PROPOSALPERMOHONAN

BANTUAN BIAYA PENDIDIKANPEMERINTAH KABUPATEN

BULUNGAN

OLEHMELI AGUSTIN

N I M : B11113307

UNIVERSITAS HASNUDDIN MAKASSAR

FAKULTAS ILMU HUKUMJURUSAN / ..............................

TAHUN ANGGARAN2013

Perihal : Bantuan Biaya Pendidikan

Dengan hormat,

Dengan ini saya sampaikan permohonan bantuan biaya pendidikan kepada Bapak, untuk meringankan

Beban orang tua saya dalam membiayai pendidikan.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan:

a. Proposal.b. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari pihak kampus (asli)c. Fotocopy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir.d. Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) yang dilegalisir dari awal semester sampai akhir semester.e. Fotocopy Kartu Rencana Studi (KRS) smester berjalan yang dilegalisir.f. Fotocopy Kartu Keluarga (KK).g. Fotocopy KTP /surat keterangan Domisili mahasiswa.h. Fotocopy KTP /orang tua .i. Fotocopy Akta Kelahiran.j. Fotocopy ijazah lulusan sekolah di kabupaten Buiungan.k. Potocopy buku rekening bank aktif (BRI,BPD/Bankaltim,BNI,atau Bank Danamon).l. Surat Pernyataan sedang tidak menerima bantuan pendidikan/beasiswa kurang mampu/beasiswa

miskin dari instansi/lembaga lain.m. Rekomendasi dari dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan Khusus Pendidikan Keguruan.n. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 2(dua) Lembar.

Demikian Permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak dapat mengabulkan Permohonan ini.

Tanah Kuning, ……….Maret 2013Hormat saya,

…………………………………………………….

Kepada Yth,

Bupati Bulungan

Cq. Ketua Dewan Pendidikan

di-

Tanjung Selor.

Materai

Rp.6.000,

BANTUAN BIAYA PENDIDIKANPEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

TAHUN ANGGARAN 2013

PERSYARATAN

1. Mahasiswa yang berasal dari Kabupaten Bulungan,diutamakan yang Kurang mampu.2. Mahasiswa Program D3, S1/ Profesi/ Sembuat pesialisasi,S2,dan S3.3. Mahasiswa telah menyelesaikan 2(dua) semester.4. Membuat Surat Permohonan bermaterai Rp.6.000,00.(from dibuat oleh Dewan

Pendidikan).5. Melampirka:

a. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari pihak kampus (asli)b. Fotocopy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir.c. Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) yang dilegalisir dari awal semester sampai akhir

semester.d. Fotocopy Kartu Rencana Studi (KRS) smester berjalan yang dilegalisir.e. Fotocopy Kartu Keluarga (KK).f. Fotocopy KTP /surat keterangan Domisili mahasiswa.g. Fotocopy KTP /orang tua .h. Fotocopy Akta Kelahiran.i. Fotocopy ijazah lulusan sekolah di kabupaten Buiungan.j. Potocopy buku rekening bank aktif (BRI,BPD/Bankaltim,BNI,atau Bank Danamon).k. Rekomendasi dari dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan khusus jenjang kesehatan

dan Rekomendasi dari Dinas Pendidikan Kabupaten Bulungan Khusus jenjan Pendidikan Keguruan .

6. Menyertakan Pasfoto berwarna ukuran 3X4 sebanyak 2(dua).lembar.7. Membuat Surat Pernyataan bermaterai RP. 6.000,00 sedang tidak menerima bantuan

pendidikan beasiswa kurang mampu /beasiswa kurang mampu / beasiswa miskin dari instansi / lembaga lain .(form dibuat oleh Dewan Pendidikan ).

8. Tidak bersetatus sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan atau Pegawai Tetap BUMN.

Tanjung Selor ,….Maret 2013

Dewan Pendidikan Kabupaten Bulungan .

PERSYARATAN TAMBAHAN PROPOSAL BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

TAHUN ANGGARAN 2013

1. Proposol dibuat 3(tiga) rangkap dengan rincian sebagai berikut :

a. 1 (satu) rankap asli dan 1 (satu) rankap fotocopy diserahkan kepada Dewan pendidikan Kabupaten

Buliungan serta 1 (satu) rankap fotocopy lainnya sebagai arsip Pemohon ,

b. Susunan Proposal dan Lampirannya diurutkan sesuai yang tercamtum pada Surat Permohonan ,

c. Proposal beserta lampiranna dijilid serapi mungkin menggunakan kertas f4.

