pre-eklamsia berat

7/27/2019 Pre-Eklamsia Berat

1/10

PENUGASAN MANAJEMEN KASUS

RSUD WONOSARI

Preeklampsia Berat

Asti Indriyani, S.Ked

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

2013


2/10

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. W

No RM : 302506

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 30 tahun

Alamat : Jambu, Hargosari, Tanjungsari

Masuk RS : 17 Juni 2013 pukul 18.00

II. Resume Anamnesis

Keluhan Utama : Pusing berputar sejak kemarin

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dari IGD RSUD

Wonosari rujukan puskesmas dengan keterangan G2P1A0, Usia

kehamilan 35 minggu 2 hari dengan PEB. Pasien merasa pusing

berputar-putar (+), pandangan kabur (+) mual (-) nyeri ulu hati (-).

Pasien mengatakan BAB dan BAK normal, Kenceng-kenceng (+).

Lendir darah (-). Air ketuban (-)

HPMT : 15 Oktober 2012

HPL : 22 Juli 2013

Riwayat Penyakit : Hipertensi (+) sejak 2 tahun dan tidak berobat

rutin, Diabetes Melitus, penyakit jantung, asthma, alergi obat disangkal

Riwayat Menikah : Satu kali pada usia 14 tahun

Riwayat ANC : Rutin di bidan

Riwayat Obstetri : 1. 13 tahun. Laki-laki. 3100gram. Spontan

ditolong bidan

2. Hamil ini

III. Pemeriksaan Fisik

1. KU: Baik, sadar, tak anemis

2. Vital Sign :

Tekanan Darah : 200/130

Frekuensi denyut nadi : 90x/ menit


3/10

Frekuensi nafas : 20x/menit

Suhu tubuh : 36.5

Palpasi : janin tunggal, memanjang, preskep, puka, TFU 25cm

kepala teraba floating

Auskultasi : (+) DJJ 157x/menit

PD : vu tenang, dinding vagina licin, serviks tebal lunak

pembukaan 0cm, STLD (-), AK (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

USG : Janin tunggal, intrauterine, preskep, DJJ (+), gerak (+) AK

cukup plasenta di fundus.

BPD 8.4cm 34+1

AC 23,2cm 27+3

FL 6,1cm 31+3

AVG 31+9

F-W 1573gram

V. Diagnosis Kerja

Krisis Hipertensi, PEB Superimposed, IUGR, sekundigravida,

H.preterm, bdp

VI. Penanganan

- O2 %L/menit

- IVFD RL 8 tetes/menit

- pasang kateter tinggal\MgSO4 4gram iv perlahan selama 10 menit

- Nifedipin 10mg/jam oral

- Balance Cairan


4/10

VII. Pembahasan

A. Pengertian

Penyakit hipertensi yang khas untuk kehamilan merupakan penyakit

hipertensi yang akut pada wanita hamil dan wanita dalam nifas.Pada tingkat tanpa

kejang disebut preeklampsia dan pada tingkat dengan kejang disebut eklapmsia

Preeklamsi memperlihatkan gejala hipertensi, oedema dan proteinuria,

kadang- kadang hanya hipertensi dengan proteinuria atau hipertensi dengan

oedema 2.

Eklamsi sama gejala- gejalanya dengan preeklamsi ditambah dengan

kejang dan atau coma. Jadi preeklamsi dan eklamsi merupakan satu penyakit

hanya tingkatnya yang berlainan. Pada umumnya preeklamsi dan eklamsi baru

timbul sesudah minggu ke-20 dan makin tua kehamilan makin besar kemungkinan

timbulnya penyakit tersebut. Pada mola hydatidosa penyakit ini dapat menjelma

sebelum minggu ke-203

.Setelah bersalin gejala- gejalanya berlangsung hilang sendiri. Untuk

diagnose preeklamsi, pada wanita yang hamil 20 minggu atau lebih harus

diketemukan hipertensi dengan proteinuria dan oedema atau sekurang- kurangnya

hipertensi dan proteinuria 1.

1.Tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih atau kenaikan 30 mmHg di atas tekanan

yang biasa.Tekanan diastolis 90 mmHg atau lebih atau tekanan 15 mmHg atautekanan yang biasa. Tekanan darah yang meninggi ini sekurangnya di ukur 2 kali

dengan antara 6 jam.

