Pembimbing Pembimbing dr.Sholihul M,Sp.S, M.Si.Meddr.Sholihul M,Sp.S, M.Si.Med

oleholehAmnani adibah DaulayAmnani adibah Daulay

Identitas..Identitas..NamaNama : Tn. W : Tn. W UmurUmur : 67 tahun: 67 tahunJenis kelamin Jenis kelamin : Laki-laki: Laki-lakiPekerjaanPekerjaan : Pensiunan AL : Pensiunan ALAgamaAgama : Islam: IslamStatus pernikahanStatus pernikahan : Menikah: MenikahSuku bangsaSuku bangsa : Jawa: JawaTanggal masukTanggal masuk : 26-April-2010 : 26-April-2010Dirawat yang keDirawat yang ke : I : ITanggal pemeriksaanTanggal pemeriksaan : 12-Mei-2010: 12-Mei-2010

KELUHAN UTAMA KELUHAN UTAMA : Tangan dan : Tangan dan kaki kanan lemah mendadakkaki kanan lemah mendadakKELUHAN TAMBAHANKELUHAN TAMBAHAN : Bicara : Bicara pelo, nyeri kepala, muntahpelo, nyeri kepala, muntah

Riwayat penyakit sekarang..Riwayat penyakit sekarang..Pasien datang ke IGD RSPAD Gatot Pasien datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan tangan dan kaki Soebroto dengan keluhan tangan dan kaki lemah sejak 1 jam SMRS. Keluhan ini lemah sejak 1 jam SMRS. Keluhan ini terjadi mendadak saat pasien ingin terjadi mendadak saat pasien ingin berangkat mengajar, lemah pada tangan berangkat mengajar, lemah pada tangan dan kaki kanan dirasakan bersamaandan kaki kanan dirasakan bersamaan

saat itu juga pasien merasakan sakit kepala, sakit saat itu juga pasien merasakan sakit kepala, sakit kepala tidak disertai sensasi berputar, dan tidak kepala tidak disertai sensasi berputar, dan tidak membaik dengan perubahan posisi, pasien juga membaik dengan perubahan posisi, pasien juga mengeluh bicaranya pelo, lalu pasien di antarkan mengeluh bicaranya pelo, lalu pasien di antarkan keluarganya ke RSPAD untuk memeriksakan keluarganya ke RSPAD untuk memeriksakan kondisi kesehatannya, istri pasien juga kondisi kesehatannya, istri pasien juga mengatakan pasien mual dan muntah, muntah mengatakan pasien mual dan muntah, muntah sebanyak 3 kali, muntah tidak muncrat, sebanyak 3 kali, muntah tidak muncrat, jumlahnya sedikit, berisi cairan dan makanan.jumlahnya sedikit, berisi cairan dan makanan.

Rasa kesemutan dan baal pada tangan Rasa kesemutan dan baal pada tangan dan kaki kanan juga disangkal oleh pasien. dan kaki kanan juga disangkal oleh pasien. Tersedak saat menelan sesuatu, kejang, Tersedak saat menelan sesuatu, kejang, gangguan pendengaran dan gangguan gangguan pendengaran dan gangguan penglihatan setelah serangan disangkal. penglihatan setelah serangan disangkal. Pasien tetap sadar saat keluhan terjadi, Pasien tetap sadar saat keluhan terjadi, namun menurut keluarga pasien saat tiba namun menurut keluarga pasien saat tiba di IGD RSPAD dikatakan oleh dokter yang di IGD RSPAD dikatakan oleh dokter yang memeriksa bahwa tekanan darah pasien memeriksa bahwa tekanan darah pasien tinggi ( 170/120 ). tinggi ( 170/120 ).

Istri pasien mengatakan pasien sebelumnya Istri pasien mengatakan pasien sebelumnya pernah di rawat di RS islam karena stroke ( 2 pernah di rawat di RS islam karena stroke ( 2 bulan yang lalu ), dengan keluhan lemah, bicara bulan yang lalu ), dengan keluhan lemah, bicara pelo, muntah, dan menurut istrinya tidak ada pelo, muntah, dan menurut istrinya tidak ada gejala sisa, dan pasien rajin kontrol ke poli gejala sisa, dan pasien rajin kontrol ke poli syaraf .syaraf .

