portofolio 4 (snake bite)

7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)

1/14

PORTOFOLIO RAWAT INAP

SNAKE BITE

Disusun Oleh :

dr. Pinondang Gabriella


2/14

bagian luka gigitan.

Ba%an +a%a!an $ 6Tin/auan Pustaka Riset 6,asus 3udit

Ca"a mm+a%a! $ Diskusi Presentasi dan diskusi )'ail Pos

Da#a &a!'n $ %a'a : Tn. P %o. register :

%a'a RS : RSUD Cicalengka Tel- : Terdatar se/ak :

Da#a #ama n#( +a%an d'!(!'. Diagnosis8 ga'baran klinis :

Digigit ular

2. Ri*aat -engobatan :

+

9. Ri*aat -enakit sekarang :

,etika sedang beker/a di kebun -asien digigit ular di bagian kaki kiri ; /a' S0RS. ular

ang 'engigit sebesar /e'-ol kaki5 ber*arna hita'5 dan berke-ala bulat. Pasien lalu

'e'bersihkan luka ang terkena gigitan ular dengan air keran. Pasien 'engeluh neri5

bengkak dan leba' -ada bagian luka gigitan. Pasien /uga 'engeluh rasa 'ual.

Tidak ada keluhan baal atau-un -erdarahan -ada luka gigitan. Pasien tidak 'engeluh

adana 'untah5 -englihatan 'enurun5 sulit 'enelan5 sulit berna-as atau -enurunan

kesadaran


3/14

4eher : ,elen/ar getah bening tidak teraba

>P $ B 2 c' A2!

Thora= : Pul'o : >S kiri ? kanan5 Rhonchi +8+5 hee@ing +8+ Cor : uni /antung S dan S2 'urni reguler5 gallo- (+5 'ur'ur (+

3bdo'en : Datar le'but

Ae-ar dan 4ien tidak teraba 'e'besar

U (B nor'al

)kstre'itas : akral hangat

CRT E 2FF

Status Lokalisa8r dorsu' -edis sinistra

Terda-at 2 &ulnus -unctu' 'asing+'asing dia'eter !5$ c'

)de'a (B dia'eter ; c'

%eri tekan (B -ada luka dan sekitarna

)cch'osis (B -ada sekitar luka

Ptechiae (+

Perdarahan akti (+

D'a)no!'! K*'n'!

Snake ite dera/at 11

Pm"'(!aan Pnn,an)

Darah rutin

Ae'oglobin 95; g8dl

Ae t k it #2


4/14

Juo ad unctiona' : ad bona'

Da-#a" P!#a(a $

. Dale...5 2!!". Snakebite. De-art'ent o Surger5 Di&ision o Trau'a and Critical

Care5 Uni&ersit o Tennessee School o 0edicine. ***.e0edicine.co'.

2. De ong .5 II;.Buku Ajar Ilmu Bedah. )GC: akarta

9. De-kes. 2!!.Penatalaksanaan gigitan ular berbisa. Dala' S1,er5 Dir/en PO0 De-kes

R1. Pedo'an -elaksanaan keracunan untuk ru'ah sakit.

#. Sudoo5 3..5 2!!".Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan De-arte'en

1l'u Penakit Dala'. Hakultas ,edokteran Uni&ersitas 1ndonesia.

$. arrell5 D.3.5 2!!. Guidelines for the Clinical Management of Snake Bite in the South

!ast Asia "egion. orld Aealth Organi@ation. Regional Centre or Tro-ical 0edicine5

Hacult o Tro-ical 0edicine5 0ahidol Uni&ersit5 Thailand.

6. arrell5D.3.5 2!!$. #reatment of bites by adders and e$otic %enomous snakes. 0

2!!$K 99:2##+2#7 (2" %o&e'ber5 doi:!.9"8b'/.99.7$27.2##.***.b'/.co'.Ha!'* Pm+*a,a"an $

. Deinisi snake bite

2. Diagnosis snake bite

9. Penanganan snake bite

1. S+/(#'- $

P i d t d k l h di i it l d dib l h k l k 1GD RSUD
http://www.emedicine.com/http://www.bmj.com/http://www.bmj.com/http://www.emedicine.com/http://www.bmj.com/


5/14

sedang bebera-a lainna cuku- dibiarkan sa/a dan se'buh dengan sendirina. 4uka

gigitan -enting untuk di-erhatikan dala' dunia kedokteran.4uka ini da-at 'enebabkan:

a. ,erusakan /aringan secara u'u'5

b. Perdarahan serius bila -e'buluh darah besar terluka5

c. 1neksi oleh bakteri atau -atogen lainna5 se-erti rabies5

d. Da-at 'engandung racun se-erti -ada gigitan ular5

e. 3*al dari -eradangan

Ular berbisa ang ber'akna 'edis 'e'iliki se-asang gigi ang 'elebar5 aitu taring5

-ada bagian de-an dari rahang atasna. Taring+taring ini 'engandung saluran bisa

(se-erti /aru' hi-oder'ik atau alur5 di'ana bisa da-at di'asukkan /auh ke dala'

/aringan dari 'angsa ala'iahna. ila 'anusia tergigit5 bisa biasana disuntikkan secara

subkutan atau intra'uskuler.

