PENGGOLONGAN, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF TERAPI

GANGGUAN JIWADr I Dewa Gede Basudewa, SpKJ

RSJ dr Radjiman Wediodiningrat LawangUntuk Materi Kuliah STIKES KOSGORO

MOJOKERTOTGL 22 NOPEMBER 2010

JIWA

• Aspek non materi dari manusia yang turut berperan dalam interaksi manusia dengan dirinya atau dengan lingkungannya.

• Manusia sendiri terdiri dari 3 unsur yang tidak dapat dipisahkan yakni: fisik, jiwa dan roh.

• Apa yang dipelajari dalam Ilmu Kesehatan Jiwa: – Preventif

– Kuratif

– Promotif dan

– Rehabilitatif

• Psikologi:

– suatu disiplin ilmu yang mempelajari tentang perilaku mahluk hidup/manusia dalam berinteraksi dengan lingkungannya yang dilakukan dengan cara melakukan pengamatan, uji perilaku, eksperimen, dll.

Apa yang tercakup dalam bidang ilmu kedokteran jiwa:

• Psikiatri anak• Penyalahgunaan zat/psikotropika• Gangguan jiwa umum• Liaison psikiatri• Psikogeriatri • Marriage counselling (konseling perkawinan)• Psikiatrisosial• Psikiatrik forensik

Kriteria sehat jiwa: (WHO)

• Menerima diri sendiri

• Diterima lingkungan

• Lebih suka memberi dari pada menerima

• Relatif bebas konflik dalam diri sendiri

• Bekerja secara efektif dan efisien

Kapan seorang dikatakan mengalami suatu gangguan jiwa:

• Jika perilakunya mengganggu lingkungannya, atau

• Seseorang merasa terganggu dengan perilaku, pola pikir atau perasaannya sendiri.

I. PENDAHULUAN

• Manusia senantiasa mencari keteraturan dlm sekian banyak kejadian yg dihadapi dan kelihatan kacau balau.

• Penyakit/ gangguan jiwa ada berbagai macam bentuk/jenis.

• Perlu dibuat suatu klasifikasi yg dapat :1. Memudahkan komunikasi.2. Memudahlan pendidikan/transfer of

knowledge.3. Membuka jalan untuk penelitian lebih lanjut.

Sejarah di Indonesia• PPDGJ I (1973): diambil dari: International Classification

of Diseases (ICD) 8 tahun 1965 diterbitkan oleh WHO digunakan dan ditetapkan sejak th 1975 oleh DitKeswa

• PPDGJ II (1983): merujuk pada ICD 9 tahun 1977 dan DSM III (the Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder) tahun 1980 diterbitkan oleh APA dengan menggunakan diagnosis multi aksial.

• PPDGJ III (1993): diterbitkan pada tahun 1993 merujuk pada ICD 10 terbit tahun 1992. Diagnosis multiaksial menurut DSM IV (APA 1994)

Dasar PengKlasifikasian

• Dapat berdasar etiologi (Diagnostik Etiologi).• Dapat berdasar gejala yg ditimbulkannya

( Diagnostik Simtomatologi).• Dapat berdasar patofisiologi (Diagnostik

patofisiologi).• Dapat berdasar Gangguan anatomis yg

menderita kerusakan/gangguan (Diagnostik Anatomis).

Penggolongan PPDGJ III1. Pendekatan Ateoritik & Deskriptif.

Tidak mengacu pada teori tertentu dan dilaksanakan dg cara mendeskripsikan manifestasi ggg jiwa yg tampak. Penggolongan berdasar persamaan dalam gambaran klinis.

2. Tidak terdapat batasan yg tegas antara satu ggg jiwa dg ggg jiwa lain sebagaimana batasan antara ggg jiwa dg tidak ada ggg jiwa.

3. Meskipun gambaran klinis hampir sama, masih banyak perbedaan dlm banyak hal yg penting yg dapat mempengaruhi hasil pengobatan.

4. Mengelompokkan ggg jiwa ke dalam 100 kategori diagnosis, mulai F00 – F99.

Proses Diagnosis

• Anamnesis (data Subyektif)- Alasan berobat- Riwayat Peny/Gangguan Sekarang.- Riwayat Peny/Gangguan Dahulu.- Riwayat Perkembangan Diri.- Latar Belakang Sosial, Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan, Perkawinan

dll.

