PRICK TEST DAN PATCH TEST

PRICK TEST DAN PATCH TEST

i. PRICK TESA. INDIKASI Rinitis alergi : Apabila gejala tidak dapat dikontrol dengan medikamentosa sehingga diperlukan kepastian untuk mengetahui jenis alergen maka di kemudian hari alergen tsb bisa dihindari.Asthma : Asthma yang persisten pada penderita yang terpapar alergen (perenial).Kecurigaan alergi terhadap makanan. Dapat diketahui makanan yang menimbulkan reaksi alergi sehingga bisa dihindari.Kecurigaan reaksi alergi terhadap sengatan serangga.

B. ANATOMIPada dewasa dilakukan di lengan bawah sisi volar (forearm) ulnar / radialPada anak-anak pada bagian punggung (upper back)

C. INFORMED CONSET Persetujuan

Sebelum melakukan tindakan prick test kepada pasien , sebelumnya menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan tujuan dari tindakan tersebut dan kemudian meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga pasien terhadap tindakan yang akan dilakukan.prosedural

Prick tes atau tes cukit yaitu salah satu jenis tes kulit sebagai alat diagnosa yang banyak digunakan para klinisi untuk membuktikan adanya IgE spesifik yang terikar pada sel mast kulit. test biasa dilakukan untuk menentukan alergi oleh karena alergen inhalan, makanan atau bisa serangga.

Kelebihan Skin Prick Test dibanding Test Kulit yang lain : karena zat pembawanya adalah gliserin maka lebih stabil jika dibandingkan dengan zat pembawa berupa air.Mudah dialaksanakan dan bisa diulang bila perlu.Tidak terlalu sakit dibandingkan suntik intra dermalResiko terjadinya alergi sistemik sangat kecil, karena volume yang masuk ke kulit sangat kecil.Pada pasien yang memiliki alergi terhadap banyak alergen, tes ini mampu dilaksanakan kurang dari 1 jam.

Tes Cukit ( Skin Prick Test ) seringkali dilakukan pada bagian volar lengan bawah. Pertama-tama dilakuakn desinfeksi dengan alkohol pada area volar, dan tandai area yang akan kita tetesi dengan ekstrak alergen. Ekstrak alergen diteteskan satu tetes larutan alergen ( Histamin/ Kontrol positif ) dan larutan kontrol ( Buffer/ Kontrol negatif) menggunakan jarum suntik atau lanset.Kemudian dicukitkan dengan sudut kemiringan 45 0 menembus lapisan epidermis dengan ujung jarum menghadap ke atas tanpa menimbulkan perdarahan. Tindakan ini mengakibatkan sejumlah alergen memasuki kulit. Tes dibaca setelah 15-20 menit dengan menilai bentol yang timbul atau kemerahan.Tujuan

Tujuan tes kulit pada alergi ini untuk menentukan macam alergen (alergen hirup dan makanan) sehingga di kemudian hari bisa dihindari dan juga untuk menentukan dasar pemberian imunoterapi.

D. PERSIAPAN PRE-PROSEDURAL Persiapan bahan/material ekstrak alergen.gunakan material yang belum kedaluwarsagunakan ekstrak alergen yang terstandarisasi

Bahan-bahan alergen yang digunakan untuk tes cukit berupa alergen hirup dan makanan. Dibawah ini terdapat beberapa contoh :Hirup :bulu-bulu binatang (kucing, anjingm kuda, dll)debu rumahserpihan kulit manusiatepung sari bunga, rumput, dan tanaman lainnyaspora jamur

Makanan :ikan laut (udang, kerang, kepiting)biji2an (kacang tanah, kacang mete)beberapa macam buahsayurbumbu-bumbulain-lain : susu, coklat, keju, telor

Persiapan probandusHentikan minum antihistamin non sedative (antihistamin generasi terbaru) minimal 2-6 minggu sebelum testHentikan minum antihistamin sedative 5-7 hari sebelum testHentikan meminum obat triicyclic antidepressant ( amitriptyline)Hentikan minum heart burn ( cimetidine dan ranitidin)Jangan lakukan tes cukit pada penderita urticaria, SLE dan adanya iritasi / lesi kulit yang luas.Usia : pada bayi dan usia lanjut tes kulit kurang memberikan reaksi.Pada penderita dengan keganasan,limfoma, sarkoidosis, diabetes neuropati juga terjadi penurunan terhadap reaktivitas terhadap tes kulit ini.

