PRESENTASI KASUS GERIATRIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARAPANTI WERDHA KRISTEN HANA - CIPUTATPEMBIMBING :Dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.KJ

DISUSUN OLEH :Edria soegiharto (406091030)

IDENTITAS PASIENNama lengkap: Dee Yana WidjajaJenis kelamin : PerempuanTempat/tanggal lahir : Jakarta, 19 Maret 1931 Usia: 80 tahunAlamat: Jl. Haji Taip no.52, Kedaung, Pamulang Tangsel Agama: KristenPendidikan terakhir: AMS, sekolah Belanda(setara SMA)Pekerjaan terakhir: Tidak bekerjaStatus perkawinan: MenikahTanggal masuk PWK: 01 November 2008

ANAMNESAAutoanamnesa pada tanggal : 16 April 2011Keluhan UtamaNyeri dan agak kaku pada kedua lututKeluhan TambahanMudah lelah, gatal-gatal pada seluruh badan dan kepala

ANAMNESARiwayat Penyakit SekarangOma D mengeluh sering merasakan nyeri pada kedua lututnya apalagi bila digerakkan, terutama dari posisi duduk ke berdiri. Kedua lutut terasa agak kaku, lalu berangsur-angsur dapat digerakkan seperti biasa. Nyeri dirasakan pada saat berjalan jauh. Sejak kurang lebih 2 tahun tinggal di Panti Werda Hana, Oma D merasa senang dan betah. Oma D juga mengeluh mudah lelah dan kadang napasnya tersengal-sengal bila berjalan agak jauh (misalnya dari Graha ke gereja PWK ), mungkin karena penyakit darah tinggi yang diderita selama ini.

ANAMNESAOma D mengaku beliau sudah menderita penyakit ini sejak sebelum masuk Panti Werda Hana, namun Oma D tidak ingat dengan pasti kapan mulai terkenanya, mungkin sudah sejak usia muda, dan adanya riwayat darah tinggi dalam keluarga, dari ayah Oma. Oma D juga mengeluh gatal-gatal pada seluruh badan dan kepala. Gatal dirasakan sewaktu-waktu. Gatal semakin dirasakan sejak Oma mengganti sabun mandinya dengan sabun dettol ( 1 bulan ini). Oma dapat tidur nyenyak baik siang maupun malam hari.

Pada siang hari waktu tidur Oma tidak tentu, kurang lebih 1 jam, pada malam hari Oma tidur kurang lebih jam 12 malam sampai jam 6 pagi. Pada malam hari, Oma sering terbangun untuk buang air kecil kira-kira 6 7 kali, tapi dapat melanjutkan tidurnya kembali.

ANAMNESARiwayat makan Nafsu makan baik, makan 3 kali sehari dengan porsi cukup,ditambah snack pada pagi dan sore hari. Oma menyukai segala jenis makanan, baik sayuran maupun daging. Oma menyadari penyakit darah tinggi yang dideritanya sehingga menghindari makanan yang asin.Saat masuk PWK Hana, berat badan Oma sekitar 62 kg dan sekarang mengalami sedikit penambahan menjadi 64 kg.Saat masih kecil makanan Oma mengikuti menu keluarga sehari-hari yang bervariasi, baik berbahan sayuran maupun daging. Ibu Oma yang memasak sehari-harinya. Ayah Oma sangat menyukai sate kambing. Hal ini mungkin yang menyebabkan stroke yang dialami ayah Oma.

ANAMNESARiwayat buang air kecilLancar, kuning jernih, tidak ada darah, saat anamnesa tidak nyeri saat berkemih. Pada malam hari, sering buang air kecil (nokturia) dengan frekuensi 6-7 kali, warna kuning jernih, tidak ada darah dan tidak nyeri.

