PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr. Feby Wulansari

Nama Wahana: RSUD Asembagus

Topik: Infeksi Saluran Kemih

Tanggal (kasus) : 12 April 2015

Tanggal Presentasi : 29 April 2015 Pendamping : dr. Idha Bagus W

Tempat Persentasi : RSUD Asembagus

Obyek presentasi :

(KeilmuanKeterampilanPenyegaranTinjauan pustaka

(DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnak (RemajaDewasaLansiaBumil

Deskripsi: Perempuan, 19 tahun, mengeluh nyeri saat buang air kecil, demam

Tujuan: Menegakkan diagnosis ISK dan melakukan terapi yang tepat

Bahan Bahasan:Tinjauan pustakaRiset(KasusAudit

Cara Membahas:Diskusi(Presentasi dan diskusiE-mailPos

Data Pasien:Nama: Nn. SNo.Registrasi: XXXX

Nama klinikRSUD Asembagus

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis Pasien datang dengan keluhan nyeri saat buang air kecil sejak 4 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan hilang timbul, berwarna kuning, darah (-). Pasien juga mengeluhkan perut dan kemaluannya terasa panas dan nyeri hingga mengganggu aktivitas. Buang air sedikit-sedikit namun sering. Pasien mengeluhkan demam, kadang sampai menggigil bahkan disertai dengan mual.

2. Riwayat pengobatan: Pasien belum pernah berobat sebelumnya

3. Riwayat kesehatan/penyakit: Pasien tidak pernah nyeri saat berkemih sebelumnya

4. Riwayat keluarga: Tidak ada keluarga yang menderita penyakit sama dengan pasien

5. Riwayat pekerjaan: Karyawan Swasta

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: Interaksi dengan lingkungan sekitar baik. 7. Lain-lain Pemeriksaan fisik dilakukan di Poli RSUD Asembagus pada tanggal 12 April 2015.PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran

: Compos mentis

Nadi

: 82 x/menit

Suhu

: 37,50C

Tekanan darah

: 110/80 mmhgRespirasi: 20x/menit

Keadaan umum : Tampak sakit sedangSTATUS GENERALISKepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -.Wajah : Nyeri tekan sinus -.Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter pupil 3mm/3mm. Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-, Membran timpani intak/intak. Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -. Mulut : Higiene buruk, karies dentis +, tonsil Tl/Tl, mukosa hiperemis (-), uvula di tengah, arkus faring simetris. LeherKGB : Tidak terabaTiroid : Tidak terdapat pembesaran.Dada Paru : I: Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-), tertinggal (-), pectus excavatum (-), pectus carinatum(-), spider nevi (-), sikatriks (-). P: Krepitasi (-), massa (-), Vokal fremitus lapang paru kiri=kanan. P: Sonor pada seluruh lapang paru. A: Sp vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/- Jantung: I: Ictus cordis tidak terlihatP: Ictus cordis teraba di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiriP: Batas jantung kiri di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri, batas jantung kanan di ICS 5 linea sternalis kanan. A: S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-). Abdomen: I : Abdomen datar, caput medusa (-), sikatriks (-), venektasi -. A : Bising usus +, 6 kali per menit. P : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)P : Dinding abdomen supel, nyeri tekan regio epigastrium (-), nyeri tekan suprapubik (+), hepar dan lien tidak teraba, ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-, H/L: tidak teraba besar Ekstremitas: CRT