Slide 1

Case Oma Kartini TobingPenguji: dr. Noer Saelan T, Sp. KJOleh : Maria Yosephine HIdentitas Nama lengkap: Kartini TobingJenis kelamin : PerempuanTempat/tanggal lahir : Jakarta, 29 Juni 1933Usia: 81 tahunAlamat: Jl. Ridwan II no. 24 Patal Senayan Jakarta SelatanAgama: IslamPendidikan terakhir: Lulus SMAPekerjaan terakhir: Ibu rumah tanggaStatus perkawinan: MenikahSuku bangsa : Mandailing, Sumatera UtaraTanggal masuk STW: 13 Desember 2007

Riwayat MedisAuto dan Alloanamnesa dari perawat dan melihat catatan medis ( Tanggal 26-29 November 2014 dan 1 Desember 2014 pk 10.00 WIB)Keluhan UtamaPusing Keluhan tambahanLemas Kedinginan Kepanasan Kaki pegal-pegalKulit keringSakit gigi

Riwayat Penyakit SekarangOma KT mengeluh kepala pusing sejak 5 tahun yang lalu. Pusing sifatnya hilang timbul, berputar, dirasakan diseluruh kepala. Pusing dirasakan membaik ketika oma tidur-tiduran dan diam (tidak berbicara). Pusing ini dirasakan sewaktu-waktu terutama saat oma tidak bersemangat melakukan aktivitas. Serangan pusing terjadi dalam waktu 10 menit, ketika oma lupa kalau dia mempunyai pusing, oma akan sehat kembali. Nyeri kepala disangkal. Oma tidak mengkonsumsi obat-obatan dari dokter untuk pusingnya ini, karena istirahat dan lupa dapat membuat oma merasa lebih baik. Riwayat Penyakit SekarangOma juga mengeluh sering lemas, kepanasan dan kedinginan disaat yang hampir bersamaan. Menurut perawat, keluhan ini ada sejak masuk ke STW karena oma lupa apa yang baru dikatakannya. Ketika oma merasa kepanasan atau kedinginan, oma akan tiduran dan menggosok tangan pada lengannya.Riwayat Penyakit SekarangOma juga mengeluh kakinya terasa pegal-pegal sejak tadi pagi. Oma mengatakan kakinya pegal-pegal sampai tidak bisa jalan dengan alasan lemas, namun selang 5 menit, setelah diajak bicara oleh pemeriksa, oma diajak untuk berjalan, oma berjalan dengan cepat.

Riwayat Penyakit SekarangOma mengatakan kulit di tangan dan kaki kering terkadang terasa gatal atau nyeri. Gatal atau nyeri ini dirasakan sejak lama. Terkadang oma mengatakan kulitnya bersisik.Oma juga mengatakan terkadang giginya terasa sakit terutama makan makanan yang manis. Sakit gigi ini terjadi sewaktu-waktu sejak lama. Riwayat Penyakit Sekarang Saat ini oma KT mengonsumsi Daily vitamin (Multivitamin) 1x1 saat pagi hari, dan zofredal (Risperidone) 2 mg 1x1. Selama meminum obat tersebut oma mengaku tubuhnya biasa saja, tidak ada perubahan yang berarti. Oma merasa terkadang masih merasa lemas dan pusing saat oma sedang tidak bersemanga tmengikuti kegiatan di STWRiwayat MakanMenurut perawat, Nafsu makan oma baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur disertai selingan snack dari sasana. Oma selalu menghabiskan makanan yang di beri oleh sasana. Untuk makanan, oma tidak tergolong pemilih, setiap apa saja yang dihidangkannya, pasti dimakannya. Baik lauk, sayur, maupun buah oma makan semua. Selain itu oma juga mempunyai makanan ringan yang dimakannya ketika oma merasa lapar dan ingat bahwa Oma punya makanan ringan.Riwayat BAK dan BABMenggunakan DiaperBABTeratur, sehari sekali, warna kecoklatan, konsistensi normal, nyeri (-), darah segar(-), lendir (-)BAK :Lancar, warna kuning jernih, darah (-), nyeri waktu berkemih (-)Bila ingat, oma suka ke kamar mandi sendiri untuk BAK