Riwayat buang air besar Tidak lancar, padat dan keras, kuning coklat, tidak ada darah, tidak ada lendir, frekuensi 2-3 hari sekali. Biasanya dibantu dengan minum Dulcolax 2 tablet sekali minum pada malam hari.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUHipertensi grade IIOsteoporosisInfeksi Saluran Kemih (Des 08,Apr 10,Aug 10)Osteoarthritis genu bilateral (Feb 10)Dermatitis,Tinea Corporis (Jan 09)Adenomyosis Uteri, Cystadenoma Mucinosum Multiloculare Ovarium (Apr 09) dan telah menjalani Histerektomi total (April 2009)Cardiomegali (Thorax foto Mei 09)Riwayat Hiperkolesterolemia (Jul 09)Riwayat Hiperurisemi (Des 09,Mei 10)Riwayat penyakit jantung (Hasil EKG abnormal Jan 10)Alergi: disangkalKencing manis: disangkalGinjal: disangkal

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIRiwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remajaOma D lahir di Jakarta pada tanggal 19 Maret 1931. Oma lahir sebagai anak ke-2 dari 3 bersaudara. Menurut Oma tidak ada masalah bermakna pada saat dan setelah lahir. Masa kanak-kanak Oma dirasa cukup bahagiaRiwayat PendidikanOma D memiliki jenjang pendidikan sampai AMS (sekolah Belanda, setingkat SMA). Oma tidak melanjutkan ke universitas ,kemudian menikah di usia 21 tahun. Oma tetap belajar dengan mengikuti kursus Bahasa Inggris dan ketrampilan membuat kue.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIRiwayat PekerjaanOma D tidak bekerja, hanya meneruskan usaha keluarga berdagang roti di TET (Tan Ek Tjoan) yang dimiliki turun temurun dari neneknya. Selain berdagang, Oma D menjadi ibu rumah tangga.Pada saat muda penghasilan Oma D tergolong cukup Riwayat PerkawinanOma D menikah di usia 21 tahun. Pernikahannya harmonis dan dikaruniai 3 orang anak. Suami Oma D meninggal tahun 2000 karena stroke. Anak bungsu Oma yang lelaki meninggal saat masih bayi. Anak pertama dan kedua perempuan, yang sulung tinggal di USA, dan yang tengah tinggal di Sunter. Keluarga Oma D harmonis dan bahagia.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIRiwayat KeluargaOma D adalah anak ke-2 dari 3 bersaudara. Kedua saudaranya (kakak dan adik) laki-laki dan sekarang ini sudah meninggal.Sang kakak meninggal karena penyakit jantung, dan sang adik meninggal karena stroke. Kedua orang tua Oma meninggal karena sakit. Ayah Oma meninggal karena stroke,sedangkan ibu Oma meninggal karena penyakit jantung. Oma sering dikunjungi oleh adik angkatnya,keponakannya,dan teman-temannya.

Riwayat Kehidupan SosialOma D dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka tergantung dengan orang lain dan punya banyak teman. Oma pandai bergaul dengan orang-orang disekitarnya dimana saja dan kapan saja.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIRiwayat AgamaOma menganut agama Kristen sejak menikah. Oma merupakan jemaat yang rajin pergi ke gereja dan sering mengikuti kegiatan yang diadakan oleh gerejanya.Situasi Kehidupan SekarangSaat ini Oma berada di Graha Panti Werda Hana Oma masuk ke Graha Panti Werda Hana atas keinginan sendiri. Oma mengaku telah menjual rumahnya dan hasil penjualan rumah tersebut digunakan untuk biaya hidup selama tinggal di Graha.Oma senang tinggal di PWK Hana karena disini Oma dapat melayani Tuhan dan segala kebutuhannya baik jasmani maupun rohani dapat terpenuhi.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIPersepsi Oma D Tentang Diri dan KehidupannyaOma menyerahkan diri sepenuhnya kepada Tuhan, dan merasa sudah mendapat cukup berkat dari Tuhan berupa umur, kesehatan, dan keyakinan. Oma merasa siap dipanggil Tuhan kapan saja,dan Oma selalu mensyukuri hari-hari yang dilaluinya. Oma ingin menjadi berkat bagi lingkungan tinggal Oma sekarang ini. Oma tidak suka memendam rasa benci dan perasaan negatif terhadap orang-orang disekitarnya. Umur tua tidak membuat Oma berhenti untuk tetap aktif dan terus belajar dari segala sesuatu yang ia dapat.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANSTATUS INTERNISKeadaan umum : BaikKesadaran: Compos MentisTekanan darah: 140/90 mmHg (pernah mencapai 170/90 mmHg)Nadi: 72 x/menit RR: 20 x/menit (thoraco-abdominal)Musculoskeletal: kifosisBerat badan: 64 kgTinggi badan: 1,53 mStatus Gizi: IMT = BB ( kg ) = 63,5 = 27,35 kg/m2 TB2 (m) (1,53)2 Obesitas grade I

