preskes kpd

7/23/2019 Preskes KPD

http://slidepdf.com/reader/full/preskes-kpd 1/19

Responsi

KETUBAN PECAH DINI 24 JAM PADA SEKUNDIGRAVIDA HAMIL ATERM

DALAM PERSALINAN

Oleh :

Nabiel G994!"

Ce#$a%a I&a'a(i G994!4

Ce)*+ Ni)*&a B, G994!!

Ra()a P&aba'a(i N, G994!-

Pe#bi#bi). :

DR, U%i Re()/ B0 *&,0 S$,OG 1K

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

3AKULTAS KEDOKTERAN UNS RSUD D&, MOE5ARDI

SURAKARTA

26!

0



ABSTRAK

T787a) : Membahas manajemen pasien hamil aterm dengan ketuban pecah dini.

Hail : Tanggal 02 Maret 2015 pukul 12.00 WIB seorang 2!1"0# 1$ tahun# umur

kehamilan %0 minggu datang sendiri dengan keluhan air ka&ah keluar 2% jam 'ang lalu.

!asien merasa hamil ( bulan. erakan janin masih dirasakan akti). *enceng+kenceng teratur

sudah dirasakan. "ir ka&ah sudah dirasakan keluar sejak 2% jam 'ang lalu. ,endir darah -/.

ari pemeriksaan )isik didapatkan keadaan umum baik# tensi 1100 mm3g# T4 61 cm#

janin tunggal# intra uterin# memanjang# presentasi kepala# punggung kiri# TB7 2(%5 gram#

3I8 -+/# den'ut jantung janin -/ regular 12+12+12. iagnosis ketuban pecah dini 2% jam pada

secundigra9ida hamil aterm dalam persalinan kala 1 )ase laten. ikelola dengan injeksi

:icillin 1gr$ jam dan direncanakan terminasi kehamilan dengan induksi oksitosin. ,ahir

neonatus perempuan# 6600 gram# "!"R score ; $+(+10# lubang anus -/ dan kelainan

kongenital -+/.

*ata kunci; ketuban pecah dini, hamil aterm, dalam persalinan

1



BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A, KETUBAN PECAH DINI

, Dei)ii

*etuban pecah dini -*!/ adalah keadaan pecahn'a selaput ketuban sebelum

persalinan. alam keadaan normal# selaput ketuban pecah dalam proses persalinan.

8ekitar $+10< perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini. Bila

ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 6 minggu disebut ketuban pecah dini

pada kehamilan prematur. *etuban pecah dini prematur terjadi pada 1< kehamilan

-8ar&ono# 2010/.

2, E(i/l/.i

=tiologi dari *! tidak diketahui secara jelas# namun beberapa )aktor 'ang dapat

men'ebabkan terjadin'a *! -Thaddeus et al # 200(/;

a. ilatasi ser9iks secara dini 'ang berhubungan dengan berat janin atau plasenta.

b. In)eksi pada 9agina# uterus atau membran sekitar

c. !ersalinan prematur

d. "mniosentesis

e. e)isiensi gi>i dari tembaga atau 9itamin ? sebagai komponen kolagen.

", 3a%(/& Rei%/

Beberapa )aktor 'ang dapat meningkatkan resiko terjadin'a *! -3ariadi# 200%/;

a. *ehamilan multiple

b. Ri&a'at kehamilan preterm sebelumn'a

c. *oitus dengan higienitas buruk

d. !erdarahan per9agina

e. Bakteriuria

). p3 9agina diatas %#5

g. 8er9iks 'ang tipis @ 6( mm

h. 4lora 9agina abnormal

i. *adar ?orticotropic Releasing 3ormone -?R3/ maternal tinggi.

j. Inkompetensi ser9iks

2



4, Pa(/.e)ei

*etuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus

dan peregangan berulang. 8elaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi

perubahan biokimia&i 'ang men'ebabkan selaput ketuban in)erior rapuh.

Terdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraseluler matriks.

!erubahan struktur# jumlah sel dan katabolisme kolagen men'ebabkan akti9itas

kolagen berubah dan men'ebabkan selaput ketuban pecah. *olagen terdapat pada

lapisan kompakta amnion# )ibroblas# jaringan retikuler korion dan tro)oblas.

egradasi kolagen dimediasi oleh matriks metalloproteinase -MM!/ 'ang dihambat

oleh inhibitor jaringan spesi)ik dan inhibitor protease 'ang disebut metallopeptidase

inhibitor 1 -TIM!+1/. *etika mendekati &aktu persalinan# keseimbangan antara MM!

dan TIM!+1 mengarah pada degradasi proteolitik dari matriks ekstraseluler dan

membran janin. "kti9itas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan

-8ar&ono# 2010/.

