presus non psikotik

8/3/2019 Presus Non Psikotik

1/19

I.IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SS

Umur : 53 th

Agama : Islam

Alamat : Tukangan Wetan No.25 RT 02/ RW 02, MagelangPekerjaan : Ibu Rumah Tangga & pelatih senam

Pendidikan : SLTP

Suku : Jawa

Status Perkawinan : Kawin

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Aloanamnesis pada tanggal 23 Desember 2009

Keterangan 1

Nama Tn.ASAlamat Tukangan WetanPekerjaan Wiraswasta

Pendidikan SLTAUmur 49 thAgama Islam

Hubungan SuamiA. Sebab dibawa ke Rumah Sakit

Sering merasa cemas, tidur sulit, sedih dan beraktivitas malas.

B. Riwayat Perjalanan PenyakitKurang lebih 5 tahun yang lalu pasien merasa sering cemas tanpa sebab yang

jelas, tidur sulit, mimpi buruk, nafsu makan menurun, mandi malas dan beraktivitas

malas. Badan terasa kencang dan terasa dingin dari kepala hingga ujung kaki.

Kemudian pasien datang ke seorang dokter Saraf dan disuntik di leher bagian

belakang sebanyak 2 kali, namun pasien tidak mengetahui pengobatan apa yang ia

terima. Setelah itu pasien merasa sembuh dan kembali normal tanpa ada keluhan

seperti semula.

Kurang lebih 4 tahun yang lalu, gejala cemas muncul lagi setiap ada masalah

saat itu pasien merasa dadanya sebelah kanan sakit seperti disayat sayat kemudianmemeriksakan diri ke dokter Penyakit Dalam dan tidak ada kelainan yang didapat,

namun pada malam hari keluhan itu muncul lagi dan akhirnya pasien dibawa ke IGD

salah satu rumah sakit hingga mondok, selama dirawat disana dilakukan EKG dan

pemeriksaan lainya, hasilnyapun normal. Dokter yang memeriksa pada saat itu tidak

ada kelainan dan yang bermakna dan mengarah pada satu penyakit, akhirnya dokter

tersebut menyarankan agar pasien memeriksakan diri ke Psikiater, dan keesokan

harinya pasien pulang dan langsung memeriksakan dirinya ke Psikiater. Psikiater

memberikan obat (Amitriptilin) dan menyarankan agar tidak terlalu memikirkan rasa

cemasnya itu, setelah itu pasien merasa kondisinya membaik, tanpa ada keluhan,

dapat menjalani aktivitas seperti biasanya dan mulai teratur kontrol serta minum obat.


2/19

Kurang lebih 1 tahun yang lalu pasien merasa keluhan-keluhan sering cemas

seperti saat suaminya pergi agak lama, merasa cemas akan terjadi sesuatu pada

suaminya, mondar mandir melihat ke luar dan tidak bisa melakukan kegiatan lain

sampai suaminya pulang. Selain itu sering sedih saat suaminya sedang sepi pekerjaan

sebagai seorang wiraswasta, hingga makan malas dan mandi malas. Keluhan seringmuncul lagi, tidur sulit, mimpi buruk seperti mimpi orang yang sudah meninggal,

nafsu makan kurang, semangat kerja menurun dan beraktivitas malas.

Pasien rutin kontrol keluhannya sehingga setiap gejalanya muncul segera

teratasi, dan pada akhirnya pasien disarankan hanya meminum obat disaat perlu saja

dan semakin bisa mengendalikan kecemasannya itu, dan pasien merasa jauh lebih

baik sekarang, kembali semangat beraktivitas hingga menjadi pelatih senam.

Grafik prjalanan penyakit

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Psikiatri

Pasien merasakan gejala mulai 5 tahun yang lalu.

2. Medis Umum

Pasien sering merasa nyeri ulu hati.

3. Penggunaan obat-obatan dan alkohol

Menurut keterangan pasien dan suaminya, pasien tidak pernah ada riwayat minum

minuman beralkohol ataupun penggunaan obat-obatan terlarang.

III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Masa Prenatal dan Perinatal

Pasien adalah anak ke 4 dari 8 bersaudara, tidak didapatkan data lain.

2. Masa Kanak Awal ( Sampai umur 3 tahun )

Pasien diasuh oleh orang tuanya sendiri dan termasuk keras dalam mendidik anak,

tidak ada masalah ketika seusianya itu.

3. Masa Kanak Pertengahan ( umur 3 tahun 11 tahun )

Tidak ada masalah saat pasien seusia ini, tumbuh dan berkembang sesuai usianya.


3/19

4. Masa Kanak Akhir dan Remaja ( 11 18 tahun )

Pergaulan pasien pada usia ini sama seperti teman seusianya.