Pasien menyangkal mempunyai riwayat diabetes Pasien menyangkal mempunyai riwayat diabetes melitus, penyakit jantung dan kebiasaan merokok melitus, penyakit jantung dan kebiasaan merokok dan minum alkohol. dan minum alkohol. Pasien juga menyangkal Pasien juga menyangkal pernah mengalami benturan di bagian kepala pernah mengalami benturan di bagian kepala sebelumnya. Tetapi pasien mengakui mempunyai sebelumnya. Tetapi pasien mengakui mempunyai hipertensi satu tahun belakangan ini, namun hipertensi satu tahun belakangan ini, namun pasien tidak teratur minum obat hipertensi dan pasien tidak teratur minum obat hipertensi dan tidak rajin kontrol. Buang air kecil dan besar tidak rajin kontrol. Buang air kecil dan besar diakui pasien tidak ada gangguan.diakui pasien tidak ada gangguan.

Pasien sudah dirawat selama 17 hari di Pasien sudah dirawat selama 17 hari di RSPAD, keadaan pasien semakin RSPAD, keadaan pasien semakin membaik, mulut pasien sudah tidak membaik, mulut pasien sudah tidak mencong lagi, bicara sudah tidak pelo lagi mencong lagi, bicara sudah tidak pelo lagi pasien tidak muntah lagi, sakit kepala pasien tidak muntah lagi, sakit kepala sudah berkurang, tetapi tangan dan kaki sudah berkurang, tetapi tangan dan kaki kanan pasien masih terasa agak lemah. kanan pasien masih terasa agak lemah. Pasien juga di lakukan Ct-scan ulang, dan Pasien juga di lakukan Ct-scan ulang, dan di dapatkan adanya perbaikan.di dapatkan adanya perbaikan.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahuluHipertensiHipertensi : Sejak 1 tahun yang : Sejak 1 tahun yang lalu, minum obat tidak teraturlalu, minum obat tidak teraturDiabetes melitusDiabetes melitus : disangkal: disangkalSakit jantungSakit jantung : disangkal: disangkalTrauma kepalaTrauma kepala : disangkal : disangkal Sakit kepala sebelumnyaSakit kepala sebelumnya : Tidak disangkal: Tidak disangkalGastritisGastritis : disangkal : disangkalAsam urat : ( + )Asam urat : ( + )

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga yang menderita Tidak ada keluarga yang menderita penyakit strokepenyakit stroke

RIWAYAT RIWAYAT KELAHIRAN/PERTUMBUHAN/PERKEMBANGANKELAHIRAN/PERTUMBUHAN/PERKEMBANGAN : :Tidak ada kelainanTidak ada kelainan

Pemeriksaan fisik..Pemeriksaan fisik..Keadaan umumKeadaan umum : Tampak sakit sedang: Tampak sakit sedangGiziGizi : Baik: BaikTanda vitalTanda vital : : Tekanan darah kananTekanan darah kanan : 140 / 90mmHg: 140 / 90mmHgTekanan darah kiriTekanan darah kiri : 140 / 90mmHg: 140 / 90mmHg Nadi kananNadi kanan : 82 x / menit: 82 x / menitNadi kiriNadi kiri : 82 x / menit : 82 x / menitPernafasanPernafasan : 20 x /menit: 20 x /menitSuhuSuhu : 36,7 ºC: 36,7 ºC

LimfonodiLimfonodi : Tidak teraba membesar: Tidak teraba membesarJantungJantung : BJ I - II reguler, : BJ I - II reguler, gallop (-), murmur (-) gallop (-), murmur (-) ParuParu : Suara dasar vesikuler, : Suara dasar vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)wheezing (-), rhonki (-)HeparHepar : Tidak teraba : Tidak teraba pembesaranpembesaranLienLien : Tidak teraba pembesaran: Tidak teraba pembesaranEkstremitasEkstremitas : Akral hangat, tidak : Akral hangat, tidak ada edemaada edema

Status psikiatriStatus psikiatriTingkah laku Tingkah laku : wajar: wajarPerasaan hatiPerasaan hati : baik: baikOrientasiOrientasi : baik : baikJalan fikiranJalan fikiran : baik: baikDaya ingatDaya ingat : baik : baik

