8/13/2019 Plan ISK

1/9

Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Hanny Rusli

Nama Wahana: Puskesmas Purwakarta

Topik: Appendicitis Acuta

Tanggal kasus!: "# Agustus "$#%

Nama Pasien: &'u. H(. N No. R):

Tempat Presentasi: Puskesmas Purwakarta

*'yektif Presentasi:

Kei lmuan Keterampilan Penyega ran Tinjauan Pus taka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Pasien ewasa! perempuan! usia "# tahun! atang ke puskesmas Purwakarta karena nyeri peruta kanan

$awah sejak % har i se$elumnya& Dirasakan nyeri semakin $er tam$ah ' har i se$elumnya&

Tujuan: mem$erikan penanganan engan (epat an tepat paa pasien appeni(itis

8/13/2019 Plan ISK

2/9

Bahan 'ahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Auit

+ara mem'ahas: Diskusi Presentasi an iskusi )mail Pos

,ata pasien: Nama: I$u & *j& N Nomor Regis trasi

Nama klinik: Pus kesmas Purwakarta Telp: + Tera,tar sejak: #' Agustus #-'"

,ata utama untuk 'ahan diskusi:

'& Diagnosis./am$aran Klinis:

Pasien atang ke puskesmas Purwakarta engan keluhan nyeri perut kanan $awah sejak % hari se$elumnya& Nyerimun(ul se(ara ti$a+ti$a! paa ulu hati sampai sekitar pusar& Nyeri irasakan terus menerus sepanjang hari an irasakan $ertam$ah

$erat serta pinah ke perut kanan $awah sejak ' hari se$elumnya& Pasien mengatakan aa emam an turun engan pem$erian o$atpenurun panas! saat pasien atang ke puskesmas! pasien suah tiak emam& Mual 0! muntah +! na,su makan turun! BAB terakhir '

hari 1MR1! konsistensi agak lem$ek se$anyak #2& Nyeri tiak menjalar ke punggung maupun ke selangkangan& Nyeri juga tiakipengaruhi oleh makanan! $aik setelah makan maupun se$elumnya nyeri tetap aa&Tiak aa keluhan BAK& Keputihan an sekret$er$au ari 3agina isangkal pasien

#& Riwayat Pengo$atan:

Parasetamol 4--mg "2' 5se$elum $ero$at ke puskesmas6

"& Riwayat kesehatan.Penyakit: Pasien tiak pernah nyeri perut kanan $awah se$elumnya

%& Riwayat keluarga: +

4& Riwayat pekerjaan: i$u rumah tangga

8/13/2019 Plan ISK

3/9

7& Konisi lingkungan sosial an ,isik 5R8MA*! LIN/K8N/AN! P)K)R9AAN6

& Riwayat imunisasi 5isesuaikan engan pasien an kasus6:

+

;& Lain+lain: 5i$eri (ontoh : P)M)RIK1AAN AN/ ADA! sesuai

engan

8/13/2019 Plan ISK

4/9

,aftar Pustaka: di'eri contoh- ))A/A& 0&0T) HAR1AR,-1AN+*21R- atau ),&A 3/TR*N&/!

'& 1a$iston Te2t$ook o, 1urgery )& 'th& #--%& )lse3ier&

#& R& 1jamsuhiajat! ?im e 9ong& #--"&Buku Ajar Ilmu Bedah & )isi #& 9akarta: Pener$it Buku Keokteran )/@&

"& 1(hwartC Prin(iples o, 1urgery the& #--&New >ork: The M(+/raw+*ill @ompanies In(&

Hasil Pem'ela(aran:

#. 0u'(ektif

Pasien atang ke puskesmas Purwakarta engan keluhan nyeri perut kanan $awah sejak % hari se$elumnya& Nyeri mun(ul

se(ara ti$a+ti$a! paa ulu hati sampai sekitar pusar& Nyeri irasakan terus menerus sepanjang hari an irasakan $ertam$ah $erat serta

pinah ke perut kanan $awah sejak ' hari se$elumnya& Pasien mengatakan aa emam an turun engan pem$erian o$at penurun

panas! saat pasien atang ke puskesmas! pasien suah tiak emam& Mual +! muntah +! na,su makan turun! BAB terakhir ' hari 1MR1!