Riwayat Penyakit Dahulu dan OperasiDarah tinggi disangkalHiper / hipotiroid disangkalTrauma kepala disangkalParkinson disangkalSkizofrenia disangkalStroke disangkalRiwayat Operasi HisterektomiPolipektomi Riwayat Penyakit Dalam KeluargaDemensia : disangkalParkinson: disangkalMioma : disangkalDarah tinggi : disangkalStroke : disangkal

Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remajaOma KT adalah anak kesepuluh dari 16 bersaudara (9 orang laki laki dan 9 orang perempuan). Lahir di Jakarta, 29 Juni tahun 1933 secara spontan per vaginam. Oma KT dan keluarga tinggal di Jakarta sampai Oma KT kelas 5 SD di jalan kesehatan No. 6, Senen, Jakarta Pusat. Kemudian Oma KT tinggal di Indramayu selama 5 tahun (Oma lupa mengapa oma pindah ke Indramayu). Saat Oma KT lulus SMP, Oma KT pindah ke Jakarta (Oma lupa mengapa pindah kembali ke Jakarta). Oma melanjutkan studinya hingga lulus SMA kemudian oma tidak melanjutkan studinya dan bekerja. Riwayat PendidikanPendidikan Oma KT dimulai dari SD mengenyam pendidikan sampai lulus SMA. Setelah itu oma langsung bekerja dan tidak melanjutkan sekolah ke jenjang yang lebih tinggi lagi.Riwayat pekerjaanSetelah lulus SMA, oma mengajar sebagai guru sains di SGA (setara SMP) 2 tahun, namun oma keluar karena merasa gaji kecil. Perasaan oma saat keluar senang karena oma bisa bekerja di tempat yang penghasilannya lebih besar. Kemudian oma bekerja di GAPINDO (Gabungan Pengusaha Indonesia) sebagai sekertaris / administrasi (oma lupa) sampai bertemu dengan opa dan keluar dari pekerjaannya dan menjadi ibu rumah tangga. Perasaan oma saat bekerja di GAPINDO senang karena oma merasa dirinya berharga. Setelah menikah oma keluar dari pekerjaannya karena segala kebutuhan sehari-harinya sudah dipenuhi oleh opa. Jadi oma lebih suka mengurus rumah tangga.

Riwayat perkawinanOma KT menikah dengan Yansen Lumban Tobing yang usianya selisih 20 tahun. Awal kedekatan oma dengan opa tidak disetujui oleh orang tua oma, karena selisih umur yang terlalu jauh dan agama berbeda. Namun karena tekad opa untuk mendekati oma, akhirnya orangtua oma mengizinkan opa untuk menikahi oma KT. Oma sangat bahagia karena menikahi orang yang dicintainya. Dari pernikahan oma, tidak mempunyai anak, karena operasi histerektomi. Oma sangat sedih saat itu, namun waktu itu opa terus mendukungnya, membuat oma merasa lebih baik. Hubungan Oma dan opa sangat harmonis. Bahkan oma termasuk istri yang dimanja suami. Segala yang diinginkan oma selalu dituruti opa. Oma sangat bahagia saat itu. Pada tahun 1993, Opa meninggal. Opa meninggal karena sakit, oma tidak ingat opa sakit apa. Perasaan oma saat itu hancur dan rasanya oma ingin gila. Tidak ingin makan ataupun keluar nurmah. Oma sempat depresi hingga 2 tahun. Hal yang membuat oma membaik dari keadaan depresinya, oma lupa. Oma KT masih mencintai opa sampai sekarang, itulah mengapa oma memutuskan untuk tetap hidup sendiri sampai sekarang.

