PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSOKECAMATAN TAPEN

DESA MANGLI WETAN Jalan Raya Mangli Wetan Nomor 01 Telp. 085303320181 Kode Pos 68283

UPK MANGLI WETAN

USULAN KEGIATAN BANTUAN STIMULTAN

PEMBANGUNAN PERUMAHAN SWADAYA

( BSP2S)

DESA : MANGLI WETAN

KECAMATAN : TAPEN

KABUPATEN : BONDOWOSO

PROVINSI : JAWA TIMUR

TAHUN 2012

SURAT PENGANTARUSULAN KEGIATAN BANTUAN SIMULTAN

PEMBANGUNAN PERUMAHAN SWADAYA ( BSP2S )DESA MANGLI WETAN KECAMATAN TAPEN KABUPATEN BONDOWOSO

Lampiran : 1 BendelTanggal : 02 Juni 2012

Kepada Yth :Kepala Pusat Pengembangan PerumahanKementerian Perumahan Rakyat Republik IndonesiaProgram Kegiatan Bantuan Simultan Pembangunan Perumahan Swadaya ( BSP2S ) Tahun 2012

Dengan hormatMelalui surat ini, kami samapaikan bahwa kami mengajukan usulan Program Kegiatan Bantuan Simultan Pembangunan Perumahan Swadaya ( BSP2S ) Tahun 2012

Usulan kegiatan ini merupakan hasil dari Pembentukan Panitia Unit Pengelola ( UPK ) yang telah d adakan di :

Desa : Mangli WetanKecamatan : TapenKabupaten : BondowosoProvinsi : Jawa TimurPada tanggal : 02 Juni 2012

Dan telah ditindak lanjuti agar sesuai dengan petunjuk yang telah diberikan. Adapun usulan kegiatan ini kami ajukan agar dapat di tindak lanjuti Kementerian Perumahan Rakyat Indonesia sesuai dengan mekanisme yang telah ditentukan.

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Di buat olehUPK Desa Mangli Wetan

SUCIPTO

Kepala Desa Mangli Wetan

RAMLI WAHYUDI

Mengetahui ;

Bupati Bondowoso

Drs. AMIN SAID HUSNI

BERITA ACARAPEMBENTUKAN PANITIA UNIT PENGELOLA ( UPK ) DESA MANGLI WETAN

Berkaitan dengan pelaksanaan Kegiatan Bantuan Simultan Pembangunan Perumahan Swadaya ( BSP2S ) untuk Tahun Anggaran 2012, di Desa Mangli Wetan Kecamatan Tapen Kabupaten Bondowoso Provinsi Jawa Timur. Maka pada Hari ini : SabtuTanggal : 02 Juni 2012Jam : 19.00 WIB

Telah diselenggarakan pemilihan Panitia Unit Pengelola Kegiatan ( UPK ) yang di hadiri oleh masyarakat desa dan seluruh dusun serta tokoh masyarakat di desa mangli wetan sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi atau topik yang di bahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan nara sumber adalah ;

A. Materi atau topik,1. Pembentukan Panitia Unit Pengelola Kegiatan ( UPK )

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber1. Pimpinan Rapat : Kepala Desa Mangli Wetan

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya dilakukan seluruh peserta musyawarah memutuskan dan menyapakati beberapa hal yang di tetapkan menjadi keputusan akhir dari Pembentukan dan menetapkan Panitia Unit Pengelola Kegiatan ( UPK ) Desa Mangli Wetan dengan susunan pengurus yaitu ;

1. Ketua : Sucipto2. Sekretaris : Prawiro Harjo3. Bendahara : Didik Haryanto4. Anggota :

1. Asro2. Asmon

Sebagai penanggung jawab penyelenggara Unit Pengelola Kegiatan ( UPK ) Desa Mangli Wetan.

Demikian Berita Acara ini di buat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar ddapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Kepala Desa Mangli Wetan

RAMLI WAHYUDI

Ketua UPK Desa Mangli Wetan

SUCIPTO

DAFTAR HADIR MUSWARAH

PEMBENTUKAN PANITIA UNIT PENGELOLA ( UPK ) DESA MANGLI WETAN

No Nama Jabatan Tanda tangan

1 Ramli Wahyudi Kepala Desa 1

2 Prawiro Harjo Kaur Pemerintahan 2

3 Didik Haryanto Kaur Pembangunan 3

4 Syaiful Fadli Kaur Umum 4

5 Dusmiati Kaur Keuangan 5

6 Ayandi Zs. Kaur Kesra 6

7 Suyitno Kasun Krajan I 7

8 Hartoyo Kasun Krajan II 8

9 M. Rebbut Kasun Krajan III 9

10 Riyanto Kasun Antokan 10

11 Imam Baihakki Kasun Gumuk Jajar 11

12 Busaman / P. Pri RT 01 12

13 P. Sadima RT 02 13

14 P. Kar RT 03 14

15 P. Sutini RT 04 15

16 Busadin / P. Tika RT 05 16

17 Nawawi / P. Wita RT 06 17

18 Haryadi / P. Topik RT 07 18

19 P. Lia RT 08 19

20 Misdar RT 09 20

No Nama Jabatan Tanda tangan

21 Aliasin / P. Novi RT 10 21

22 Mulyono RT 11 22

23 Senito / P.Sam RT 12 23

24 Kadir RT 13 24

25 Admijo RT 14 25

26 Imam RT 15 26

27 P. Kur RT 16 27

28 P. Muhlis RT 17 28

29 P. Ibnu RT 18 29

30 Hosen / P. Asis RT 19 30

31 Asis / P. An RT 20 31

32 P. Lipa RT 21 32

33 Emmat / P. Tobi RT 22 33

34 P. Sundari RT 23 34

35 Endin / P. Warda RT 24 35

36 P. Sub RT 25 36

37 P. Kis RT 26 37

38 Asro / P. Tek RT 27 38

39 Asmon / P. Hor RT 28 39

Mangli Wetan, 02 Juni 2012

Mengetahui,Kepala Desa Mangli Wetan

RAMLI WAHYUDISUSUNAN PENGURUS UPK MANGLI WETANDESA MANGLI WETAN KECAMATAN TAPEN

KABUPATEN BONDOWOSO PROVINSI JAWA TIMUR

No. Nama Jabatan Tanda Tangan Keterangan

1 Sucipto Ketua

2 Prawiro Harjo Sekretaris

3 Didik Hariyanto Bendahara

4 Asro Anggota

5 Asmon Anggota

Mangli Wetan, 02 Juni 2012

Ketua UPK Desa Mangli Wetan

SUCIPTO

Sekretaris UPK

PRAWIRO HARJO

Mengetahui ;Kepala Desa Mangli Wetan

RAMLI WAHYUDI

UPK MANGLI WETAN BANGKITDESA MANGLI WETAN KECAMATAN TAPEN

KABUPATEN BONDOWOSO

DATA RUMAH TIDAK LAYAK HUNI PEMOHON BANTUAN SIMULTAN PERUMAHAN

SWADAYA TAHUN 2012

NAMA LENGKAP

JENIS KELAMIN

NO. KTP

UMUR

PEKERJAAN

ALAMAT

PENGHASILAN

JUMLAH TANGGUNGAN

KEADAAN RUMAH :

LANTAI : TIDAK LAYAK

DINDING :

ATAP :