dan 22 mm pada orang

de)asa. -elain itu juga dapat terlihat berkurangnya lordosis #ertebra ser#ikal. oto panoramik

dilakukan pada abses leher dalam yang dicurigai berasal dari gigi. oto toraks dilakukan untuk

menge#aluasi adanya mediastinitis. Adanya emfisema subkutis, pneumomediastinum, pelebaran

mediastinum pada foto toraks merupakan tanda adanya mediastinitis.1,4

Pada pemeriksaan CT Scandengan kontras tampak adanya gambaran abses berupa lesi

hipodens dengan ring enhancementpada dindingnya. '-8 merupakan pemeriksaan yang lebih

murah dan kurang in#asif. -elain untuk fungsi diagnostik, '-8 juga dapat digunakan untuk

tuntunan drainase abses.4,12

!2!252 Terapi

Prinsip penatalaksanaan abses leher dalam adalah menjaga patensi jalan nafas, pemberian

antibiotik yang tepat dan adekuat, hidrasi dan nutrisi adekuat dan e#akuasi abses baik dengan


9/18

anestesi lokal maupun umum. -ebelum ada hasil pemeriksaan kultur dan sensiti#itas, antibiotik

diberikan secara empiris yang efektif terhadap kuman aerob maupun anaerob. 3,4,13 Penisilin 8

merupakan antibiotik pilihan pada infeksi yang disebabkan oleh -treptokokus yang merupakan

kuman terbanyak penyebab abses leher dalam.7 Penisilin kombinasi dengan inhibitor beta

laktamase seperti amoksisilin atau tikarsilin dengan asam kla#ulanat6 atau antibiotik resisten beta

laktamase seperti sefoksitin, sefuroksim, imipenem dan meropenem kombinasi dengan antibiotik

yang sensitif terhadap kuman anaerob seperti klindamisin dan metronidaol direkomendasikan

sebagai pengobatan secara empiris.13

-etelah ada hasil uji kepekaan antibiotik terhadap kuman penyebab maka diberikan

antibiotik yang sesuai. ika terdapat perbaikan pada pemberian kombinasi antibiotik secara

empiris maka antibiotik dapat diteruskan. ika tidak, maka antibiotik diganti sesuai uji

kepekaan.1,3

!2!262 Ko)pli+asi

?omplikasi dari abses leher dalam yang dapat terjadi diantaranya adalah sumbatan jalan

nafas, mediastinitis, abses paru, pneumonia, perikarditis, trombosis #ena jugularis dan ruptur

arteri karotis.7,4

III KERANGKA KONSEP

Abses leher dalam

aga patensi jalan nafas

?ultur, antibiotik IB

idrasi dan nutrisi

adekuat

?uman aerob, anaerob

dan fakultatif anaerob

Infeksi gigi, infeksi

orofaring, sialolitiasis,

trauma, tuberkulosis,

benda asing


10/18

I7 METODE PENELITIAN

#212 Ran8an.an Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian deskriptif retrospektif dengan

mengambil data sekunder dari catatan medis penderita infeksi leher dalam yang berobat ke

-'P -anglah &enpasar.

#2!2 Lo+asi 'an &a+t% Penelitian

Penelitian ini dilakukan di poliklinik 00*?5, ruang ra)at inap dan I& -'P -anglah

&enpasar pada bulan anuari sampai &esember 21".

#22 Penent%an S%)3er Data

#2212 Pop%lasi penelitian

Populasi penelitian adalah semua penderita infeksi leher dalam yang berobat ke -'P

-anglah &enpasar pada bulan anuari sampai &esember 21".

#22!2 Sa)pel penelitian

Pengambilan sampel dilakukan secara consecutive samplingyaitu setiap penderita yang

memenuhi kriteria inklusi penelitian dimasukkan sebagai sampel penelitian.

?riteria inklusi pada penelitian ini adalah penderita yang terdiagnosis abses leher dalam

dan berobat ke -'P -anglah &enpasar mulai periode anuari 21" sampai &esember 21".

?riteria eksklusi adalah penderita dengan catatan medis yang tidak lengkap.

