portofolio jiwa wn jadi

8/17/2019 Portofolio Jiwa WN Jadi

1/21

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal..............................................telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama Peserta : ............................................................... ........................................................................ ............................................

Dengan judul/topik :……………………………………………………………………………………………………………………....

Nama Pendamping :………………………………………………………………………………………………………………………

Nama Wahana :……………………………………………………………………………………………………………………....

No

. Nama Peserta Presentasi

No

. Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

! !

" "

# #

$ $

1% 1%

11 11


2/21

&erita a'ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan (ang sesungguhn(a.

Pendamping

) *

+atatan: ,alaman portofolio ini se-aikn(a disalin sinar )fotokopi* karena anda akan mem-uat sejumlah laporan (ang

sekaligus merupakan 'atatan untuk -ekal dan -erpraktik nantin(a.


3/21

Boran g Portofolio

Nama Presentan : dr. Wid(a Nursantari

Nama Wahana: Dr.,.0o'h.nsari aleh &anjarmasin alimantan elatan

Toi!: asus i5a

Tanggal "!as#s$: 14 0ei 2%14

Nama Pasien: 6n. No. R% : &

Tanggal Presentasi: 24 0ei 2%14 Nama Pendaming: dr.kh(arudin Noor

Temat Presentasi: uang omite 0edik

O'(e!tif Presentasi:

ei lmuan eterampilan Pen(egaran 6injauan Pus taka

Diagnostik 0anajemen 0asalah 7stime5a

Neonatus &a(i nak emaja De5asa 8ansia &umil

Deskripsi: eorang laki9laki 23 tahun dengan keluhan gelisah tidak -isa tidur susah makan marah9marah sejak 4 hari

6ujuan: 0engetahui diagnosis pasien dengan gangguan ji5a dan melakukan tatalaksana se'ara 'epat dan tepat.

Bahan 'ahasan: 6injauan Pustaka iset asus udit


4/21

Cara mem'ahas: Diskusi Presentasi dan diskusi mail Pos

)ata asien: Nama: 6n. Nomor eg istrasi: 9

Nama linik: ;akut 6elp: 6erdaftar sejak: 14 0ei 2%14

)ata #tama #nt#! 'ahan dis!#si :

1. Diagnosis/


5/21

RIWA*AT PSI+IATRI

&erdasarkan :

lloanamnesis : 1! 0ei 2%14 Pukul 1%. W76 )dengan i-u kandung pasien*

utoanamnesis : 1# 0ei 2%14 Pukul 11.4 W76 )dengan pasien*

+el#han ,tama : 0enurut i-u pasien pasien sering gelisah sejak 4 hari 0

+el#han Tam'ahan :


6/21

RIWA*AT +E1I),PAN PRIBA)I

a. %asa Prenatal

0enurut i-u pasien merupakan anak ke 1 dari 2 -ersaudara (ang lahir dari pernikahan (ang sah dan dikehendaki oleh kedua orang tua Pasien lahir 'ukup -ulan dengan -erat ? 3%%% gram spontan dan di-antu oleh -idan )sungai 6rantang*. aat proses kelahiran tidak ada

kelainan pada diri pasien. 7-u pasien tidak pernah mengkonsumsi o-at9o-atan maupun jamu9jamuan selama kehamilan.

'. %asa +ana!&!ana! )ini "2&3 tah#n$

0enurut i-u pasien pasien diasuh langsung oleh kedua orang tuan(a. 6um-uh kem-ang pasien normal sesuai dengan usian(a. Pasien -isa tengkurap usia $ -ulan duduk usia 12 -ulan -erjalan 1# -ulan -i'ara -elum lengkap 1# -ulan -i'ara lengkap 24 -ulan. Pasien tidak

mempun(ai ke-iasaan menggigit kuku.

/. %asa +ana!&+ana! Pertengahan " 4 5 66 tah#n$

0enurut i-u pasien tum-uh kem-ang pasien normal seperti anak seusia lainn(a. Pasien memiliki sifat pendiam dan tertutup. Pasien tidak

0emiliki teman akra-. Pasien tidak pernah men(akiti -inatang dan pasien tidak ketakutan terhadap sesuatu. Pasien tidak pernah ada

masalah dengan kakak perempuann(a.