5. Masa Dewasa

a. Riwayat PendidikanPasien hanya sekolah sampai SLTP karena masalah biaya walaupun ada keinginan

untuk melanjutkan sekolah.

b. Riwayat Pekerjaan

Pernah bekerja di pabrik tas kemudian berhenti karena diminta suaminya diam di

rumah saja menjadi ibu rumah tangga dan sekarang sebagai pelatih senam.

c. Riwayat Keagamaan

Pasien beragama islam, menerapkan aturan agamanya pada kehidupan sehari-hari.

d. Riwayat Perkawinan

Pasien sudah menikah selama 26 tahun dan memiliki 2 orang anak perempuan.

e. Riwayat Hukum

Pasien belum pernah bermasalah hingga berurusan dengan hukum/pihak berwajib.

f. Aktifitas Sosial

Pasien tidak ada masalah dengan lingkungannya, termasuk orang yang supel dan

pandai bergaul dengan keluarga, teman dan tetangganya.

g. Riwayat Psikososial

Termasuk orang yang mudah khawatir bila ada masalah.

h. Kepribadian Premorbid

Pasien termasuk tipe orang yang pencemas.

i. Situasi Hidup SekarangPasien tinggal di rumah warisan keluarganya, suaminya sangat mendukung

kesembuhan pasien.

j. Riwayat Psikoseksual

Seorang berpakain wanita dan memiliki 1 orang suami.

k. Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluh gejala yang sama.

l. Kepribadian Premorbid

Pasien termasuk tipe orang pencemas bila ada masalah, khawatir akan hal kecil

dan bersika[p berlebihan.

m. Fantasi dan Impian

Pasien ingin melanjutkan sekolah hingga jenjang SLTA sampai perguruan tinggi.

Namun kedua orangtuanya hanya menyekolahkan pasien hingga jenjang SLTP.

Keinginan itu sekarang sudah tidak ada, hanya penyesalan yang kadang muncul.


4/19

Genogram

IV. STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum ( Tanggal 23 desember 2009)

1. Penampilan

Tampak wanita sesuai usia, rawat diri baik

2. Perilaku dan aktifitas motorikNormoaktif

3. Sikap Terhadap Pemeriksa

Kooperatif

4. Mood dan afek

Mood : disforik

afek : appropiate

B. Pembicaraan

Menjawab setiap pertanyaan dan menceritakan setiap keluhan dan perjalananpenyakitnya saat diminta oleh pemeriksa.

C. Gangguan Persepsi

Halusinasi (-)

D. Pikiran

1. Bentuk Pikir : realistik

2. Isi Pikir : waham (-)

3. Proses Pikir : preokupasi (-)

E. Kesadaran dan Kognisi

1. Tingkat Kesadaran : compos mentis

2. Orientasi

Waktu : baik

Tempat : baik

Orang : baik

3. Daya Ingat

Jangka segera : baik

Jangka Pendek : baik Jangka Lama : baik


5/19

4. Konsentrasi dan Perhatian : baik

5. Kemampuan Membaca dan Menulis : baik

6. Intelegensi dan daya informasi : baik

F. Pengendalian ImpulsMudah cemas dan khawatir yang berlebihan.

G. Tilikan diri (Insight)

Baik, Derajat VI

H. Taraf dapat dipercaya

Dapat dipercaya

V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

A. Status Internus

Keadaan Umum : Compos mentis

Tanda Vital : TD 130/90 mmHg, N 96 x/m

Kepala : Mesochepal

Dada : Simetris

Pulmo : DBN

Perut : DBN

Ekstremitas : DBN

B. Status NeurologisNervi Cranialis : DBN

Reflek Fisiologis : DBN

Reflek Patologis : DBN

Kesan : Tidak didapatkan kelainan pada status internis dan neurologis

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Dihadapkan seorang perempuan usia 53 tahun, beragama Islam, suku jawa,

pendidikan terakhir SLTP, tinggal bersama suami dan 2 orang anak. Datang ke

psikiater sendirian karena mempunyai keluhan sering cemas, tidur sulit, mimpi

buruk, semangat kerja berkurang, nafsu makan berkurang, badan terasa kaku, dingin

seluruh tubuh dan dada sebelah kanan terasa sakit seperti disayat-sayat.

Pasien sering merasa cemas tanpa sebab yang jelas atau cemas yang

berlebihan bila ada masalah. Pasien pernah memeriksakan diri ke dokter Saraf dan

Penyakit Dalam, namun tidak didapatkan tanda-tanda yang bermakna mengarah pada

suatau penyakit. Hingga akhirnya periksa ke Psikiater dan berobaat disana hingga

sekarang.

Pada status mental didapatkan seorang perempuan sesuai usia, orientasi waktu,

tempat, orang baik. Sikap dan tingkah laku kooperatif, pembicaraan baik, intonasisuara baik/cukup, volume suara cukup. Afek disforik, pikiran realistik, tidak ada


6/19

waham ataupun halusinasi, daya ingat, konsentrasi baik dan mudah merasa

cemas/khawatir.