!enelitian 'ang lain mengungkapkan bah&a elastisitas selaput ketuban dapat

berkurang akibat in)eksi bakteri dan his. Bakteri pen'ebab in)eksi adalah )lora normal

9agina ataupun ser9iks. Mekanisme in)eksi belum diketahui secara pasti. Aamun

diduga akibat akti9itas uteri 'ang tidak diketahui 'ang men'ebabkan perubahan

ser9iks 'ang mem)asilitasi pen'ebaran in)eksi. 4aktor lain 'ang membantu

pen'ebaran in)eksi adalah inkompetensia ser9iks dan 9aginal toucher 'ang berulang+

ulang dan koitus. !roses in)eksi dan in)lamasi akan meningkatkan kadar interleukin 1

-I,+1/ dan prostaglandin 'ang akan menghasilkan kolagenase jaringan sehingga

terjadi depolimerisasi kolagen pada selaput korionamnion 'ang men'ebabkan selaput

ketuba menipis# lemah dan mudah pecah spontan -3ariadi# 200%/.

!, Dia.)/i

iagnosis *! ditegakkan dengan cara -8ar&ono# 2010/;

a. "namnesis didapatkan ri&a'at keluarn'a air ketuban berupa cairan jernih keluar

dari 9agina 'ang bisa berlangsung tiba+tiba.

b. Inspekulo dilihat adan'a cairan ketuban mengalir dari ostium uteri eksterna.

c. !emeriksaan penunjang dengan Aitra>in tes positi) ditandai dengan perubahan

&arna kertas lakmus dari merah menjadi biru akibat p3 cairan ketuban 'ang

bersi)at alkalis# 'aitu #1+#6.

6



d. !emeriksaan penunjang dengan 4ern tes didapatkan hasil positi) dengan ditemukan

gambaran pakis 'ang didapatkan dari air ketuban 'ang diperiksa secara

mikroskopis.

e. !emeriksaan dengan 8 mengkon)irmasi adan'a oligohidramnion.

;, K/#$li%ai

*omplikasi 'ang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia

kehamilan -8ar&ono# 2010/;

a. !ersalinan prematur

8etelah ketuban pecah# biasan'a segera disusul oleh persalinan. !eriode laten

tergantung umur kehamilan. !ada kehamilan aterm# (0< terjadi dalam 2% jam

setelah ketuban pecah. !ada kehamilan antara 2$+6% minggu 50< persalinan

dalam 2% jam. !ada kehamilan @ 2 minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu

b. In)eksi

Resiko in)eksi ibu dan anak akan meningkat pada ketuban pecah dini. !ada

ibu terjadi korioamnionitis 'aitu keadaan dimana korion# amnion dan cairan

ketuban terkena in)eksi bakteri. In)eksi ini dapat berlanjut menjadi sepsis. 8ecara

spesi)ik permulaan in)eksi berasal dari 9agina# anus# atau rektum dan menjalar ke

uterus. ejala korioamnionitis adalah demam# nadi cepat# berkeringat# uterus

pada perabaan lembek# dan cairan berbau keluar dari 9agina. !ada ketuban pecah

dini prematur# in)eksi lebih sering terjadi daripada aterm. 8ecara umum# insiden

in)eksi sekunder pada ketuban pecah dini meningkat sebanding dengan laman'a

periode laten.

c. 3ipoksia dan "s)iksia

!ecahn'a ketuban akan men'ebabkan terjadi oligohidramnion sehingga dapat

meneka tali pusat# akibatn'a sirkulasi uteroplasental terganggu dan terjadi

as)iksia atau hipoksia. 3ipoksia 'ang lama# akan mengakibatkan terjadin'a )etal

distress 'ang ditunjukkan dengan adan'a deselerasi pada pemeriksan non+stress

test -A8T/.

d. 8indrom de)ormitas janin

*etuban pecah dini 'ang terjadi terlalu dini men'ebabkan pertumbuhan janin

terhambat# kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin# serta

hipoplasi pulmonar.

