portofolio 4 (snake bite)
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
1/14
PORTOFOLIO RAWAT INAP
SNAKE BITE
Disusun Oleh :
dr. Pinondang Gabriella
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
2/14
bagian luka gigitan.
Ba%an +a%a!an $ 6Tin/auan Pustaka Riset 6,asus 3udit
Ca"a mm+a%a! $ Diskusi Presentasi dan diskusi )'ail Pos
Da#a &a!'n $ %a'a : Tn. P %o. register :
%a'a RS : RSUD Cicalengka Tel- : Terdatar se/ak :
Da#a #ama n#( +a%an d'!(!'. Diagnosis8 ga'baran klinis :
Digigit ular
2. Ri*aat -engobatan :
+
9. Ri*aat -enakit sekarang :
,etika sedang beker/a di kebun -asien digigit ular di bagian kaki kiri ; /a' S0RS. ular
ang 'engigit sebesar /e'-ol kaki5 ber*arna hita'5 dan berke-ala bulat. Pasien lalu
'e'bersihkan luka ang terkena gigitan ular dengan air keran. Pasien 'engeluh neri5
bengkak dan leba' -ada bagian luka gigitan. Pasien /uga 'engeluh rasa 'ual.
Tidak ada keluhan baal atau-un -erdarahan -ada luka gigitan. Pasien tidak 'engeluh
adana 'untah5 -englihatan 'enurun5 sulit 'enelan5 sulit berna-as atau -enurunan
kesadaran
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
3/14
4eher : ,elen/ar getah bening tidak teraba
>P $ B 2 c' A2!
Thora= : Pul'o : >S kiri ? kanan5 Rhonchi +8+5 hee@ing +8+ Cor : uni /antung S dan S2 'urni reguler5 gallo- (+5 'ur'ur (+
3bdo'en : Datar le'but
Ae-ar dan 4ien tidak teraba 'e'besar
U (B nor'al
)kstre'itas : akral hangat
CRT E 2FF
Status Lokalisa8r dorsu' -edis sinistra
Terda-at 2 &ulnus -unctu' 'asing+'asing dia'eter !5$ c'
)de'a (B dia'eter ; c'
%eri tekan (B -ada luka dan sekitarna
)cch'osis (B -ada sekitar luka
Ptechiae (+
Perdarahan akti (+
D'a)no!'! K*'n'!
Snake ite dera/at 11
Pm"'(!aan Pnn,an)
Darah rutin
Ae'oglobin 95; g8dl
Ae t k it #2
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
4/14
Juo ad unctiona' : ad bona'
Da-#a" P!#a(a $
. Dale...5 2!!". Snakebite. De-art'ent o Surger5 Di&ision o Trau'a and Critical
Care5 Uni&ersit o Tennessee School o 0edicine. ***.e0edicine.co'.
2. De ong .5 II;.Buku Ajar Ilmu Bedah. )GC: akarta
9. De-kes. 2!!.Penatalaksanaan gigitan ular berbisa. Dala' S1,er5 Dir/en PO0 De-kes
R1. Pedo'an -elaksanaan keracunan untuk ru'ah sakit.
#. Sudoo5 3..5 2!!".Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan De-arte'en
1l'u Penakit Dala'. Hakultas ,edokteran Uni&ersitas 1ndonesia.
$. arrell5 D.3.5 2!!. Guidelines for the Clinical Management of Snake Bite in the South
!ast Asia "egion. orld Aealth Organi@ation. Regional Centre or Tro-ical 0edicine5
Hacult o Tro-ical 0edicine5 0ahidol Uni&ersit5 Thailand.
6. arrell5D.3.5 2!!$. #reatment of bites by adders and e$otic %enomous snakes. 0
2!!$K 99:2##+2#7 (2" %o&e'ber5 doi:!.9"8b'/.99.7$27.2##.***.b'/.co'.Ha!'* Pm+*a,a"an $
. Deinisi snake bite
2. Diagnosis snake bite
9. Penanganan snake bite
1. S+/(#'- $
P i d t d k l h di i it l d dib l h k l k 1GD RSUD
http://www.emedicine.com/http://www.bmj.com/http://www.bmj.com/http://www.emedicine.com/http://www.bmj.com/ -
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
5/14
sedang bebera-a lainna cuku- dibiarkan sa/a dan se'buh dengan sendirina. 4uka
gigitan -enting untuk di-erhatikan dala' dunia kedokteran.4uka ini da-at 'enebabkan:
a. ,erusakan /aringan secara u'u'5
b. Perdarahan serius bila -e'buluh darah besar terluka5
c. 1neksi oleh bakteri atau -atogen lainna5 se-erti rabies5
d. Da-at 'engandung racun se-erti -ada gigitan ular5
e. 3*al dari -eradangan
Ular berbisa ang ber'akna 'edis 'e'iliki se-asang gigi ang 'elebar5 aitu taring5
-ada bagian de-an dari rahang atasna. Taring+taring ini 'engandung saluran bisa
(se-erti /aru' hi-oder'ik atau alur5 di'ana bisa da-at di'asukkan /auh ke dala'
/aringan dari 'angsa ala'iahna. ila 'anusia tergigit5 bisa biasana disuntikkan secara
subkutan atau intra'uskuler.
