Portofolio Infeksi Saluran Kemih (ISK) (Di susun untuk memenuhi syarat dokter internsip)

Portofolio

Infeksi Saluran Kemih (ISK)(Di susun untuk memenuhi syarat dokter internsip)Disusun oleh :dr. Fadilla Ayuningtias

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIARSUD KOTA SURAKARTA2015

PORTOFOLIO KASUS MEDIK

Topik: Infekasi Saluran KemihTanggal (kasus): 30 Juni 2015Pendamping: dr. Muhammad Fikri

DATA PASIENNama: Ny.MUsia: 55 tahunJenis Kelamin: PerempuanNo. RM: 036142Tanggal Masuk: 30 Juni 2015

SubjektifKeluhan Utama : Nyeri perut bawah.

RPS :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 4 jam SMRS. Nyeri hilang timbul. Nyeri perut disertai mual. Gejala lainnya yaitu nyeri saat BAK, BAK tidak tuntas, BAK sedikit, panas dan anyang-anyangan. Sejak 1 HSMRS pasien mengeluh demam dan badan terasa greges. Buang air besar DBN.

Riwayat kesehatan/ penyakit:Riwayat darah tinggi : disangkalRiwayat nyeri saat menstruasi: disangkal, pasien sudah menopause.Riwayat alergi obat/makanan : disangkalRiwayat batu saluran kemih : disangkalRiwayat keluhan serupa : disangkalobjektifKU/Kes: Tampak kesakitan / Compos mentisTanda VitalNadi : 113 kali/menit, regularPernapasan: 24 kali/menitSuhu: 37,4CTD: 133/75 mmHgPemeriksaan fisik:Kepala: Mesocephal Mata: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-Pulmo: Inspeksi : Simetris, pengembangan dada kanan = kiri, Palpasi: pengembangan dada kanan = kiri Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), wheezing (-/-)Cor : BJ I II intensitas normal, reguler, bising jantung (-)Abdomen : Dinding perut sejajar dinding dada, supel, timpani, peristaltik (+) normal, nyeri kostovertebra -/-, nyeri tekan suprapubik (+)Ekstremitas: Akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan lab tgl 30 juni 2015Darah Rutin Urin RutinUrin RutinHemoglobin : 12,9gr/dlWarna : kuningSedimen Leukosit : 2-6/LPLeukosit: 7,61 rb/mmKekeruhan : agak keruh

Sedimen Eritrosit: 10-15/LP

Eritrosit: 4,67 juta/mm pH: 6

Sedimen bakteri: +1

Trombosit : 273 rb/mmReduksi: negatifSedimen Ca Oxalat: negatif

Hematokrit : 38 %Protein: negatif

Sedimen Triple Fosfat : negatif

Sedimen Epithel : +1Sedimen Asam Urat, spermatozoa,amorph, granular dan hyalin : negatif

Assessment (penalaran klinis)Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah ditemukannya bakteri pada urin di kandung kemih, yang umumnya steril.

Bakteriuria positif pada pasien asimtomatis adalah terdapat lebih dari 105 unit koloni bakteri dalam sampel urin porsi tengah (midstream), sedangkan pada pasien simtomatis bisa terdapat jumlah koloni bakteri yang lebih rendah.Disebut simtomatik bakteriuria disertai gejala klinis seperti sakit pada saat buang air kecil (disuria), sering buang air kecil (polakisuria), nyeri suprapubik, urin keruh, dan hematuria. Bila mengenai saluran kemih atas, dapat terjadi gejala-gejala seperti demam, mual dan nyeri pada ginjal.

Bakteriuria berasal ginjal, pielum, ureter, vesika urinaria dan uretra. Sehingga hasil pemeriksaan urin rutin bakteri +.

Bakteri uropatogenik yang melekat pada sel uroepitel mempengaruhi kontraktilitas otot polos dinding ureter gangguan peristaltiknya menyebabkan meningkatnya frekuensi miksi (polakisuria). Nyeri supra pubik iritasi kandung kemihHematuria iritasi saluran kemih

Pemeriksaan penunjang di dapatkan :

Leukosit pada urin yaitu 2-6/LPB adanya leukosituria + apabila leukosit > 5/LPBSedimen eritrosit 10-15/LP adanya hematuriaTerdapat bakteri +1 dalam urin yang harusnya negatif.planPrinsip pengobatan ISK adalah memberantas bakteri dengan antibiotik.

Tujuan pengobatan : Menghilangkan bakteri penyebab ISK.Menanggulangi keluhan (gejala).Mencegah terjadinya komplikasi (terutama ginjal).

Penatalaksanaan :FarmakologiInjeksi ketorolak 30 mg 1 amp k/pParasetamol 3 x 500 mgTrimetoprim sulfametoksasol 2 x 1 tablet selama 5 hari

Non farmakologi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyebab, kondisi pasien, dan pengobatan yang akan diberikan. Menjelaskan pencegahan ISK serta komplikasi yang bisa terjadi.Menyarankan konsultasi yang ditujukan kepada dokter spesialis penyakit dalam