Genogram Perempuan Laki-lakiPerempuan meninggal Keterangan : Laki-laki meninggal Oma KTD : D : D : D : D : D : D : D : D : D : D : D : 1993 Kehidupan sosialOma KT sejak kecil tinggal bersama dengan orangtua dan saudara-saudaranya. Menurut pengakuan Oma KT, ayah Oma adalah seorang penulis buku dan guru besar di salah satu SMA di Jakarta. Kehidupan Oma dapat dikatakan keluarga yang berkecukupan. Oma juga mempunyai kebiasaan pergi dansa di bar setiap akhir minggu bersama teman-temannya. Tanpa Oma, teman-teman Oma KT tidak akan pergi ke bar untuk berdansa. Oma tergolong orang yang dicintai oleh orang-orang disekitarnya.Sejak menikah, Oma tinggal di rumah yang besar bersama suami dan 2 pembantu. Oma termasuk orang yang berkecukupan. Setelah opa meninggal, Oma tetap tinggal dirumahnya bersama pembantu-pembantunya. Kerabat Oma, sibuk dengan aktivitas sehari hari sehingga jarang berkunjung ke tempat Oma. Dalam kesehariannya Oma sulit melakukan aktivitas harian sehingga bergantung pada pembantu, tidak diketahui sejak kapan. Oma juga termasuk orang yang tidak ambil peran dalam keluarganya, selain menjadi tante dari keponakan-keponakannya. Oma mengaku lebih suka menghabiskan waktu dirumah dengan membaca buku-buku apa saja. Oma KT berada di STW sejak 7 tahun yang lalu, oma sering mengikuti kegiatan di STW, tetapi tidak untuk pengajian. Oma tergolong orang yang disenangi oleh orang- orang disekitarnya dan oma mengatakan bahwa beliau betah di lingkungan STW.Agama, kehidupan sekarang dan persepsi tentang diriOma KT menganut agama Islam sejak lahir dan jarang sholat. Namun, Oma KT senang dan puas dengan agama yang dianut sekarang. Oma KT tidak ingat kapan beliau masuk dan tinggal di STW, Oma menganggap kalau dia sdang berada di rumah sakit. Oma KT tidak memiliki anak dan tidak ingin menyusahkan kerabatnya. Oma KT merasa puas dan bahagia dengan kehidupannya baik pada saat sebelum masuk STW maupun setelah masuk STW. Tidak ada hal yang disesali selama kehidupannya sampai sekarang.

Pemeriksaan FisikDilakukan tanggal Tanggal 1 Desember 2014 pukul 10.00 WIB KEADAAN UMUMKeadaan umum baik, kesadaran compos mentis.TANDA VITALTekanan darah: 100/60 mmHgNadi: 68 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.Pernapasan: 20 x/menit, thoraco-abdominalBerat badan: 48 KgTinggi badan: 146 cmIMT : 22.5 Kesan : Normoweight

Status Internus Kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, KGB, thoraks (pulmo dan cor), abdomen, ekstremitas, dalam batas normal

Status dental1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1: Missing teeth: Gangren radiksKeterangan :KulitKULIT : Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), kering (+), kulit pucat, kulit kuning langsat, skuama halus +.

Status Dermatologikus : Pada ekstremitas atas dan bawah tampak plak hiperpigmentasi berukuran plakat jumlah soliter dengan skuama putih halusKesan : suspek Xerosis kutis

Kesan Status InternisMissing teethGangren radiksSuspek Xerosis kutis Pemeriksaan lain dalam batas normal

STATUS NEUROLOGISDalam batas normalStatus mental Keadaan mood, afek, dan keserasian baikTidak ada gangguan persepsi dan kognitifTidak ada gangguan arus pikir, bentuk pikir, dan isi pikirPengendalian impuls baikPersepsi dan kongnitif serta fungsi intelektual terganggu pada orientasi (waktu, tempat, dan orang) memori (jangka menengah, pendek, dan segera), daya konsentrasi dan kalkulasi, visuospasial, pikiran abstrak, intelegensi dan kemampuan informasi.

Tilikan: derajat 2Realibilitas: secara umum tidak dapat dipercayaKesan: Terdapat gangguan pada persepsi dan kognitif ( terdapat agnosia), fungsi intelektual ( orientasi ( terdapat disorientasi waktu, orang, dan tempat), memori (segera, jangka pendek, dan sedang), kemampuan visuospasial, pikiran abstrak, intelegensi, dan kemampuan informasi), ditemukan agnosia, tilikan 2, dan reabilitas tidak dapat dipercaya.