)ek toksik bisa ular -ada saat 'enggigit 'angsana tergantung -ada s-esies5 ukuran

ular5 /enis kela'in5 usia5 dan eisiensi 'ekanik gigitan (a-akah hana satu atau kedua

taring 'enusuk kulit5 serta banakna serangan ang ter/adi.

isa Ular

isa ular (&eno' terdiri dari 2! atau lebih ko'-onen sehingga -engaruhna tidak

d t dii t t ik b i kib t d i t / i t k i / > b i


6/14

he'olisis atau -ele-asan hista'in sehingga ti'bul reaksi anailaksis. Aialuronidase

'erusak bahan dasar sel sehingga 'e'udahkan -enebaran racun.isa ular da-at -ula dikelo'-okkan berdasarkan siat dan da'-ak ang diti'bul

kanna se-erti neurotoksik5 he'oragik5 tro'bogenik5 he'olitik5 sitotoksik5 antiibrin5

antikoagulan5 kardiotoksik dan gangguan &askular ('erusak tunika inti'a. Selain itu

ular /uga 'erangsang /aringan untuk 'enghasikan @at < @at -eradangan lain se-erti

kinin5 hista'in dan substansi ce-at la'bat.

enis Ular erbisa

P"+daan U*a" B"+'!a U*a" T'da( B"+'!a

entuk ke-ala Segitiga Segie'-at

Gigi Gigi taring di rahang atas Gigi kecil5 tidak ada taring

0ata dan

-u-il

Pu-il eli-s

dan ta/a'

Pu-il bulat


7/14

Ae'atotoksik5 se-erti #rimeresurus albolais(ular hi/au5Ankistrodon rhodostoma(ular

tanah5 akti&itas he'oragik -ada bisa ular (i'eridae'enebabkan -erdarahan s-ontandan kerusakan endotel (racun -rokoagulan 'e'icu kaskade -e'bekuan

%eurotoksik5 ungarusasciatus (ular *elang5 %aa S-utatri= (ular sendok5 ular kobra5

ular laut. %eurotoksin -ascasina-s se-erti )bungaroto$in dan cobroto$interikat -ada

rese-tor asetilkolin -ada motor end'latesedangkan neuroto=in -rasina-s se-erti*

bungaroto$in5 croto$in+ tai'o$indan note$in'eru-akan osoli-ase+32 ang 'encegah-ele-asan asetilkolin -ada neuromuscular junction. ebera-a s-esies (i'eridae+

hydro'hiidae'e'-roduksi rabdo'iolisin siste'ik se'entara s-esies ang lain

'eni'bulkan 'ionekrosis -ada te'-at gigitan.

Patoisiologi

Racun8bisa di-roduksi dan disi'-an -ada se-asang kelen/ar di ba*ah 'ata. Racun ini

disi'-an di ba*ah gigi taring -ada rahang atas. Rahang da-at berta'bah sa'-ai 2! ''

-ada ular berbisa ang besar. Dosis racun -ergigitan bergantung -ada *aktu ang ang

terle*ati setelah gigitan ang terakhir5 dera/at anca'an dan ukuran 'angsa. Res-on

lubang hidung untuk -ancaran -anas dari 'angsa 'e'ungkinkan ular untuk 'engubah

b h / l h dik l k


8/14

Ge/ala siste'ik : hi-otensi5 kele'ahan otot5 berkeringat5 'engigil5 'ual5

hi-ersali&asi5 'untah5 neri ke-ala5 dan -andangan kabur Ge/ala khusus gigitan ular berbisa :

o Ae'atotoksik: -erdarahan di te'-at gigitan5 -aru5 /antung5 gin/al5 -eritoneu'5

otak5 gusi5 he'ate'esis dan 'elena5 -erdarahan kulit (-etekie5 eki'osis5

he'o-toe5 he'aturi5 koagulasi intra&askular dise'inata (,1D

o

%eurotoksik: hi-ertonik5 asikulasi5 -aresis5 -aralisis -erna-asan5 -tosisotal'o-legi5 -aralisis otot laring5 relek abdo'inal5 ke/ang dan ko'a

o ,ardiotoksik: hi-otensi5 henti /antung5 ko'a

o Sindro' ko'-arte'en: ede'a tungkai dengan tanda < tanda $P ('ain+ 'allor+

'aresthesia+ 'aralysis 'ulselesness

0enurutParrish5 terda-at klasiikasi dera/at gigitan ular:. Dera/at !

