L30. R3 . 804 Pemohon : HENDRA ARISDA

, pedebage Kulop RT O2/A4

CSL

r'n .,'r.1. r

-.:3*-':l*

; "f.,.l.ri

I "_.,r

:.,,.'.,,r .,,-,*r],,::iri, i ,

,:.i,i.:r' . ,i.,,ril

PEN CATATAN SIPINEGARA : INDONESIA

L).il

r WARGA\........

KUTIPANAKTA KELAHIRAN

Nomor, ........??..7..1..?.99.9........

Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini.

F.en9y.l.e.. --... .:. , tangsat ..99.f.p.i.t en ....

L el.ve.q :. . .9.q e. . r. i.q.t !. . !. i.ge. . ---:.; - - . .:.:. . - -:.:.

y'.Fp.p.q.t.q. . P. i .r.e : . .

r5.sp.e n 9.v.{.q h e l. . .

i{r ! r!!1r li;'.

Pendaftaran kelah'i ranberdasarkan Surat Kepu-tusan Wa'l i kota BandungNo . 47 4 .1/SK . 06-CS/03tangga'l : I Januari 200

i,, -. . =i.

ti: -

"\,.: i i

' ''ls,.......:.:*.\f

'1

..---"-..,:,

eL

(

SI,I

187

n

I

U

!,1

j

N

k5

q

AT6

e..P?.1

(-*->

IAH Sbi na480 0

i

R

m

t(.9

\-ti-"lj'il

t

$lUAPep

Y.l

d

IN

SH, MSi

i:.t,l, '

$"

'tfril\

_.,.4\ .