plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk file18. serta pihak -pihak lain yang tidak...

ANALISIS BIAYA PENGGUNAAN ANTIDIABETIK ORAL PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN

DI RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG PERIODE JANUARI-MEI 2010

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh

Angelina Blandina Manulena

06 8114 043

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2011

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii


iii


iv

PERSEMBAHAN


v


vi


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas

anugerah kasih karunia dan penyelenggaraan-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Analisis Biaya Penggunaan

Antidiabetik Oral pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan Rumah Sakit Umum

Daerah Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010” ini. Skripsi ini

disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini tidak mungkin selesai tanpa

bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan terima kasih

kepada

1. Direktur RSUD Muntilan Kabupaten Magelang yang telah mengijinkan penulis

untuk melakukan penelitian

2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas ijin penelitian dan

bimbingannya selama penulis menjalani proses belajar di Fakultas Fasmasi

Universitas Sanata Dharma

3. Kepala beserta staf bagian penelitian dan pengembangan (Litbang) dan bagian

rekam medik serta apoteker dan staf apotek rawat jalan RSUD Muntilan

kabupaten Magelang

4. Kedua orang tua penulis, Yohanes Ngongo Ele dan Regina Gole yang dengan

segala kasih sayang tulus memberikan dukungan doa, nasehat, materi dalam


viii

setiap langkah hidup penulis dan segala pengorbanan yang mereka lakukan untuk

penulis.

5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt selaku dosen pembimbing atas dukungan,

arahan dan semangat yang diberikan kepada penulis selama proses penyusunan

skripsi

6. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt selaku dosen penguji skripsi atas dukungan,

arahan, kritik, masukan dan semangat yang diberikan kepada penulis

7. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Apt selaku dosen penguji skripsi

atas dukungan, arahan, kritik, masukan dan semangat yang diberikan kepada

penulis.

8. Seluruh dosen Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingan dan

arahannya selama penulis menjalani proses belajar di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma.

9. Adik-adikku, Irene Septiani Manulena (Rince) dan Yohanita Konsita Manulena

(Asti) atas dukungan doa, semangat dan kasih sayangnya demi terselesainya

penulisan skripsi ini

10. My Dearest Juan yang selalu menjadi inspirasiku

11. Om guru John, tante Nika, Om Dan, Tante Tina kakak Domi, adik Frans atas

segala dukungan dan doanya untuk penulis

12. Kakak Asterius Yanto Ngebu yang selalu memberikan semangat dan dukungan

kepada penulis


ix

13. Nenek Tamo tersayang Yuliana Yoli atas segala doa dan nasihatnyanya untuk

penulis

14. Teman-teman kelas FKK B 2007 atas segala kekompakannya di dalam maupun di

luar kelas.

15. Anguminne-anguminneku di TB 14 nomor 8AB (Rince, Enci, Witri, Lini, Oa

Emi, K Aas, Ivon, Yati), Olebeiku Obi Fabian, mas Cezar dan Ferry serta

sepupuku Armin atas kebersamaan dan dukungannya.

16. Teman-temanku, Ica, Gek Ari, Lina, Uus, Lydia atas kebersamaan dan dukungan

dan bantuannya kepada penulis.

17. Sahabat setiaku Goti yang selalu memberi semangat dan dukungan kepada

penulis.

18. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu

Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Penulis menyadari

bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna oleh

karena itu penulis bersedia menerima segala kritik dan saran yang bersifat

membangun demi menyempurnakan skripsi ini.