%



-, Pe)a(ala%a)aa)

KETERANGAN -8ar&ono# 2010 dan 3ariadi# 200%/.

Te&a$i %/)e&<a(i

+ 7ika umur kehamilan @ 62+6% minggu dira&at di rumah sakit selama air ketuban

masih keluar atau sampai air ketuban tidak lagi keluar .+ 7ika umur kehamilan 62+6 minggu bel7# i)$a&(7 tidak ada tanda in)eksi

diberi deCamethason dosis 5 mg I.M setiap jam seban'ak % kali dan dilakukan

obser9asi tanda in)eksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada usia kehamilan

6 minggu.

+ 7ika usia kehamilan 62+6 minggu 7*ah i)$a&(7# tanpa tanda in)eksi berikan

tokolitik dan deCamethason# i)*7%i persalinan e7*ah 24 8a#. Bila terdapat

tanda in)eksi berikan antibiotik# lakukan induksi# dan nilai tanda+tanda in)eksi

-suhu# leukosit# tanda+tanda in)eksi intra uteri/# "ntibiotik 'ang diberikan adalah

ampisilin % C 500 mg dan metronida>ol 2 C 500 mg selama hari.

Te&a$i a%(i

+ *ehamilan D 6 minggu bila sudah in partu maka lanjutkan persalinan

+ *ehamilan D 6 minggu# belum terjadi persalinan maka induksi dengan oksitosin

atau misoprostol dosis 25Eg+50 Eg intra9aginal tiap jam maksimal % kali. Bila

gagal lakukan 8?.

5

T=RMIA"8I

*=TB"A !=?"3 IAI

"T=RMD6+%0 MIA

B!!

!R=T=RM@62 + 6 MIA

*FA8=R:"TI4 T=RMIA"8I

=A"A

IA4=*8I

T"A!"

IA4=*8I

,"A7T*"A

!=R8",IA"A8?

T=RMIA"8I

IA*8I

8?IA*8I



+ Bila ada tanda+tanda in)eksi# diberikan antibiotik dosis tinggi dan terminasi

persalinan dengan mempertimbangkan jumlah skor Bishop 'aitu;

a. Bila skor Bishop @ 5# lakukan pematangan ser9iks# kemudian induksi. 7ika

tidak berhasil# terminasi dengan 8?.

b. Bila skor Bishop D5# induksi persalinan dan partus per9aginam. Bila

terdapat in)eksi berat# maka dilakukan 8?

+ !ada keadaan isproporsi *epala !anggul -*!/# letak lintang# terminasi dengan

8?



BAB II

STATUS PASIEN

A, IDENTITAS

, Paie)

Aama ; A'. W

mur ; 1$ tahun

7enis kelamin ; !erempuan

8tatus paritas ; 2!1"0

"lamat ; 7ebres# 8urakarta

8tatus ; *a&in!endidikan ; 8,T"

!ekerjaan ; IRT

8uku ; 7a&a

"gama ; Islam

Tgl masuk ; 2 Maret 2015

Ao. RM ; 012(2602

3!MT ; 2+15+201%

3!, ; 02+06+2015

* ; 6( minggu

2, S7a#i

Aama ; Tn. M=

mur ; 2 tahun

!endidikan ; 8M*

!ekerjaan ; *ar'a&an 8&asta

B, ANAMNESIS

, Kel7ha) 7(a#a

Tanggal 02 Maret 2015 pukul 12.00 WIB pasien datang sendiri dengan keluhan

kenceng+kenceng. air ka&ah keluar 2% jam 'ang lalu.

2, Ri'a+a( $e)+a%i( e%a&a).

atang seorang 2!1"0# 1$ tahun# datang sendiri dengan keluhan kenceng+

kenceng. !asien merasa hamil ( bulan. erakan janin masih dirasakan akti).



*enceng+kenceng teratur sudah dirasakan. "ir ka&ah sudah dirasakan keluar sejak

2% jam 'ang lalu. ,endir darah -/.

", Ri'a+a( Me)(&7ai

Menarche ; 11 tahun

8iklus menstruasi ; 60 hari

,ama menstruasi ; 5 hari

arah haid ; G 50 cc -2+6 kali ganti pembalut/

ismenorea ; -/

!erdarahan di luar siklus ; disangkal

4, Ri'a+a( Pe&%a'i)a)

Menikah 1 kali. engan suami sekarang % tahun.

