Polifarmasi Status sebagai Indikator Kematian dalam Populasi Lansia

Latar Belakang: Peningkatan penggunaan obat-obatan telah menimbulkan kekhawatiran tentang risiko polifarmasi pada populasi lanjut usia. Hasil yang merugikan, seperti rumah sakit dan jatuh, telah terbukti berhubungan dengan polifarmasi. Sejauh ini, sedikit informasi yang tersedia tentang hubungan antara status polifarmasi dan kematian.

Tujuan: Untuk menilai apakah polifarmasi (enam sampai sembilan obat) atau polifarmasi yang berlebihan (sepuluh atau lebih obat) bisa menjadi indikator kematian pada orang tua.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kohort berbasis populasi yang dilakukan antara tahun 1998 dan 2003 dengan kematian tindak lanjut sampai 2007. Data dalam penelitian ini berasal dari berbasis populasi Kuopio 75 + Study, yang melibatkan orang tua berusia 75 tahun yang tinggal ‡ di kota Kuopio, Finlandia. Sampel awal (kerangka sampel n = 4518, sampel acak n = 700) diambil dari daftar populasi. Untuk tujuan penelitian ini, dua analisis terpisah dilakukan. Pada tahap pertama, peserta (berusia 75 tahun ‡, n = 601) yang diikuti dari tahun 1998 (awal) sampai 2002. Pada tahap kedua, selamat (berusia 80 tahun ‡, n = 339) yang diikuti dari tahun 2003 hingga 2007. Saat ini obat ditentukan dari wadah obat dan resep selama wawancara yang dilakukan oleh seorang perawat yang terlatih. Metode Kaplan Meier dan Cox proportional hazards regresi digunakan untuk menguji hubungan antara status polifarmasi dan kematian.

Hasil: Pada tahap pertama, 28% (n = 167) milik kelompok yang berlebihan poli farmasi, 33% (n = 200) pada kelompok polifarmasi, dan sisanya 39% (n = 234) dengan non polifarmasi (0 Obat -5) kelompok. Angka-angka yang sesuai pada tahap kedua adalah 28% (n = 95), 39% (n = 132) dan 33% (n = 112), masing-masing. Tingkat kematian adalah 37% pada tahap pertama dan 40% pada tahap kedua. Dalam kedua fase, kurva survival menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam semua penyebab kematian di antara tiga kelompok polifarmasi. Pada tahap pertama, model univariat menunjukkan hubungan antara polifarmasi yang berlebihan dan mortalitas (rasio hazard [HR] 2,53, 95% CI 1,83, 3,48); Namun, setelah penyesuaian untuk demografis dan variabel lain mengukur status fungsional dan kognitif, asosiasi ini tidak tetap signifikan secara statistik (HR 1,28, 95% CI 0,86, 1,91). Pada tahap kedua, hubungan antara polifarmasi yang berlebihan dan mortalitas (HR 2.23, 95% CI 1,21, 4,12) tetap signifikan setelah penyesuaian. Usia, jenis kelamin laki-laki dan ketergantungan menurut Instrumental Kegiatan Harian instrumen Hidup skrining dikaitkan dengan mortalitas pada kedua fase.

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan pentingnya polifarmasi yang berlebihan sebagai indikator untuk mortalitas pada orang tua. Asosiasi ini perlu dikonfirmasi setelah penyesuaian untuk komorbiditas.

Hasil penelitian ini titik pentingnya polifarmasi yang berlebihan sebagai indikator kematian selama periode 5 tahun pada populasi lanjut usia.

Hasil

Peserta dengan polifarmasi yang berlebihan agak tua, lebih mungkin untuk melaporkan diri kesehatan yang buruk, lebih mungkin untuk memiliki kerusakan kognitif dan lebih mungkin memiliki status fungsional yang lebih rendah (IA skor DL) dibandingkan kelompok lain (tabel I). Selain itu, peserta dalam kelompok polifarmasi yang berlebihan lebih cenderung berada dalam perawatan institusional.

Penggunaan Narkoba dan Polifarmasi Status

Para peserta belajar di tahap pertama menggunakan rata-rata 7 0,1 (kisaran 0-28) obat. Dari jumlah tersebut, rata-rata 4,6 (kisaran 0-16) digunakan secara teratur dan rata-rata 2,5 (kisaran 0-1 2) pada dasar yang dibutuhkan. Pada tahap kedua, rata-rata jumlah obat yang digunakan telah meningkat menjadi 7,5 (berdering e 0-18) dan, ini, rata-rata 5,6 (kisaran 0-16) digunakan secara teratur dan rata-rata 1,9 (kisaran 0-9) pada dasar yang dibutuhkan. Pada tahap pertama, 28% peserta akan rindu kelompok polifarmasi yang berlebihan dan 33% pada kelompok polifarmasi (tabel I). Sisanya (39%) terdiri atas polifarmasi group.The non sesuai angka di tahap kedua adalah 28%, 39% dan 33%, masing-masing.