2.Proteinuria ialah protein lebih dari 0,3g/l dalam urine 24 jam atau lebih dari 1

g/l pada urine yang sembarang.Urine yang diambil untuk pemeriksaan harus urine

yang bersih atau urine yang diperoleh dengan penyadapan. Proteinnuria ini harus

ada pada 2 hari berturut-turut atau lebih.

3.Oedema yang tetap pada jari tangan dan mata.


5/10

Preeklampsia umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali,

kehamilan di usia remaja dan kehamilan pada wanita diatas 35 tahun. Faktor

resiko yang lain adalah :

a)Riwayat tekanan darah tinggi yang khronis sebelum kehamilan.

b)Riwayat mengalami preeklampsia sebelumnya.

c)Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan.

d)Kegemukan.

e)Mengandung lebih dari satu orang bayi.

f)Riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid arthritis 1.

Gejala preeklampsia yang patut di waspadai. Selain bengkak pada kaki dan

tangan, protein pada urine dan tekanan darah tinggi, gejala preeklampsia yang

patut diwaspadai adalah:

1.Berat badan yang meningkat secara drastis akibat dari penimbunan cairan

dalamtubuh

2.Nyeri perut

3.Sakit kepala yang berat.

4.Perubahan pada refleks.

5.Penurunan produksi kencing atau bahkan tidak kencing sama sekali.

6.Ada darah pada air kencing.

7.Pusing.

8.Mual dan muntah yang berlebihan 4.

Preeklamsi disebut berat kalau :

1.Tekanan darah sistolis 160 atau lebih diastole 110 atau lebih, diukur 2 kali

dengan antara sekurangnya 6 jam dan pasien dalam istirahat rebah.

2.Protein nuria 5 gram atau lebih dalam 24 jam

3.Oliguria 400cc atau kurang 24 jam

4.Gangguan cerebral atau gangguan penglihatan


6/10

5.Oedema paru-paru atau cyanosis

Klasifikasi

Preeklamsi

Preeklamsi diketahui dengan timbulnya hipertensi, proteinnuria dan

oedema pada seorang gravid yang tadinya normal. Penyakit ini timbul sesudah

minggu ke-20 dan paling sering terjadi pada primigavida yang mida. Kalau tidak

di obati atau tidak terputus oleh persalinan dapat menjadi eklamsi 1.

Preeklamsi adalah penyakit primigavida dan kalau timbul pada seseorang

multigravida biasanya ada factor predisposisi seperti hipertensi, diabetes atau

kehamilan ganda.

1.Gejala- gejala :

a.Hipertensi:gejala yang paling dulu timbul ialah hipertensi yang terjadi, sebagai

batasan diambil tekanan darah 140 mmHg sistolok dan 90 mmHg diastolis tapi

juga kenaikan sistolis 30 mmHg atau diastolis 15 mmHg di atas kenaikan yang

biasa merupakan pertanda.

Tekanan darah dapat mencapai 180 mmHg sistolis dan 110mmHg diastolis tapi

jarang mencapau 200 mmHg. Jadi tekanan darah melebihi 200 mmHg maka

sebabnya biasanya hipertensi essensialis.

b.Oedema:timbulnya oedema di dahului oleh tambahan berat badan yang

berlebihan. Pemanbahan berat kg pada seorang yang hamil dianggap normal,

tapi kalau mencapai 1 kg seminggu atau 3 kg dalam sebuah preeklamsi harus

dicurigai.

Tambaha berat badan ini disebabkan retensi air dalam jaringan dan

kemudian baru oedema dampak. Oedema ini tidak hilang dengan istirahat


7/10

c.Proteinuria:proteinnuria sering diketemukan pada preeklamsi, rupa-rupanya

karena vasospasmus pembuluh-pembuluh darah ginjal. Proteinnuria biasanya

timbul lebih rambat dan hipertensi dan berat badan.

d.Gejala- gejala supjektip:perlu ditentukan bahwa hipertensi, tambah berat badan

dan proteinuria yang merupakan gejala yang terpenting dari preeklamsi tidak

diketahui oleh penderita. Karena itu prenatal care sangat penting untuk diagnose

dan terapi preeklamsi dengan cepat.Baru pada preeklamsi yang sudah lanjut

timbul gejala-grjala subjektip yang membawa pasien ke dokter 1.