VII. FORMULASI DIAGNOSTIKUntuk membuat suatu diagnosis dengan gangguan anxietas dan depresi,

diperlukan suatu kecermatan dalam menggali informasi tentang pasien baik dari segi

riwayat pribadi, riwayat keluarga, onset gangguan dan seterusnya. Hal ini dilakukan

untuk menghindari bias dalam penentuan diagnosis. Dari hasil wawancara didapatkan

gejala-gejala sebagai berikut:

1. Sindrom depresi

Gejala utama

- Afek depresi

- Kehilangan minat dan kegembiraan

- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah

lelah dan menurunya aktivitas.

Gejala lainya

- Konsentrasi dan perhatian berkurang

- Harga diri dan kepercayaan berkurang

- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

- Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri

- Tidur terganggu

- Nafsu makan berkurang Untuk episode depresi dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan

masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi

periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratrnya dan

berlangsung cepat.

Kategori dignosis episode depresi ringan, sedang dan berat hanya digunakan

untuk episode depresi tunggal. Episode depresi berikutnya harus

diklasifikasikana di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang.

Anxietas dicetuskan oleh adannya situasi atau objek yang jelas (dari luarindividu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian ini tidak

membahayakan. Manifestasi anxiatas merupakan gejala utama dan tidak

terbatas pada situasi lingkungan tertentu saja. Dapat diertai gejala-gejala

depresif dan obsesif, bahkan juga beberapa unsur dari anxietas fobik, asal saja

jelas bersifat sekunder atau ringan.

VIII. SINDROM YANG DIDAPAT

sindrom depresi

- sedih

- Kehilangan minat dan kegembiraan


7/19

- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

dan menurunya aktivitas.

- Tidur terganggu

- Nafsu makan berkurang

- Onset 5 tahun

IX. DIAGNOSIS BANDING

1. Gangguan depresif berulang, episode kini ringan dengan gejala somatik (F33.01)

2. Gangguan cemas menyeluruh (F41.1)

3. Gangguan campuran anxietas dan depresi (F41.2)

4. Gangguan penyesuaian (F43.2)

X. PEMBAHASAN

A. Gangguan kecemasan

1. Definisi

Secara umum kecemasan merupakan suatu sinyal yang menyadarkan dan atau

memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dana memungkinkan seseorang

mengambil tindakan untuk mengambil ancaman. Ketakutan atau suatu sinyal

serupa yang menyadarkan, harus dibedakan dari kecemasan. Rasa takut adalah

respon dari suatu ancaman yang asalnya diketahui, bersifat eksternal, jelas atau

bukan bersifat konflik. Sedangkan secara signifikan, kecemasan adalah respon

terhadap suatu ancaman yang sumbernya tidak diketahui, bersifat internal, samar-samar atau konfliktual.

Kecemasan dibagi 2 yaitu kecemasan fisiologis dan patologis. Perbedaannya

adalah sebagai berikut :

Kecemasan Fisiologis Kecemasan Patologis

Jelas penyebabnya. Tidak jelas penyebabnya.

Lebih bersifat eksternal. Lebih bersifat internal.Tanpa disertai gangguan tidur,walaupun ada tidak dalam jangkawaktu yang lama, biasanya kurang dari3 hari.

Disertai gangguan tidur dalam waktu beberapa lama, biasanya lebih dari 3hari.

Mudah diatasi Sukar diatasi

Tidak mengganggu fungsi sehari-hari,walaupun mengganggu tidak berlarut.

Menggangu fungsi sehari-hari(gangguan konsentrasi, mudah lupa).

2. Gejala psikologis dan kognitif


8/19

Pengalaman kecemasan memiliki dua komponen : (1) kesadaran adanya

sensasi fisiologis (seperti berdebar-debar dan berkeringat) dan (2) kesadaran

sedang gugup atau ketakutan. Kecemasan mungkin diperberat oleh perasaan malu.

Disamping efek samping motorik dan visceral, kecemasan mempengaruhi berfikir,

persepsi dan belajar. Kecemasan cenderung menghasilkan kebingungan dandistorsi persepsi, tidak hanya pada ruang dan waktu tetapi pada orang dan arti

peristiwa. Distorsi tersebut dapat mengganggu belajar dengan menurunkan

kemampuan memusatkan perhatian, menurunkan daya ingat dang mengganggu

kemampuan untuk menghubungkan satu hal dengan hal lain yaitu untuk membuat

asosiasi.

