7/24/2019 Preskas BTKV varises

1/5

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular

SEORANG LAKI-LAKI 66 TAHUN DENGAN VARISES REGIO CRURIS

SINISTRA

Oleh:

Berlian Adji G9914!"

Hera A#alia U$a#i G9914!"%

Arina Se$&anin'r(# G9914!""

Pembimbing:dr) Dar#a*an I+#ail, S) BTKV

KEPANITERAAN KLINIK S! IL" BE#A$

!AK"LTAS KE#OKTERAN "NS%RS"# #R OE&AR#I

S"RAKARTA

'()*

PRESENTASI KAS"S

I) I#ENTITAS PEN#ERITA

Nama : Tn+ T,

"mur : ** tahun

-enis Kelamin : Laki.laki

Peker,aan : Pensiunan PNS

Agama : Islam

Alamat : Karangan/ar

Tanggal masuk RS : '0 -anuari '()*

No+ R : ((123344

7/24/2019 Preskas BTKV varises

2/5

II) ANANESIS

A+ Keluhan "tama

Betis kiri mun5ul urat kebiru.biruan

B+ Ri6a/at Pen/akit Sekarang

Pasien datang ke RS #r oe6ardi dengan keluhan betis kiri mun5ul

urat kebiru.biruan tan7a disertai rasa n/eri+ "rat tam7ak berkelak.kelok dari

ba6ah 7ersendian lutut bagian belakang sam7ai 7ertengahan betis kiri+

Keluhan dirasakan se,ak )( tahun /ang lalu+ "rat dirasakan terus ada tidakhilang timbul+ Pasien mengaku 7ernah mengikuti 7elatihan semi militer

selama ) bulan dan 7asien rutin melakukan olahraga ber,alan kaki selama )

,am setia7 harin/a+ Setelah ber,alan kaki selama ) ,am 7asien mengaku

betisn/a terasa 7egal dan n/eri serta uratn/a membesar+ Karena diangga7

tidak mengganggu aktivitas 7asien tidak memeriksakan keluhann/a+ Pasien

han/a mengistirahatkan tungkain/a a7abila terasa 7egal+ Pasien mengaku

,arang merasa kram+ Pasien men/angkal adan/a memar dan bengkak 7ada

kakin/a+ Perubahan 6arna kulit kaki disangkal+

8+ Ri6a/at Pen/akit #ahulu

Ri6a/at trauma : disangkal

Ri6a/at sakit seru7a : disngksl

Ri6a/at hi7ertensi : 9;

Ri6a/at # : disangkal

Ri6a/at asma : disangkal

Ri6a/at alergi : disangkalRi6a/at sakit ,antung : disangkal

#+ Ri6a/at Pen/akit Keluarga

Ri6a/at sakit seru7a : disangkal

Ri6a/at hi7ertensi : ibu 7asien

Ri6a/at # : disangkal

Ri6a/at asma : disangkal

Ri6a/at alergi : disangkal

Ri6a/at sakit ,antung : disangkal

'

7/24/2019 Preskas BTKV varises

3/5

E+ Ri6a/at Kebiasaan

Ri6a/at minum.minuman keras : disangkal

Ri6a/at merokok : disangkal

Olahraga teratur : 9; ) ,am%hari

!+ Ri6a/at menebal 9.;> gatal 9.;> kuning 9.;

Ke7ala : sakit ke7ala 9.;> 7using 9.;

ata : 7andangan kabur 9.;> kuning 9.;> 7andangan dobel 9.;

$idung : tersumbat 9.;> 7ilek 9.;> keluar darah 9.;

Telinga : 7endengaran berkurang9.;> berdenging9.; keluar 5airan9.;

ulut : gusi sakit 9.;> mulut kering 9.;

Tenggorokan : sakit menelan 9.;> suara serak 9.;> gatal 9.;

Res7irasi : N/eri dada 9.;> batuk 9.;> sesak na?as 9.;

Kardiovaskuler : berdebar.debar 9.;> n/eri dada 9.;> sesak saat aktivitas 9.; muntah 9.;> n/eri 7erut 9.;> sulit BAB 9.;

uskuloskeletal : lemas 9.;> kaku sendi 9.;> n/eri sendi 9.;

BAK darah 9.;> sering buang air ke5il 9.;

Ekstremitas

Atas : luka 9.%.;> u,ung ,ari terasa dingin 9.%.;> bengkak 9.%.;

lemah 9.%.;> n/eri 9.%.;

2

7/24/2019 Preskas BTKV varises

4/5

Ba6ah : urat membesar kebiruan berkelak.kelok di betis kiri> : luka

9.%.;> u,ung ,ari terasa dingin 9.%.;> bengkak 9.%.; lemah 9.%.;>

n/eri 9.%.;> 7erubahan 6arna 9.%.;

III) PEERIKSAAN !ISIK

Keadaaan umum : Tam7ak sakit sedang> 5om7os mentis> sklera ikterik 9.%.;> 7u7il anisokor

92mm%2mm;> oedem 7al7ebra 9.%.;> re?leks 5aha/a 9%;>

$idung : deviasi se7tum 9.;> kre7itasi 9.;> dis5harge 9.;

Telinga : Sekret 9.%.;> darah 9.%.;>n/eri tekan mastoid 9.;> n/eri tekan

tragus 9.;

ulut : aloklusi 9.;> sianosis 9.;> gusi berdarah 9.;

Leher : K 7eningkatan -@P 9.;

Thora4 : bentuk normo5hest> 7engembangan dada kanan kiri> retraksi

9.;> n/eri tekan 9.;

-antung :

Ins7eksi : i5tus 5ordis tidak tam7ak

Pal7asi : i5tus 5ordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas ,antung kesan tidak melebar

Auskultasi : bun/i ,antung I.II intensitas normal> regular> bising 9.;

Pulmo :

Ins7eksi : Pengembangan dada kanan kiri

Pal7asi : !remitus raba kanan kiri> n/eri tekan .%.> kre7itasi .%.

Perkusi : sonor%sonor

Auskultasi : S#@ 9%;> ST 9.%.;Abdomen :

Ins7eksi : #istensi 9.;

Auskultasi : Bising usus 9; normal

Perkusi : tim7ani

Pal7asi : su7el> n/eri tekan 9.;> de?ans muskuler 9.;

Ekstremitas :

Su7erior #4: oedem 9.;> ,e,as 9.;> akral dingin 9.;> 7erubahan 6arna kulit 9.;

Su7erior Sn : oedem 9.;> ,e,as 9.;> akral dingin 9.;> 7erubahan 6arna kulit 9.;

In?erior #4 : oedem 9.;> ,e,as 9.;> akral dingin 9.;> 7erubahan 6arna kulit 9.;

3

7/24/2019 Preskas BTKV varises

5/5

In?erior Sn : lihat status lokalis

Status Lokalis Regio 8ruris SinistraIns7eksi : tam7ak vena berkelak.kelok ber6arna biru kehi,auan dengan

diameter C mm> 7erubahan 6arna kulit 9.;> oedem 9.;>

Pal7asi : N/eri tekan 9.;> varises teraba 9;

Tes Trendelenburg : 9;

Tes Perthes : 9.;

Tes Perban : 9.;

IV) ASSESSENT@arises Regio 8ruris Sinistra

V) PLAN

. 8ek darah lengka7

. Phlebogra?i

VI) PEERIKSAAN PEN"N-AN