Persiapan pemeriksa Teknik dan ketrampilan pemeriksa perlu dipersiapan agar tidak terjadi interpretasi yang salah akibat teknik dan pengertian yang kurang difahami oleh pemeriksa.Ketrampilan teknik melakukan cukitTeknik menempatkan lokasi cukitan karena ada tempat2 yang reaktifitasnya tinggi dan ada yang rendah. Berurutan dari lokasi yang reaktifitasnya tinggi sampai rendah : bagian bawah punggung > lengan atas > siku > lengan bawah sisi ulnar > sisi radial > pergelangan tangan.

E. TEKNIK PROSEDUR TINDAKAN MEDIKAlatLanset/ jarum suntikspidolBahanAlkohol 70%Nacl 0,9 % ( garam fisiolois) (kontrol negatif) atau buffer Histamin (kontrol positif)Ekstrak alergenCara kerja disinfektan lokasi kulit tempat tes cukit dengan alkohol 70% tandai tempat yang akan dilakukan tes cukit dengan spidol berupa garis-garis paralel sepanjang kurang lebih 1 inci.Teteskan kontrol negatif, kontrol positif pada ujung-ujung garis cukit kulit tunggu 15-20 menitBila hasil sudah terbaca teteskan ekstrak alergen yang akan di test pada ujung-ujung garis

Cara cukit kulit dengan kemiringan 450 ditiap-tiap tetes bahan dengan ujung lancet yang berbeda-beda (untuk mengindari crossreaksi) Setelah 15-20 menit amati kulit yang dicukit , apakah timbul flare (warna kemerahan ) dan wheal ( bentol)

C. A. B.Gambar 1. A. Cara menandai ekstrak alergen yang diteteskan pada lengan B. Sudut melakukan cukit pada kulit dengan lancet C. Contoh reaksi hasil positif pada tes cukit

F. PENGELOLAAN PASCA TINDAKAN MEDIK INTEPRETASI

Interpretasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ): Untuk menilai ukuran bentol berdasarkan The Standardization Committee of Northern (Scandinavian) Society of Allergology dengan membandingkan bentol yang timbul akibat alergen dengan bentol positif histamin dan bentol negatif larutan kontrol. Adapun penilaiannya sebagai berikut :Bentol histamin dinilai sebagai +++ (+3)Bentol larutan kontrol dinilai negatif (-)Derajat bentol + (+1) dan ++(+2) digunakan bila bentol yang timbul besarnya antara bentol histamin dan larutan kontrol.Untuk bentol yang ukurannya 2 kali lebih besar dari diameter bento histamin dinilai ++++ (+4).

Di Amerika cara menilai ukuran bentol menurut Bousquet (2001) seperti dikutip Rusmono sebagai berikut :- 0 : reaksi (-)- 1+: diameter bentol 1 mm > dari kontrol (-)- 2+ : diameter bentol 1-3mm dari kontrol (-)- 3+: diameter bentol 3-5 mm > dari kontrol (-)- 4+: diameter bentol 5 mm > dari kontrol (-) disertai eritema.

G. KOMUNIKASIKomunikasi disini adalah menyampaikan hasil kepada pasien dan memberikan edukasi terhadap hasil yang diperoleh dari tindakan yang dilakukan.Apabila setelah pemeriksaan didapatkan hasil (+) maka pada pasien tersebut alergi terhadap bahan alergen ( alergen hirup atau makanan) yang di ujikan.

Edukasi :Menghindari bahan alergen tersebut yang dapat membuat alergi atau muncul ruam-ruam pada kulit pasien.Segera kontrol ke dokter apabila didapati alergi untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.

Apabila setelah pemeriksaan didapatkan hasil (-) , maka pada pasien tersebut tidak didapatkan alergi terhadap bahan alergen yang diujikan.