Status NeurologiStatus NeurologiKesadaranKesadaran : CM, GCS : 15 : CM, GCS : 15 ( E4M6V5 )( E4M6V5 )Sikap tubuhSikap tubuh : Berbaring terlentang: Berbaring terlentangCara berjalan: Tidak dilakukanCara berjalan: Tidak dilakukanGerakan abnormalGerakan abnormal : Tidak ada: Tidak ada

kepalakepalaBentukBentuk : Normocephal : NormocephalSimetrisSimetris : Simetris : SimetrisPulsasi a.TemporalisPulsasi a.Temporalis : Teraba: TerabaNyeri tekanNyeri tekan : Tidak ada : Tidak ada

leherleherSikapSikap : Normal: NormalGerakanGerakan : Bebas tak terbatas: Bebas tak terbatasVertebraeVertebrae : Dalam batas : Dalam batas normalnormalNyeri tekanNyeri tekan : Tidak ada: Tidak adaPulsasi a. CarotisPulsasi a. Carotis : Teraba: Teraba

Tanda rangsang meningeal : negatifTanda rangsang meningeal : negatifRefleks fisiologi : meningkat Refleks fisiologi : meningkat pada ekstremitas kananpada ekstremitas kananRefleks patologis : negatifRefleks patologis : negatif

N I ( Olfactorius ) N I ( Olfactorius ) Daya penghidu : Daya penghidu : Normosmia Normosmia Normosmia Normosmia

N II ( Optikus )N II ( Optikus )Ketajaman penglihatan:Ketajaman penglihatan: Baik Baik Pengenalan warna Pengenalan warna : : Baik Baik Lapang pandangLapang pandang : : Sama Sama dengan pemeriksadengan pemeriksaFundusFundus : : TidakTidak

dilakukandilakukan

N III,IV,VIN III,IV,VI KananKanan KiriKiriPtosisPtosis : ( - ) ( - ): ( - ) ( - )StrabismusStrabismus : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )NistagmusNistagmus : ( - ) : ( - ) ( - ) ( - ) ExopthalmusExopthalmus : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )EnopthalmusEnopthalmus : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )

KananKanan KiriKiriGerakan bola mata : Gerakan bola mata : LateralLateral : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )MedialMedial : ( + ) : ( + ) ( + ) ( + ) Atas LateralAtas Lateral : : ( + ) ( + ) ( + ) ( + )Atas MedialAtas Medial : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )Bawah LateralBawah Lateral : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )Bawah MedialBawah Medial : ( + ) : ( + ) ( + ) ( + ) Atas Atas : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )BawahBawah : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )

KananKanan KiriKiriPupil : Pupil : Ukuran pupilUkuran pupil : 3mm: 3mm 3 mm 3 mmBentuk pupilBentuk pupil : bulat : bulat bulat bulat Isokor / AnisokorIsokor / Anisokor : Isokor: IsokorPosisiPosisi : di tengah: di tengah di tengah di tengahRC langsungRC langsung : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )RC tak langsungRC tak langsung : ( + ) : ( + ) ( + ) ( + ) R. AkomodasiR. Akomodasi : ( + ): ( + )

( + )( + )

N V (trigeminus )N V (trigeminus ) KananKanan KiriKiriMenggigitMenggigit : Baik : Baik Membuka mulutMembuka mulut : ( + ) Simetris: ( + ) SimetrisSens. AtasSens. Atas : ( + ) : ( + ) ( + ) ( + ) Sens. Tengah Sens. Tengah : : ( + ) ( + ) ( + ) ( + )Sens. BawahSens. Bawah : ( + ): ( + ) ( + ) ( + )R. Kornea R. Kornea : tdk dilakukan: tdk dilakukanR. BersinR. Bersin : tidak dilakukan: tidak dilakukan

N VII ( N.Facialis )N VII ( N.Facialis )PasifPasif

Kerutan kulit dahi Kerutan kulit dahi : ( + ) Simetris: ( + ) SimetrisKedipan mataKedipan mata : ( + ) Simetris: ( + ) SimetrisLipatan nasolabialLipatan nasolabial : : Asimetris (Kanan > datar)Asimetris (Kanan > datar) Sudut mulutSudut mulut : : Asimetris (Kanan > rendah)Asimetris (Kanan > rendah)