2. Semua dokumen yang di fotocopy menggunakan kertas f4.

3. Ketentuan Warna Sampul / Coper Proposal :

a. Strata 2 (S- 2) dan Strata 3( S-3 ) Warna kuning.

b. Co – Ass, Kedokteran Umum , Kedokteran Gigi, Kedokteraan Hewan , Apoteker, Farmasi, dan Strata

satu (S – 1 ) Kesehatan Warna Putih.

c. Diploma tiga ( D – 3 ) Kesehatan Warna Hijau tua .

d. Strata satu ( S – 1 ) Keguruan dan Umum Warna Biru.

e. Dploma tiga ( D – 3 ) Umum Warna Merah.

f. Sekolah Unggulan Warna Orange .

4. Bagi Mahasiswa yang menjukan Proposal Bantuan Biaya Pendidikan Tugas Akhir, selain pada poin 1 ( Satu )

diatas , wajib menyertakan Proposal Tugas Akhir yang telah ditanda tangani / dikethui oleh dosen Penguji /

Pembibing.

5. Permohonaan yang tidak sesuai dengan persyaratan diatas , maka tidak akan diakomodir dan kami

dikategorikan dalam proposal bermasalah.

6. Batas pengajuan Proposal Bantuan Biaya Pendidikan Tahun Anggaran 2013 ditutup pada bulan juni 2013.

7. Keterlambatan Pengajuan proposal Bantuan Biaya Pendidikan ( setelah bulan juni 2013 ), akan kami

akomodir pada Tahun Anggaran 2014 dengan persyaratan ditentukan kemudian.

8. Hal – hal yang kurang jelas , dapat ditanyakan langsung di secretariat Dewan Pendidikan pada setiap hari

dan jam kerja.

Tanjung Selor, ……… Maret 2013

Dewan Pendidikan Kabupaten Bulungan

URUTAN SUSUNAN PROPSAL DAN LAMPIRAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN KABUPATEN BULUNGAN TAHUN ANGGARAN 2013

I. Halaman Muka (Cover) Sampul.II. Proposol

A. Latar Belakang B. Maksud dan tujuan C. Rencana Anggaran Biaya D. Penutup

Lampiran Proposal:

1. Biodata 2. Surat Permohonan3. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari pihak Kampus (asli).4. Fotocopy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir.5. Fotocopy Kartu Hasil Setudi (KHS) yang dilegalisir dari awal semester sampai dengan

akhir semester dengan Indeks Prstasi Kumulatif (IPK) minimal 2,00.6. Fotocopy Kartu Rencana Studi (KRS) semester berjalan yang dilegalisir .7. Fotocopy Kartu Keluarga (KK).8. Fotocopy KTP/ Surat Keterangan Domisili Mahasiswa Pemohon .9. Fotocopy KTP orang tua .10. Fotocopy Akte Kelahiran mahasiswa bersangkutan .11. Fotocopy salah satu ijasah lulusan Sekolah di Kabupaten Bulungan .12. Fotocopy buku rekening bank aktif (BRI, BPD/ Bank kaltim ,BNI,tau Bank Danamon ).13. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan Khusus Pendidikan Kesehatan

dan Rekomendasi dari Dinas Pendidikan Kabupaten Bulungan Khusus Pendidikan Keguruan .

14. Surat Pernyataan bermaterai RP. 6.000,00 sedang tidak menerima bantuan Pendidikan /beasiswa kurang mampu /miskin dari instansi/lembaga lain .

BIODATA

Nama

Tempat dan Tanggal Lahir

Nomor Induk Mahasiswa (NIM)

Perguruan Tinggi

Alamat Perguruan Tinggi

Fakultas

Jurusan /Prokram Studi

Semester

Bank dan nomor Rekening

Alamat Tempat Tinggal

Kelurahan . …………………………………………

Kecamatan …………………………………………

Kabupaten/Kota ………………………………..

Nama Orang Tua

Pekerjaan Orang Tua

Alamat Orang tua

Kelurahan…………………………………………..

Kecamatan…………………………………………

Kabupaten/Kota………………………………..

Nomor Hp mahasiswa :………………………………………………………….

Nomor HPorang Tua :………………………………………………………….

Photo 3x4 cm

(warna)

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

: I/II/III/IV/V/VI/VII/VIII

: ………………………………………………………..

Jl. ………………….No. ……RT……..Rw. ……

:………………………………………………………….

: …………………………………………………………

: Jl. ………………..No. ……..RT………Rw……

Keterangan :

1) Program Studi diisi dengan jenjang (Contoh D – 3 Kesehatan2) Coret yang tidak perlu3) Diisi dengan nama mahasiswa4) Camtumkan tanda tangan

………………………………………….2013

Mahasiswa/1,

……………………….3)

…………………………….4)