Aspek penting dari emosi adalah efeknya pada selektivitas perhatian. Orang

yang kecemasan cenderung memilih benda tertentu didalam lingkungannya dan

tidak melihat yang lainnya untuk membuktikan bahwa mereka benar-benar dalam

memperhatikan situasi yang menakutkan dan berespon yang tepat. Jika merekasecara keliru menunjukan ketakutannya, kecemasan mereka diperberat oleh

respon selektif yang menimbulkan suatu lingkaran setan kecemasan, persepsi yang

terdistorsi dan meningkatnya kecemasan. Sebaliknya, jika mereka secara keliru

menentramkan dirinya sendiri dengan pikiran selektif, kecemasan yang sesuai

dapat berkurang dan mereka mungkin mereka gagal mengambil persiapan yang

diperlukan.

3. Macam-macam gangguan kecemasan berdasarkan penyebabnya

a. Gangguan kecemasan karena kondisi medis umum

Secara epidemiologi, terjadinya kecemasan karena kondisi medis umum sering

ditemukan walaupun insidensi gangguan bervariasi untuk masing-masing

kondisi medis umum spesifik. Secara etiologi, hipertiroidisme, hipotiroidisme,

hipoparatiroidisme dan defisiensi vitamin B12 seringkali disertai dengan

gejala kecemasan. Kondisi medis lain seperti suatu feokromositoma yang

menghasilkan epinefrin yang dapat menyebabkan episode gejala kecemasan

paroksismal, lesi otak dan keadaan pasca ensefalitik dilaporkan dapatmenyebabkan gangguan kecemasan. Namun beberapa medis lain dapat

menyebabkan suatu kecemasan fisiologis seperti penyakit jantung kronik,

diabetes kronik dan seterusnya. Disini klinisi harus memiliki tingkat

kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis jika kecemasan kronis atau

paroksismal adalah disertai dengan suatu penyakit fisik yang diketahui

menyebabkan gejala tersebut pada beberapa pasien.

b. Gangguan kecemasan akibat zat


9/19

Secara epidemiologi, gangguan ini sering ditemukan, baik sebagai akibat

ingesti (obat reaksional) dan sebagai akibat pemakaian obat yang diresepkan.

Secara etiologi, gangguan kecemasan ini dapat disebabkan oleh obat-obatan

simpatomimetik seperti Amfetamin, kokain dan kafein. Selain itu obat

serotoninergik juga dapat menyebabkan hal yang sama seperti LSD danMDMA.

4. Macam-macam gangguan kecemasan secara umum

a. Cemas menyeluruh

Merupakan kecemasan yang menyeluruh yang terjadi setiap saat dan

kapanpun (saat aktivitas maupun tidak). Kegiatan apapun yang disertai dengan

keluhan fisik menyeluruh pada multiorgan (Somatisasi), missal keluhan

kardiovaskuler, respirasi, pencernaan, urogenital, dll.

b. Fobia

Merupakan ketakutan menetap dan tidak rasional terhadap suatu objek,

aktivitas atau situasi spesifik yang menimbulkan suatu keinginan mendesak

untuk menghindari objek,aktivitas atau situasi yang ditakuti (stimulus fobik).Fobia dibagi kedalam beberapa macam yaitu Acrofobia, agoraphobia,

algofobia, astrafobia, hematofobia, hydrofobia, toxofobia, socialfobia,

zoophobia, dst.

c. Obsesif konvulsif

Yaitu melakukan tindakan yang berulang-ulang yang berasal dari pikiran yang

berulang-ulang. Jika tidak dilakukan akan menimbulkan kecemasan. Biasanya

orang tersebut bersifat perfectionis.

d. Hysteria konversi

Yaitu kecemasan yang dialihkan pada susunan saraf sensorimotorik sehingga

terjadi keluhan sensori (penglihatan kabur, pendengaran berkurang) dan

keluhan motorik ( kejang, pingsan, lumpuh). Penderita cenderung haus

perhatian atau kurang mendapat perhatian, missal mengatakan ingin bunuh diri

untuk menarik perhatian.


10/19

e. Gangguan panic

Merupakan kecemasan yang hebat disertai keluhan fisik yang sedemikian rupa

sehingga menimbulkan perasaan takut mati atau gila. Terjadi secaramendadak, peningkatan aktifitas motorik dan ada keluhan fisik yang bersifat

monoorgan.

f. Gangguan campuran kecemasan dan depresi

Merupakan suatu kecemasan yang disertai dengan gejala depresi. Namun

disini gejala depresinya tidak sampai terjadi waham nihilistic.

B. Gangguan tidur

1. Definisi

Tidur merupakan keadaan yang kompleks, meliputi perubahan yang terdiri dari

sekurang-kurangnya empat hal yakni perubahan dalam tidurnya, sensoris, aktifitas

dan respon. Pada gangguan tidur sedikitnya ada empat gejala yang menandai yakni:

a. insomnia (kesukaran dalam memulai atau mempertahankan tidur).

b. hipersomnia (jumlah tidur yang berlebihan dan mengantuk/somnolensi

yang berlebihan disiang hari).

c. parasomnia (fenomena yang tidak umum dan tidak diinginkan yang

tampak secara tiba-tiba selama tidur atau yang terjadi pada ambang antara

terjaga dan tertidur).

d. Gangguan jadwal tidur-bangun (suatu pergeseran tidur dari periode

sirkardiannya yang diharapkan).