konsistensi agak lem$ek se$anyak #2& Nyeri tiak menjalar ke punggung maupun ke selangkangan& Nyeri juga tiak ipengaruhi oleh

makanan! $aik setelah makan maupun se$elumnya nyeri tetap aa&Tiak aa keluhan BAK& Keputihan an sekret $er$au ari 3aginaisangkal pasien

". *'(ektif

Paa pemeriksaan ,isik iapatkan pasien alam keaaan (ompos mentis& Tana+tana 3ital alam $atas normal& Diagnosis

itegakkan $erasarkan:

Paa anamnesis itemukan nyeri perut yang $eraa i se$elah kanan $awah isertai mual an emam

Paa pemeriksaan ,isik itemukan nyeri tekan paa a$omen $agian kanan $awah! =$turator sign 506! Ro3sing sign 506

8/13/2019 Plan ISK

5/9

%. Assessment

,efinisi

Appenisitis ise$a$kan karena aanya o$struksi paa lumen appeniks 3ermi,ormis! penye$a$ sum$atan lumen yang paling

sering aalah ,e(olit! iikuti hiperplasia jaringan lim,oi su$mukosa yang ikenal engan gut associate limphoid tissue (GALT)!

tumor! parasit usus atau $ena asing seperti $iji $uah+$uahan atau $u$ur $arium ari pemeriksaan raiologi se$elumnya&

8/13/2019 Plan ISK

6/9

)anifestasi /linis

/ejala utama paa apenisitis akut aalah nyeri a$omen& Paa mulanya terjai nyeri 3is(eral! yaitu nyeri yang si,atnya hilang

tim$ul seperti kolik yang irasakan i aerah um$ilikus engan si,at nyeri ringan sampai $erat& *al terse$ut tim$ul oleh karena

apeniks an usus halus mempunyai persara,an yang sama! maka nyeri 3is(eral itu akan irasakan mula+mula i aerah epigastrium

an perium$ilikal& 1e(ara klasik! nyeri i aerah epigastrium akan terjai $e$erapa jam 5%+7 jam6 seterusnya akan menetap i kuaran

kanan $awah an paa keaaan terse$ut suah terjai nyeri somatik yang $erarti suah terjai rangsangan paa peritoneum parietale

engan si,at nyeri yang le$ih tajam! terlokalisir serta nyeri akan le$ih he$at $ila $atuk ataupun $erjalan kaki&

*ampir tujuh puluh lima persen penerita isertai engan 3omitus aki$at akti3asi N&3agus! namun jarang $erlanjut menjai

$erat an ke$anyakan 3omitus hanya sekali atau ua kali& Penerita apenisitis juga mengeluh o$stipasi se$elum atangnya rasa nyeri

an $e$erapa penerita mengalami iare! hal terse$ut tim$ul $iasanya paa letak apeniks pel3ikal yang merangsang aerah rektum&

/ejala lain aalah emam yang tiak terlalu tinggi! yaitu suhu antara "!4 -E ";!4-@ tetapi $ila suhu le$ih tinggi! iuga telah terjai

per,orasi&

Pemeriksaan 4isik

Paa palpasi iapatkan titik nyeri tekan kuaran kanan $awah atau titik M( Burney& Nyeri lepas mun(ul karena rangsangan

peritoneum! sementara rebound tenderness5nyeri lepas tekan6 aalah rasa nyeri yang he$at 5apat engan melihat mimik wajah6 i

a$omen kanan $awah saat tekanan se(ara ti$a+ti$a ilepaskan setelah se$elumnya ilakukan penekanan yang perlahan an alam i

titik M( Burney& Paa apenisitis retrosekal atau retroileal iperlukan palpasi alam untuk menentukan aanya rasa nyeri& Dengan

pemeriksaan Re(tal Tou(her akan itemukan nyeri tekan paa arah jam''& Pemeriksaan uji psoas an uji o$turator merupakanpemeriksaan yang le$ih itujukan untuk mengetahui letak apeniks& Rigiitas psoas apat itemukan $ila appeniks letak retro(ae(al!