7. %asa P#'ertas dan )easa

1#'#ngan Sosial

,u-ungan pasien dengan saudara pasien 'ukup -aik meskipun pernah sesekali pasien -ertengkar dengan saudaran(a )kakak perempuan

pasien* namun setelah itu -aik kem-ali. Pasien 'ukup -aik dengan lingkungan (ang sudah dikenaln(a. Pasien tergolong orang (ang tertutup

jarang men'eritakan masalah pri-adin(a kepada keluarga.

Ria(at Pendidi!an Formal

0enurut i-u pasien pendidikan terakhir pasien adalah 6 )usia 4 tahun*. Pasien melanjutkan ke ekolah Dasar namun han(a sampai kelas

karena keadaan ekonomi (ang sulit. elama masa sekolah tidak ada perilaku pasien (ang melanggar norma9norma sekolah.


7/21


8/21

Per!em'angan %otori! dan +ognitif

Dalam perkem-angan motorik dan kognitif pasien tidak mengalami gangguan. Pasien tidak dapat men(elesaikan D tepat 5aktu. elama

sekolah pasien tidak mengalami kesulitan dalam -elajar.

-angg#an Emosi dan Fisi!

0enurut i-u pasien pasien termasuk orang (ang mudah -ergaul dan mudah terpengaruh dengan lingkungan (ang sudah ia kenal tapi

'enderung tertutup dengan masalah pri-adin(a. Dalam perkem-angan fisik pasien terlihat sesuai dengan usian(a. Perkem-angan emosi pasien

pada masa de5asa 'enderung la-il dan terkadang -erselisih dengan saudaran(a. alau pun terjadi perselisihan dengan anggota keluarga itu

pun han(a u'apan saja dan tidak ada rasa dendam. Pasien selalu merasa keinginann(a harus selalu terpenuhi.

Ria(at 1#!#m

Pasien pernah melakukan tindakan (ang -ertentangan dengan hukum seperti menggunakan o-at terlarang dan minum9minuman -eralkohol.

Ria(at Psi!ose!s#al

Pasien mengaku tidak pernah mengalami masalah seksual. ikap terhadap la5an jenis -aik. Pasien pun tidak pernah men'eritakan

ke i-u pasien sehingga i-u tidak tahu tentang ri5a(at psikoseksual dari pasien.

Ria(at +eagamaan

Pasien mengikuti agama (ang dianut oleh orang tua pasien (aitu seorang muslim. Pasien tidak terlalu taat dalam -eri-adah. Pasien tidak

sepenuhn(a mengerjakan shalat lima 5aktu dan mengaji di rumah. Pasien di-esarkan dalam keluarga (ang pendidikan terhadap agaman(a

tidak terlalu -aik. nggota keluarga pasien tidak 'ukup taat -eragama.


9/21

%asa )easa

a. i5a(at Pekerjaan

Pasien pernah -ekerja di 5arung se-agai pengupas kelapa selama satu tahun namun pasien memiliki masalah terhadap teman kerjan(a

hingga pasien memutuskan untuk -erhenti -ekerja.

-. i5a(at kti@itas osial dan ituasi ehidupan ekarang

,u-ungan pasien dengan tetangga tidak 'ukup -aik. Pasien tinggal -ersama istrin(a di rumah kontrakan. Pasien tidak -ekerja sehingga

kehidupann(a ditanggung oleh istri pasien. ehari9hari pasien han(a melakukan kegiatan rutin mem-antu istrin(a seperti pekerjaan rumah

tangga dan han(a merokok ? 2 -ungkus per hari.

'. i5a(at Pernikahan

Di usia 2% tahun pasien sudah menikah namun pasien -elum memiliki anak.

Ria(at +el#arga

Pasien adalah anak kedua dari dua -ersaudara. akak pasien perempuan sudah menikah dan memiliki dua orang anak. akak perempuan

pasien tinggal -ersama suami dan dua orang anak. Pasien juga sudah tinggal -ersama istrin(a. Pasien jarang men'eritakan permasalahan9

permasalahan (ang sedang dihadapi kepada keluarga. ,u-ungan pasien dengan i-u a(ah dan kakak perempuann(a 'ukup harmonis. Namun

karena ada suatu hal i-u dan a(ah pasien -er'erai -erlangsung ? 2 tahun Di keluarga pasien tidak pernah ada (ang memiliki ri5a(at

gangguan ji5a.

