presentasi manlak

Sehat Untuk RakyatPEDOMAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT TH 2008 DEPARTEMEN KESEHATAN RIJAMKESMAS

*

ISI POKOK (8 BAB) dan Lampiran

BAB I: PendahuluanBAB II: PenyelenggaraanBAB III: Tatalaksana KepesertaanBAB IV: Tatalaksana Yankes BAB V: Tata laksana PendanaanBAB VI: PengorganisasianBAB VII: Pemantauan dan Evaluasi BAB VIII: PenutupLampiran : 1. Data peserta kuota Kab/kota 2. Jenis Gawat Darurat 3. Formularium Obat 4. Paket Tarif pelayanan

*PRINSIP PENYELENGGARAANDana amanat dan nirlabaSecara NasionalMenyeluruh (komprehensif ) sesuai kebutuhan medis yang cost effektifdan rasional Yankes terstruktur, berjenjang, Portabilitas dan ekuitasTransparan dan akuntabel

PENYELENGGARAAN

PROGRAM ASKESKIN 2005- 2007DEPKESP.T.ASKESPESERTAPPKPENGELOLAVERIFIKATORPEMBAYARPERANPEMDADINKES?

JAMKESMAS 2008DEPKESTIM PENGELOLAJAMKESMASPESERTAPPKP.T. ASKESPengelola pesertalitbangWas:KatFsnalmas

*TATA LAKSANA KEPESERTAAN AGAR MASALAH KEPESERTAAN DAPAT TUNTAS PERLU DILAKUKAN SINKRONISASI DAN VALIDASI DATA PESERTA SECARA CEPATPEMERINTAH (MENKES) MENETAPKAN JUMLAH SASARAN JAMKESMAS BERDSRK BPS 19,1 JT RTM (76,4 JT JIWA)(SANGAT MISKIN, MISKIN & MENDEKATI MISKIN)NAMA DAN ALAMAT PESERTADITETAPKAN MLL SK BUPATI/WALIKOTA(SEJUMLAH KUOTA)BERDASARKAN DATA NAMA DAN ALAMAT TSBT PT ASKES MENERBITKAN DAN MENDISTRIBUSIKAN KARTU SAMPAI KE PESERTA

*

SKM, KARTU SEHAT, KARTU SLT TETAP BERLAKU SEPANJANG YANG BERSANGKUTAN MASUK DALAM DAFTAR KEPUTUSAN BUPATI TETAPI BELUM MENERIMA KARTU PESERTA

APABILA MASIH TERDAPAT MASKIN YANG BEROBAT TETAPI TIDAK MASUK DALAM KEPUTUSAN BUPATI/ WALIKOTA MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH

TATA LAKSANA KEPESERTAAN

Pengorganisasian Dibentuk Tim Pengelola Pusat, Propinsi dan Kab/kota. Utk di Pusat terdiri Pengarah, Pelaksana dan Sekretariat Dibentuk Tim Koordinasi Pusat, Propinsi dan kab/kota Terdiri dari KDibentuk Tim Verifikasi di setiap RSPropinsi Diberikan Kewenangan untuk melakukan Rekruitmen Tim Verifikasi dengan standar 1 orang per/100 TT atas usulan kadinkes kab/kotaKadinkes Kab/kota atas nama menkes melakukan PKS dng PPK setempat termasuk swasta diketahui kadinkes propinsi

ORGANISASIDEPKES :UNIT PENGELOLA :PENGARAHPELAKSANA

DINKES PROPTIM PENGELOLA PROPDINKES KAB/KOTATIM PENGELOLA KAB/KOTAPUSKESMASRUMAH SAKITTIM KOORD PUSATTIM KOORD PROP TIM KOORD KAB/KOVERIFIKATORINDEPENDENTPPATRSPT ASKESPT ASKESPT ASKES

SASARAN KAB/KOTABERDSARKAN KUOTA* PENETAPAN SK BUPATI/WALIKOTA(PESERTA KAB/KOTA)