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANPEMERIKSAAN FISIKKepala : bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut hitam beruban terdistribusi tidak merata, tidak mudah dicabut.Mata : bentuk normal, simetris, palpebra oedem -/-, konjungtiva anemis -/- , sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+, tidak terdapat katarak pada kedua mata, arkus senilis +/+, Oma memakai kacamata baca. Oma lupa berapa nilai dioptri matanya, dan kartu visusnya tidak ada.Telinga : bentuk normal, simetris. sekret -/-. serumen +/+, KGB pre-infra-retro aurikula tidak teraba, pendengaran menurun pada telinga kiri sejak 3 tahun yang lalu, penyebab tidak diketahui.Hidung : bentuk normal, septum deviasi -, sekret -/-, darah-/-.Mulut : bentuk normal, bibir kering - , lidah kotor - ,faring hiperemis -, tonsil tenang, kebersihan mulut cukup, arkus faring simetris, letak uvula ditengah, gigi belakang tidak ada dan diganti gigi palsu.Leher : trakea ditengah, tiroid tidak teraba, tidak dijumpai struma, KGB supra dan infra klavikula,submandibularis,suboksipitalis tidak teraba.Kulit : secara keseluruhan kulit normal, warna putih , tidak pucat, ikterus (-), sianosis (-), kering.Sistem Saraf: kesemutan (-).

Kesan : Pada pemeriksaan mata didapatkan arcus senilis +/+ dan presbiopia. Pada pemeriksaan telinga didapatkan presbiakusis. Pada pemeriksaan kulit didapatkan kulit kering

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANTHORAXPulmo Inspeksi: simetris dalam diam dan pergerakan nafas. Palpasi: stem fremitus kanan dan kiri, depan belakang sama kuat. Perkusi: sonor pada kedua lapang paru. Auskultasi: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan wheezing.Jantung lnspeksi: pulsasi ictus cordis tidak tampak. Palpasi: pulsasi ictus cordis teraba di ICS V. Perkusi: redupBatas atas jantung: parasternal line sinistraBatas kiri jantung: ICS V midklavikularis line sinistra Batas kanan jantung: ICS V sternal line dektra Auskultasi: BJ I-II regular, murmur ( - ).Kesimpulan : Cor cardiomegali (hasil thorax foto Mei 09)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANABDOMEN Inspeksi : abdomen simetris, Palpasi : Abdomen supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan tidak teraba. Perkusi: timpani. Auskultasi : bising usus normal.Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.EKSTREMITASOedem: (-)Deformitas: (-)Jaundice: (-)Akral dingin: (-) Palmar eritema : (-)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANSTATUS NEUROLOGISKesadaran : Compos Mentis (GCS 15,E4M6V5)Rangsangan meningeal: ( - )Peningkatan TIK: ( - )Pupil: bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+Nn. Cranialis: baikMotorik: baikSensorik: baikSistem otonom: baikFungsi cerebellum&koordinasi : baikFungsi luhur: baikReflek fisiologis: dapatReflek patologis: ( - )Tanda regresi & dementia: ( - )Kesan : tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANSTATUS MENTAL Deskripsi Umum

1. PenampilanSeorang wanita berusia 79 tahun, tampak sesuai usianya, berperawakan sedang dan gemuk, sedikit bungkuk, rambut hitam beruban agak ikal, tersisir rapi, cara berpakaian rapi dan bersih. 2. Perilaku dan aktifitas psikomotor Oma D suka bersosialisasi dengan teman-temannya di Graha. Oma D mengenal oma-oma lain di asrama dan ruang perawatan dan kadang datang berkunjung ke sana. Ketika diwawancara Oma D bersikap sangat kooperatif.3. PembicaraanOma D berbicara dengan suara jelas dan lancar4. Sikap terhadap pemeriksaOma D sangat kooperatif dan aktif terhadap pemeriksa. Bicara jujur apa adanya dan tenang.5. Mood dan afek Mood : eutimik/stabil Afek : luas Mood dan afek serasi