AktifAktifMengerutkan dahiMengerutkan dahi : : ( + ) Simetris ( + ) Simetris Mengerutkan alisMengerutkan alis : : ( + ) Simetr( + ) SimetrisisMenutup mataMenutup mata : : ( + ) Simetris( + ) Simetris

AktifAktifMeringisMeringis : : Asimetris (Tertinggal Asimetris (Tertinggal pada sisi kanan)pada sisi kanan)Mengembungkan pipi : Mengembungkan pipi : Asimetris (Sisi kiri Asimetris (Sisi kiri lebih lebih menggembung)menggembung)Gerakan bersiulGerakan bersiul : : Tidak bisa Tidak bisa Daya pengecapan lidah 2/3 depanDaya pengecapan lidah 2/3 depan : Sulit dinilai: Sulit dinilaiHiperlakrimasiHiperlakrimasi : Tidak ada : Tidak ada Lidah keringLidah kering : Tidak ada : Tidak ada

N VIII (Vestibulococlearis )N VIII (Vestibulococlearis ) KananKanan KiriKiriGesekan jariGesekan jari :: ( + ) ( + ) ( + ) ( + )Tes SwabachTes Swabach: Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTes RhinneTes Rhinne : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTes WeberTes Weber : Tidak dilakukan: Tidak dilakukan

N IX ( Glossopharyngeus )N IX ( Glossopharyngeus )Arcus pharynxArcus pharynx : Simetris: SimetrisPosisi uvulaPosisi uvula : Di tengah: Di tengahDaya pengecapan lidah 1/3 belakangDaya pengecapan lidah 1/3 belakang : tdk d : tdk d lakukanlakukanRefleks muntahRefleks muntah : tidak dilakukan: tidak dilakukan

N X ( Vagus )N X ( Vagus ) Denyut nadiDenyut nadi : Teraba, Reguler: Teraba, RegulerArcus pharynxArcus pharynx : Simetris: SimetrisBersuaraBersuara : baik: baikMenelanMenelan : ( + ): ( + )

N XI ( Accessorius )N XI ( Accessorius )Memalingkan kepalaMemalingkan kepala : Normal: NormalSikap bahuSikap bahu : Simetris: SimetrisMengangkat bahuMengangkat bahu : Simetris: Simetris

N XII ( Hipoglossus )N XII ( Hipoglossus )Menjulurkan lidahMenjulurkan lidah : : Deviasi ke kananDeviasi ke kananKekuatan lidahKekuatan lidah : : MenurunMenurunAtrofi lidahAtrofi lidah : : Tidak adaTidak adaArtikulasiArtikulasi : Agak pelo: Agak peloTremor lidahTremor lidah : : Tidak adaTidak ada

motorikmotorikGerakanGerakan : : Terbatas BebasTerbatas Bebas

Terbatas BebasTerbatas BebasKekuatanKekuatan : : 4 4 4 4 5 5 5 5 4 4 4 4 5 5 5 5

4 4 4 4 5 5 5 54 4 4 4 5 5 5 5TonusTonus : N: Normotonus Normotonusormotonus Normotonus

Normotonus NormotonusNormotonus NormotonusTrofiTrofi : E: Eutrofi Eutrofiutrofi Eutrofi

Eutrofi EutrofiEutrofi Eutrofi

Refleks fisiologiRefleks fisiologi KananKanan KiriKiri Refleks tendonRefleks tendon

R. BicepsR. Biceps : : ( + )( + ) ↑ ↑ ( + ) N ( + ) NR. TricepsR. Triceps : : ( + ) ↑ ( + ) ↑ ( + ) N ( + ) NR. BrachioradialisR. Brachioradialis : : ( + ) ↑ ( + ) ↑ ( + ) N ( + ) NR. PatellaR. Patella : : ( + )( + ) ↑ ↑ ( + ) N ( + ) NR. AchillesR. Achilles : : ( + )( + ) ↑ ↑ ( + ) N ( + ) N

Reflek periosteumReflek periosteum : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanReflek permukaanReflek permukaan

