preterm kediri.doc

7/23/2019 Preterm Kediri.doc

http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 1/7

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “H”

DENGAN KEHAMILAN PRETERM

DI PUSKESMAS KEDIRI

TANGGAL 14 JULI 2008

I. PENGKAJIAN

A. Biodata

B.

Anamnesa

Pada tanggal 14 Juli 2008, Pukul 11.15 WITA

1. Keluhan tama !

I"u mengeluh sakit #inggang man$ala% ke #e%ut dise%tai kelua% lendi%

"e%&am#u% da%ah, dan sudah kelua% ai%'ai%.

2. (i)a*at keluhan utama!

I"u datang hamil 8 "ulan dengan keluhan sakit #inggang man$ala% ke #e%ut

"agian "a)ah se$ak #ukul 0+.00 WITA dis%tai kelua% lendi% "e%&am#u%

da%ah, dan sudah kelua% ai%'ai% se$ak #ukul 0+.00 WITA.

. (i)a*at kehamilan seka%ang

• -amil ke ! 2 dua/

• -P-T ! 2 ' 11 ' 200

• -TP ! 0+ ' 0 2008

• mu% Kehamilan ! 8 "ulan

• 3e%akan $anin ! di%asakan se$ak usia kehamilan 4 "ulan, ge%akan

di%asakan 10 kali dalam seha%i, dan sam#ai seka%ang masih akti6

di%asakan.

• Pengelua%an #e%7aginam ! lende% "e%&am#u% da%ah, ai% ketu"an.

• Tanda'tanda "aha*a #en*ulit ! tidak ada

1

I9T(I 9A:I

;ama ;*. <-= Tn. <9=

mu% 18 tahun 2+ tahun

9uku 9asak 9asak

Agama Islam Islam

Pendidikan 9> 9>Peke%$aan I(T Bu%uh

Alamat 3elogo%



• ?"at *ang dikonsumsi $amu ! i"u tidak #e%nah mengkonsumsi

o"at'o"at mau#un $amu.

• A;@ ! 5 di Pos*andu

• Kekha)ati%an'kekha)ati%an khusus ! tidak ada

4. (i)a*at kehamilan *ang lalu !

-a

mil

ke

sia

Kehamilan

Tem#at

#e%salinan

Penolong

Pe%salinan

Jenis

#e%salinan

(i)a*at #en*ulit BB

g%am/JK

mu%

tahun/Ket

-amil Pe%s. ;i6as

1

ini

"ulan ' ' ' a"o%tus

5. (i)a*at kesehatan #en*akit dahulu dan seka%ang!

• Ka%dio7askule% ! tidak ada

• -i#e%tensi ! tidak ada

• >ia"etes ! tidak ada

• :ala%ia ! tidak ada

•Pen*akit kelamin-ICAI>9 ! tidak ada

• -e#atitis ! tidak ada

• @am#ak ! tidak ada

• TB@ ! tidak ada

• Anemia "e%at ! tidak ada

• Pen*akit gin$al ! tidak ada

• 3angguan mental ! tidak ada

• Asthma ! tidak ada

• Imunisasi TT ! 2 kali lengka#/

4. (i)a*at sosial ekonomi

• 9tatus #e%ka)inan! menikah 1 kali, laman*a 1 tahun.

2



• (es#on i"u dan kelua%ga te%hada# kehamilan ! i"u mau#un kelua%ga

me%asa "ahagia dengan kehamilan ini.

• (i)a*at KB!

' KB se"elumn*a ! suntikan

' (en&ana KB ! suntikan

• >ukungan kelua%ga ! ada, i"u di"antu dalam menge%$akan #eke%$aan

%umah.