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN6. Pengendalian MotorikOma D dapat mengontrol gerakannya dengan baik dan sesuai kehendak. Oma bila berjalan agak jauh menggunakan alat bantu jalan berupa tongkat.7. Kemampuan baca tulis:Baik, tidak ada kesulitan dalam baca dan tulis.8. Tingkat Kepercayaan :Secara umum didapatkan bahwa Oma D dapat dipercaya. 9. Gangguan Persepsi dan Gangguan Kognitif1. Halusinasi auditorik: tidak ada2. Halusinasi visual: tidak ada.3. Ilusi : tidak ada4. Depersonalisasi: tidak ada5. Apraksia: tidak ada6. Agnosia: tidak ada

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN10. Fungsi Intelektual1. Taraf pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan 2. Orientasi : baik (tempat, waktu, orang)3. Memori segera : baik. Oma D dapat mengulang dengan benar 3 dari 3 macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa.4. Memori jangka pendek: baik. Oma D ingat menu sarapannya.5. Memori jangka sedang: baik. Oma D ingat kapan ia masuk Hana 6. Memori jangka panjang : baik. Oma D ingat masa mudanya.7. Daya konsentrasi dan kalkulasi : baik8. Kemampuan baca dan tulis: Oma D dapat membaca dan menulis dengan bantuan kacamata.9. Kemampuan visouspasial: baik10. Bahasa: baik11. Daya nilai dan TilikanBaik

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN13. PikiranArus pikirProduktivitas : cukupKontinuitas pikiran: cukupHendaya dalam bahasa: tidak ditemukan kelainanBentuk pikirAsosiasi longgar: tidak adaAmbivalensi : tidak adaFlight of ideas: tidak adaInkoherensi : tidak adaVerbigerasi : tidak adaPerseverasi : tidak adaIsi pikirFobia : tidak adaObsesi : tidak adaKompulsi : tidak adaIdeas of reference : tidak adaWaham : tidak adaKesan : Ditemukan mood stabil, afek luas, produktivitas pikiran baik, kontinuitas pikiran baik, memori segera, jangka pendek dan jangka sedang baik , daya konsentrasi dan kalkulasi baik.

GERIATRIC DEPRESSION SCALE1. Pada dasarnya puaskah anda dengan kehidupan anda?Ya/Tidak2. Apakah anda meninggalkan banyak kesenangan dan aktifitas-aktifitas anda?Ya/Tidak3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa?Ya/Tidak4. Apakah anda sering bosan?Ya/Tidak5. Apakah anda bersemangat di sebagian besar waktu?Ya/Tidak6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?Ya/Tidak7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar waktu anda?Ya/Tidak8. Apakah anda sering merasa tak berdaya?Ya/Tidak9. Apakah anda memilih tinggal di rumah?Ya/Tidak10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang?Ya/Tidak11. Apakah anda pikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup?Ya/Tidak12. Apakah anda merasa kurang berharga?Ya/Tidak13. Apakah anda merasa penuh energi?Ya/Tidak14. Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan?Ya/Tidak15. Apakah anda merasa kebanyakan orang lebih baik daripada anda?Ya/Tidak16. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan anda?Ya/Tidak17. Apakah anda sering gelisah dan gugup?Ya/Tidak18. Apakah anda kerap kali khawatir terhadap masa depan anda?Ya/Tidak19. Apakah anda sering tawar hari dan merana?Ya/Tidak20. Apakah anda khawatir terhadap masa lalu?Ya/Tidak21. Apakah anda menemukan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?Ya/Tidak22. Apakah anda merasa berat memulai proyek baru?Ya/Tidak23. Apakah anda merasa dalam keadaan penuh semangat?Ya/Tidak24. Apakah anda kerap kali menjadi kesal pada hal-hal sepele?Ya/Tidak25. Apakah anda kerap kali ingin menangis?Ya/Tidak26. Apakah anda sulit berkonsentrasi?Ya/Tidak27. Apakah anda menikmati tidur anda?Ya/Tidak28. Apakah anda memilih menghindar dari perkumpulan sosial?Ya/Tidak29. Apakah anda mudah untuk mengambil keputusan?Ya/Tidak30. Apakah pikiran anda jernih?Ya/Tidak Total score :2