ENTRY DATA BASE KEPESERTAAN

SINKRONISASI DATA BPS KAB/KOTATERBIT KARTU DISTRIBUSIKARTUPESERTAALUR KEPESERTAAN

SASARAN NASIONAL76,4 JUTA JIWABLANKO KARTUBATAS AKHIR 1 JULI BATAS AKHIR 1 SEPT

PULANG DAFTARSASARAN SK BPT/WLKTEMERGENCYALUR PELAYANAN TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN (2) SKP : SURAT KEABSAHAN PESERTA

Implementasi Pembayaran Paket Program Jamkesmas 2008 JANFEBMRTAPRDSTLuncuran I & Luncuran II REKENING BANK KPPNREKENING BANK RSPERTANGGUNG JAWABANRSPOLA KLAIM SESUAI LAMPIRAN III MANLAK JAMKESMAS 2008LAPORAN UTK PERTGJWBAN (REKAP)

KLAIM MINGGUANPENGAJUAN KLAIMRSPOLA KLAIM SESUAI LAMP III MANLAK JAMKESMAS 2008 S/D DIBERLAKUKAN INA DRGVERIFIKASI OLEH VERIFIKATOR

MEIJUNRSPOLA KLAIM SESUAI LAMPIRAN III MANLAK JAMKESMAS 2008LAPORAN UTK PERTGJWBAN (REKAP)

PERTANGGUNG JAWABANJULAGT

RSREK. BANK RS

BankKPPN

KPPN TIM PENGELOLA JPKMM PUSAT

PENGUJI

PK (SPP)

SPMSP2DPertanggung jawaban keuanganALUR PENYALURAN DANA *KAS DAERAH* KHUSUS RSUD

ALUR PEMBAYARAN KLAIM BERDASARKAN KLAIM RS

RS

REK. BANK RSVerifikasiAdm KLAIMOleh Pelaks.Verifikator

BankKPPN

KPPNTIM PENGELOLA JPKMM PUSATSPM*KAS DAERAH* KHUSUS RSUD

PEMANFAATAN DANA DI PUSKESMAS DOK HSL VERIFIKASI VERIFIKASIPELAKSANAA KEGIATANPUSKESMASMINILOK (POA)GIRO POSKANTOR POS DINKESKAB/KOTADOK/LAP. PELAKS KEGIATANPENYAKURAN DAN PEMANFAATAN DANA DI PUSKESMAS

Pengertian VerifikatorAdalah petugas yang melaksanakan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK, dengan mengacu kepada standar penilaian klaim, dan memperoses klaim sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya.

Kriteria Rekrutmen VerifikatorMinimal berpendidikan D3 kesehatan non PNS, mampu menggunakan komputer, bersedia mengikuti pelatihan verifikasi, bersedia menandatangani kontrak kerja bertahap (tiga bulanan)

TUPOKSI VERIFIKATORTUGAS POKOK VERIFIKATORMELAKSANAKAN VERIFIKASI KEPESERTAANMELAKSANAKAN VERIFIKASI PELAYANANMELAKSANAKAN VERIFIKASI PEMBIAYAAN, TIM VERIFIKASI MELAKSANAKAN TUGASNYA DI PPK DENGAN KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM ASKESKIN KAB/KOTA

Penutup Penyelenggaraan JPKMM thn 2008 pada prinsipnya sama dengan sebelumnnya, hanya pengelolaan langsung dilakukan departemen kesehatan dengan pihak-pihak lain seperti Bank, PT PosPembayaran langsung dari kas negara ke PPK melalui Bank BRI untuk RS dan PT Pos untuk PuskesmasSambil menunggu kesiapan tenaga Verifikator yang akan dibentuk dan tarif yang mengacu pada paket pelayanan kesehatan (INA-DRG), diluncurkan dana dengan pertanggung jawaban mengacu Tarif pada pedoman pelaksanaan 2007Perlu peran serta aktif seluruh stakeholder terkait sesuai fungsinya masing-masing dalam penyelenggaraannya terutama dinas kesehatan dan Rumah Sakit untuk melakukan perbaikan medical record dan pembenahan lainnya