!, Ri'a+a( 3e&(ili(a

Ri&a'at )ertilitas dinilai baik.

;, Ri'a+a( Ob(e(&i%

I. ,aki+laki# 1 tahun# BB lahir 200g# spontan# bidan puskesmas

II. 3amil sekarang

Ri&a'at obstetrik dinilai baik.

-, Ri'a+a( Pe)+a%i( Dah7l7

Ri&a'at pen'akit jantung ; disangkal

Ri&a'at diabetes mellitus ; disangkal

Ri&a'at asma ; disangkal

Ri&a'at alergi obat ; disangkal

Ri&a'at alergi makanan ; disangkal

=, Pe)+a%i( *a) O$e&ai +a). Pe&)ah Diala#i

Tidak ada.

9, Ri'a+a( ANC

!emeriksaan kehamilan di bidan

Trimester 1 ; +

Trimester 2 ; 1 kalibulan di bidan

Trimester 6 ; 1 kalibulan di bidan

6, Ri'a+a( K/)(&ae$i

!asien ingin mempun'ai 2 anak. !asien pernah menggunakan kontrasepsi.

*ontrasepsi 'ang digunakan adalah *B suntik setiap 6 bulan. 8etelah kehamilan

ini# pasien direncanakan menggunakan *B I.

$



C, PEMERIKSAAN 3ISIK

, * ; Baik

2, *esadaran ; *ompos mentis

", :ital 8ign ; T ; 1100 mm3g Aadi ; $2C menit

RR ; 20C menit 8uhu ; 6#50?

4, TBBB ; 156 cm 5 kg

!, i>i ; *esan cukup

;, *epala ; Bentuk mesocephal

-, Mata ; *onjungti9a pucat -/# sklera ikterik -++/

=, ,eher ; Tidak ada pembesaran lim)onodi# tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid# 7:! tidak meningkat

9, ThoraC

Ja)(7).

Inspeksi ; Ictus cordis tidak terlihat

!alpasi ; Ictus cordis tidak kuat angkat

!erkusi ; Batas jantung kesan tidak melebar

"uskultasi ; Bun'i jantung I+II intensitas normal# reguler# bising -+/

Pa&7>$a&7

Inspeksi ; Retraksi dada -+/# pengembangan dada kanan H dada kiri# simetris

kanan dan kiri

!alpasi ; 4remitus taktil kanan H kiri

!erkusi ; 8onorsonor

"uskultasi ; 8uara dasar 9esikuler -/# suara tambahan -++/

6, "bdomen

3ati ; Tidak teraba

,ien ; Tidak teraba

11. "nggota gerak ; Fdema 9arices re)leks

STATUS OBSTETRI

1. Inspeksi

*epala ; Mesocephal

Mata ; ?onjungti9a anemis -/ sclera ikterik -++/

Wajah ; *loasma gra9idarum -+/

ThoraC ; landula mammae hipertro)i -/# aerola mammae hiperpigmentasi

(

+ +

+ +

+ +

++



"bdomen ; !erut tampak membuncit membujur# mengkilat -+/# 9enetasi -+/# striae

gra9idarum -/# bundle ring -+/

2. !alpasi

,I ; Teraba bagian besar lunak

,II ; Teraba bagian keras panjang sebelah kanan#

Teraba bagian kecil+ kecil sebelah kiri

,III ; Teraba bagian besar keras# ballotment -+/

,I: ; i9ergen

3is ; -/

Fsborn test ; -+/

Tinggi )undus uteri 61 cm# taksiran berat janin H 2(%5 gr

6. "uskultasi ; 77 -/# reguler# 12+12+12%. !erkusi ; !ekak alih -+/# pekak sisi -+/# re)lek patella -/

5. enitalia eksterna ; 9u tidak ada kelainan# darah -/# peradangan -+/# tumor -+/

. !emeriksaan alam ;

:T ;

: tenang# dinding 9agina dbn# portio lunak# pembukaan 2 cm# e)) %0<# bagian

ba&ah kepala 3 I+II# * dan penunjuk belum dapat dinilai# air ketuban -/#

8T, -/

D, PEMERIKSAAN PENUNJANG

, Lab/&a(/&i7# *a&ah

Pe#e&i%aa)

T.l --2Hail Sa(7a)

3emoglobin 9,= gdl

3ematokrit "6 <

=ritrosit %.00 7utaul

,eukosit .5 Ribuul

Trombosit 6% Ribuul

8 5 Mgdl

3Bs"g Aon Reakti) Aon Reakti) olongan arah B

E, KESIMPULAN

8eorang 2!1"0# 1$ tahun# * 6( minggu# ri&a'at )ertilitas dan ri&a'at

obstetri dinilai baik# teraba janin tunggal# intra uterin# presentasi kepala# punggung

kiri# pembukaan ᴓ 2 cm# e)) %0<# kepala turun di bidang hodge I+II# * dan

penunjuk belum dapat dinilai# air ketuban -/# 8T, -/.