GERIATRIC DEPRESSION SCALEPenilaian GDS versi IndonesiaJawaban TIDAK untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 1Jawaban YA untuk butir 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30 mendapat skor 0Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK mendapat skor 0- Skor 10:depresi Catatan:jawaban pasien adalah yang digaris bawahKesimpulan:Dari hasil di atas maka oma D tidak depresi

MMSE

ItemTest Nilai maxNilai 1ORIENTASISekarang ( tahun ), ( musim ), ( bulan ), ( tanggal ), ( hari ) apa ?552Kita berada di mana ? ( Negara ), ( propinsi ), ( kota ),( rumah sakit ), ( lantai / kamar ) ?553REGISTRASISebutkan 3 buah nama benda ( apel, meja, koin ) tiap benda 1 detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan334ATENSI DAN KALKULASIKurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 )555MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas33

MMSE

ItemTest Nilai maxNilai 6BAHASAKlien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, buku )227Klien disuruh mengulang kata kata : namun , tanpa , bila .118Klien disuruh melakukan perintah : ambil kertas dengan tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai .339Klien disuruh membaca dan melakukan perintah : pejamkan mata anda .1110Klien disuruh menulis dengan spontan1111Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini11JUMLAH3030

MMSENilai MMSE :25-30: tidak ada gangguan kognitif20-24: dicurigai ada gangguan kognitif

INDEKS ADL BARTHEL

FungsiNilaiKeterangan 1. Mengontrol BAB012IncontinenceKadang-kadang incontinenceContinence teratur2. Mengontrol BAK012IncontinenceKadang-kadang incontinenceContinence teratur3. Membersihkan diri ( lapmuka, sisir rambut, sikat gigi )01Butuh pertolongan orang lainMandiri4. Toiletting012Tergantung pertolongan orang lainPerlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiriMandiri5. Makan012Tidak mampuButuh pertolongan orang lainMandiri

INDEKS ADL BARTHEL

6. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur0123Tidak mampuPerlu pertolongan untuk bisa dudukBantuan minimal 2 orangMandiri7. Mobilisasi / berjalan0123Tidak mampuBisa berjalan dengan kursi rodaBerjalan dengan bantuan orang lainMandiri 8. Berpakaian012Tergantung pertolongan orang lainSebagian dibantuMandiri9. Naik turun tangga012Tidak mampuButuh pertolonganMandiri10. Mandi01Tergantung pertolongan orang lainMandiriTotal Nilai21Mandiri

IADL

Fungsi Nilai Keterangan 1. Menggunakan telepon0Tidak mampu (termasuk yang tidak memiliki telepon)1Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon, tetapi tidak dapat mengoperasikannya)2Mampu mengoperasikan telepon2. Berbelanja 0Tidak mampu1Mampu berbelanja sendiri untuk jumlah keperluan terbatas (3 buah/kurang)2Mandiri 3. Menyiapkan makanan0Tidak mampu1Mampu menyiapkan makanan bila telah disiapkan bahannya, atau memanaskan makanan yang telah dimasak2Mandiri

Fungsi Nilai Keterangan 4. Mengurus rumah0Tidak mampu1Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan, hasilnya kurang rapi.2Mandiri.5. Mencuci pakaian0Tidak mampu1Mampu mencuci baju/menyeterika jenis pakaian yang ringan, lainnya perlu bantuan orang lain. 2Mandiri (termasuk yang menggunakan mesin cuci)6. Menggunakan transportasi0Tidak mampu bepergian dengan sarana transportasi apapun1Berpergian dengan transportasi umum/taxi/mobil2Mampu mengatur perjalanan dengan transportasi umum/menyetir sendiri.