Kematian selama dua Fase

Pada tahap pertama, rata-rata tindak lanjut waktu adalah 3,62 tahun antara tahun 1998 dan 2002. Sebanyak 221 kematian terjadi selama periode 5 tahun ini, menghasilkan angka kematian dari 37%. Untuk peserta dalam tahap kedua, rata-rata tindak lanjut waktu adalah 3,79 tahun antara 2003 dan 200 7. Mortalitas Tingkat selama periode ini adalah 40% (n = 137).

Kurva survival Kaplan-Meier menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam semua penyebab kematian di antara tiga kelompok di kedua fase (log rank test, p <0,001 pada kedua fase) [gambar 1]. Peserta pada kelompok non polifarmasi memiliki tingkat kelangsungan hidup tertinggi, sedangkan waktu kelangsungan hidup terpendek diamati pada orang dengan polifarmasi yang berlebihan. Dalam hal polifarmasi Stat kita, angka kematian dari semua penyebab lebih tinggi pada subyek dengan polifarmasi yang berlebihan (55% pada tahap pertama, 61% di tahap kedua) dibandingkan pada mereka dengan polifarmasi (33% dan 40%, masing-masing) atau non polifarmasi (27% dan 23%, masing-masing).

Indikator Kematian

Pada tahap pertama, model univariat menunjukkan hubungan antara polifarmasi yang berlebihan dan mortalitas (HR 2,53, 95% CI 1,83, 0,48 3) [table II]. Namun, setelah djustmentf atau beberapa kovariat (termasuk jenis kelamin, usia, status perumahan, laporan diri status kesehatan, status fungsional dan status kognitif), asosiasi ini dilemahkan dan tidak lagi signifikan secara statistik (HR 1,28, 95% CI 0,86, 1,91).

Variabel lain yang berhubungan dengan kematian dalam model multivariat adalah usia, jenis kelamin laki-laki, kesulitan dalam IADL dan status kognitif terganggu.

Pada tahap kedua, ada hubungan yang signifikan antara polifarmasi yang berlebihan dan mortalitas (HR 2.23, 95% CI 1,21, 4,12) dalam model multivariat setelah penyesuaian (Tabel II). Demikian seperti pada tahap pertama, usia, jenis kelamin laki-laki dan kesulitan menurut IADL dikaitkan dengan kematian; Namun, Status kognitif gangguan tidak. Selain itu, status kesehatan yang buruk secara statistik signifikan berhubungan dengan kematian pada tahap kedua.

Diskusi

Studi ini menemukan polifarmasi yang berlebihan menjadi indikator kematian 5 tahun pada orang tua (berusia 80 tahun ‡) setelah penyesuaian untuk demografis dan variabel mengukur status fungsional dan kognitif. Dari faktor-faktor lain, usia, jenis kelamin laki-laki dan Kesulitan IADL Apakah Berhubungan Dengan Kematian di kedua fase penelitian.

Penelitian sebelumnya Mengenai polifarmasi dan kematian Antara Differentiated Memiliki tidak polifarmasi dan polifarmasi yang berlebihan; oleh karena itu, hasil kami tidak sebanding Langsung Dengan Hasil studi ini. Sebuah studi di Amerika pada orang berusia 65 tahun ‡ Dilaporkan sebuah 30% Peningkatan risiko perkiraan kematian 8 tahun antara Mereka mengambil empat atau lebih obat setelah penyesuaian untuk beberapa demografis, status penyakit dan variabel status fungsional. Risiko Secara substansial lebih tinggi Dilaporkan dalam penelitian di Jepang, di mana angka kematian debit pasca 1 tahun orang berusia 85 tahun ‡ menggunakan enam atau lebih obat tiga kali lipat lebih Dibandingkan Dengan Mereka menggunakan dua atau lebih sedikit obat. Variabel termasuk disesuaikan demografi, penggunaan kategori tertentu obat, Charlson nilai indeks komorbiditas dan variabel lain yang menunjukkan gangguan status kesehatan peserta.