S!ema +el#arga

eterangan : 8aki9laki

Pasien

Perempuan


10/21

%imi8 +ha(alan dan Sistem Penilaian

a. 0impi : tidak ada

-. ha(alan : tidak ada

'. istem Penilaian : Pasien dapat mem-edakan hal (ang -aik dan -uruk

STAT,S %ENTAL

A. )es!risi ,m#m

Penamilan

Pasien adalah seorang laki9laki postur tu-uh kurus dengan pera5akan sedang dengan -erat -adan kurang le-ih % kg dan tinggi -adan kurang

le-ih 1" 'm tampak sehat penampilan sesuai dengan usia kulit sa5o matang dan ram-ut lurus. Pada saat 5a5an'ara pasien mengenakan

kaos -er5arna hitam lengan pendek dan 'elana pendek )se-atas lutut* -er5arna hitam serta memakai sendal jepit. +ara -erjalan pasien -iasa

posisi tu-uh tegak dan gerakan tu-uh terlihat aktif.

Perila!# dan A!ti9itas %otori!

kti@itas motorik pasien 'ukup -aik tampak sedikit gelisah. aat 5a5an'ara pasien pada posisi jongkok sam-il merokok perilaku pasien

sopan tidak menunjukkan rasa permusuhan. Pasien terlihat datar -i'ara tidak terlalu 'epat menja5a- pertan(aan seperlun(a namun

konsentrasi kadang teralihkan@olume suara sedang. Pasien dapat melakukan kontak mata )dapat dipertahankan* dengan dokter.

Pem'i/araan


11/21

Aolume : edang

7rama : 6eratur

elan'aran : 8an'ar

e'epatan : edang


12/21

1. ,alusinasi

1. i5a(at halusinasi auditorik : da )mendengarkan -isikan9-isikan (ang selalu mengejek dirin(a namun pasien tidak

mengenali suara terse-ut*

2. Aisual : 6idak ada

3. i5a(at halusinasi olfaktorius : 6idak ada

4.


13/21

i5a(at 5aham persekutorik : da )pasien merasa keluarga dan orang sekitar menga5asi dirin(a*

Waham ke-esaran : 6idak ada

Waham referensi : 6idak ada

Delution of 'ontrol : 6idak ada

thought e'ho : 6idak ada

thought -road'asting : 6idak ada.

thought 5ithdra5al : 6idak ada.

thought insertion : 6idak ada.

C-sesi : 6idak ada

F#ngsi +ognitif dan Sensori#m

1. esadaran : +ompos mentis

2. Crientasi

Waktu : &aik )pasien dapat men(e-utkan hari tanggal -ulan dan tahun saat pasien di 5a5an'ara oleh dokter*

6empat : &aik )pasien mengetahui -erada di *

Crang : &aik )pasien dapat mengenali dokter*

3. onsentrasi : &aik )pasien dapat menja5a- dengan -enar seven serial tes*

4. Da(a 7ngat :

• angka panjang : &aik )Pasien dapat mengingat D tempat pasien sekolah*

• angka sedang : &aik )Pasien dapat mengingat kapan dan jam -erapa pasien di-a5a ke .Poli i5a nsari aleh*

• angka pendek : &aik )Pasien dapat mengingat jam -erapa pasien -angun*

• egera : &aik )Pasien dapat men(e-utkan 3 -enda setelah menit*


14/21

. 7ntelegensia dan Pengetahuan mum : &aik )pasien tahu siapa nama presiden 7 saat ini*

!. Aisuospasial : &aik )pasien dapat mengikuti gam-ar segilima -erhimpit seperti (ang dokter 'ontohkan*

". Pemikiran -strak : &aik )pasien dapat mengartikan peri-ahasa E -erakit9rakit ke hulu -erenang9renang ke tepianF*

#. emampuan mem-a'a dan menulis : &aik )pasien dapat menuliskan nama lengkap serta dapat mem-a'a apa (ang dokter

tuliskan*

$. ,enda(a -ahasa : 6idak ada

Pengendalian Im#ls

&aik )pasien dapat mengendalikan dirin(a saat di5a5an'ara*

)a(a Nilai

1. Penilaian osial : &aik

2. ji da(a nilai : &aik

RTA : 6erganggu

Tili!an : Derajat 7 )pasien men(angkal -ah5a dirin(a sakit*

Taraf )aat )ier/a(a : Dapat diper'a(a

STAT,S FISI+

Stat#s Interna

• eadaan mum : &aik

• esadaran : +ompos 0entis

• 6anda @ital

9 6ekanan darah : 11%/#% mm,g

9 Nadi : #% kali/menit

9 Pernapasan : 2% kali/menit

9 uhu : 3!! o +

9


15/21

• epala : Normo'ephal ram-ut hitam distri-usi merata.