Namun Tes kulit dapat memberikan hasil positif palsu maupun negatif palsu karena tehnik yang salah atau faktor material/bahan ekstrak alergennya yang kurang baik.Jika Histamin ( kontrol positif ) tidak menunjukkan gambaran wheal/ bentol atau flare/hiperemis maka interpretasi harus dipertanyakan , Apakah karena sedang mengkonsumsi obat-obat anti alergi berupa anti histamin atau steroid. Obat seperti tricyclic antidepresan, phenothiazines adalah sejenis anti histamin juga. Hasil negatif palsu dapat disebabkan karena kualitas dan potensi alergen yang buruk, pengaruh obat yang dapat mempengaruhi reaksi alergi, penyakit-penyakit tertentu, penurunan reaktivitas kulit pada bayi dan orang tua, teknik cukitan yang salah (tidak ada cukitan atau cukitan yang lemah ).1 Ritme harian juga mempengaruhi reaktifitas tes kulit. Bentol terhadap histamin atau alergen mencapai puncak pada sore hari dibandingkan pada pagi hari, tetapi perbedaan ini sangat minimal. Hasil positif palsu disebabkan karena dermografisme, reaksi iritan, reaksi penyangatan (enhancement) non spesifik dari reaksi kuat alergen yang berdekatan, atau perdarahan akibat cukitan yang terlalu dalam. Dermografisme terjadi pada seseorang yang apabila hanya dengan penekanan saja bisa menimbulkan wheal/bentol dan flare/kemerahan. Dalam rangka mengetahui ada tidaknya dermografisme ini maka kita menggunakan larutan garam sebagai kontrol negatif. Jika Larutan garam memberikan reaksi positif maka dermografisme.Semakin besar bentol maka semakin besar sensitifitas terhadap alergen tersebut, namun tidak selalu menggambarkan semakin beratnya gejala klinis yang ditimbulkan. Pada reaksi positif biasanya rasa gatal masih berlanjut 30-60 menit setelah tes.

ii. PACTH TESINDIKASI

Indikasi :Kecurigaan terhadap dermatitis kontak alergi (DKA)Dermatitis kronis dengan sebab yang tidak dapat diketahui khususnya pada tangan dan kakiDermatitis atopi atau kondisi-kondisi lain yang memburuk atau hanya bereaksi sebagian terhadap pemberian terapi yang memadaiJika dokter atau penderita membutuhkan ketetapan tentang alergi kontak tersebut.

Kontra indikasi :Dermatitis akut dan luas, karena dapat menyebabkan eksaserbasi. Kulit tempat uji harus bebas dari dermatitis sekurang-kurangnya 2 minggu.Bahan yang memberi efek toksik sistemik atau korosif dengan konsentrasi tinggi misalnya peptisida atau bahan baru yang belum diketahui atau masih dalam penelitianPenderita sedang mendapat prednison sistemik lebih dari 20 mg sehari atau kortikosteroid lain yang setara. Kortikosteroid topikal pada tempat uji mempengaruhi hasil reaksi. Antihistamin tidak mempengaruhi reaksi uji tempel.

ANATOMI

Patch test dilakukan pada kulit yang normal pada daerah kulit punggung.

INFORMED CONSENT

Persetujuan

Sebelum melakukan tindakan prick test kepada pasien , sebelumnya menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan tujuan dari tindakan tersebut dan kemudian meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga pasien terhadap tindakan yang akan dilakukan.prosedural

patch test adalah tes kulit yang digunakan sebagai alat bantu untuk mencari atau memastikan adanya alergi kontak dan tidak digunakan untuk mendiagnosis dermatitis kontak. Alergen yang digunakan untuk tes terbuat dari reagen khusus dan dilekatkan pada kulit melalui pita perekat. Jika timbul dermatitis maka orang tersebut dinyatakan alergi terhadap bahan kontaktan tersebut. Sebelum melakukan tindakan jelaskan kepada penderita bahwa ia harus menghindari pembasahan kulit tempat dilakukan test, bergerak berlebihan, dan berkeringat berlebihan setelah patch test dipasang. Penderita harus kembali ke dokter 48 jam setelah pemasangan untuk dilepas dan ditafsirkan hasilnya.Tujuan

Patch test bertujuan untuk mengetahui atau memastikan adanya alergi kontak dan tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis dermatitis kontak.

PERSIAPAN PRE-PROSEDURAL

Persiapan penderita :4 minggu sebelum patch test punggung tidak boleh terpapar sinar matahri secara langsung.Selama test tidak boleh berenang atau melakukan kegiatan yang dapat menyebabkan selotipe terlepasSelama kegiatan punggung harus tetap kering tidak boleh melakukan kegiatan yang menyebabkan keringat banyak.2 hari sebelum tes, tidak boleh minum obat yang mengandung steroid atau anti bengkak. Daerah pungung harus bebas dari obat oles, krim atau salep.