)ek toksik bisa ular -ada saat 'enggigit 'angsana tergantung -ada s-esies5 ukuran
ular5 /enis kela'in5 usia5 dan eisiensi 'ekanik gigitan (a-akah hana satu atau kedua
taring 'enusuk kulit5 serta banakna serangan ang ter/adi.
isa Ular
isa ular (&eno' terdiri dari 2! atau lebih ko'-onen sehingga -engaruhna tidak
d t dii t t ik b i kib t d i t / i t k i / > b i
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
6/14
he'olisis atau -ele-asan hista'in sehingga ti'bul reaksi anailaksis. Aialuronidase
'erusak bahan dasar sel sehingga 'e'udahkan -enebaran racun.isa ular da-at -ula dikelo'-okkan berdasarkan siat dan da'-ak ang diti'bul
kanna se-erti neurotoksik5 he'oragik5 tro'bogenik5 he'olitik5 sitotoksik5 antiibrin5
antikoagulan5 kardiotoksik dan gangguan &askular ('erusak tunika inti'a. Selain itu
ular /uga 'erangsang /aringan untuk 'enghasikan @at < @at -eradangan lain se-erti
kinin5 hista'in dan substansi ce-at la'bat.
enis Ular erbisa
P"+daan U*a" B"+'!a U*a" T'da( B"+'!a
entuk ke-ala Segitiga Segie'-at
Gigi Gigi taring di rahang atas Gigi kecil5 tidak ada taring
0ata dan
-u-il
Pu-il eli-s
dan ta/a'
Pu-il bulat
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
7/14
Ae'atotoksik5 se-erti #rimeresurus albolais(ular hi/au5Ankistrodon rhodostoma(ular
tanah5 akti&itas he'oragik -ada bisa ular (i'eridae'enebabkan -erdarahan s-ontandan kerusakan endotel (racun -rokoagulan 'e'icu kaskade -e'bekuan
%eurotoksik5 ungarusasciatus (ular *elang5 %aa S-utatri= (ular sendok5 ular kobra5
ular laut. %eurotoksin -ascasina-s se-erti )bungaroto$in dan cobroto$interikat -ada
rese-tor asetilkolin -ada motor end'latesedangkan neuroto=in -rasina-s se-erti*
bungaroto$in5 croto$in+ tai'o$indan note$in'eru-akan osoli-ase+32 ang 'encegah-ele-asan asetilkolin -ada neuromuscular junction. ebera-a s-esies (i'eridae+
hydro'hiidae'e'-roduksi rabdo'iolisin siste'ik se'entara s-esies ang lain
'eni'bulkan 'ionekrosis -ada te'-at gigitan.
Patoisiologi
Racun8bisa di-roduksi dan disi'-an -ada se-asang kelen/ar di ba*ah 'ata. Racun ini
disi'-an di ba*ah gigi taring -ada rahang atas. Rahang da-at berta'bah sa'-ai 2! ''
-ada ular berbisa ang besar. Dosis racun -ergigitan bergantung -ada *aktu ang ang
terle*ati setelah gigitan ang terakhir5 dera/at anca'an dan ukuran 'angsa. Res-on
lubang hidung untuk -ancaran -anas dari 'angsa 'e'ungkinkan ular untuk 'engubah
b h / l h dik l k
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
8/14
Ge/ala siste'ik : hi-otensi5 kele'ahan otot5 berkeringat5 'engigil5 'ual5
hi-ersali&asi5 'untah5 neri ke-ala5 dan -andangan kabur Ge/ala khusus gigitan ular berbisa :
o Ae'atotoksik: -erdarahan di te'-at gigitan5 -aru5 /antung5 gin/al5 -eritoneu'5
otak5 gusi5 he'ate'esis dan 'elena5 -erdarahan kulit (-etekie5 eki'osis5
he'o-toe5 he'aturi5 koagulasi intra&askular dise'inata (,1D
o
%eurotoksik: hi-ertonik5 asikulasi5 -aresis5 -aralisis -erna-asan5 -tosisotal'o-legi5 -aralisis otot laring5 relek abdo'inal5 ke/ang dan ko'a
o ,ardiotoksik: hi-otensi5 henti /antung5 ko'a
o Sindro' ko'-arte'en: ede'a tungkai dengan tanda < tanda $P ('ain+ 'allor+
'aresthesia+ 'aralysis 'ulselesness
0enurutParrish5 terda-at klasiikasi dera/at gigitan ular:. Dera/at !