• 0ata : + )9/9*. 7) 9/9* pupil -ulat isokor +8/+68)G/G*

• 0ulut : &i-ir tidak kering sianosis )9*

• 6,6 : Dalam -atas normal

• 8eher : Pem-esaran : Pulmo : @esikuler )G/G* 5hee=ing )9/9* ronkhi )9/9*

• -domen : supel n(eri tekan )9* hepatosplenomegali )9* & )G*

• kstremitas : akral hangat edema )9/9* +6 H 2 detik

ulit : lesi )9* petekie )9* s'ar )9* keloid )G*

Stat#s Ne#rologis

Rangsang %eningeal : 6idak ada

%ata

a.


16/21

!.


17/21

A!sis III : 6idak ditemukan adan(a gangguan organo-iologis dan kelainan medis.

A!sis I; : 0asalah psikososial dan lingkungan lain

A!sis ; :

aat ini :


18/21

)AFTAR %ASALA1

1. Pro-lem organo-iologi : 6erdapat ketidakseim-angan neurotransmitter di otak sehingga mem-utuhkan farmakoterapi.

2. Pro-lem psikologik dan perilaku : dan(a ri5a(at halusinasi 5aham persekutorik

3. Pro-lem sosial dan lingkungan : Pasien memiliki henda(a dalam -idang sosial pekerjaan dan penggunaan 5aktu senggang sehingga

pasien mem-utuhkan psikoterapi dan farmakoterapi

PRO-NOSIS

Iuo ad @itam : -onam

Iuo ad fun'tionam : -onam

Iuo ad sana'tionam : du-ia ad -onam

Fa!tor (ang %emeringan

1. sia pasien sakit di -a5ah 3% tahun

2.


19/21

RENCANA TERAPI

Farma!oterai ntipsikotik : +PJ 2 > 1%% mg

,aloperidol 2 > 1 mg

7njeksi +PJ 1%% mg )-ila perlu* 7njeksi delladr(l 2 '' )-ila gelisah*

)aftar P#sta!a : 0aslim usdi. 2%%1. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III . akarta : &agian 7lmu edokteran i5aB nika tmaja(a.hal 2#92$ 49.

1asil Pem'ela


20/21

>Plan>:

)iagnosis: :


21/21

Pendidi!an:

Psi!oterai

a. uportif

• 0em-erikan dukungan dan perhatian kepada pasien dalam mengatasi masalahn(a.

• 0em-erikan gam-aran keuntungan indi@idu jika memanfaatkan 5aktu luang dengan hal9hal positif dengan menjalankan ho-i (ang

-ermanfaat.

• 0em-erikan semangat dan masukan positif serta mengarahkan pasien agar selalu per'a(a akan kemampuan dirin(a dan selalu -erpikir

positif terhadap orang lain.

-. eluarga

0enjelaskan kepada keluarga mengenai pen(akit (ang diderita oleh pasien pen(e-a-n(a faktor pen'etus dan ren'ana terapi.

0en(arankan keluarga untuk selalu mem-erikan dukungan dan perhatian le-ih kepada pasien.

0emoti@asi keluarga pasien untuk selalu mendorong pasien mengungkapkan perasaan dan -er-agi tentang masalah (ang sedang

dihadapin(a.

• 0em-erikan nasihat kepada keluarga untuk -ersama9sama mem-antu dan mendukung kesem-uhan -aik mental ji5a emosi dan rohani

pasien dalam kesinam-ungann(a dengan pemulihan kesem-uhan (ang seutuhn(a.

0enghindarkan sikap tak a'uh anggota keluarga terhadap masalah (ang terjadi oleh pasien karena perhatian dan kasih sa(ang anggota

keluarga sangat -erarti.

portofolio jiwa wn jadi

Documents