PRESENTASI KASUS

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEKSTRA 1/3 MEDIAL OBLIQUE DISPLACE

Pembimbing:

Dr. Kamal Agung W .SpB

Oleh:

Agus K Larobu

(110211091)

SMF ILMU BEDAHRSUD PROF DR MARGONO SOEKARDJO

PURWOKERTO

2012

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEKSTRA 1/3 MEDIAL OBLIQUE DISPLACE

Oleh:

Agus K Larobu

(110211091)

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu

prasyarat mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah RS Margono

Soekarjo Purwokerto

Purwokerto, Desember 2012

Mengetahui

Pembimbing

Dr. Kamal Agung W .SpB

Hari, tanggal : 10 desember 2012

RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

I. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Ny. T

2. Umur : 55 tahun

3. Pekerjaan : Wiraswasta

4. Alamat : Kembaran 08/01

5. JenisKelamin : Perempuan

6. Bangsa : Indonesia, sukuJawa

7. Agama : Islam

8. No. RM : 783815

II. ANAMNESIS

1. KELUHAN UTAMA : nyeri pada lengan kanan atas

2. KELUHAN TAMBAHAN : -

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 8 desember 2012 dengan

keluhan nyeri pada lengan kanan atas. 4 jam sebelum masuk rumah sakit

Pasien terpeleset dan terjatuh saat sedang menimbah air disumur. Nyeri

yang dirasakan oleh pasien tidak menjalar ke bahu kanan. Pasien

mengeluh akan bertambah nyeri apabila tangan digerakkan dan nyeri

akan berkurang apabila pasien dalam keadaan diam atau tidak bergerak.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Umum

Keadaanumum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : 110/70mmHg

Nadi : 88x/menit

RR :20x/menit

Suhu : 36,2oC

Kepala : bentuk mesocephal, rambut hitam, distribusi merata,

tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek

cahaya (+/+) normal, pupil isokor diameter 3 mm

Hidung : fungsi hidung baik, septum ditengah, mukosa tenang.

Telinga : bentuk biasa, liang telinga normal, gendang telinga

normal

Mulut : mukosa basah, lidah tidak kotor, papil tampak normal

Leher : trakhea ditengah, tiroid teraba normal, kelenjar getah

bening tidak ada pembesaran.

Kulit : sianosis (-), turgor kulit baik

Thoraks

Paru

Inspeksi : simetris, pergerakan nafas normal.

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri.

Perkusi : sonor seluruh lapang paru, batas paru hepar di SIC VI

LMC dextra.

Auskultasi : SD vesikuler, suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi

(-/-).

Jantung

Inspeksi : pulsus ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba tidak kuat angkat di SIC.

Perkusi : batas kiri atas SIC II LPS sinistra.

batas kanan atas SIC II LPS dekstra.

batas kiri bawah SIC V LMC sinistra 2 cm lateral.

batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.

Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising jantung (-).

Abdomen

Inspeksi : perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada sikatriks.

Palpasi : supel, nyeri tekan didaerah hipokondriaca dextra, tidak

teraba massa, defans muskuler (-), hepar dan lien tidak

teraba.

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen.

Auskultasi : BU (+) normal.

2. Status lokalis

Regio Humerus dekstra

1. Look : Spalek (+),elastic band(+)

2. Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

3. Move : nyeri gerak (+), gerak terbatas

III. RESUME

1.Anamnesis :

a. Pasien perempuan

b. Keluhan utama: nyeri pada lengan kanan atas setelah terjatuh

2.Pemeriksaan fisik :

a. Look : Spalek (+),elastic band(+)

b. Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

c. Move : nyeri gerak (+), gerak terbatas

IV. DIAGNOSIS KERJA

Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 medial oblique displace

V. DIAGNOSIS BANDING

1. Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 proksimal

2. Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 distal

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN

1. Radiologis:

Foto rontgen regio humerus dekstra AP dan lateral

2. PemeriksaanLaboratorium

a. Darahlengkap dan hitung jenis

b. Kimia klinik

c. Elektrolit

VII. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Radiologis

Hasil Pemeriksaan Radiologi 8 desember 2012 : Fraktur Os humerus 1/3

Medial dekstra

B. Laboratorium

Lab 26-04-2012

Hb 12.3 g/dl 12.0-16.0

Leukosit 6810 /ul 4800-10800

Hct L 35 % 37-47

Eritrosit 4.4 10.6/ul 4.2-5.4

Trombosit 357.000 /ul 150.000-450.000

MCV 80.2 fl 79.0-99.0

MCH 28.0 pg 27.0-31.0

MCHC 34.9 % 33.0-37.0

RDW 12.1 % 11.5-14.6

MPV 9.0 fl 7.2-11.1

Basofil 0.3 % 0.0-1.0

Eosinofil L 0.9 % 2.0-4.0

Batang L 0.00 % 2.00-6.00

Segmen 60.1 % 40.0-70.0

Limfosit 30.8 % 25.0-40.0

Monosit 7.9 % 2.0-8.0

PT 13.5 detik 11.5-15.5

APTT 26.4 detik 25-35

Ureum Darah 31.2 mg/dl 14.98-38.52

Kreeatinin Darah 0.74 mg/dl 0.60-1.00

GDS 96 mg/dl <=200

Natrium 139 mmol/l 136-145

Kalium 3.9 mmol/l 3.5-5.1

Klorida 104 mmol/l 38-107

Kalsium 8.8 mmol/l 8.4-10.2

VIII. PROGRAM TERAPI

Terapi Konservatif:

1. Non farmakologis

a. Reposisi.

b. Imobilisasi.

c. Rehabilitasi

2. Farmakologis

a. Asam mefenamat 3x500mg

3. Terapi Operatif:ORIF

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam.

Quo ad functionam : dubia ad bonam.

Quo ad sanationam : dubia ad bonam.