Tutorial Klinik

Infant Respiratory Distress Syndrome/

Sindrom Gawat Napas Neonatus/

Penyakit Membran Hialin

Riska Kurniawati - 1410221026

Definisi

• RDS, disebut juga penyakit membran hialin (HMD) yg merupakan sindrom gawat napas yg disebabkan defisiensi surfaktan, pd bayi baru lahir dgn masa gestasi kurang.

• Morbiditas utama pada BBLR

Surfaktan

• Menjaga agar kantung alveoli tetap berkembang & berisi udara, namun pd bayi prematur dmn surfaktan msh blm berkembang menyebabkan daya kembang paru kurang dan mengalami sesak napas.

....Surfaktan

• Dibuat oleh sel alveolus tipe II yg mulai tumbuh pd gestasi usia 22-24 mgg; mengeluarkan keaktifannya 24-26 mgg; berfungsi pd usia gestasi 32-36 mgg

• Tdd 90% lipid & 10% protein

Jenis Surfaktan

Epidemiologi

• Angka kejadian HMD pd bayi dgn

• RDS pd orang dewasa Acute RDS• RDS pada bayi baru lahir HMD

masa gestasi 28 mgg adlh 60-80% masa gestasi 28 mgg adlh 60-80%masa gestasi 30 mgg adlh 25%masa gestasi 30 mgg adlh 25%

masa gestasi 32 mgg-36 mgg adlh 15-30% masa gestasi 32 mgg-36 mgg adlh 15-30%

Kriteria RDS menurut Petty & Asbaugh (1971)

• Jika didapatkan:1. Sesak napas berat (dispneu)2. Frekuensi RR meningkat (takipneu)3. Sianosis yg menetap dengan terapi O24. Penurunan daya pengembangan paru5. Gambaran infiltrat alveolar yg merata pd foto thorax6. Kongesti vaskular7. Edema paru8. Perdarahan

Etiologi

• Etiologi defisiensi surfaktan pada RDS:

Gejala Klinis RDS

.... Lanjutan Gejala Klinis

• Manifestasi RDS tersebut disebabkan oleh:

....Patogenesis RDS

....Patogenesis RDS

Bayi prematur Alveoli msh kecil & sulit berkembang

Pengembangan kurang sempurna krn dinding thorax msh lemah

Kekurangan surfaktan berakibat kolaps pada alveolus shg paru mjd kaku

Hal tsb berakibat perubahan faal paru shg daya compliance paru ber < 25%; pernapasan mjd berat, shunting intrapulmonal meningkat, hipoksemia berat, hipoventilasi menyebabkan asidosis respiratorik

Pemeriksaan Penunjang

....Px.Penunjang

Foto Thorax RDS

Gambar 1•Klasik penyakit membran hialin (PMH).•Dada berbentuk lonceng adalah karena kurang aerasi umum. Volume paru-paru berkurang, parenkim paru memiliki pola retikulogranular menyebar, dan terdapat bronkogram udara perifer memperluas.

.... Foto Thorax RDS

Gambar 2•Penyakit membran hialin (PMH) sedang-berat.•Pola retikulogranular lebih menonjol dan distribusinya lebih seragam dari biasanya. Paru-paru hipoaerasi. Air bronchogram yang meningkat diamati.

.... Foto Thorax RDS

Gambar 3•Penyakit membran hialin (PMH) berat.•Kekeruhan reticulogranular didapatkan sepanjang kedua lapang paru-paru, dengan air bronchogram menonjol dan mengaburkan bayang jantung secara total. Daerah kistik di paru-paru kanan dapat mewakili alveoli yang melebar atau emfisema paru interstisial (PIE) awal.

4 Stadium Foto Thorax by Bomsel

Interpretasi kriteria Bomsel

Derajat Berat/ringan Temuan pada pemeriksan radiologik

toraks

I Ringan Kadang normal atau gambaran granuler,

homogen, tidak ada air bronchogram

II Ringan-Sedang Seperti tersebut di atas ditambah

gambaran air bronchogram

III Sedang-Berat Seperti di atas ditambah batas jantung

menjadi tidak jelas

IV Berat “white lung” : paru putih menyeluruh

Diagnosis Banding RDS/HMD

Komplikasi Akut RDS

Rupture alveoli

Infeksi

Perdarahan Intrakranial & Leukomalasia Periventrikular

Patent Duktus Arteriosus dengan peningkatan shunting dari kiri ke kanan

Komplikasi Kronik RDS

Bronkopulmonary Displasia

Retinopati Premature

Tata Laksana

• Pencegahan1. Kortikosteroid antenatal: Regimen yg digunakan 2

dosis betametason 12 mg yang diberikan intramuskuler 24 jam secara terpisah kepada ibu.

2. USG antenatal utk penilaian lebih akurat usia kehamilan & kesejahteraan janin, pemantauan janin secara berterusan utk mendokumen kesejahteraan janin slm persalinan/tanda-tanda perlunya intervensi saat gawat janin ditemukan

....Tata Laksana

• Terapi Pengganti Surfaktan• Dukungan pernapasan (intubasi endotrakeal &

ventilasi mekanik)• Dukungan cairan & nutrisi• Terapi antibiotik• Sedasi