3, DIAGNOSIS SEMENTARA

10



*! 2% jam pada secundigra9ida hamil aterm dalam persalinan kala I )ase

laten.

G, PROGNOSIS

ubia at bonam

H, PENATALAKSANAAN

+ Mondok :* lanjut persalinan per9aginam

+ ?ek lab lengkap

+ In)ormed consent

+ Injeksi :icillin 1gr$ jam

+ ?8T reakti)

I, LAPORAN PERSALINAN

Tanggal

7am

Aadi Tensi

8uhu3is 77 *eadaan umum# dll

11



02 +06+

2015

7am 12.00

7am 1.00

* ; Baik#

?M

T ; 1100

A ; $0C

RR ; 20C

8 ; 6#50?

*el;kenceng2

* ; Baik#

?M

T ; 1100

A ; $0C

RR ; 20C

8 ; 6#0?

-+/

6C10J%0JJ

8edang

12+12+12

reguler

12+16+12

12+12+12

12+12+12

Reguler

VT;

: tenang# dinding 9agina dbn#

portio lunak# pembukaan 2 cm#

e)) %0<# bagian ba&ah kepala

3 I+II# * dan penunjuk belum

dapat dinilai# "* -/# 8T, -/

D?;

*! 2% jam pada secundigra9ida

hamil aterm dalam persalinan kala

I )ase laten.

T?;

+ Mondok :* lanjut persalinan

per9aginam

+ ?ek lab lengkap

+ In)ormed consent

+ Injeksi :icillin 1gr$ jam

+ ?8T reakti)

+ =9aluasi % jam lagi

VT;


portio lunak mendatar# K cm #

e)) $5 <# preskep# bagian ba&ah

kepala 3 II + III# ** -+/# "*

-/ 8T, -/ penunjuk * di

jam 1

D?;

*etuban !ecah ini 2% jam pada

8ecundigra9ida 3. "term dalam

persalinan kala I )ase akti)

T?;

12



7am 1.15

7am 1.20

7am 1.65

*el; ibu ingin

mengejan

* ; baik#

?M

T ; 110$0

A ; $0C

RR ; 20C

8 ; 6#0?

%C10J60JJ

8edang

12+16+12

16+12+12

12+12+12

Reguler

,anjutkan persalinan per9aginam

Fbser9asi 10

=9aluasi 2 jam lagi

VT;


portio tidak teraba# K lengkap# e))

100<# preskep# bagian ba&ah

kepala 3 III# ** -+/# 8T,

-/ penunjuk * arah jam 2

D?;

*ala II *etuban !ecah ini 2%

jam pada sekundigra9ida 3. "term

T?;

!impin persalinan

8iapkan resusitasi ba'i

,ahir ba'i perempuan

BB 6600 gram

"nus -/

*elainan kongenital -+/

"pgar 8core $+(+10.

!lasenta lahir spontan lengkap bentuk

cakram. Insersi sentral# ukuran

20C15C1.5cm6# panjang tali pusat

50cm

,ama persalinan

*ala I H 0$.00+1.15 H $ jam 15 mnt

*ala II H 1.15+1.20 H 5 mnt

*ala IIIH 1.20+1.65 H 15 mnt

Total H $ jam 65 menit

16



Ban'ak perdarahan

*ala II H 200 cc

*ala III H 0 cc

*ala I: H 0 cc

7umlah H 660 cc

Ja# =,"6 E<al7ai 2 8a# $/( $a&(7# DPH>6

+ * ; baik# compos mentis

+ :8 ; T ; 110$0 mm3g A; $0C menit

RR; 20C menit 8; 6#50?