Fungsi Nilai Keterangan 7. Tanggungjawab pengobatan0Butuh pertolongan orang lain untuk mengkonsumsi obat-obatan.1Mampu, bila obat-obatannya telah dipersiapkan sebelumnya.2Mandiri 8. Mengurus keuangan0Tidak mampu1Mampu mengatur belanja harian, tetapi butuh pertolongan urusan Bank/pambelian dalam jumlah besar.2Mampu mengatur keuangan (anggaran rumah tangga, membayar sewa, kwitansi, urusan Bank)/memantau penghasilan.Total nilai11Kriteria : Mandiri/tidak perlu bantuan

Indeks Berat-Ringannya OA Menurut Lequesne et al algofunctional index (1997)1. NyeriNyeri selama tidur malam - tidak ada 0 - hanya bila bergerak / pada posisi tertentu 1 - tanpa bergerak 2 Kaku sendi pada pagi hari atau setelah bangkit dari berbaring - 1 menit 0 - 1 15 menit 1 - 15 menit 2

Indeks Berat-Ringannya OASelama berjalan- tidak ada 0- setelah berjalan beberapa langkah 1- segera setelah berjalan dan makin sakit 2Ketika berdiri dari posisi duduk- tanpa bantuan lengan 0- dengan bantuan lengan 1

Indeks Berat-Ringannya OA2. Jarak maksimum yang dapat ditempuh dengan berjalan (dengan nyeri)a. tidak terbatas 0 b. > 1 km tapi terbatas 1c. s/d 1 km ( 15 menit) 2d. 500 900 m ( 8 15 menit) 3e. 300 500 m 4 f. 100 300 m 5g. < 100 m 6h. dengan 1 tongkat / penyangga 1i. dengan 2 tongkat / penyangga 2

Indeks Berat-Ringannya OA3. Aktivitas sehari-hariApakah anda dapat menaiki tangga yang tegak? 0 ,1, 2 Apakah anda dapat menuruni tangga yang tegak ? 0 ,1, 2 Apakah anda dapat jongkok ? 0 ,1, 2 Apakah anda dapat berjalan di jalan yang tidak rata ? 0 ,1, 2

Total: 8Keterangan :Grade 4: Skor 14Grade 3: Skor 11 - 13Grade 2: Skor 8 - 10 Grade 1: Skor 5 - 7Grade 0 : Skor 1 - 4

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium Tanggal 01 September 2010Kimia darahGlukosa sewaktu: 108 mg/dL (

PEMERIKSAAN PENUNJANGGlukosa darahSep 2010: GDP 116 ; GD2PP 96Okt 2010: GDP 109 ; GD2PP 166Nov 2010: GDP 102 ; GD2PP 12401 Des 2010: GDP 102 ; GD2PP 15006 Des 2010: GDP 98

PEMERIKSAAN PENUNJANGRadiologi 07 April 2009Foto thorax : kedua diafragnma baik, tanda-tanda encapsulated efusi ringan pleura kanan bawah, cor HHD, paru mencurigakan pneumonia basal kiri, DD/cardiomegaliCT-Scan : suspect cystadenoma besar sampai setinggi Th12 mendesak usus disekitarnya, batas tegas, tidak menimbulkan bendungan traktus urinarius.05 Mei 2009Foto thorax : cardiomegali , tidak tampak bendungan pembuluh darah paru.

PEMERIKSAAN PENUNJANGElektrokardiogram18 Januari 2010 Hasil : Atrial tachycardia First degree AV block Nonspesific intraventricular conduction block Possible right ventricular hypertrophy LVH with repolarization abnormal26 Januari 2010Hasil : Sinus ryhythm Inferior myocardial infarction, probably old Possible LVH Possible left atrial enlargement20 Agustus 2010Hasil:Normal sinus rhythm with occasional premature ventricular complexesLeft atrial enlargementLeft ventricular hypertrophyInferior infarctAge undeterminedAbnormal ECG

DIAGNOSADIAGNOSA UTAMA Osteoarthritis genu bilateral grade II

DIAGNOSA TAMBAHANDermatitis senilisHipertensi grade II (terkontrol dengan obat)Osteoporosis Obesitas grade IKonstipasi ringanPresbiopi PresbikusisCardiomegali (LVH)