+ Tidak ada ge/ala siste'ik dala' 2 /a'
+ Pe'bengkakan 'ini'al5 dia'eter kurang dari c'
2. Dera/at 1
+ Terda-at bekas gigitan 2 taring
+ Pe'bengkakan dia'eter < $ c'
Tid k d / l i t ik d l 2 /
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
9/14
111 BB B BBB L2$ c'8
2 /a'
B
Sok5-tekiae5
eki'osis
Pe'eriksaan Penun/ang
Pe'eriksaan darah:
o 4eukositosis neutroil
o Ae'atokrit a*alna 'eningkat ke'udian 'enurun
o Tro'bosito-enia
o 0eningkatna seru' C, dan as-artase transerase
Pe'eriksaan urin: he'aturia5 glikosuria5 -roteinuria ('ioglobulinuria
),G: ter/adi abnor'alitas
Hoto dada
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
10/14
Diagnosis anding
Diagnosis banding untuk snakebite antara lain : 3nailaksis
Tro'bosis &ena bagian dala'
Trau'a &askular ekstri'itas
Scor-ion Sting
Sok se-tik 4uka ineksi
Penanganan
Tu/uan -enatalaksanaan -ada kasus gigitan ular berbisa adalah:
0enghalangi8 'e'-erla'bat absorbsi bisa ular 0enetralkan bisa ular ang sudah 'asuk ke dala' sirkulasi darah
0engatasi eek lokal dan siste'ik
Tindakan Pelaksanaan
. Sebelu' -enderita diba*a ke -usat -engobatan5 bebera-a hal ang -erlu di-erhatikan
d l h
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
11/14
3'bil $ < ! 'l darah untuk -e'eriksaan: *aktu troto'bin5 3PTT5 D+di'er5
ibrinogen dan Ab5 leukosit5 tro'bosit5 kreatinin5 urea %5 elektrolit (teruta'a ,5C,. Periksa *aktu -e'bekuan5 /ika L! 'enit5 'enun/ukkan ke'ungkinan
adana koagulo-ati
Pe'berian suntikan antitetanus5 atau bila korban -ernah 'enda-atkan toksoid
'aka diberikan satu dosis toksoid tetanus
Pe'berian suntikan -enisilin kristal sebanak 2 /uta unit secara intra'uskular Pe'berian sedasi atau analgesik untuk 'enghilangkan rasa takut ce-at 'ati8-anik
eri S3U (Seru' 3nti isa Ular5 seru' kuda ang dile'ahkan5 -oli&alen 'l
berisi:
o !+$! 4D$! bisaAgkistrodon rhodostoma
o 2$+$! 4D$! bisaBungarus fasciatuso 2$+$! 4D$! bisa.aja s'utari$
o Henol !.2$ &8&
Teknik -e'berian: 2 &ial M$'l intra&ena dala' $!! 'l %aCl !5I atau
De=trose $ dengan keca-atan #!+;! tetes8'enit. 0aksi'al !! 'l (2! &ial.
1 ilt i l k l d l k tid k di / k 1 dik i S3U d l h d
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
12/14
dilan/utkan 2=2# /a' untuk 'endeteksi ke'ungkinan koagulo-ati
berulang. Perhatian untuk -enderita dengan gigitan >i-eridae untuk tidak'en/alani o-erasi 'ini'al 2 'inggu setelah gigitan
Tera-i su-orti lainna -ada keadaan :
o Gangguan koagulo-ati berat: beri -las'a freshfro-en(dan
anti&enin
o
Perdarahan: beri tranusi darah segar atau ko'-onen darah5ibrinogen5 &ita'in ,5 tranusi tro'bosit
o Ai-otensi: beri inus cairan kristaloid
o Rabdo'iolisis: beri cairan dan natriu' bikarbonat
o 0onitor -e'bengkakan lokal dengan lilitan lengan atau
anggota badano Sindro' ko'-arte'en: lakukan asioto'i
o Gangguan neurologik: beri %eostig'in (asetilkolinesterase5
dia*ali dengan sulas atro-in
o eri tetanus -roilaksis bila dibutuhkan
o
U t k i i b ik i i t k d i
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
13/14
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini tanggal : telah di-resentasikan -ortoolio oleh:
%a'a Peserta :
Dengan /udul8to-ik :%a'a Penda'-ing :
%a'a ahana: %a'a Peserta Presentasi %o. Tanda Tangan
2 2
9 9
# #
$ $
" "
7 7
; ;
I I
! !
-
7/24/2019 Portofolio 4 (Snake Bite)
14/14
2 2
9 9
# #
$ $