GPPH (gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif)

GPPH (gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif)Oleh: Herlinda KusumawatiI1A009054

Pembimbing:Dr. Gladys Gunawan Sp. A (K)GPPH /ADHD (Attention Deficit / Hyperactiviy Disorder) adalah gangguan penyesuaian diri perkembangan perhatian (inatensi), aktivitas berlebih (hiperaktivitas) dan kontrol perilaku kurang (impulsif)PengertianBelum diketahuiFaktor genetikDefisiensi neurotransmiter di otakRendahnya tingkat metabolisme glukosa di korteks serebriAdanya resistensi terhadap hormon tiroidEtiologiAsfiksia neonatalEnsefalitis Adanya riwayat gangguan yang sama atau skizofrenia pada orang tua

Faktor predisposisiPada bayi:HiperaktifitasKesulitan memberi makanKesulitan tidurGejala klinisPada usia sekolah:Sering tidak terkontrolSulit duduk tenangGelisah Mudah tersinggung dan imfulsifKesulitan dalam memusatkan perhatianGejala klinisPerilaku DisosiatifMengganggu anak lainBolos sekolahMenolak mengikuti instruksiBersikap acuhGejala KlinisAnak normalUsia 3 tahun: mampu mempertahankan perhatian selama 9 menit Usia 7 tahun: mampu mempertahankan perhatian selama 15 menit Anak dengan GPPH sering mengalami stres emosional sebagai akibat sekunder dari pengaruh sosial yang negatif terhadap tingkah laku merekaStres emosional timbul karena anak mengalami celaan dan hukuman dari orang tua, guru, atau akibat pengucilan oleh anak-anak sebayanya

DepresiBila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn10 pertanyaanTerjadi di mana saja, kapan sajaNilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)Interpretasi (penafsiran)Nilai > 13 kemungkinan GPPH

Intervensi :Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada< 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihanMudah gembira, impulsifMengganggu anak lainGagal selesaikan kegiatan, perhatian singkatGerakkan anggota badan / kepala terus menerusKurang perhatian, mudah teralihkanPermintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasiMudah menangisSuasana hati mudah berubah, cepat dan drastisLedakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

1. Bila ditemukan gejala-gejala di bawah iniTidak dapat memusatkan perhatian: bila 6 atau lebih dari gejala gejala di bawah ini telah berlangsung sedikitnya selama 6 bulanSering gagal dalam memberikan perhatian cermat terhadap rincian atau adanya kesalahan yang tidak disadari di sekolah atau dalam aktifitas lainSering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian terhadap tugas, misalnya saat melakukan aktivitas bermain.Kriteria Diagnosis berdasarkan DSM-IVSering tidak mendengarkan ketika berbicara secara langsungSering tidak mengikuti perintah yang diberikan dalam menyelesaikan pekerjaan sekolah atau kewajiban lain di tempat kerja (bukan akibat perilaku perlawanan atau kegagalan untuk memahami perintah)Sering mengalami kesulitan dalam mengorganisir tugas dan aktifitasSering mengalami atau enggan untuk melibatkan diri dalam tugas-tugas yang memerlukan upaya mental, seperti pekerjaan sekolah atau pekerjaan rumahSering kehilangan barang-barang penting (buku, pensil, dan lain-lain)Mudah tersinggungSering lupa dalam aktifitas sehari-hariSering bermain-main dengan tangan atau kaki sendiri saat dudukSering meninggalkan tempat duduk dalam ruang kelasSering berlari atau memanjat secara ekstensif dalam situasi yang tidak tepatSering mengalami kesulitan untuk melibatkan diri dalam suatu aktifitas waktu senggangSering bertindak mengawang dan bertindak seolah-olah dikendalikan oleh saraf motorikb. Hiperaktifitas/impulsif : 6 (atau lebih) dari gejala-gejala berikut yang telah berlangsung sedikitnya selama 6 bulanSering berbicara secara berlebihanSering menghamburkan jawaban sebelum pertanyaan diselesaikanSering mengalami kesulitan untuk menunggu giliranSering mengganggu orang lain, misalnya nimbrung dalam pembicaraan atau permainanGejala hiperkatif dan kurang perhatian ditemukan sebelum usia 7 tahunSebagian gangguan dan gejala kelainan bertahan dalam dua situasi atau lebih (misal di sekolah atau di rumah)Terbukti dengan jelas (sangat nyata) secara klinis adanya gangguan dalam fungsi sosial, pendidikan, dan pekerjaanGejala-gejala tidak selamanya terjadi secara eksklusif selama serangan atau gangguan perkembangan pervasif, termasuk gangguan skizofrenia atau psikotik lain

Retaldasi MentalAnsietasKesulitan BelajarGangguan Tingkah LakuGangguan DepresiDiagnosis BandingFarmakoterapi: menggunakan obat-obatan psikostimulan seperti:Amfetamin: 0,15mg/kbBB/kali (2-3kali/hari)Clonidin: 0,15-0,3 mg/kbBB/kali (3-4kali/hari)Desipramin : 5mg/hari (dosis tunggal)Lithium Carbonat: 10mg/hari (dosis tunggal)Methyl phenidate: 0,3mg/kbBB/kali (2-3kali/hari)TatalaksanaPemoline:7tahun 75mg/hari (dosis tunggal)

Setelah pemberian psikostimulan selama 4 8 minggu, hampir 70% anak dengan GPPH memperlihatkan perubahan yang bermakna.Beberapa efek samping psikostimulan adalah:InsomniaPenurunan nafsu makanIritabilitasGangguan fungsi hatiEfek SampingMemadukan farmakoterapi dengan psikoterapi serta metode pendekatan lingkungan , seperti di lingkungan keluarga dan di lingkungan sekolah.Multi Modal TerapiHiperaktifitas masa kanak-kanak akan terus berlangsung sampai masa remaja dewasa, dan sering disertai dengan alkoholisme, penyalahgunaan obat, membuat kekacauan disekolah, dan melakukan tindakan kriminal Prognosis Diperlukan diagnosis awal dan penanganan dini, dengan menggabungkan farmakoterapi dan psikoterapi, dan dukungan keluarga dan sekolah akan memberikan hasil yang lebih baikTerima Kasih