2. Macam-macam gangguan tidur berdasarkan gejalanya

a. Narkolepsi

Yaitu symptom tidur yang ditandai dengan keinginan tidur yang kuat secara

tiba-tiba. Penderita dapat tidur dimana saja di sembarang tempat dan waktu.


11/19

Lama tidur dapat berlangsung beberapa detik smapai beberapa menit dan

jarang sampai belangsung berjam-jam.

b. Katapleksi

Symptom ini ditandai dengan adanya serangan yang tiba-tiba berupa lemas

atau kelemahan, kelumpuhan kaki atau tangan, dapat juga kepalanya miring

sebelah. Selama mendapat serangan, penderita tidak mampu berkata-kata dan

serangan itu sering menyebabkan emosi yang kuat seperti mendadak tertawa,

marah, heran atau merasakan kenikmatan.

c. Night terror (kecemasan malam)

Yaitu symptom yang merupakan kombinasi dari berbagai bentuk keadaan

seperti panic berat, reaksi siap-siaga, banyak gerak, tidur sambil berjalan, tidur

terengah-engah, mengaduh, mengerang-erang, menantuk, adanya perasaan

seolah-olah darah membeku dan berteriak-teriak.

d. Nightmare

Yaitu symptom gangguan tidur yang ditandai dengan adanya perasaan seperti

tertindih beban berat pada waktu tidur.

e. Insomnia

Yaitu suatu ketidakmampuan tidur yang bersifat patologis. Misalnya pasa

penderita skizofrenia katatonik, depresi dan kecemasan.

f. Hipersomnia

Yaitu jumlah tidur yang berlebihan dan mengantuk/somnolensi yang

berlebihan disiang hari. Biasanya pada penderita depresi agitasi. Pada

gangguan ini, pola tidur menjadi terbalik, yaitu tidur pada pagi hingga sore

hari dan justru tidka tidur pada waktu orang lain tidur.

g. Somnolen


12/19

Merupakan mengantuk yang abnormal yang timbul karena berbagai macam

keracunan, gangguan metabolic, trauma fisik, penyakit inflamasi otak dan

tumor yang menekan dinding dasar ventrikel III.

C. Gangguan depresif

1. Definisi

Adalah suatu gangguan afektif oleh karena suatu kegagalan terhadap suatu

ambisi/keinginan yang menyebabkan suatu kekecawaan dan perasaan bersalah

yang berlebihan sehingga merasa dirinya sudah tidak berguna. Pada gangguan

yang berat biasanya diikuti dengan tentament suicide.

2. Etiologi

Secara biologis, neurotransmitter serotonin dalam berbagai penelitian telah

menunjukan angka signifikan sebagai suatu penyebab gangguan depresif. Secara

psikososial, suatu krisis stressor seperti kehilangan orang dicintai secara

mendadak juga apadat menyebabkan kejadian depresi. Selain itu, kegagalan dalam

menggapai suatu ambisi/keinginan juga dapat menjadi suatu presipitasi timbulnya

depresi.

3. Simptom/gejala

Gejala yang muncul berupa disforia (sedih berlebihan), berbagai gairah menurun

sampai menghilang, percaya diri menurun sampai menghilang, inhibisi

psikomotor (hambatan psikis dan motorik seperti telat mikir untuk gangguan

psikis dan remming, blocking, hipoaktif pada gangguan motoriknya), kualitas

tidur jelek (delayed insomnia), rasa pesimis dan selalu membicarakan kematian

serta tentament suicide pada gangguan depresif berat.

Gangguan depresif berulang, episode kini ringan (F33.01)

No Kriteria diagnosis Pada pasien1. Kriteria untuk gangguan depresif berulang (F.33.-) harus

dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteriauntuk episode depresif sedang (F.32.1) ; dan

Terpenuhi

2. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsungmasing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela Terpenuhi


13/19

waktu beberapa bulan saja tanpa gangguan afektif yangbermakna.

Karakter kelima: F.33.00 : tanpa gejala somatic

F.33.01 : dengan gejala somatic

Gangguan cemas menyeluruh (F41.1)

No. Kriteria diagnosis Pada pasien1. Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala

primer yang berlangsung hamper setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidakterbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusustertentu saja (sifatnya freee floating ataumengambang)

Tidak terpenuhi

2. Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsurberikut :

(a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasaseperti diujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb;

(b) Ketegangan motorik (gelisah,sakit kepala,gemetaran, tidak dapat santai); dan

(c) Overaktifitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak nafas,keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering,dsb).

Terpenuhi

3. Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhanberlebihan untuk ditenangkan (reassurance) serta keluhan-

keluhan somatic berulang yang menonjol.