• Pemeriksaan (data Obyektif)

- Fisik Diagnostik.

- Status Mentalis.

- Laboratorium.

- Radiologik.

- Evaluasi Psikologik.

- Lain-lain

• Diagnosis (Multiaksial)

Aksis I : - Diagnosis klinis Ggg Jiwa

- Kondisi Lain yg mjd Fokus perhatian Klinis.

Aksis II : - Ggg/ Ciri Kepribadian

- Retardasi Mental

Aksis III : Kondisi Medik Umum ( Fisik )

Aksis IV : Stresor Psikososial

Aksis V : Taraf Fungsi Kemampuan dalam tahun terakhir (GAF/Global Assesment of Functioning Scale).

Catatan ttg Aksis

- Antara Aksis I, II & III tidak selalu harus ada hubungan etiologi atau patogenesis

- Antara Aksis I, II & III dan Aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi.

Tujuan Diagnosis Multiaksial

• Mencakup Informasi yg komprehensif, sehingga dapat membantu dalam perencanaan terapi & meramalkan Outcome atau Prognosis.

• Menata & mengkomunikasikan informasi klinis yg lengkap.

• Menangkap kompleksitas situasi klinis.• Menggambarkan heterogenitas individual dg

diagnosis klinis yg sama.• Memacu penggunaan “model bio-psiko-sosial”

dalam klinis, pendidikan & penelitian.

• Terapi

- Farmakoterapi

- Psikoterapi

- Sosioterapi

- Okupasional terapi

- dll

• Tindak Lanjut

- Evaluasi Terapi

- Evaluasi Diagnosis

- dll

Urutan Hirarki Diagnosis PPDGJ III

1. F 00 – 09 : Ggg Mental Organik & Simtomatik .

F 10 – 19 : Ggg Mental & Perilaku akibat zat Psikoaktif

( Ciri Khas Etiologi Organik/Fisik jelas, primer/sekunder)

2. F 20 – 29 : Skizofrenia, Ggg Skizotipal & Ggg Waham.

(Ciri : gejala Psikotik, Etiologi Organik tidak jelas)

3. F 30 – F 39 : Ggg Suasana Perasaan (Mood/Afektif).Ciri : Gejala Ggg Afek (Psikotik & NonPsikotik.)

4. F 40 – F 48 : Ggg Neurotik, Somatoform, & Ggg Stres.Ciri : gejala Nonpsikotik, etiologi non-organik.

5. F 50 – F 59: Sindrom Perilaku yg berhub dg ggg Fisiologis & Faktor Fisik.Ciri: Gejala disfungsi fisiologis, etiologi non- organik.

6. F60 – F69: Ggg Kepribadian & Perilaku Masa Dewasa.Ciri: gejala perilaku, etiologi non-organik

7. F 70- F 79 : Retardasi Mental.Ciri: Gejala Perkembangan IQ, Onzet masa kanak.

8. F 80 – F 89: Ggg Perkembangan Psikologis.Ciri : gejala perkembangan khusus, onzet masa kanak.

9. F 90 – F 98 : Ggg Perilaku & Emosional dg onzet masa Kanak & Remaja.Ciri : gejala Perilaku/Emosional.F 99 : Ggg Mental Ytt.

10. Kondisi Lain yg Menjadi Fokus Perhatian Klinis ( Kode Z), Ciri : Tidak Tergolong Ggg Jiwa

Maksud Penyusunan Hirarki• Contoh : GMO : tanda & gejalanya sangat

bervariasi & luas (kmkn psikosis, cemas, ggg perilaku & emosional dsb).

• Sebaliknya ggg. Cemas (tidak tdp psikotik)• Hal ini menunjukkan ggg yg tdp dlm hirarki yg

lebih tinggi mungkin tdp ggg yg tdp dlm hirarki yg lebih dibawahnya tetapi tidak sebaliknya (hirarki yg lebih rendah tak mempunyai gejala pada hirarki diatasnya).

• Kesimpulan : Suatu Diagnosis/kategori diagnosis baru dapat dipastikan setelah kemungkinan kepastian diagnosis (DD) dalam hirarki diatasnya dapat ditiadakan secara pasti.