2.Gejala subjektip itu ialah:

a.Sakit kepala yang hebat karena vasospasmus atau oedema otak.

b.Sakit di ulu hati karena regangan selaput hati oleh haemorrhagia atau oedema,

atau sakit karena perubahan pada lambung

c.Gangguan penglihatan

Penglihatan menjadi kabur malahan kadang-kadang pasien buta.Gangguan ini

disebabkan vasospasmus, oedema atau ablatioretinae. Perubahan-perubahan ini

dapat dilihat dengan ophatamoskop 1.

2.2.1.1.Preeklamsia Ringan

Preeklamsi ringan adalah suatu sindroma spesifik kehamilan dengan

menurunnya perfusi organ yang mengakibatkan terjadinya vasospasme pembuluh

darah dan aktivisi endorel 3.

Diagnosis

Diagnosis preeklamsi ringan ditegakan berdasarkan atas timbulnya hipertensi

disertai proteinuria dan oedema setelah kehamilan 20 minggu.

1.Hipertensi: sistolik/diastolic 140/90 mmHg. Kenaikan sistolik 30 mmHg

dan kenaikan diastolic 15 mmHg

2.Proteinuria: 300 mg/24 jam atau +dipstick


8/10

3.Oedema :edema local tidak dimasukan dalam kreteria preeklamsi, kecuali

edema pada lengan, muka dan perut, dan edema genetalis.

Menejemen umum preeklamsi ringan

Pada preeklamsi tidak perlu dilakukan restriksi garam sepanjang fungsi

ginjal masih bagus, sehingga.tidak perlu restriksi garam.Diet yang mengandung

2g Na atau 4-6 NaCl (garam dapur) adalah cukup, kehamilan sendiri lebih banyak

mengandung garam lewat ginjal, tetapi pertumbuhan janin justru memerlukan

lebih banyak konsumsi garam. Bila konsumsi garam hendak dibatasi, hendaknya

diimbangi dengan konsumsi cairan yang banyak, berupa susu atau air buah.Diet

diberikan obat-obatan diuretic, antihipertensi, dansedatif. Dilakukan pemeriksaan

laboratorium Hb, hematokrit, fungsi hati, urin lengkap, dan fungsi ginjal.

Perawatan obstetric yaitu sikap terhadap kehamilannya

Menurut Williams, kehamilan preterm ialah kehamilan antara 22 minggu

sampai 37 minggu. Pada kehamilan preterm (> 37 minggu), persalinan ditunggu

sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi

persalinan pada taksiran tanggal persalinan. Persalinan dapat dilakukan secara

spontan, bila perlu memperpendek kala II.

2.2.1.2.Preeklamsi Berat

Preeklamsi berat ialah preeklamsi dengantekanan darah sistolik 160

mmHg dan tekana darah diastolic 110 mmHg disertai proteinuria lebih 5g/24

jam 5.

Diagnostic

Diagnosis ditegakan berdasarkan criteria preeklamsi berat sebagaimana

tercantum di bawah ini.Preeklamsia digolongkan preeklamsi berat bila ditemukan

satu atau lebih gejala sebagai berikut:

1.Tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolic 110 mmHg.

Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah di rawat di rumah

sakit dan sudah menjalani tirah baring


9/10

2.Protein lebih 5 g/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif.

3Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam.

4.Kenaikan kadar kreatinin plasma

5.Gangguan visus dan serebral : penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan

pandangan kabur.

6.Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen (akibat

teregangnya kapsula Glisson)

7.Edema paru-paru dan sianosis

8.Heamolisis mikroangiopatik

9.Thrombositopenia berat:


10/10

DAFTAR PUSTAKA

Achadiat, Chrisdiono M. 2004. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi . Jakarta :

EGC

Cunningham, F. Gary [et al.]. 2005. Obstetri Williams Ed.21 Vol 2. Jakarta : EGC

Krisnadi, Sofie R. 2005. Obstetri Patologi . Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta :PT. Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo

pre-eklamsia berat

Documents