Short portable mental status Questioner (SPSMQ) : gangguan intelektual sedangMMSE: nilai 19 ada gangguan kognitifClock drawing test nilai 1 ada gangguan fungsi kognitifSkala depresi geriatri 1 tidak depresiADL ketergantungan ringanHachinski Ischaemic Score 2 Demensia AlzheimerLaboratorium Pemeriksaan HasilSatuanKeteranganHb8.9g/dlRendah Eritrosit 2.9Juta/LRendah Leukosit 6.200/ L NormalHitung JenisBasofil 0%NormalEosinofil 2%NormalBatang0%RendahSegmen68%NormalLimfosit 30 %NormalMonosit0%NormalLED3mm/jamNormalTrombosit191.000/ LNormalHematokrit26%Rendah Hematologi rutin tanggal 22 Maret 2011LaboratoriumSGOT9IU/LNormalSGPT10IU/LNormalGDP95Mg/dlNormalGD2PP208Mg/dl TinggiCholestrol total142Mg/dlNormalHDL45.4Mg/dlTinggiLDL72Mg/dlNormalTrigliserida72Mg/dlNormalUreum30Mg/dlNormalCreatinin 0.8Mg/dlNormalKimia darah tanggal 22 Maret 2011ResumeTelah diperiksa seorang perempuan, berinisial Oma KT usia 81 tahun dengan Oma KT mengeluh kepala pusing sejak tadi pagi. Pusing berputar, sifatnya hilang timbul, diseluruh kepala. Pusing dirasakan membaik ketika istirahat dan lupa bila sedang pusing. Pusing ini dirasakan sewaktu-waktu terutama saat tidak bersemangat melakukan aktivitas. Lama serangan pusing 10 menit. Setelah itu Oma merasa sehat kembali. Nyeri kepala disangkal. Oma tidak mengkonsumsi obat-obatan karena istirahat dan lupa dapat membuat oma merasa lebih baik. Oma juga mengeluh lemas, kepanasan dan kedinginan disaat yang hampir bersamaan. Keluhan itu dirasakan berubah 2 menit setelah oma lupa dengan apa yang baru dikatakannya. Ketika oma merasa kepanasan atau kedinginan, oma akan tiduran dan tidak melakukan apa-apa. Oma juga mengeluh kakinya terasa pegal-pegal sejak tadi pagi. Oma mengatakan kakinya pegal-pegal sampai tidak bisa jalan, namun selang 5 menit, oma dapat berjalan dengan cepat.

ResumeOma mengatakan kulit di tangan dan kaki kering terkadang terasa gatal atau nyeri. Gatal atau nyeri ini dirasakan sejak lama. Terkadang oma mengatakan kulitnya bersisik.Oma juga mengatakan terkadang giginya terasa sakit terutama makan makanan yang manis. Sakit gigi ini terjadi sewaktu-waktu sejak lama. Oma mempunyai kebiasaan lupa menggosok gigi. Saat ini oma KT mengonsumsi Daily vitamin 1x1 saat pagi hari, dan zofredal (Risperidone) 2 mg 1x1. Selama meminum obat tersebut oma mengaku tubuhnya biasa saja, tidak ada perubahan yang berarti. Oma merasa terkadang masih merasa lemas dan pusing.Nafsu makan oma baik. Oma mengkonsumsi semua makanan yang disajikan oleh STW dan selalu habis. Terkadang Oma memakan makanan ringan yang ada di kamarnya. Saat ini Oma menggunakan diaper, untuk BAB dan BAK dalam batas normal, terkadang Oma KT ke kamar kecil sendiri untuk BAB dan BAK.Riwayat pernyakit dahulu ditemukan riwayat operasi histerektomi dan polip hidung (waktu Oma lupa). Riwayat darah tinggi, hipo/hipertiroid, trauma kepala, parkinson, skizofrenia, stroke disangkal.Resume Keadaan umum : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis.TANDA VITALTekanan darah: 100/60 mmHgNadi: 68 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.Pernapasan: 20 x/menit, thoraco-abdominalBerat badan: 48 KgTinggi badan: 146 cmIMT : 22.5 Normoweight