Dinding perutDinding perut : Normal: NormalCremasterCremaster : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Spinchter aniSpinchter ani : Ti: Tidak dilakukandak dilakukan

Refleks patologisRefleks patologis Kanan Kanan Kiri Kiri Hoffman-Tromer Hoffman-Tromer : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )Babinski Babinski : ( - ) : ( - ) ( - ) ( - )ChadockChadock : : ( - ) ( - ) ( - ) ( - )OppenheimOppenheim : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )GordonGordon : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )SchaferSchafer : : (- ) (- ) ( - ) ( - )Klonus PahaKlonus Paha : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )Klonus KakiKlonus Kaki : ( - ): ( - ) ( - ) ( - )

sensibilitassensibilitas KananKanan KiriKiri Eksteroseptif :Eksteroseptif :

Nyeri Nyeri : : ( + ) ( + ) ( + )( + )SuhuSuhu : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTaktilTaktil : : ( + )( + ) ( + ) ( + )

Proprioseptif :Proprioseptif :PosisiPosisi : ( + ) ( + ): ( + ) ( + )VibrasiVibrasi : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTekan DalamTekan Dalam: Tidak dilakukan: Tidak dilakukan

koordinasikoordinasi Test rombergTest romberg : Tidak dilakukan: Tidak dilakukan

Test tandemTest tandem : Tidak dilakukan : Tidak dilakukanTest fukudaTest fukuda : Tidak dilakukan : Tidak dilakukanDisdiadokokenesisDisdiadokokenesis : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanRebound phenomenRebound phenomen : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanDismetriDismetri : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTest tunjuk hidungTest tunjuk hidung : Tidak dilakukan: Tidak dilakukanTest telunjuk-telunjuk : Tidak dilakukanTest telunjuk-telunjuk : Tidak dilakukanTest tumit lututTest tumit lutut : Tidak dilakukan: Tidak dilakukan

fungsi otonomfungsi otonomMiksi Miksi

InkontinentiaInkontinentia : Tidak ada: Tidak adaRetensiRetensi : Tidak ada: Tidak adaAnuriaAnuria : Tidak ada: Tidak ada

DefekasiDefekasiInkontinentiaInkontinentia : Tidak ada: Tidak adaRetensiRetensi : Tidak ada: Tidak ada

Fungsi luhurFungsi luhur Fungsi bahasaFungsi bahasa : baik : baik

Fungsi orientasiFungsi orientasi : baik : baikFungsi memoriFungsi memori : baik: baikFungsi emosiFungsi emosi : baik: baikFungsi kognisiFungsi kognisi : baik: baik

Hasil CT-Scan ( 26-April-2010 ) : Hasil CT-Scan ( 26-April-2010 ) : – Perdarahan di thalamus kiriPerdarahan di thalamus kiri– Perdarahan intraventrikel lateralis kanan-Perdarahan intraventrikel lateralis kanan-

kiri,ventrikel III & IVkiri,ventrikel III & IV– Infark di lobus parietooksipitalis kananInfark di lobus parietooksipitalis kananHasil Ct-scan ( 13-Mei-2010 )Hasil Ct-scan ( 13-Mei-2010 )– Perdarahan telah mengalami reabsorpsi Perdarahan telah mengalami reabsorpsi

sangat banyak, perbaikan sangat nyatasangat banyak, perbaikan sangat nyata– Masih tampak sisa-sisa perdarahan di Masih tampak sisa-sisa perdarahan di

thalamus kiri 3 mlthalamus kiri 3 ml– Tak tampak lg darah intraventrikelTak tampak lg darah intraventrikel– Tidak tampak hidrosephalusTidak tampak hidrosephalus