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKANFoto genu bilateral AP-LatEchocardiogram / ECGFoto thoraxCek rutin profil lipid,asam urat, dan glukosa darahCek ulang urinalisaPemeriksaan Bone mass density (BMD)Tes audiogram

RENCANA PENATALAKSAANPsikiatri1. Psikofarmaka : tidak ada2. Non Psikofarmaka : tidak adaKondisi Medis1 . Osteoarthritis genu bilateralMinum obat NSAIDFisioterapi , terutama pemanasan dan latihan yang adekuatIstirahat atau proteksi terhadap sendi yang terkenaTurunkan berat badan, dapat menurunkan beban sendiAlat bantu jalan misal tongkatTerapi (yang sekarang didapat):NSAID : Piroxicam 20 mg 1x1 tab.Glucosamine 200mg 1 x 2 tab.

RENCANA PENATALAKSAAN2. Dermatitis senilisAnjuran:Menjaga kelembaban kulit seluruh badan dengan mandi menggunakan sabun baby dan menggunakan body lotion.Hendaknya menggunakan pakaian yang berbahan katun.

RENCANA PENATALAKSAAN3. Hipertensi grade II (terkontrol)Anjuran :Observasi tekanan darah berkala pagi dan sore.Hindari aktivitas berlebihanHindari makan makanan yang asin dan berlemak tinggiBatasi asupan cairan berlebihanKurangi berat badan dengan diet yang sesuaiOlahraga ringan/aerobik seperti jalan kaki pagi hari, renang, bersepeda.Hindari stressMinum obat antihipertensi teratur.Terapi (yang sekarang didapat)Captopril 25 mg, 2 x 1 tab : golongan ACE inhibitorAscardia 80 mg, 1x1 tab selang sehari : anti platelet aggregation

RENCANA PENATALAKSAAN4. Osteoporosis Anjuran Jangan mengangkat benda-benda beratOlahraga ringan secara teratur disesuaikan dengan kemampuan.Berjemur di pagi hariHindari jatuhMinum susu bercalcium, atau minum susu kacang kedelai (meningkatkan asupan fitoestrogen)Terapi (yang sekarang didapat):Suplemen yang mengandung calcium Coral Calcium 1000 mg, 1 x 1 tabSuplemen yang mengandung vit D3 Vitamin D3 1000 IU, 1 x 1 tabMSM 1000 mg, 1 x 1 tab

RENCANA PENATALAKSAAN5. Obesitas grade 1Anjuran :Mengurangi makan makanan/minuman yang manis-manis, berlemak tinggi, berkalori tinggi.Makan makanan yang tinggi serat seperti sayuran dan buahOlahraga ringan / aerobik seperti jalan, renang, bersepeda.6. Konstipasi ringanAnjuran :Makan makanan banyak serat seperti sayuran dan buah.Minum banyak air putihMinum penambah serat makanan (misal Vegeta), yoghurt/susu fermentasi (misal Yakult), penambah bakteri pencernaan (misal Bion3).

Rencana penatalaksanaan7. Presbiopi Cek visus kedua mata secara berkala, agar kacamata nyaman dipakai.

8. PresbikusisKonsultasi dokter THTPemakaian hearing aid

PROGNOSAOsteoarthritis genu bilateral grade IIAd vitam : dubia ad bonamAd fungtionam : dubia Ad sanationam : dubia DermatitisAd vitam: bonamAd fungtionam: bonamAd sanationam: dubia ad bonamHipertensi grade IIAd vitam : dubia ad bonamAd fungtionam : dubia ad bonamAd sanationam : dubia ad malam

PROGNOSAOsteoporosisAd vitam : dubia ad bonamAd fungtionam : dubia ad malamAd sanationam : dubia ad malamObesitas grade IAd vitam : bonamAd fungtionam : bonamAd sanationam : dubiaKonstipasi ringanAd vitam : bonamAd fungtionam : bonamAd sanationam : dubia

PROGNOSAPresbiopi Ad vitam : bonamAd fungtionam : bonamAd sanationam : dubia

Presbikusis telinga kiriAd vitam : bonamAd fungtionam : bonamAd sanationam : dubia

****