Tidak terpenuhi

4. Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari), khususnya depresi, tidak membatalkandiagnosis utama gangguan anxietas menyeluruh, selamahal tersebut tidak memenuhi criteria lengkap dari episodedepresif (F.32.-), gangguan anxietas fobik (F.40,-),gangguan panic (F.41.0), atau gangguan obsesif-kompulsif(F.42,-)

Terpenuhi

Gangguan campuran anxietas dan depresi (F41.2)

No. Kriteria diagnosis Pada pasien

1. Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimanamasing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yangcukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untukanxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukanwalaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas ataukekhawatiran berlebihan.

Terpenuhi

2. Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebihringan, maka harus dipertimbangkan kategori gangguananxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik.

Terpenuhi

3. Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup

berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, makakedua diagnosis tersebut harus dikemukakan, dan

Tidak terpenuhi


14/19

diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jikakarena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satudiagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan.

4. Bila gejala-gejala tersebut berkaitan dengan stresskehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori

F.43.2 gangguan penyesuaian.

Tidak terpenuhi

Gangguan penyesuaian (F43.2)

No. Kriteria diagnosis Pada pasien

1. Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubunganantara :

(a) Bentuk, isi dan beratnya gejala;(b) Riwayat sebelumnya dan corak kepribadian; dan(c) Kejadian, situasi yang stressful, atau krisis

kehidupan.

Terpenuhi

2. Adanya factor ketiga diatas (c) harus jelas dan bukti yang

kuat bahwa gangguan tersebut tidak akan terjadiseandainya tidak mengalami hal tersebut.

Terpenuhi

3. Manifestasi dari gangguan bervariasi, dan mencakup afekdepresif, anxietas, campuran anxietas-depresif, gangguantingkah laku, disertai adanya disabilitas dalam kegiatanrutin sehari-hari. Tidak ada satupun dari gejala tersebutyang spesifik untuk mendukung diagnosis.

Terpenuhi

4. Onset biasanya terjadi dalam 1 bulan setelah terjadinyakejadian yang stressful, dan gejala-gejala biasanya tidak

bertahan melebihi 6 bulan, kecuali dalam hal reaksidepresif berkepanjangan (F.43.21).

Tidak terpenuhi

Karakter kelima: F.43.20 : reaksi depresi singkat

F.43.21 : reaksi depresi berkepanjangan

F.42.22 : reaksi campuran anxietas dan depresi

F.43.23 : dengan predominan emosi lain

F.43.24 : dengan predominan gangguan prilaku

F.43.25 : dengan gangguan campuran emosi dan prilaku

F.43.26 : dengan gangguan predominan lainnya YDT

XI. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axis I : Gangguan depresif berulang, episode kini ringan dengan gejala

somatik (F33.01)

Axis II : Ciri kepribadian cemas

Axis III : Belum ada diagnosis

Axis IV : -


15/19

Axis V : Gejala sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial,

pekerjaan, sekolah, dll (GAF 80-71)

XII. Farmakoterapi

A. Anti depresi

Drug of choice untuk anti depresi adalah Amitriptyline (gol.Trisiklik

antidepressant). Pada pasien ini bisa diberikan obat anti depresi golongan SSRI

(selektif serotonin reuptake inhibitors). Mekanisme kerja obat anti depresi adalah

menghambat reuptake aminergic neurotransmitter, menghambat penghancuran oleh

enzim monoamine oxidase, sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic

neurotransmitter, pada celah sinaps neuron tersebut yang dapat meningkatkan

aktivitas reseptor serotonin.

Efek samping obat berupa sedasi, efek antikolinergik (agitasi,retensi urin,

penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardi,dll), efek anti adrenergic alfa

(perubahan EKG, hipotensi), efek neurotoksik (tremor halus,gelisah agitasi,insomnia).

Efek samping yang tidak berat biasanya berlangsung berkurang setelah 2-3 minggu

bila tetap diberikan dengan dosis yang sama.

Kontra indikasi obat berupa penyakit jantung koroner, MCI khususnya pada

usia lanjut, glukoma, retensi urin, hipertrofi prostat, gangguan funsi hati, epilepsy,

kelainan fungsi jantung, ginjal dan kelenjar tyroid (pada penggunaan lithium). Pada

wanita hamil dan menyusui tidak dianjurkan menggunakan TCA karena risiko

teratogenik besar terutama trimester I (karena diekskresi melalui asi).

Gejala overdosis berupa eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi, toxic

confusional state (confusion, delirium, disorientation).

Kegagalan terapi pada umumnya disebabkan oleh tingkat kepatuhan pasien,

pengaturan dosis obat belum adekuat, tidak cukup lama mempertahankan pada dosis

optimal, dalam menilai efek obat terpengaruh oleh persepsi pasien yang tendensi

negative, sehingga penilaian menjadi bias.

SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)

Obat golongan ini merupakan obat golongan mayor untuk antidepresan. Fluoxetine

adalah obat golongan SSRI yang pertama kali diperkenalkan untuk pemakaian klinis di

Amerika serikat. Sekarang di AS tersedia tiga obat golongan SSRI yang disetujui untuk terapi

depresi, yaitu Fluoxetine (Prozac), Paroxetine (Paxil) dan Sertraline (Zoloft).

A. Kerja Farmakologis

- Farmakokinetik


16/19

Perbedaan obat antidepresan golongan SSRI dengan golongan lainnya adalah pada

waktu paruhnya. Fluoxetine memiliki waktu paruh yang terpanjang yatitu dua

sampai tiga hari, metabolit aktifnya memiliki waktu paruh tujuh sampai sembilan

hari. Sedangkan obat SSRI lain memiliki waktu paruh lebih pendek, kira-kira 20

jam, dan SSRI tersebut tidak memiliki metabolit yang penting. Semua SSRIdiabsorpsi baik setelah pemberian oral dan memiliki efek puncaknya dalam

rentang empat sampai delapan jam. Semua SSRI dimetabolisme dihati. Paroxetine

dan Fluoxetine dimetabolisme dihati oleh P450IID6, suatu subtype enzim yang

spesifik, yang menyatakan bahwa klinisi harus berhati-hati dalam pemberian

bersama obat lain yang juga dimetabolisme oleh P450IID6.

- Farmakodinamik

SSRI memiliki dua ciri yang sama : pertama, memiliki aktivitas spesifik dalam hal

inhibisi ambilan kembali serotonin tanpa efek pada ambilan kembali norepinefrin

dan dopamine. Walaupun senyawa yang tersedia adalah berbeda dalam potensi

spesifiknya, perbedaan tersebut tidak menyebabkan perbedaan klinis yang berarti.

Kedua, SSRI pada intinya tidak memiliki sama sekali aktivitas agonis dan

antagonis pada tiap reseptor neurotransmitter. Tidak adanya aktifitas pada reseptor

antikolinergik, antihistaminergik dan anti-adrenergik-alpha1 adalah dasar

farmakologis untuk rendahnya insidensi efek samping yang terlihat pada

pemberian SSRI.

B. Efek pada organ dan system spesifik

Selain memiliki efek pada system saraf pusat, SSRI memiliki efek minimal pada

organ dan system lain. Secara khusus, SSRI memiliki efek minimal pada tekanan

darah dan fungsi jantung, seperti yang dicerminkan oleh EKG. System utama yang

terpengaruh oleh SSRI adalah saluran gastrointestinal dengan gejala mual, anoreksia

dan diare sering ditemukan pada pemberian SSRI. Penurunan berat badan juga telahdilaporkan berhubungan dengan fluoxetine.

C. Indikasi terapetik

Indikasi utama untuk pemberian SSRI adalah gangguan depresif berat. Sebagian besar

penelitian dan data mendukung kesimpulan bahwa SSRI adalah sama manjurnya

dibanding obat trisiklik dalam terapi depresi dan SSRI memiliki sifat efek samping

yang lebih unggul secara bermakna, dibandingkan dengan obat antidepresan lain.

Penelitian tersebut telah juga secara konsisten menunjukkan bahwa suatu tingkat


17/19

ketegangan atau agitasi, gangguan tidur, gejala gastrointestinal dan kemungkinan efek

samping seksual adalah sering ditemukan pada pasien yang diobati SSRI

dibandingkan pasien yang diobati obat trisiklik.

Indikasi lain, fluoxetine dan fluvoxamine bias digunakan untuk terapi obesesif

kompulsif. Selain itu menurut beberapa penelitian, fluoxetine efektif dalam

menurunkan gejala muntah dan pesta makan dari bulimia nervosa dan efektif juga

dalam penurunan berat badan pada obesitas. Tetapi bilamana pada gangguan depresif

dosis fluoxetine 20 mg sehari, untuk indikasi lain yang tersebut diatas tampaknya

pemberiannya 60 mg sehari.

Selain untuk indikasi diatas, SSRI juga efektif untuk gangguan distimik,

gangguan kepribadian ambang dan gangguan panic. Dosis SSRI (fluoxetine) yang

dianjurkan untuk indikasi diatas adalah sekitar 5 mg sehari.