resumeresumePasien laki-laki usia 67 tahun datang ke IGD RSPAD Gatot Pasien laki-laki usia 67 tahun datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan tangan dan kaki kanan lemah sejak 1 jam Soebroto dengan keluhan tangan dan kaki kanan lemah sejak 1 jam SMRS. Keluhan ini terjadi mendadak saat pasien ingin berangkat SMRS. Keluhan ini terjadi mendadak saat pasien ingin berangkat mengajar, saat itu juga pasien merasakan sakit kepala, sakit kepala, mengajar, saat itu juga pasien merasakan sakit kepala, sakit kepala, pelo (+), mual (+), muntah (+)pelo (+), mual (+), muntah (+)Rasa kesemutan dan baal pada tangan dan kaki kanan (-). Rasa kesemutan dan baal pada tangan dan kaki kanan (-). Tersedak saat menelan sesuatu (-), kejang (-), gangguan Tersedak saat menelan sesuatu (-), kejang (-), gangguan pendengaran setelah serangan (-) dan gangguan penglihatan pendengaran setelah serangan (-) dan gangguan penglihatan setelah serangan (-). setelah serangan (-). Riwayat diabetes melitus (-), penyakit jantung (-), kebiasaan Riwayat diabetes melitus (-), penyakit jantung (-), kebiasaan merokok (-), minum alkohol (-). Trauma kepala (-). Tetapi pasien merokok (-), minum alkohol (-). Trauma kepala (-). Tetapi pasien mengakui mempunyai hipertensi satu tahun belakangan ini, namun mengakui mempunyai hipertensi satu tahun belakangan ini, namun pasien tidak teratur minum obat hipertensi dan tidak rajin kontrol. pasien tidak teratur minum obat hipertensi dan tidak rajin kontrol. Buang air kecil dan besar diakui pasien tidak ada gangguan.Buang air kecil dan besar diakui pasien tidak ada gangguan.Pasien sudah dirawat selama 17 hari di RSPAD, keadaan pasien Pasien sudah dirawat selama 17 hari di RSPAD, keadaan pasien semakin membaik, dan dari hasil Ct-scan terbaru di dapatkan semakin membaik, dan dari hasil Ct-scan terbaru di dapatkan perubahan yang baik. perubahan yang baik.

Status internusStatus internus : Dalam batas : Dalam batas normalnormalStatus neurologisStatus neurologisKesadaranKesadaran : CM → GCS : 15: CM → GCS : 15Tekanan darah kananTekanan darah kanan : 140/ 90 mmHg: 140/ 90 mmHgTekanan darah kiriTekanan darah kiri : 140/ 90 mmHg: 140/ 90 mmHgNadi kananNadi kanan : 82x/ menit : 82x/ menitNadi kiriNadi kiri : 82x/ menit : 82x/ menit

N VII ( Facialis )N VII ( Facialis )PasifPasifLipatan nasolabialLipatan nasolabial : nasolabialis kanan datar : nasolabialis kanan datar Sudut mulutSudut mulut : sudut bibir kanan datar: sudut bibir kanan datarAktifAktifMeringisMeringis : Asimetris , tertinggal pada sisi : Asimetris , tertinggal pada sisi kanankananMengembungkan pipi :Asimetris, kiri lebih Mengembungkan pipi :Asimetris, kiri lebih mengembungmengembung

N XII ( Hipoglossus )N XII ( Hipoglossus )Menjulurkan lidahMenjulurkan lidah : Asimetris, tertarik : Asimetris, tertarik kesebelah kanan kesebelah kanan Kekuatan lidahKekuatan lidah : Asimetris, kekuatan lidah : Asimetris, kekuatan lidah kiri lebih kuatkiri lebih kuatAtrofi lidahAtrofi lidah : Tidak ada: Tidak adaArtikulasiArtikulasi : Sedikit pelo: Sedikit peloTremor lidahTremor lidah : Tidak ada: Tidak ada

Algoritma Stroke Gajah MadaAlgoritma Stroke Gajah MadaPenurunan kesadaran Penurunan kesadaran (-)(-)Nyeri kepala Nyeri kepala (+)(+)Refleks Babinsky Refleks Babinsky (-)(-) KesanKesan : : Stroke HemoragikStroke Hemoragik

Siriraj Stroke ScoreSiriraj Stroke ScoreKesadaran (0x 2.5) + muntah (1 x 2) + Kesadaran (0x 2.5) + muntah (1 x 2) + cephalgia (1 x 2) + tekanan darah diastol cephalgia (1 x 2) + tekanan darah diastol (90 x 10%) – ateroma (0 x -3) - 12 = (90 x 10%) – ateroma (0 x -3) - 12 = 11KesanKesan : : Stroke HemoragikStroke Hemoragik

