http://www.academia.edu/6802709/Pneumomediastinum_PNEUMOMEDIASTINUM?login=&email_was_taken=true

Download       PDF

 17 Pneumomediastinum Nyeri rahang, disfagia, dan leher bengkak telah dilaporkan dalamhubungannya dengan pneumomediastinum spontan.Pemeriksaan Fisik 1,3,4,7,8 1. Udara subkutanDalam suatu studi oleh Damore dan Dayan (2001), tanda paling seringdilihat pada pneumomediastinum adalah emfisema subkutan (76%pasien). Meskipun bukan tanda patognomik pneumomediastinum, adanyakrepitasi subkutan bisa menunjukkan keberadaan udara bebas dalamrongga thorax. Stack et al (1996) yang dikutip Carolan (2012) melaporkanemfisema subkutan pada 73% pasien dengan asma yang diketemukanmemiliki pneumomediastinum, dengan nilai prediktif positif 100%.2.Hamman’s Sign Tanda Hamman merupakan tanda patognomik dari pneumomediastinumspontan, terdiri dari Precardial Systolic Krepitasi dan melemahnya bunyi jantung. Hamman’s sign ini menimbulkan bunyi “klik” (oleh karena adanyakrepitasi) yang sinkron dengan denyut jantung, dan akan lebih jelasdidengarkan pada posisi lateral dekubitus lateral kiri. Sahni et al (2013)dalam studi metaanalisisnya memperkirakan bahwa tanda ini terdeteksihanya 20% dari pasien dengan pneumomediastinum spontan, sedangkan

 18 Pneumomediastinum Damore dan Dayan (2001) melaporkan prevalensi dari 10% dalamstudinya.3. Pneumothorax penyerta Adanya pneumothorax harus dicurigai pada individu dengan gangguanpernapasan, asimetri suara nafas, dan hipoksemia. Banki et al (2013)melaporkan bahwa pneumothorax diidentifikasi pada 14% dari pasiendengan pneumomediastinum4. Saturasi oksigenPemeriksaan pulse oximetry semestinya dilakukan pada semua anakyang diduga pneumomediastinum. Dalam sebuah studi pada serangkaiananak-anak dengan asma akut yang datang ke unit gawat darurat,didapatkan bahwa anak dengan pneumomediastinum memiliki perbedaanyang signifikan dalam saturasi oksihemoglobin (90% vs 94% dari merekayang tidak pneumomediastinum.Pemeriksaan RadiologikDengan pemeriksaan radiografi thorax biasanya sudah mampu(meskipun tidak selalu) mengungkapkan pneumomediastinum. Pada fotothorax adanya udara dalam ruang mediastinal dapat terlihat. Seringkaliterlihat bersama penyakit seperti pneumothorax, pneumoperitoneum,pneumoretroperitoneum dan pneumoperikardium.8 

 19 Pneumomediastinum Gambar 3. Foto thorax diambil dari pasien dengan status asmatikus (A).Bayangan radiolusen pneumomediastinum yang dapat diamati di sepanjangbatas jantung dan udara subkutan yang terlihat pada soft tissue (B)(Dikutip dari kepustakaan 18)Bayangan radiolusen yang menunjukkan udara bebas dapat diamatidengan menelusuri sepanjang tepi hepar, dalam ruang retrosternal, atau disekitar trachea.Tabel 4. Gambaran radiografik berdasarkan lokasi udara di mediastinumTabel dikutip dari Kepustakaan 17

 20 Pneumomediastinum Gambaran khas pneumomediastinum yang terlihat pada foto thoraxdisebabkan oleh bayangan radiolusen udara yang memisahkan strukturanatomi normal dari mediastinum, dan menghasilkan gambaran thymic sail’ssign, ring around the artery sign, tubular artery sign, double bronchial wallsign, continous diaphragma sign, dan extrapleural sign.8,18 Udara dalam mediastinum yang cukup banyak dapat membuat timusdapat terangkat dan menghasilkan thymic sail’s sign.9 Gambar 4. Thymic sail’s sign pada foto thorax bayi dengan respiratory

distress syndrome, memperlihatkan lobus thymus yang terangkat(Dikutip dari kepustakaan 18)Untuk melihat perluasan udara ke perikardium (pneumoprecardium)dibutuhkan foto thorax lateral.8 

 21 Pneumomediastinum Gambar 5. Gambaran pneumopericardium pada foto thorax pasienpost-tonsilektomi, yang memperlihatkan pita radiolusen yangmemisahkan bagian anterior pericardium dari sternum(Dikutip dari kepustakaan 18)Udara yang mengelilingi arteri pulmonalis atau salah satu dari cabangutama dapat menghasilkan ring around the artery sign terutama saat udaramengelilingi segmen intramediastinal arteri pulmonalis kanan.9 Gambar 6. Foto thorax lateral pasien dengan penyalahgunaan kokain,tampak bayangan radiolusen yang mengelilingi a.pulmonal,aorta ascendens, trachea dan proximal bronchus(Dikutip dari kepustakaan 18)

 22 Pneumomediastinum Bila terdapat udara yang di dekat cabang utama aorta maka pembuluhdarah menjadi besar terpisah, udara di mediastinum menjadi batas sisimedial dan bayangan paru-paru yang teraerasi member batas lateral, yangdisebut sebagai tubular artery sign.9 Gambar 7. Foto thorax pasien yang memperlihatkanbayangan radiolusen tipis disekitar arkus aorta(Dikutip dari kepustakaan 18)Terkadang, udara bisa terlihat di samping bronkus utama yangmemungkinkan dinding bronkus terlihat jelas dan menghasilkan gambarandouble bronchial wall sign. Sedangkan Continous diaphragm sign dihasilkanoleh udara yang terjebak di posterior perikardium, memberikan gambaranudara yang tidak terputus pada foto thorax AP.9 

Job Board

About

Press

Blog

Stories

Terms

Privacy

Copyright

  We're Hiring!

  Help Center

Academia © 2015