Aksis I

F00- F09 : Gg Mental OrganikF10- F19 : Gg Mental & Perilaku ZatF20- F29 : Skizofrenia, Skizotopal, WahamF30- F39 : Gg Afektif/MoodF40- F48 : Neurotik, somatoform, Gg terkait

stres.F50- F59 : Sidro Perilaku yg berhub dg Gg

Fisiologis/fisik.

Aksis I

F62 – F68 : Gg Kepribadian (Non-Organik), Gg Impuls, Gg Seks.

F80- F89 : Gg Perkembangan Psikologis.F90- F98 : Gg Perilaku & Emosional Onzet Kanak

& Remaja.F99 : Gg Jiwa Ytt.Kondisi Lain yg menjadi Fokus Perhatian Klinis.Z 03.2 : Tidak ada Diagnosis Aksis IR 69 : Diagnosis Aksis I tertunda

Aksis IIF 60 : Gg Kepribadian KhasF 60.0 : Gg Kepribadian Paranoid.F 60.1 : Gg Kepribadian Skizoid.F 60.2 : Gg Kepribadian Dissosial F 60.3 : Gg Keprib. Emosional Tak StabilF 60.4 : Gg Kepribadian HistrionikF 60.5 : Gg Kepribadian Anankastik F 60.6 : Gg Kepribadian Cemas/MenghindarF 60.7 : Gg Kepribadian dependenF 60.8 : Gg Kepribadian khas lainnyaF 60.9 : Gg Kepribadian Ytt

Aksis II

F 60.0 : Gg Kepribadian Campuran & lainnya

F 60.0 : Perubahan Kepribadian yg bermasalah

Gambaran Keprib maladaptif (Uraikan)

Mekanisme defensi maladaptif (Uraikan)

F70 – F79: Retardasi Mental

Z 03.2 : Tidak ada Diagnosis Aksis II

R 69 : Diagnosis Aksis II tertunda

Aksis IIIBab I A00 – B99: Peny Infeksi & Parasit.Bab II C00- D48: Neoplasma.Bab III D50– D89: Peny berhub dg darah &

Imunodefisiensi.Bab IV E00-E90: Peny Endokrin, Nutrisi & Metabolik.Bab V F00 – F99: Peny. Mental Axis I & II.Bab VI G00-G99: Peny Susunan Syaraf.Bab VII H00-H59: Peny Mata & Adnexa.Bab VIII H60-H95: Peny Telinga & Mastoid.Bab IX I 00- I 99: Peny Jantung &Pembuluh darah.Bab X J00- J99: Peny sistem pernafasan.Bab XI K00- 93: Peny sistem pencernaan.Bab XII L00- L99: Peny Kulit & jaringan subkutan.

Bab XIII M00- M99: Peny muskuloskeletal & persendian.

Bab XIV N00- N99: Peny sist saluran kemih.

Bab XV O00- O99: Pregnancy, childbirth & puerperium.

Bab XVI P00- P96: Peny yg berhub dg kondisi perinatal

Bab XVII Q00- Q99: Congenital malformation, deformitas & Chromosomal abnormalities.

Bab XVIII R00- R99: symptoms, sign & abnormalclinical & laboratory findings.

Bab XIX S00- T 98: Injury & poisoning.

Bab XX V01- Y98: External causes of morbidity & mortality.

Bab XXI Z00- Z99: Factors influences health status & contact with health services.

Aksis IV

• Masalah dg “Primary Support Group” (Keluarga)• Masalah terkait lingkungan sosial• Masalah Pendidikan• Masalah Pekerjaan• Masalah Perumahan• Masalah Ekonomi• Masalah Akses ke Pely Kesehatan• Masalah Berkaitan interaksi dg hukum/kriminal• Masalah Psikososial & lingkungan lain

Aksis V ( GAF Scale)

100 – 91 : Gx tdk Ada, Fungsi Maksimal90 – 81 : Gx Minimal, Fungsi baik, Cukup puas,

tidak lebih dari masalah harian biasa80 – 71 : Gx sementara & dapat diatasi, disabilitas

ringan dlm sosial, pekerjaan, sekolah dll.70 – 61 : Gx Ringan & menetap, disabilitas ringan,

fungsi scr umum masih baik60 – 51 : Gx sedang, disabilitas sedang.50 – 41 : Gx berat, disabilitas berat.