Djonaedi stroke scoreDjonaedi stroke scorePermulaan serangan Permulaan serangan mendadakmendadak : 6,5 : 6,5

Waktu serangan saat Waktu serangan saat aktivitasaktivitas : 6,5: 6,5Sakit kepala waktu serangan hebatSakit kepala waktu serangan hebat : 7,5: 7,5Muntah mendadakMuntah mendadak : 7,5: 7,5Kesadaran tidak ada gangguanKesadaran tidak ada gangguan : 1: 1Tekanan darah waktu serangan Tekanan darah waktu serangan tinggitinggi : 1: 1Tanda rangsang selaput otak Tanda rangsang selaput otak tidak adatidak ada : 0: 0Pupil Pupil isokorisokor : 5: 5Fundus Fundus okuli tidak dilakukanokuli tidak dilakukan :: 0 + 0 +Total scoreTotal score : : 3535KesanKesan : : Stroke HemoragikStroke Hemoragik

Diagnosis..Diagnosis..Diagnosa KlinisDiagnosa Klinis : Hemiparese dextra : Hemiparese dextra tipe UMN ; parese Nervus VII dan XII tipe UMN ; parese Nervus VII dan XII dextra tipe sentral.dextra tipe sentral.Diagnosa TopisDiagnosa Topis : Thalamus sinistra.: Thalamus sinistra.Diagnosa EtiologiDiagnosa Etiologi : Stroke hemoragik: Stroke hemoragik

therapytherapyMedikamentosaMedikamentosa : : MedikamentosaMedikamentosa : :

IVFD RL 20 tts / menit IVFD RL 20 tts / menit Proteksi neuronal : Takelin inj. 2 X 500mgProteksi neuronal : Takelin inj. 2 X 500mgTransamin 3 X 500 mgTransamin 3 X 500 mg

Non medikamentosa :Non medikamentosa :Mobilisasi bertahap dan FisiotherapiMobilisasi bertahap dan Fisiotherapi

Pemeriksaan anjuranPemeriksaan anjuranLaboratorium : Darah : Hb, Ht, leukosit, trombositLaboratorium : Darah : Hb, Ht, leukosit, trombosit

Kimia : Ureum, kreatinin, kolesterol, trigliserida, Kimia : Ureum, kreatinin, kolesterol, trigliserida, gula darahgula darahElektroit : Na, K, Cl, Ca, MgElektroit : Na, K, Cl, Ca, Mg

EKGEKGFoto thoraksFoto thoraksCT scan kepalaCT scan kepala

prognosisprognosisAd vitamAd vitam : Dubia ad bonam: Dubia ad bonamAd fungsionamAd fungsionam: Dubia : Dubia Ad sanamAd sanam : Dubia ad bonam: Dubia ad bonamAd cosmeticumAd cosmeticum : Dubia ad bonam: Dubia ad bonam

Analisa kasusAnalisa kasusDiagnosa KlinisDiagnosa Klinis : Hemiparese dextra : Hemiparese dextra tipe UMN ; parese Nervus VII dan XII tipe UMN ; parese Nervus VII dan XII dextra tipe sentral.dextra tipe sentral.Diagnosa TopisDiagnosa Topis : Thalamus sinistra.: Thalamus sinistra.Diagnosa EtiologiDiagnosa Etiologi : Stroke hemoragik: Stroke hemoragik

Tn W 67 tahun datang ke IGD RSPAD Gatot Tn W 67 tahun datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan kaki dan tangan Soebroto dengan keluhan kaki dan tangan kanan lemas mendadak saat pasien akan kanan lemas mendadak saat pasien akan berangkat mengajarberangkat mengajarMulut terlihat mencong dan bicara agak Mulut terlihat mencong dan bicara agak pelopeloAdanya faktor resiko,yaitu hipertensi dan Adanya faktor resiko,yaitu hipertensi dan asam uratasam urat

Pemeriksaan Fisik Neurologis :Pemeriksaan Fisik Neurologis :●● Kesadaran : EKesadaran : E44MM66VVafasiaafasia → Compos Mentis → Compos Mentis●● N. Cranialis N. Cranialis