#2#2 Deinisi Operasional 7aria3el

a Abses leher dalam adalah terkumpulnya pus di dalam ruang potensial diantara fasia leher

dalam sebagai akibat penjalaran dari berbagai sumber infeksi seperti gigi, mulut, tenggorok,

telinga dan leher

b enis kelamin adalah ciri kepribadian laki*laki atau perempuan


11/18

c 'sia adalah lama hidup yang dihitung dari tahun kelahiran berdasarkan kalender masehi

d 8ejala adalah keluhan subyektif yang dirasakan oleh penderita

e 0erapi adalah pengobatan yang diberikan pada penderita abses leher dalam meliputi e#akuasi

abses dan antibiotik

f ?omplikasi adalah penyakit yang timbul kemudian sebagai tambahan dari abses leher dalam

g asil terapi adalah hasil akhir dari terapi yang diberikan pada pasien

#242 9ara Pen.%)p%lan Data

&ata diambil dari catatan medis penderita yang terdiagnosis infeksi leher dalam dan

berobat ke -'P -anglah &enpasar. asil pemeriksaan dicatat dalam lembar pengumpulan data

untuk selanjutnya dilakukan analisis.

#252 Pen.ola$an Data

asil penelitian disajikan secara deskriptif dalam bentuk tabel dan narasi.


12/18

DA*TAR PUSTAKA

1 (o#ialdi, Pulungan . Pola kuman abses leher dalam. +agian 00*?5 akultas

?edokteran 'ni#ersitas Andalas. 21 Cdiakses % eb 21$D. &iunduh dari; '5;

http;::repository.unand.ac.id:1434"

2 (o#ialdi, 0riana E. Abses leher dalam multipel dengan kesulitan intubasi dan komplikasi

fistula faringokutan. +agian 00*?5 akultas ?edokteran 'ni#ersitas Andalas. 211

Cdiakses % eb 21$D. &iunduh dari; '5; http;::repository.unand.ac.id:1417"

3 ahardjo -P. Infeksi leher dalam. 8raha Ilmu; akarta6

" ?amath P, -hetty A+, egde


13/18

11 eilly +?, eilly -. etropharyngeal abscess; diagnosis and treatment update. Infectious

&isorders*&rug 0argets Cserial onlineD 212 Cdiakses 2% jan 21$D6 12 C"D. &iunduh dari;

'5; http;::))).ncbi.nlm.nih.go#:pubmed:22334$91

12 +iron B5, ?urien 8, &iegiele)ski P, +arber +, -eikaly . -urgical #s ultrasound*guided

drainage of deep neck space abscesses; a randomied controlled trial6surgical #s ultrasound

drainage. ournal of =tolaryngology* ead H (eck -urgery Cserial onlineD 213 Cdiakses 2%

an 21$D6 "2 C14D. &iunduh dari; '5; http;::))).journalotohns.com:content:"2:1:14

13 8arca , +udak A, &emir (,


14/18


15/18

7HASIL PENELITIAN

?arakteristik penderita abses leher dalam yang berobat ke -'P -anglah &enpasar

periode adalah sebagai berikut

Pada tabel 1, sebanyak penderita abses leher dalam berjenis kelamin laki*laki dan

penderita berjenis kelamin perempuan.

0abel 1. ?arakteristik penderita abses leher dalam berdasarkan jenis kelamin

Jenis +ela)in Persentase :;l 8. &eep neck infections. &alam; ohnson 0, osen disi ke*$. Philadelphia; 5ippincott

Eilliams HEilkins. 21"6 h. 79"*41".

22 egde A, ohan -, 5im E>. Infections of the deep neck spaces. -ingapore ed Cserial

onlineD 212 Cdiakses 11 eb 21$D6 $3 C$D. &iunduh dari; '5;http;::apamedcentral.org

23 , Parikh -. &eep neck infections. Infectious &isorders*&rug 0argets Cserial

onlineD 212 Cdiakses 11 eb 21$D6 12 C"D. &iunduh dari; '5;

http;::))).ingentaconnect.com

2" eilly +?, eilly -. etropharyngeal abscess; diagnosis and treatment update. Infectious

&isorders*&rug 0argets Cserial onlineD 212 Cdiakses 2% jan 21$D6 12 C"D. &iunduh dari;

'5; http;::))).ncbi.nlm.nih.go#:pubmed:22334$91

2$ +iron B5, ?urien 8, &iegiele)ski P, +arber +, -eikaly . -urgical #s ultrasound*guided

drainage of deep neck space abscesses; a randomied controlled trial6surgical #s ultrasound

drainage. ournal of =tolaryngology* ead H (eck -urgery Cserial onlineD 213 Cdiakses 2%

an 21$D6 "2 C14D. &iunduh dari; '5; http;::))).journalotohns.com:content:"2:1:14

2% 8arca , +udak A, &emir (,

proposal penelitian abses leher dalam

Documents