+ Tidak ada ge/ala siste'ik dala' 2 /a'

+ Pe'bengkakan 'ini'al5 dia'eter kurang dari c'

2. Dera/at 1

+ Terda-at bekas gigitan 2 taring

+ Pe'bengkakan dia'eter < $ c'

Tid k d / l i t ik d l 2 /


9/14

111 BB B BBB L2$ c'8

2 /a'

B

Sok5-tekiae5

eki'osis

Pe'eriksaan Penun/ang

Pe'eriksaan darah:

o 4eukositosis neutroil

o Ae'atokrit a*alna 'eningkat ke'udian 'enurun

o Tro'bosito-enia

o 0eningkatna seru' C, dan as-artase transerase

Pe'eriksaan urin: he'aturia5 glikosuria5 -roteinuria ('ioglobulinuria

),G: ter/adi abnor'alitas

Hoto dada


10/14

Diagnosis anding

Diagnosis banding untuk snakebite antara lain : 3nailaksis

Tro'bosis &ena bagian dala'

Trau'a &askular ekstri'itas

Scor-ion Sting

Sok se-tik 4uka ineksi

Penanganan

Tu/uan -enatalaksanaan -ada kasus gigitan ular berbisa adalah:

0enghalangi8 'e'-erla'bat absorbsi bisa ular 0enetralkan bisa ular ang sudah 'asuk ke dala' sirkulasi darah

0engatasi eek lokal dan siste'ik

Tindakan Pelaksanaan

. Sebelu' -enderita diba*a ke -usat -engobatan5 bebera-a hal ang -erlu di-erhatikan

d l h


11/14

3'bil $ < ! 'l darah untuk -e'eriksaan: *aktu troto'bin5 3PTT5 D+di'er5

ibrinogen dan Ab5 leukosit5 tro'bosit5 kreatinin5 urea %5 elektrolit (teruta'a ,5C,. Periksa *aktu -e'bekuan5 /ika L! 'enit5 'enun/ukkan ke'ungkinan

adana koagulo-ati

Pe'berian suntikan antitetanus5 atau bila korban -ernah 'enda-atkan toksoid

'aka diberikan satu dosis toksoid tetanus

Pe'berian suntikan -enisilin kristal sebanak 2 /uta unit secara intra'uskular Pe'berian sedasi atau analgesik untuk 'enghilangkan rasa takut ce-at 'ati8-anik

eri S3U (Seru' 3nti isa Ular5 seru' kuda ang dile'ahkan5 -oli&alen 'l

berisi:

o !+$! 4D$! bisaAgkistrodon rhodostoma

o 2$+$! 4D$! bisaBungarus fasciatuso 2$+$! 4D$! bisa.aja s'utari$

o Henol !.2$ &8&

Teknik -e'berian: 2 &ial M$'l intra&ena dala' $!! 'l %aCl !5I atau

De=trose $ dengan keca-atan #!+;! tetes8'enit. 0aksi'al !! 'l (2! &ial.

1 ilt i l k l d l k tid k di / k 1 dik i S3U d l h d


12/14

dilan/utkan 2=2# /a' untuk 'endeteksi ke'ungkinan koagulo-ati

berulang. Perhatian untuk -enderita dengan gigitan >i-eridae untuk tidak'en/alani o-erasi 'ini'al 2 'inggu setelah gigitan

Tera-i su-orti lainna -ada keadaan :

o Gangguan koagulo-ati berat: beri -las'a freshfro-en(dan

anti&enin

o

Perdarahan: beri tranusi darah segar atau ko'-onen darah5ibrinogen5 &ita'in ,5 tranusi tro'bosit

o Ai-otensi: beri inus cairan kristaloid

o Rabdo'iolisis: beri cairan dan natriu' bikarbonat

o 0onitor -e'bengkakan lokal dengan lilitan lengan atau

anggota badano Sindro' ko'-arte'en: lakukan asioto'i

o Gangguan neurologik: beri %eostig'in (asetilkolinesterase5

dia*ali dengan sulas atro-in

o eri tetanus -roilaksis bila dibutuhkan

o

U t k i i b ik i i t k d i


13/14

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal : telah di-resentasikan -ortoolio oleh:

%a'a Peserta :

Dengan /udul8to-ik :%a'a Penda'-ing :

%a'a ahana: %a'a Peserta Presentasi %o. Tanda Tangan

2 2

9 9

# #

$ $

" "

7 7

; ;

I I

! !


14/14

2 2

9 9

# #

$ $

portofolio 4 (snake bite)

Documents