Aksis V (GAF Scale)

40 – 31 : Disabilitas dlm hub dg realita & komunikasi, disabilitas berat dlm fungsi

30 – 21 : Disabilitas berat dlm komunikasi & daya nilai, tak mampu fungsi hampir semua bidang

20 – 11 : bahaya mencederai diri sendiri/orang lain, disabilitas sangat berat dlm komunikasi & mengurus diri

10 – 01 : seperti diatas persisten & > serius.0 : Informasi tak adekwat.

Contoh

Aksis I : F 32.2 Depresi Berat tanpa Psikosis

F 10.01 Penggunaan Alkohol yg merugikan (Harmful).

Aksis II : F 60.7 Gg Kepribadian Dependen

Aksis III : Tidak Ada

Aksis IV : Ancaman Kehilangan Pekerjaan

Aksis V : GAF 53 (muthakir)

Kegunaan PPDGJ• Bidang pelayanan kesahatan jiwa (service and

clinical use)– Kodifikasi penyakit untuk statistik kesehatan– Keseragaman diagnosis klinis untuk tatalaksana

terapi

• Bidang pendidikan kedokteran (education use)– Kesamaan konsep diagnosis gangguan jiwa untuk

komunikasi akademik

• Bidang penelitian kesehatan (research use)– Memberikan batasan dan kriteria operasional

diagnosis gangguan jiwa yang memungkinkan perbandingan data dan analisis ilmiah

KONSEP GANGGUAN JIWA

• Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa:– Sindrama atau pola perilaku– Sindroma atau pola psikologik

• Gejala klinis tersebut menimbulkan penderitaan (distress), perasaan tidak nyaman

• Gejala klinis tersebut menimbulkan disabilitas dalam kehidupan sehari-hari (ADL)

Proses Diagnosis

• Anamnesis (data Subyektif)- Alasan berobat- Riwayat Peny/Gangguan Sekarang.- Riwayat Peny/Gangguan Dahulu.- Riwayat Perkembangan Diri.- Latar Belakang Sosial, Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan, Perkawinan

dll.

• Pemeriksaan (data Obyektif)

- Fisik Diagnostik.

- Status Mentalis.

- Laboratorium.

- Radiologik.

- Evaluasi Psikologik.

- Lain-lain

• Diagnosis (Multiaksial)

Aksis I : - Diagnosis klinis Ggg Jiwa

- Kondisi Lain yg mjd Fokus perhatian Klinis.

Aksis II : - Ggg/ Ciri Kepribadian

- Retardasi Mental

Aksis III : Kondisi Medik Umum ( Fisik )

Aksis IV : Stresor Psikososial

Aksis V : Taraf Fungsi Kemampuan dalam tahun terakhir (GAF/Global Assesment of Functioning Scale).

Catatan ttg Aksis

- Antara Aksis I, II & III tidak selalu harus ada hubungan etiologi atau patogenesis

- Antara Aksis I, II & III dan Aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi.

Tujuan Diagnosis Multiaksial

• Mencakup Informasi yg komprehensif, sehingga dapat membantu dalam perencanaan terapi & meramalkan Outcome atau Prognosis.

• Menata & mengkomunikasikan informasi klinis yg lengkap.

• Menangkap kompleksitas situasi klinis.• Menggambarkan heterogenitas individual dg

diagnosis klinis yg sama.• Memacu penggunaan “model bio-psiko-sosial”

dalam klinis, pendidikan & penelitian.