+ Mata ; konjungti9a pucat -++/# sklera ikterik -++/

+ Thoraks ; dalam batas normal# Ronkhi -++/# asi -+/

+ "bdomen ; supel# AT -+/# T4 teraba 2 jari ba&ah pusat# kontraksi -/ baik

+ enital ; darah -+/# lokia rubra -/

+ iagnosis ; !ost partum spontan pada sekundipara hamil aterm dengan *etuban

!ecah ini 2% jam.

+ Terapi ;"moCicillin 6 C 500 mg

8ul)as )erosus 1 C 60 mg

:itamin ? 2 C 500 mg

J, 3OLLO5 UP 62 Ma&e( 26! $7%7l 24,66 5IB

+ * ; Baik# compos mentis

+ :8 ; Tekanan darah ; 120$0 mm3g 8uhu ; 6#5 L?

4rekuensi Aadi ; $0Cmenit RR ; 20Cmenit


+ Thoraks ; dalam batas normal# Ronkhi -++/# asi -+/

+ "bdomen ; supel# AT -+/# T4 teraba 2 jari ba&ah pusat# kontraksi -/

baik + enital ; darah -+/# lokia rubra -/

1%



+ iagnosis ; !ost partum spontan pada sekundipara hamil aterm

+ Terapi ;"moCicillin 6 C 500 mg



6" Ma&e( 26! $7%7l 6;,66 5IB

+ * ; Baik# compos mentis

+ :8 ; Tekanan darah ; 1200 mm3g 8uhu ; 6#5 ?

4rekuensi Aadi ; $$Cmenit RR ; 20Cmenit


+ Thoraks ; dalam batas normal# Ronkhi -++/# asi -/

+ "bdomen ; supel# AT -+/# T4 teraba 2 jari ba&ah pusat# kontraksi

-/ baik

+ enital ; darah -+/# lokia rubra -/

+ iagnosis ; !ost partum spontan pada sekundipara hamil aterm

+ Terapi ; "moCicillin 6 C 500 mg



BAB III

ANALISA KASUS

!asien A'. W didiagnosis dengan ketuban pecah dini 2% jam pada secundigra9ida

hamil aterm belum dalam persalinan. iagnosis ketuban pecah dini 2% jam ditegakkan dari

anamnesis dengan pasien. !asien mengaku merasakan air ketuban merembes 2% jam sebelum

masuk rumah sakit. !ada pemeriksaan :T didapatkan kulit ketuban -+/# air ketuban -/ jernih#

15



tidak berbau. ntuk menegakkan diagnosis ketuban pecah dini# seharusn'a dilakukan

pemeriksaan penunjang Aitra>in tes dan 4ern tes# namun pada pasien ini tidak dilakukan

karena ketidaksiapan sarana. Menurut 8ar&ono -2010/# pada pasien dengan ketuban pecah

dini pemeriksaan penunjang dengan Aitra>in tes kemungkinan besar akan didapat hasil

positi) dengan adan'a perubahan &arna kertas lakmus dari merah menjadi biru. !emeriksaan

4ern tes secara mikroskopis akan didapatkan gambaran pakis pada preparat cairan ketuban

dari pasien.

!ada saat pasien datang ke :* R8 R Moe&ardi# pasien belum dalam

persalinan. iagnosis B! ditegakkan dengan belum adan'a kenceng+kenceng# belum

adan'a lendir bercampur darah -blood' sho&/# ser9iks mencucu dan belum ada pembukaan..

Terdapat beberapa )aktor resiko 'ang dapat men'ebabkan terjadin'a ketuban pecah

dini# antara lain adan'a in)eksi# polihidramnion# malpresentasi janin dan inkompetensi

ser9iks. ari anamnesis# pasien tidak mempun'ai ri&a'at trauma dan tidak ada ri&a'at pijat

kandungan di dukun. 8ehingga )aktor trauma dapat disingkirkan sebgai pen'ebab terjadin'a

*etuban pecah dini. Malpresentasi 'ang sering men'ebabkan ketuban pecah dini adalah

posisi lintang. Aamun# dari hasil pemeriksaan palpasi dengan manu9er ,eopold pada pasien#

didapatkan presentasi normal# 'aitu janin dengan presentasi kepala dan punggung di bagian

kiri. !olihidramnion sebagai salah satu kemungkinan pen'ebab ketuban pecah dini# biasan'a

ditandai dengan adan'a keluhan dispneu# takikardi# muntah# dan n'eri abdomen hebat. !ada

pasien ini tidak didapatkan tanda+tanda polihidramnion. !asien juga tidak menunjukkan

adan'a tanda+tanda in)eksi -suhu meningkat# leukosit meningkat# air ketuban keruh dan

berbau/. !asien A'. A# suhu tubuhn'a normal dan melalui hasil lab juga didapat hitung

leukosit 'ang normal.