D. Interaksi obat

Tidak ada SSRI yang dapat diberikan dengan 1-trytophan atau inhibitor monoamine

oksidase (MAOI) karena kemungkinan menginduksi sindroma serotonin yang

kemungkinan mematikan. Fluoxetine dapat diberikan dengan obat trisiklik, dengan

dosis obat trisiklik lebih rendah. Kemungkinan interaksi obat yang bermakna telah

dijelaskan untuk fluoxetine dengan benzodiazepine, antipsikotik dan lithium

(eskalith). Fluoxetine tidak memiliki interaksi dengan warfarin (Coumadin),

tolbutamide (Orinase), atau chlorthiazide (Diuril). Data interaksi obat pada sertralinemendukung sifat pada umumnya sama, walaupun sertraline tidak berinteraksi dengan

enzim hati P450IID5. Paroxetine memiliki risiko yang lebih tinggi untuk interaksi obat

dibandingkan fluoxetine atau sertraline karena jalur metaboliknya melalui enzim hati

P450IID6. Cimetidine (Tagamet) dapat meningkatkan konsentrasi paroxetine dan

Phenobarbital (Luminal) dan Phenytoin (Dilantin) dapat menurunkan konsentrasi

paroxetine. Pemberian bersama paroxetine dengan antidepresan lain dan obat

antiaritmik harus dilakukan dengan berhati-hati.

E. Gangguan laboratorium

Tidak ada gangguan laboratorium yang telah ditunjukkan dengan obat SSRI yang

tersedia.

F. Dosis dan pemberian

Fluoxetine


18/19

Fluoxetine tersedia dalam bentuk bubuk (kapsul) 10 mg dan 20 mg, juga dalam

bentuk cairan (20 mg per 5 ml). Untuk depresi dosis awal biasanya 20 mg peroral tiap

hari, biasanya diberikan dipagi hari, karena terdapat efek insomnia. Fluoxetine harus

diberikan dengan makanan untuk menekan kemungkinan muntah. Stratergi yang tepat

dalam penggunaan fluoxetine adalah mempertahankan dosis 20 mg sehari dalam tigaminggu. Untuk menekan efek samping awal kecemasan dan kegelisahan dapat

dimulai dengan pemberian 5-10 mg sehari dan mengintrusikan pasien untuk

melarutkan isi kapsul kedalam air atau jus tau dengan menggunakan sediaan cair. Jika

tidak berespon terhadap gangguan depresi dapat diperkuat dengan pemberian obat

trisiklik seperti desipramine (Norpramine), simpatomimetik seperti pemoline (Cylert),

buspirone (BuSpar), dan lithium. Sekurangnya diperlukan waktu dua minggu antara

penghentian MAOI dan awal penggunaan fluoxetine, dan fluoxetine harus dihentikan

sekurang-kurang 5 minggu sebelum penggunaan MAOI. Dosis fluoxetine untuk

indikasi gangguan obesesif kompulsif, bulimia nervosa dan obesitas adalah 60 mg

sehari, dosis untuk gangguan panic, gangguan kepribadian ambang dan gangguan

distimik adalah 5 mg sehari.

B. Anti anxietas (anti cemas)

Drug of choice untuk anti cemas adalah Diazepam (gol.benzodiazepine).

Mekanisme kerjanya adalah bereaksi dengan benzodiazepine receptors yang

kemudian menurunkan aksi inhibisi dari Gaba sehingga gejala-gejalanya mereda.

Efek samping obat ini adalah berupa sedasi (mengantuk, kewaspadaan

berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemah). Penghentian

putus obat akan menimbulkan gejala putus obat (rebound phenomena). Untuk

mengurangi risiko ketergantungan obat, maksimum lama pemberian selama 3 bulan

(100 hari) dalam rentang dosis terapeutik.

Kontra indikasi obat : tidak boleh diberikan kepada pasien dengan

hipersensitif terhadap benzodiazepine, glaucoma, mystenia gravis, chronic pulmonary

insufficiency,chronic renal of hepatic disease.

Gejala overdosis berupa kesadaran menurun, lemas, jarang sampai koma,

pernafasan/tekanan darah/denyut nadi menurun sedikit, ataksia disertai confussion,

penurunan reflex fisiologis.

XIII. PROGNOSIS

Premorbid :

- Riwayat penyakit dalam keluarga : Tidak ada baik- Status perkawinan : Kawin baik


19/19

- Dukungan keluarga : Mendukung kesembuhan pasienbaik

- Status ekonomi : Kurang jelek

- Stresor : Masalah psikososial baik

- Kepribadian : Tidak ada gangguan baik

Morbid

- Penyakit organik : (-) baik

- Regresi : (-) baik

- Onset usia : dewasa baik

No. KRITERIA BAIK BURUK 1. Perjalanan penyakit kronis +

2. Diagnosis: Gangguan depresiberulang (F33.01) +

3. Onset usia : dewasa +4. Faktor pencetus :keluarga +5. Faktor genetic : tidak ada +6. Gambaran kepribadian

premorbid : cemas+

7. Ketertiban pengobatan +8. Pola asuh keluarga : keras dan

disiplin+

9. Faktor organic : tidak ada +

Kesimpulan Prognosis

- Prognosis at vitam : dubia at bonam

- Prognosis at sanam : dubia at bonam

- Prognosis at fungsionam : dubia at bonam

presus non psikotik

Documents