TEKNIK PROSEDUR TINDAKAN MEDIK

AlatAluminium discs diameter 1 cmHypoalergenik selotipespidolBahanAlkohol 70%Ekstrak alergenVaselin/ jelly / soft parafinCara kerja

Tahap 1 :aluminium discs ditempelkan pada hypoalergenik selotipe dengan susunan paralel dan berjajar rapisusbtansi yang diperiksa dicampur vaselin/jelly/soft parafin kemudian dimasukkan ke aluminium discsdisinfektan kulit punggung dengan alkohol 70%tempelkan selotipe yang berisi aluminium discs ke punggung dan biarkan menempel selama 48 jam

Tahap 2 :selotipe yang berisi aluminium discs dilepaslakukan penilaian dan tandai bekas-bekas tempelan aluminium discs dengan spidolbiarkan selama 48 jam

Tahap 3 :4 hari ( 96 jam ) setelah penempelan amati kembali daerah yang ditandai, apabila diperlukan boleh menandai ulang daerah yang diperlukan antara tahap 2 dan tahap 3

Gambar : Patch test ( tes tempel)PENGELOLAAN PASCA TINDAKAN MEDIK

INTEPRETASINegatif ( - ) : tidak ada reaksi+ ? : hanya timbul eritem pucat+: eritema, indurasi, dan kemungkinan papula.++: eritema, indurasi papula, vesikel+++: reaksi pelepuhan atau ulcusNT: tidak dites, tanda ini jika catatan-catatan menyebutkan bahwa banyak jenis alergen yang digunakanIR : kecurigaan adanya reaksi iritan (bukan cenderung alergi). Jika ada kecurigaan tentang adanya reaksi iritan maka dibutuhkan pengamatan lebih lanjut.

Hasil negatif dan positif palsu Patch test dapat menjadi non reaktif jika cara pengujiannya salah substansi tes yang diberikan terlalu sedikit jumlahnyaoklusinya tidak cukupbagian kulit yang dipilih tidak tepatpemeriksaan hasil tes terlalu awalkonsentrasi alergen terlalu rendah atau bahan pencampurnya/ pelarutnya tidak dapat melepas substansi alergen (khususnya alergen buatan sendiri yang tidak standar)

patch yang non reaktif karena sebab-sebab yang tidak berhubungan dengan cara pengujiannya:tingkat sensitifitasnya sangat rendahpenderita dalam keadaan phase refractorypenggunaan steroid sistemik dosis tinggi

hasil positif palsu dapat menyesatkan penggunaan substansi yang sesungguhnya menyebabkan alergi

patch test pada penderita non alergik dapat menghasilkan reaksi palsu karena kesalahan dalam cara pengujian :patch test dibiarkan menempel terlalu lamabahan tes terkontaminasi dengan bahan iritan atau bahan lainnya. Tutup botol tertentu dapat menjadi sumber kontaminasiterlalu banyak bahan tes yang dipakaipada kulit yang ditempel terdapat keradangan sebelumnyalokasi kulit yang dites sebelumnya pernah dipakai untuk tes yang sama atau telah dibersihkan sebelumnya dengan substansi yang dapat menyebabkan iritasi jika di oklusikulit lokasi tes terlalu dini diperiksa hasilnya segera setelah patch tes dilepas.konsentrasi bahan terlalu pekat (terutama jika digunakan antigen buatan sendiri yang tidak standar)

patch tes dapat bereaksi palsu karena sebab yang tidak berhubungan dengan cara pengujianreaksi disebabkan oleh tekanan pada kulit oleh suatu bahan tes yang keraspatch tes adaah iritanpenderita mengalamai dermatitis akut di bagian lain tubuh dan lokasi tes bersifat hiperaktif.

KOMUNIKASI

Komunikasi disini adalah menyampaikan hasil kepada pasien dan memberikan edukasi terhadap hasil yang diperoleh dari tindakan yang dilakukan.Apabila setelah pemeriksaan didapatkan hasil (+) yaitu akan timbul bercak kemerahan dan melenting pada kulit, maka pasien tersebut alergi terhadap bahan kontaktan tersebut.

Edukasi :Menghindari kontak dengan bahan iritan atau bahan alergen yang menyebabkan terjadinya dermatitis kontak.Memakai alat pelindung diri yang adekuat diperlukan bagi mereka yang bekerja dengan bahan iritan , sebagai salah satu upaya pencegahan.Segera kontrol ke dokter apabila didapati adanya ruam kulit setelah kontak dengan bahan alergen atau bahan iritan tertentu, sehingga dapat segera mendapatkan pengobatan.

Apabila setelah pemeriksaan didapatkan hasil (-) , maka pada pasien tersebut tidak alergi terhadap bahan kontaktan tersebut