• Pengam"il ke#utusan dalam kelua%ga! suami

• 3iDi

9e"elum hamil 9elama hamil

:akanan #antangan Tidak ada Tidak ada

E%ekuensi makan 2' kali ha%i 2' kali ha%i

Pola makan Biasa nasi, lauk, sa*u%, "uah/

Po%si makan 9e#i%ing #enuh 9e#i%ing #enuh

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

• Pola eliminasi

9e"elum hamil 9elama hamil

BAK '4 kali ha%i ha%i

BAB 1'2 kali ha%i 1'2 kali ha%i

• Akti6itas seha%i'ha%i

• Pola isti%ahat dan tidu% ! siang!1'2 $am ha%i, malam '8 $amha%i.

• Be"an ke%$a ! i"u "eke%$a se"agai i"u %umah tangga.

• Ke"iasaan hidu# sehat

Ist%i 9uami

:e%okok Tidak Tidak :inum'minuman ke%as Tidak Tidak

?"at te%la%ang Tidak Tidak

• Ke#e%&a*aan *ang "e%hu"ungan dengan kehamilan ! tidak ada

• (en&ana #e%salinan!

Tem#at #e%salinan ! Puskesmas Kedi%i

Penolong #e%salinan ! Bidan

>ono% da%ah ! 9auda%a kandung *ang golongan da%ah B.



T%ans#o%tasi ! Kenda%aan %oda dua

@. Peme%iksaan 6isik

1. Peme%iksaan mum

Keadaan umum ! "aik

Kesada%an ! &om#os mentis

TB BB ! 150 &m 54 kg

IA ! 2 &m

2. Tanda'tanda 7ital

Tekanan da%ah ! 1200 mm-g

9uhu ! + F@

;adi ! 8+ menit

Pe%na6asan ! 20 menit

. Peme%iksaan 6isik.

' Ke#ala

Ke"e%sihan %am"ut ! %am"ut "e%sih tidak ada ketom"e

>ist%i"usi (am"ut ! me%ata

uka lesi ! tidak ada' Wa$ah

?edema ! tidak ada

@loasma g%a7ida%um ! tidak ada

' :ata

Kon$ungti7a ! tidak #u&at

9kle%a ! tidak ikte%us

' :ulut

(ahang ! gusi tidak #u&at.

3igi ! gigi tidak ada *ang "e%lu"ang, &a%ies gigi G/

' ehe%

Kelen$a% t*%oid ! tidak ada #em"esa%an

Kelen$a% l*m6e ! tidak ada #em"esa%an

Cena $ugula%is ! tidak ada #em"esa%an

' Pa*uda%a

4



Bentuk, uku%an ! simet%is

Putting ! menon$ol

@olost%um ! G G /

Ben$olan ! tidak ada

(et%aksi ! tidak ada

;*e%i tekan ! tidak ada

' A"domen

Ins#eksi ! ' luka "ekas o#e%asi ! tidak ada

' linea nig%a ! ada

' st%ie al"i&an ! ada

Pal#asi !

eo#old I ! TE 20 &m, te%a"a "okong #ada 6undus, PBBJ!

15 g%am

!eo#old II ! Punggung ki%i

eo#old III ! te%a"a ke#ala

eo#old IC ! ke#ala sudah masuk PAP 45

Auskultasi ! >JJ G/ 6%ekuensi 120 menit, i%ama 10'10'10 te%atu%/.

' Hkst%emitas atas ! oedema tidak ada, kuku tidak #u&at.' Hkst%emitas "a)ah! oedema tidak ada, kuku tidak #u&at, 7a%ises tidak

ada, %e6lek #atella ! GG/.

' Peme%iksaan >alam #ukul 11.20 WITA !

CT Ø &m, e66 0 , ket '/, $e%nih, te%a"a ke#ala, sutu%a sagitalis

melintang, #enu%unan ke#ala -I, tidak te%a"a "agian ke&il $anintali

#usat.