terutama $ila appeniks melekat paa otot psoas&

Pemeriksaan jumlah leukosit mem$antu menegakkan iagnosis apenisitis akut& Paa ke$annyakan kasus terapat leukositosis!

terle$ih paa kasus engan komplikasi&

8/13/2019 Plan ISK

7/9

,iagnosis

/ejala an pemeriksaan ,isik appenisitis $isa inilai untuk menegakkan iagnosa appenisitis engan menggunakan Alvarado

Score&

Skor Alvarado

1emua penerita engan suspek Appeni(itis a(uta i$uat skor Al3arao an iklasi,ikasikan menjai # kelompok yaitu: skor F7 an

G7& 1elanjutnya ilakukan Appene(tomy! setelah operasi ilakukan pemeriksaan PA terhaap jaringan Appeni2 an hasilnyaiklasi,ikasikan menjai # kelompok yaitu: raang akut an $ukan raang akut&

Keterangan:

-+% : kemungkinan Appeni(itis ke(il

4+7 : $ukan iagnosis Appeni(itis

+; : kemungkinan $esar Appeni(itis

+'- : hampir pasti menerita Appeni(itis

Bila skor 4+7 ianjurkan untuk io$ser3asi i rumah sakit! $ila skor G7 maka tinakan $eah se$aiknya ilakukan&

8/13/2019 Plan ISK

8/9

Penatalaksanaan

Bila iagnosis appenisitis telah itegakkan! maka tinakan yang paling tepat aalah appenektomi an merupakan pilihanter$aik& Penunaan tinakan $eah sam$il pem$erian anti$iotik apat mengaki$atkan a$ses an per,orasi& Paa appenisitis yang

iagnosisnya tiak jelas se$aiknya ilakukan o$ser3asi! maka ianjurkan melakukan pemeriksaan la$oratorium an ultrasonogra,i

Penatalaksanaan pasien yang i(urigai Appeni(itis :

o Puasakan

o Berikan analgetik an antiemetik jika iperlukan untuk mengurangi gejala&

Penelitian menunjukkan $ahwa pem$erian analgetik tiak akan menyamarkan gejala saat pemeriksaan ,isik&

o Pertim$angkan K)T terutama paa wanita usia reprouksi&

o Berikan anti$iotika IH paa pasien engan gejala sepsis an yang mem$utuhkan Laparotomy

o Perawatan appeni(itis tanpa operasi

Penelitian menunjukkan pem$erian anti$iotika intra3ena apat $erguna untuk Appeni(itis a(uta $agi mereka yang sulit

menapat inter3ensi operasi 5misalnya untuk pekerja i laut lepas6! atau $agi mereka yang memilki resiko tinggi untuk ilakukan

operasi

o Rujuk ke okter spesialis $eah&

o Anti$iotika preoperati3e

Pem$erian anti$iotika preoperati3e e,ekti, untuk menurunkan terjainya in,eksi post operasi& Di$erikan anti$iotika$roaspe(trum an juga untuk gram negati3e an anaero$& Anti$iotika preoperati3e i$erikan engan orer ari ahli $eah&

Anti$iotik pro,ilaksis harus i$erikan se$elum operasi imulai& Biasanya igunakan anti$iotik kom$inasi! seperti @e,ota2ime an

@linamy(in! atau @e,epime an MetroniaCole& Kom$inasi ini ipilih karena ,rekuensi $akteri yang terli$at! termasuk

Escherichia coli!Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus! Streptococcus viridans!Klebsiella! anBacteroides&

8/13/2019 Plan ISK

9/9

#. Plan

Diagnosis :In,eksi 1aluran Kemih

Pengo$atan : @ipro,lo2a(in #2#4- mg

Non meikamentosa :

+

+