• Terapi

- Farmakoterapi

- Psikoterapi

- Sosioterapi

- Okupasional terapi

- dll

• Tindak Lanjut

- Evaluasi Terapi

- Evaluasi Diagnosis

- dll

STRUKTUR KLASIFIKASI PPDGJ IIIGangguan mental

organikGangguan organik dan

simptomatikF0. Gangguan mental organik termasuk Gangguan

mental simptomatik

Gangguan akibat alkohol dan obat/zat

F1. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya

Gangguan mental psikotik (non organik)

Sizofrenia dan gangguan mental yang terkait

F2. Skizofrenia, Gangguan skizotipal dan Gangguan waham

Gangguan afektif F3. Gangguan suasana perasaan

Gangguan neurotik dan gangguan kepribadian

Gangguan Neurotik F4. Gangguan neurotik, Gangguan somatoform dan Gangguan terkait stress

Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa

F5. Sindroma perilaku yang berhubungan dengan Gangguan fisiologis dan faktor fisik

F6. Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa

Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan

Retardasi Mental F7. Retardasi mental

Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan

F8. Gangguan perkembangan psikologis

F9. Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja

Hirarki Gangguan Jiwa

• F00 – F09 Gangguan mental organik• F10 – F10 Gangguan mental dan

perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif

• F20 – F29 Skizofrenia, Gangguan skizotipal dan Gangguan Waham

• F30 – F39 Gangguan suasana perasaan (Gangguan afektif)

• F40 – F48 Gangguan Neurotik, Gangguan somatoform dan Gangguan terkait stress

• F50 – F59 Sindroma perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologik dan faktor fisik

• F60 – F69 Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa

• F70 – F79 Retardasi mental• F80 – F89 Gangguan perkembangan

psikologis• F90 – F98 Gangguan perilaku dan

emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja

GANGGUAN JIWA

PSIKOSIS NEUROSIS

ORGANIK FUNGSIONAL

• REAKSI STRES AKUT • GGN PENYESUAIAN• GGN ANSIETAS (FOBI, PANIK,

OCD)• GGN DISOSIASI/KONVERSI• GGN SOMATOFORM• NEURASTHENIA; SINDROMA

DEPERSONALISASI-DEREALISASI

• GGN TIDUR; GGN MAKAN; GMP MASA NIFAS

• DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN PENYAKIT ORGANIK (GGN PSIKOSEKSUAL)

• GGN IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKSUAL

• FAKTOR PSIKOLOGIS YG BERHUBUNGAN DGN GGN ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK

• GGN KEPRIBADIAN• GGN KEBIASAAN & IMPULS

• GGN. PSIKOTIK AKUT

• GGN. SKIZOFRENIA

• GGN. WAHAM

• GGN. SUASANA PERASAAN

• DELIRIUM

• DEMENSIA

• GMP. AKIBAT ZAT

PASIEN

FISIK TAK ADA KELAINAN FISIK

BAGAIMANA PSIKISNYA ??? PSIKOTIK NON-PSIKOTIK FUNGSIONAL ORGANIK

(AKUT) (KRONIS) DELIRIUM DEMENSIA G.M.P. ZAT

SKIZOFRENIA GGGAAANNNGGGGGGUUUAAANNN AAAFFFEEEKKKTTTIIIFFF

GANGGUAN WAHAM EPISODE DEPRESIF SIKLOTIMIA & DISTIMIA PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA REAKSI STRES BERAT/AKUT, GGN. PENYESUAIAN

GGN. ANSIETAS (FOBI, PANIK, OCD) GGN. DISOSIASI/KONVERSI

GGN. SOMATOFORM NEURASTHENIA, SINDROMA DEPERSONALISASI-DEREALISASI GGN. TIDUR, GGN. MAKAN, GMP MASA NIFAS DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN. PENYAKIT ORGANIK FAKTOR PSIKOLOGIS YG. BERHUBUNGAN DG. GGN. ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK GGN . KEPRIB., GGN. KEBIASAAN&IMPULS, GGN. IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKS.

DIAGNOSIS MULTIAKSIALPPDGJ-III

Axis I : Gangguan Klinis

Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian (Kode Z)

Axis II : Ciri kepribadian premorbid

Gangguan kepribadian

Retardasi Mental

Axis III : Kondisi Medik Umum

Axis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan

Axis V : Penilaian Fungsi secara Global (GAF scale)

Tujuan diagnosis multi aksial

1. Mendapatkan informasi komprehensif sehingga dapat membantu dalam:– Perencanaan terapi– Meramalkan outcome atau prognosis

2. Sistimatika yang mudah sehingga– Komunikasi /informasi klinis– Menagkap kompleksitas situasi klinis– Menggambarkan heterogenitas individu

dengan diagnosis klinis yang sama

Global Assessment of Functioning

(GAF Scale)