Pada tahap pertama, status kognitif Kedua gangguan dan status fungsional yang lebih rendah dikaitkan dengan kematian, Sedangkan pada tahap kedua hanya statusnya IADL Tetap signifikan. Temuan kami acerca konsisten Status IADL Dengan Mereka penelitian sebelumnya melaporkan IADL rendah Itu statusnya adalah prediktor beberapa hasil kesehatan negatif, memperlakukan termasuk kematian, di Populasi lansia .suatu penelitian ini menambah bukti Mengenai hubungan antara Status kognitif dan kematian, melaporkan kuat asosiasi peserta yang lebih muda (berusia 75 tahun ‡) dibandingkan peserta yang lebih tua

(Usia ‡ 80 tahun). Paralel Apakah Diperoleh hasil dalam penelitian sebelumnya, penurunan kognitif yang Dilaporkan menjadi prediktor kuat kematian antara Mereka yang berusia <80 tahun dibandingkan Mereka yang berusia 80 tahun ‡. Hubungan kuat dalam mata pelajaran yang lebih muda Mungkin Mencerminkan peningkatan peningkatan morbiditas Dengan penuaan, yang berarti itu penyakit lain mengambil peran utama dalam memprediksi mortalitas.

Hal ini jelas Bahwa pada orang tua, polifarmasi dan polifarmasi yang berlebihan sebagian besar Terjadi Karena Peningkatan morbiditas. Kelemahan utama dari penelitian kami adalah data yang tidak lengkap pada komorbiditas, yang pada gilirannya tidak memungkinkan untuk penyesuaian untuk komorbiditas.

Namun, penelitian lain polifarmasi Telah Dilaporkan That Remains prediktor kematian, terlepas dari penyakit kronis.

Beberapa studi sebelumnya yang Telah Dilaporkan orang mengambil beberapa obat yang lebih mungkin mengalami masalah dengan obat-obatan mereka. Konsekuensi umum dari polifarmasi dalam populasi lansia termasuk efek samping obat, interaksi obat-obat dan interaksi obat penyakit. Sebuah studi terbaru menemukan Bahwa orang tua menggunakan lima atau lebih obat-obatan lebih dari tiga kali lebih mungkin dibandingkan recibir obat Inappropriate Mereka mengambil obat yang lebih sedikit.

Selain itu, efek samping obat sebagai akibat dari resep pantas Telah terbukti menyebabkan rawat inap dan Peningkatan kematian. Kita tidak bisa menarik kesimpulan tentang kesesuaian atau rasionalitas obat Menjadi diambil oleh peserta penelitian kami Karena data yang tidak lengkap pada diagnosis dan falta de ulasan obat. Namun, berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, tampaknya, masuk akal untuk mengasumsikan Itu obat yang tidak tepat Sedikitnya sebagian Jelaskan nilai indikatif status polifarmasi untuk mortalitas diamati dalam penelitian kami.

Menemukan Keseimbangan Antara manfaat dan bahaya terapi obat adalah tugas yang menantang bagi dokter dalam perawatan orang lanjut usia. Untuk beberapa Luas, polifarmasi bahkan dapat dilihat sebagai masalah iatrogenik ketika efek samping disebabkan oleh obat-obatan yang tidak diakui seperti itu, akibat dalam baru Resep yang tidak perlu. Di samping, polifarmasi dan polifarmasi yang berlebihan mungkin Konsekuensi dari penggunaan obat yang tidak perlu akibat dari yang tidak perlu resep berulang dan falta de monitoring. Di Finlandia dan negara-negara lain negara Nordik, salah satu faktor yang berkontribusi untuk Peningkatan polifarmasi dan polifarmasi yang berlebihan adalah sistem penggantian, yang Memungkinkan untuk akses universal terhadap obat resep dengan pendanaan dan subsidi biaya obat untuk semua Warga Sama.

Hubungan Antara Status polifarmasi dan kematian ditemukan dalam penelitian esta panggilan untuk intervensi untuk Memastikan pengobatan yang optimal untuk orang tua Menerima kesehatan. Haruskah obat dihentikan tidak perlu Jadi yang semua obat orang tua mengambil yang Efektif dan Memiliki indikasi yang benar tanpa duplikasi terapi. Mengoptimalkan Mungkin Juga termasuk obat resep obat baru untuk kondisi yang tidak diobati. Berdasarkan hasil penelitian kami, dalam Upaya asli Menuju Harus ditargetkan orang tua Terutama menggunakan sepuluh atau lebih obat secara bersamaan untuk Mencegah hasil yang merugikan, termasuk memperlakukan kematian Berhubungan Dengan polifarmasi. Penilaian Obat oleh tim multidisiplin Tampaknya Efektif untuk Mengoptimalkan pengobatan dan pencegahan polifarmasi yang tidak perlu, manfaat istimewa dalam hal interaksi obat-obat.