!ada pasien ini mungkin pen'ebab ketuban pecah dini adalah idiopatik. *arena

menurut 8ar&ono -2010/# saat usia kehamilan memasuki trimester ke+6# akan terjadi

perubahan keseimbangan antara MM! dan TIM!+1 ke arah degradasi proteolitik matriks

ekstraseluler dan membran jaringan kolagen 'ang men'usun sebagian besar dari selaput

ketuban. 8ehingga selaput ketuban menjadi lebih tipis dan mudah pecah.

*arena pasien datang dengan ketuban pecah dini 2% jam pada 8ecundigra9ida hamil

aterm B! maka penatalaksanaan'a adalah dengan terminasi kehamilan dan direncanakan

persalinan secara per9aginam. !ersalinan per9aginam dipilih karena status obstetrik pasien

baik# 'aitu tidak didapatkan disproporsio kepala panggul dan malpresentasi janin. !asien

direncanakan untuk induksi dengan oksitosin karena Bishop skor n'a 5 . Rencana injeksi

antibiotik sebagai pro)ilaksis juga diberikan pada pasien dengan ketuban pecah dini#

1



antibiotik 'ang biasa diberikan adalah "mpisillin % C 500 mg atau eritromisin bila tidak tahan

dengan ampisillin. "mpisillin merupakan antibiotik golongan !enisillin dengan spektrum

luas sehingga e)ekti) sebagai pro)ilaksis pada ketuban pecah dini. !ada pasien ini diberikan

injeksi :icillin 1gr$ jam.

!ada ketuban pecah dini komplikasi tersering 'ang mungkin timbul adalah tejadin'a

in)eksi. !ada ibu dapat terjadi korioamnionitis dan pada ba'i dapat terjadi septikemia#

pneumonia dan om)alitis sehingga antibiotik pro)ilaksis sangat diperlukan. *omplikasi lain

dari ketuban pecah dini 'aitu terjadin'a persalinan prematur# terjadin'a hipoksia karena

ketuban pecah dini men'ebabkan oligohidramnion sehingga tali pusat tertekan dan sirkulasi

uteroplasental terganggu. Fleh karena itu# diagnosis ketuban pecah dini perlu ditegakkan

dengan cepat dan segera dilakukan peatalaksanaan 'ang tepat.

DA3TAR PUSTAKA

"gus abadi. 200. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. 3impunan *edokteran 4etomaternal

!erkumpulan Fbstetri dan inekologi Indonesia. 8uraba'a. !p; 6%+

3ariadi R. 200%. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. =disi perdana. 8uraba'a; 3impunan

*edokteran 4etomaternal !erkumpulan Fbstetri dan inekologi Indonesia. !p;

6%+6$2# 6(2+6(6# %2+%%6

1



3ecker Ae9ille# 4.# Moor# 7.# eorge. 2001. Ketuban Pecah Dini dalam Essential Obstetric

and Gynecologic. =disi ke dua. 7akarta; 3ipokrates. !p; 60%+60

Manoe# M# dkk. 200. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi. Bagian

Fbstetri dan inekologi 4akultas *edokteran ni9ersitas 3asanudin Makasar.

http;&&&.geocities.comklinikobginkelainankelaminkpd.htm

8ar&ono# !ra&irohardjo. 2010. Ilmu Kebidanan =disi ke empat. 7akarta; !T. Bina !usaka.

!p; +$2

Thaddeus !. Waters# MN Brian M. Mercer# M. 200(. The anagement o! Preterm

Premature "upture o! The embranes #ear The $imit o! Fetal %iability. "merican

7ournal o) Fbstetrics and inecolog'. http;ne&s.sego.espd)pprm+amOjournal.pd)

1$

http://www.geocities.com/klinikobgin/kelainankelamin/kpd.htm

http://news.sego.es/pdf/pprm-am_journal.pdf

http://www.geocities.com/klinikobgin/kelainankelamin/kpd.htm

http://news.sego.es/pdf/pprm-am_journal.pdf

preskes kpd

Documents