→ → paresis N. VII dekstra, tipe Sentralparesis N. VII dekstra, tipe Sentral→ → paresis N. XII dekstra, tipe sentralparesis N. XII dekstra, tipe sentral

●● Motorik Motorik Hemiparesis dekstra, tipe UMN → RF Hemiparesis dekstra, tipe UMN → RF meningkat, RP (-)meningkat, RP (-)

●● Sensibilitas : NormalSensibilitas : Normal

Tipe StrokeTipe Stroke → Hemoragik→ Hemoragik●● AnamnesisAnamnesis● ● PF NeurologisPF Neurologis● ● Algoritma Stroke Gadjah MadaAlgoritma Stroke Gadjah Mada●● Siriraj Stroke Score : 1Siriraj Stroke Score : 1●● Djonaedi Stroke Score : 35Djonaedi Stroke Score : 35●● CT Scan → Lesi hemoragik di thalamus sinistra CT Scan → Lesi hemoragik di thalamus sinistra

MedikamentosaMedikamentosa : : MedikamentosaMedikamentosa : :

IVFD RL 20 tts / menit IVFD RL 20 tts / menit Proteksi neuronal : Takelin inj. 2 X 500mgProteksi neuronal : Takelin inj. 2 X 500mgTransamin 3 X 500 mgTransamin 3 X 500 mg

Non medikamentosa :Non medikamentosa :Mobilisasi bertahap dan FisiotherapiMobilisasi bertahap dan Fisiotherapi

Laboratorium : Laboratorium : Darah : Hb, Ht, leukosit, trombositDarah : Hb, Ht, leukosit, trombosit

Kimia : Ureum, kreatinin, kolesterol, trigliserida, gula Kimia : Ureum, kreatinin, kolesterol, trigliserida, gula darahdarahElektroit : Na, K, Cl, Ca, Mg ( utk mencari dan mengobati Elektroit : Na, K, Cl, Ca, Mg ( utk mencari dan mengobati faktor resiko )faktor resiko )

EKG ( apakah ada kelainan jantung )EKG ( apakah ada kelainan jantung )Foto thoraksFoto thoraksCT scan kepalaCT scan kepala

prognosisprognosisUntuk prognosis ad vitam adalah ad bonam Untuk prognosis ad vitam adalah ad bonam karena pemeriksaan tanda vital, keadaan umum karena pemeriksaan tanda vital, keadaan umum dan kesadaran pasien dalam keadaan stabil. dan kesadaran pasien dalam keadaan stabil. Prognosis ad fungsionam ad bonam karena pada Prognosis ad fungsionam ad bonam karena pada pasien ini ditemukan adanya perubahan yang pasien ini ditemukan adanya perubahan yang baik, yang di tunjukkan dengan hasil Ct-scan baik, yang di tunjukkan dengan hasil Ct-scan terbaru, tetapi harus dilakukan latihan-latihan terbaru, tetapi harus dilakukan latihan-latihan untuk mengatasi kelemahan nya dengan untuk mengatasi kelemahan nya dengan melakukan fisioterapi secara teratur, dan melakukan fisioterapi secara teratur, dan mnghilangkan factor resiko untuk mencegah mnghilangkan factor resiko untuk mencegah terjadinya stroke berulang kembali.terjadinya stroke berulang kembali.

Untuk ad sanam dubia ad bonam karena Untuk ad sanam dubia ad bonam karena kelemahan yang terjadi mungkin saja kelemahan yang terjadi mungkin saja menjadi kendala bagi pasien dalam menjadi kendala bagi pasien dalam kehidupannya sehari-hari. Hal ini dapat kehidupannya sehari-hari. Hal ini dapat menjadi baik maupun buruk tergantung menjadi baik maupun buruk tergantung kepada kejiwaan pasien yang mungkin saja kepada kejiwaan pasien yang mungkin saja panik, sedih, cemas dan marah. Dengan panik, sedih, cemas dan marah. Dengan demikian perlu dilakukan pendekatan demikian perlu dilakukan pendekatan psikologik.psikologik.Prognosis ad cosmeticum ad bonam karena Prognosis ad cosmeticum ad bonam karena melihat perkembangan pasien yg semakin melihat perkembangan pasien yg semakin membaik. membaik.