4. Peme%iksaan Penun$ang

-" 11,2 g%, 3ol. >a%ah! B Peme%iksaan tanggal A#%il 2008/

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

>iagnosa

5



32P0A1-0, K 2 minggu, tunggal, hidu#, int%a ute%in, letke#, keadaan umum

i"u dan $anin "aik dengan in#a%tu Kala 1 6ase laten dengan %i)a*at kelua% ai%

dan #%ete%m.

>asa% !

' I"u mengatakan hamil kedua, dan #e%nah kegugu%an 1 kali.

' I"u mengatakan ge%akan $anin ada 10 kali dalam 12 $am

' I"u mengatakan ha%i #e%tama haid te%akhi% tanggal 2' 11 '200.

' mu% kehamilan 8 "ulan.

' Keadaan umum i"u "aik, kesada%an &om#os mentis, emosional sta"il, T>

1200 mm-g, ;adi 8+menit, Pe%na6asan 20 menit, 9uhu + °@ .

' TE 20 &m, K 2 minggu, #uki, ke#ala sudah masuk PAP 45

' >JJ G/, i%ama 10'10'10, te%atu%. E%ekuensi 120 menit.

' CT Ø &m, e66 0 , ket '/, $e%nih, te%a"a ke#ala, sutu%a sagitalis

melintang, #enu%unan ke#ala -I, tidak te%a"a "agian ke&il $anintali #usat.

:asalah ! sakit #e%ut men$ala% ke #inggang hilang tim"ul

Ke"utuhan ! #en$elasan mengenai ketidakn*amanan *ang dialami oleh i"u

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

:andi%i ! tidak ada

Kola"o%asi ! konsultasi dengan dokte% #uskesmas ad7i&e dokte% !

#em"e%ian &o%ti&oste%oid in$eksi deametaone 2 am#ul10 mg #e% I:/, #asang in6us ( 28 tetesmenit/

(u$ukan ! i"u di%u$uk ke (9 Patut Patuh Pa&u

V. RENANA ASUHAN MENYELURUH

1. Jelasakan hasil #eme%iksaan #ada i"u dan kelua%ga.

2. an$utkan ad7i&e dokte%

. A$a%kan teknik %elaksasi #ada saat his datang

+



4. Be%ikan #en$elasan #ada kelua%ga "ah)a i"u akan di (9 untuk

mem#e%oleh #e%tolongan *ang le"ih memadai.

5. akukan skin test.

+. Pe%sia#an %u$ukan #asien dan kelua%ga/

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 14 Juli 2008, #ukul 11.45 WITA

1. :em"e%i tahu hasil

#eme%iksaan *ang dilakukan

Keadaan umum "aik, T> 1200 mm-g, ; 8+ menit, 9 + °@, ( 20

menit, >JJ 120 :enit 10'10'10/ te%atu%.

2. :elan$utkan ad7i&e dokte% *aitu mem"e%ikan in$eksi deametasone 2

am#ul 10 mg #e% I: dan memasang in6use ( 28 tetesmenit.

. :enga$a%kan i"u teknik %elaksasi saat his dengan mena%ik na#as #an$ang,

menahan na#asn*a se"enta% kemudian dile#askan dengan &a%a meniu#

uda%a kelua% se)aktu kont%aksi.

4. :em"e%ikan #en$elasan ke#ada i"u dan kelua%ga "ah)a i"u akan di (9

untuk mem#e%olah #e%tolongan *ang le"ih memadai ka%ena kehamilan i"u "elum &uku# "ulan dan #e%ki%aan "e%at "adan "a*i ke&il.

5. :elakukan skin test, kemudian mengin$eksi anti"otik $ika skin test '/.

+. :en*ia#kan #asien untuk di %u$uk dengan #%insi# BAK9?K.

VII. EVALUASI

Tanggal 14 Juli 2008, #ukul 1.00 WITA

1. I"u di%u$uk ke (9 Patut Patuh Pa&u.

2. In6us ( masih te%#asang 28 tetes menit.

. I"u sudah diin$eksi anti"iotik.

preterm kediri.doc

Documents