Resume Status InternisKulit : Status dermatologikus : Pada ekstremitas atas dan bawah tampak plak hiperpigmentasi berukuran plakat jumlah soliter dengan skuama putih halusKesan : suspek Xerosis kutis Gigi : Kesan : missing teeth, Gangren radiks Pemeriksaan lain dalam batas normalKesan Status Internus : Suspek Xerosis Kutis, Missing teeth, Gangren RadiksKesan Status Neurologis : Dalam batas normalKesan Status mentalis : Terdapat gangguan persepsi dan kognitif ( agnosia), fungsi intelektual ( terdapat disorientasi waktu, orang, dan tempat; terdapat gangguan memori segera, jangka pendek, dan sedang), kemampuan visuospasial, pikiran abstrak, intelegensi dan kemampuan informasi. Tilikan 2. Reabilitas pada Oma KT tidak dapat dipercaya.Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ): salah 7 Kerusakan Intelektual SedangPemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE): Skor 19 ada gangguan kognitif Geriatric Depression Scale (GDS): Skor 1 tidak depresi Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) : Skor 10 Ketergantungan sedangHachinski Ischaemic Score (HIS) : Skor 2 Demensia Alzheimer

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium rutin tanggal 22 Maret 2011 Kesan : Anemia

Permasalahan Biologi : Oma KT mengeluh pusing, kadang-kadang badan terasa lemas, dan mengeluh kedinginan dan kepanasan, kulit kering, sakit gigi.Psikososial: -Lingkungan : -DIAGNOSIS KERJAAxis I : F00.1 Demensia pada Penyakit Alzheimer Onset LambatAxis II: Tidak Ada Diagnosis Aksis IIAxis III: - Missing teeth et causa usia- Gangren Radiks et causa suspek caries dentis- Suspek Xerosis Kutis et causa usia Axis IV : Suspek masalah dengan primary support group ( suami meninggal)Axis V : Global Assesment of Functioning (GAF) scale 60 51 Gejala sedang, disabilitas sedangPemeriksaan yang dianjurkanLaboratorium : Darah Lengkap ( Hb, Eritrosit, Leukosit, Trombosit, Hematokrit, LED, hitung jenis sel, MCH, MCV, MCHC)Sediaan darah apus ( morfologi eritrosit)B12 serumElektrolit ( Na, K, Cl, Ca, Mg) Gula Darah Puasa, Gula darah 2 jam PPAsam UratKolestrolFungsi Ginjal : Ureum, CreatininFungsi Hepar : SGOT, SGPTFungsi Tiroid : TSH, FT4, T4Serologi : TPHA/ VRDL, HIVPemeriksaan toksin darahApolipoprotein EPemeriksaan yang dianjurkanEEGEKGRadiologi :Thoraks X-Rays PA MRI kepalaPet-Scan KepalaPanoramik Pemeriksaan kulit : Kerokan kulit KOH

Rencana pengelolaanDiagnosisTerapi non farmakologisTerapi farmakologisDemensia AlzheimerANJURAN :Membuat pengingat untuk Oma secara tertulis seperti kalender pengingatMengikuti kegiatan berkelompokTerapi yang telah diberikan: R/ Zofredal (Risperidone) 2 mg S 1dd 1 malamR/ Daily vitamin (multivitamin) S 1dd 1 pagiANJURAN :R/ Curcuma 200mg S 1dd1 pagi R/ Piracetam 1200mg S 1 dd 1 pagi (Bila hasil pemeriksaan fungsi ginjal baik)DiagnosisTerapi non farmakologisTerapi farmakologisMissing teethANJURAN :- konsul ke dokter gigi untuk penanganan lebih lanjut DiagnosisTerapi non farmakologisTerapi farmakologisGangren Radiks ANJURAN : Konsul ke dokter gigi untuk perawatan gigi lebih lanjutMerawat gigi dengan cara menyikat gigi secara teraturMengkonsumsi buah dan sayur lebih banyakANJURAN :R/ Asam Mefenamat 250 mg S 3dd 1 pc prn (bila nyeri dan bengkak)DiagnosaTerapi non farmakologisTerapi farmakologisXerosis kutisANJURAN :- Mandi dengan air biasa.- penggunaan pelembab dan emolien 2 kali sehari sesaat setelah mandi ANJURAN :R/ Dimethicone 3% Glycerin100 Aqua ad 200 m.f lotio suePROGNOSISPROGNOSISAd VitamAd FunctionamAd SanationamDemensia AlzheimerDubia ad malamDubia ad malamDubia ad malamMissing teethBonamMalamMalamGangren RadiksBonam MalamMalamXerosis kutisBonam BonamBonamTerima Kasih