Presentasi Kasus Empiema

Presentasi Kasus EmpiemaIDENTITAS PASIEN

Nama Pasien: Tn. Ahmad RiyadiUsia: 50 tahunAlamat: Morangan SuruhAgama: IslamMasuk RS:28 februari 2014

AnamnesisKeluhan utama : Sesak nafas RPS: pasien datang dengan keluhan ingin melakukan hemodialisa, sesak nafas (+) sejak 3 hari yll, riwayat sesak nafas (-), riwayat keluarga sesak nafas (-), batuk (-), nyeri dada (+), menjalar ke punggung & pundak (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pusing(-), BAB (+), BAK (-)

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum:LemahKesadaran:Compos MentisVital Sign:T : 208/90 mmHgRR : 24 x/menitHR : 82 x/menit, reguler.S : 36,4O C1.Kulit: Hiperpigmentasi (-), Ikterik (-), turgor baik2.Pemeriksaan Kepala-Bentuk Kepala:Bentuk ovale, simetris.-Rambut:Warna hitam, tidak mudah rontok, distribusi merata-Nyeri Tekan:Tidak ada3.Pemeriksaan Mata-Palpebra:Edema (-/-)-Konjunctiva:Anemis (-/-)-Sklera:Ikterik (-/-)-Pupil:Reflek cahaya (+/+)4.Pemeriksaan Tenggorokan:Faring tidak hiperemis5.Pemeriksaan Leher-Trakea:Deviasi trakea (-), Struma (-).-Kelenjar Tiroid:Membesar (-)-Kelenjar lnn:Tidak membesar, nyeri (-)-JVP:Tidak meningkat6.Pemeriksaan Dada: Paru-paru Dx/sn: inspeksi: asimetris (-), ketinggalan gerak paru kanan (+), retraksi dada (-).Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-).Perkusi:Auskultasi

Jantung: S1-S2 reguler, bising jantung (-), gallop (-) 7.Pemeriksaan Abdomen-Inspeksi:Perut datar-Auskultasi:Bising usus (+) normal-Palpasi:Supel, nyeri tekan (-)-Perkusi:Tymphani, Supel (+), Hepar/lien tak teraba, Massa (-)8.Pemeriksaan EkstremitasSuperiorInferiorEdema- / -- / -Clubing finger- / -- / -Eritem palmaris- / -- / -Sianosis- / -- / -AkralHangatHangat