TATA LAKSANA KLAIM

VERIFIKASIMenguji Kebenaran (Laik)Laik KepesertaanLaik MedisLaik Keuangan/ Laik Bayar

1. LAIK KEPESERTAANRS Rajal IGD One Day Care Ra InapPetugas PT AskesLaik KepesertaanSurat KeabsahanPesertaOS TUGAS VERIFIKATOR INDEPENDENT :

Melihat Administrasi, Adanya SKP dari Petugas PT Askes

2. LAIK MEDISVerifikator tidak masuk dalam area Kebenaran Tata Laksana Medik

TUGAS VERIFIKATOR INDEPENDENT :Menguji Kebenaran dalam Pelayanan Medik dengan melihat siapa yang bertanggung jawab terhadap tata laksana pelayanan medik tersebutDiagnosa yang sederhana Nama dokter yang menanganiDiagnosa yang kompleks 1. Nama dokter yang menangani 2. Persetujuan Komite MedikPemeriksaan/pelayanan alat canggih (CT Scan, MRI, dan lain-lain) 1. Nama dokter yang menangani 2. Persetujuan Komite Medik

Bila Terlihat terdapat kejanggalan dalam tata laksana pelayanan medik laporkan ke Tim Pengelola Kabupaten/Kota, yang selanjutnya Tim Pengelola Kabupaten/Kota melakukan klarifikasi dan bila perlu diangkat ke Ikatan Profesi di Propinsi.

3. LAIK BAYAR (KEUANGAN)TUGAS VERIFIKATOR INDEPENDENT :

Membuat verifikasi harian klaim RJTL, IGD, ODC, dan RITL dalam kertas kerja harian VerifikatorMenguji Kebenaran Rekap Klaim RS yang ditandatangani Direktur RS dan membuat pernyataan telah diverifikasi

MEKANISME PELAYANAN DAN KLAIM RSRJTLDI ISI OLEH PETUGAS RS DAN PT ASKES

LOKETSKPPetugas PT AskesOSPemeriksaan(Poliklinik)RadiologiBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)LabBukti Yan(Bill Tarif RS)ElektromedikBukti Yan(Bill Tarif RS)Tindakan MedikBukti Yan(Bill Tarif RS).Bukti Yan(Bill Tarif RS)ObatBukti Yan(Bill Tarif RS)

Pemeriksaan(Poliklinik)RadiologiBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)LabBukti Yan(Bill Tarif RS)ElektromedikBukti Yan(Bill Tarif RS)Tindakan MedikBukti Yan(Bill Tarif RS).Bukti Yan(Bill Tarif RS)ObatBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-1a RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKIT

Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-1a RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKITFORM-1b RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF MANLAK 2007DI ISI OLEH VERIFIKATOR

PAKET MANLAKRp. Tarif RS

PAKET MANLAKRp. Tarif MANLAK

FORM-1a RJTLFORM-1b RJTLLampiranFAXIMILE

Tim Pengelola Pusat

Form-5 Rekapitulasi Klaim Biaya Total Pelayanan Paket Manlak Jamkesmas 2008 Sesuai Tarif Paket Pelayanan Maskin 2007

Telah diverifikasiKoord Verifikator

(..).,. 2008Direktur RS

()

Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-2a IGD PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKITFORM-2b IGD PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF MANLAK 2007DI ISI OLEH VERIFIKATOR



FORM-2a IGDFORM-2b IGDLampiranFAXIMILE

Tim Pengelola Pusat




()

Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-3a ONE DAY CARE PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKITFORM-3b ONE DAY CARE PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF MANLAK 2007DI ISI OLEH VERIFIKATOR



FORM-3a ODCFORM-3b ODCLampiranFAXIMILE

Tim Pengelola Pusat




()

Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-4a RITL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKITFORM-4b RITL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF MANLAK 2007DI ISI OLEH VERIFIKATOR



FORM-4a RITLFORM-4b RITLLampiranFAXIMILE

Tim Pengelola Pusat




()

ALAMAT WEBSITEWebsite Depkes : www.depkes.go.idWebsite Pusat PJK: www.jpkm-online.net

TERIMA KASIH

****

presentasi manlak

Documents