CATATAN KEMAJUAN

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

10-8-1514.00WIB

Demam(+),kejang (-)

Sadar,lemas, kurang aktif, nafas spontan adekuat

N:102x/ menit,isi/ teg cukupRR:20x/ menitT : 39oC

Kepala: mesosefal (48cm)Mata: conjunctiva palpebra anemi ,sclera ikterik , pupil isokor 3 mm, reflex cahaya +/+Telinga: discharge Hidung: napas cuping , discharge (-)Mulut: Sianosis , lidah kotor (-)Tenggorok: T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-)Leher: Simetris, pembesaran nnll , kaku kuduk Kulit: rumple leed (-)Dada:Simetris, retraksiJantung:: Suara jantung I-II normal, ,bising , gallop Paru: Suara Dasar=vesikuler Suara Tambahan=ronkhi-/- wheezing -/-Abdomen: Bising Usus NEkstremitas Sup. Inf. Sianosis -/- -/- Akral dingin -/- -/-

-Kejang demam kompleks- Suspek Demam Dengue

-Infus RL-Diazepam 3x ½ tab

-Paracetamol sirup

3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

ampul

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

edem -/- -/- Ref. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan 555 /555 555/555Tonus normotonusRangsang meningeal Nn. Cranialis : tidak ada kelainan

11-8-15 06.00 WIB

Demam(+),kejang (-)

Sadar, kurang aktif, nafas spontan adekuat

N:118x/ menit,isi/ teg cukupRR:30x/ menitT : 38,2oC

Kepala: mesosefalMata: dbnTelinga: dbnHidung: dbnMulut: Sianosis Tenggorok: T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-)Kulit:rumple leed (-)Leher: dbnDada: cor dan pulmo dbnAbdomen: dbnEkstremitas dbnRef. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan dan tonus dbnRangsang meningeal

- Kejang demam kompleks-Suspek Demam Dengue

K

-Infus RL-Diazepam 3x ½ tab

-Paracetamol sirup

3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

ampul

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

Nn. Cranialis : tidak ada kelainan

Hasil LaboratoriumTrombosit : 168.000

12-8-15 06.00 WIB

Demam(+),kejang (-)

Sadar, aktif, nafas spontan adekuat

N:110x/ menit,isi/ teg cukupRR:26x/ menitT : 38 oC

Kepala: mesosefalMata : dbnTelinga: dbnHidung: dbnMulut: dbnTenggorok: T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-)Leher: dbnKulit: rumple leed(-)Dada: cor dan pulmo dbnAbdomen: dbnEkstremitas dbnRef. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan dan tonus dbnRangsang meningeal Nn. Cranialis : tidak ada kelainanHasil LaboratoriumTrombosit : 226.000

-Kejang demam kompleks-Suspek Demam Dengue

K

-Infus RL

-Paracetamol sirup

3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

ampul

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

13-8-15 06.00 WIB

Demam(+),kejang (-)

Sadar,lemas, nafas spontan adekuat

N:108x/ menit,isi/ teg cukupRR:28x/ menitT : 37,9oC

Kepala: mesosefalMata: dbnTelinga: dbnHidung: dbnMulut: dbnTenggorok:T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-)Leher: dbnDada: cor dan pulmo dbnAbdomen: dbnEkstremitas dbnKulit: rumple leed (-)Ref. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan dan tonus dbnRangsang meningeal Nn. Cranialis : tidak ada kelainanHasil Laboratorium Hb : 10,1, Leukosit 6700, LED 1 jam :16, Trombosit : 222.000

- Kejang demam kompleks-Suspek Demam Dengue

K

-Infus RL

-Paracetamol sirup

3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

ampul

14-8-15 06.00 WIB

Demam (-)Kejang (-)

Sadar, aktif, nafas

N:102x/ menit,isi/ teg cukupRR:24x/

Kepala: mesosefalMata: dbnTelinga: dbnHidung: dbn

- Kejang demam kompleks-Demam

-Infus RL

-Paracetamol sirup

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

spontan menitT : 37 oC

Mulut: dbnTenggorok:dbnLeher: dbnDada: cor dan pulmo dbnAbdomen: dbnEkstremitas dbnKulit: rumple leed (-)Ref. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan dan tonus dbnRangsang meningeal Nn. Cranialis : tidak ada kelainanHasil Lab:Trombositopenia (140.000)

Dengue 3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

ampul

15-8-15Pk 06.00

Demam (-),Kejang (-)

Sadar,aktif, nafas spontan adekuat

N:108x/ menit,isi/ teg cukupRR:28x/ menitT : 36,9oC

Kepala: mesosefalMata: dbnTelinga: dbnHidung: dbnMulut: dbnTenggorok:dbnLeher: dbnDada: cor dan pulmo dbnAbdomen: dbnEkstremitas dbn

- Kejang demam kompleks-Demam Dengue

-Paracetamol sirup

3x1 ½ cth (jika

t>380C) - Inj. Amoxicillin 3x ½ ampul

- Inj. Dexamethason

2x ½ ampul

- Inj. Novalgin 1/3

Tanggal KeluhanKeadaan Umum

Tanda Vital Pemeriksaan Fisik Assessment Terapi

Kulit: rumple leed (-)Ref. Fisiologis + /+ +/+Ref.pathologis -/- -/-Kekuatan dan tonus dbnRangsang meningeal Nn. Cranialis : tidak ada kelainanHasil Lab:Trombosit (208.000)

ampul