Yogyakarta, 23 Mei 2011

Penulis


x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................. iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................. v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................ vi

PRAKATA ............................................................................................................. vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xvi

INTISARI ................................................................................................................ xvii

ABSTRACT............................................................................................................... xviii

BAB I PENGANTAR............................................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

1. Perumusan masalah ................................................................................ 3

2. Keaslian penelitian ................................................................................. 3

3. Manfaat penelitian .................................................................................. 4

B. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 5


xi

1. Tujuan umum .......................................................................................... 5

2. Tujuan khusus ......................................................................................... 5

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .................................................................. 6

A. Diabetes Mellitus ............................................................................................. 6

1. Definisi .................................................................................................... 6

2. Klasifikasi ............................................................................................... 6

3. Epidemiologi ........................................................................................... 7

4. Patofisiologi ............................................................................................ 7

5. Tanda dan gejala ..................................................................................... 8

6. Diagnosis ................................................................................................. 9

7. Pengelolaan DM ..................................................................................... 10

B. Farmakoekonomi ................................................................................................ 12

C. Asuransi Kesehatan ............................................................................................ 17

D. Agen Hipoglikemik Oral ................................................................................... 19

1. Sulfonil urea ............................................................................................ 19

2. Biguanid .................................................................................................. 20

3. Meglitinide .............................................................................................. 21

4. Tiazolodinedione .................................................................................... 21

5. Penghambat glukosidase-alfa ................................................................. 21

E. Keterangan Empirik ............................................................................................ 22

BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 23

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................................ 23


xii

B. Definisi Operasional ........................................................................................... 24

C. Bahan Penelitian ................................................................................................. 26

D. Subyek Penelitian ............................................................................................... 26

E. Lokasi Penelitian................................................................................................. 27

F. Jalannya Penelitian.............................................................................................. 27

G. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian ............................................................. 29

H. Keterbatasan Penelitian ...................................................................................... 31

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 32

A. Gambaran Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................... 32

B. Gambaran Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2 ................ 32

C. Analisis Biaya ..................................................................................................... 43

D. Biaya antidiabetik oral ....................................................................................... 43

E. Biaya administrasi .............................................................................................. 46

F. Biaya total ............................................................................................................ 47

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 49

A. Kesimpulan ......................................................................................................... 49

B. Saran .................................................................................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 51

LAMPIRAN ........................................................................................................... 55

BIOGRAFI PENULIS .......................................................................................... 76


xiii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Kategori Status Glukosa ........................................................................ 9

Tabel II. Distribusi Penggunaan Antidiabetik Oral yang Diberikan kepada

Pasien DM Tipe 2 di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode

Januari-Mei 2010................................................................................... 33

Tabel III. Rincian Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien DM

Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode

Januari-Mei 2010................................................................................... 35

Tabel IV. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Antidiabetik

Oral Tunggal yang Sama dalam Satu Episode..................................... 37

Tabel V. Rincian Penggunaan Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien DM

Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode

Januari-Mei 2010................................................................................... 38

Tabel VI. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Kombinasi

Anidiabetik Oral yang Sama dalam Satu Episode............................... 39

Tabel VII. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien Askes.............. 44

Tabel VIII. Rata-rata Biaya Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien Askes dan

Non Askes……………………………………………………………. 45


xiv

Tabel IX. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien Askes yang Menerima

Antidiabetik Oral Tunggal..................................................................... 47

Tabel X. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien yang Menerima Kombinasi

Antidiabetik Oral................................................................................... 47


xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2 pada Anak dan

Dewasa............................................................................................... 11

Gambar 2. Hubungan Pihak-pihak dalam Asuransi Kesehatan........................... 17

Gambar 3. Persentase Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal Berdasarkan

Golongan Obat…………………………………………………. 34

Gambar 4. Persentase Kombinasi Antidiabetik Oral Berdasarkan Golongan

Obat…………………………………………………………………. 35


xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tabel Perincian Biaya Antidiabetik Oral Kasus Askes………………... 56

Lampiran 2. Tabel Perincian Biaya Antidiabetik Oral Kasus Non Askes……........... 64

Lampiran 3. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Pasien Askes yang Menerima Obat

dari Golongan yang Sama Setiap Kunjungan ke RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010…………………… 65

Lampiran 4. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Pasien Non Askes yang Menerima

Obat dari Golongan yang Sama Setiap Kunjungan ke RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010………………………. 67

Lampiran 5. Tarif Pelayanan Pasien Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten

Magelang………………………………………………………………. 69

Lampiran 6. Harga Obat Antidiabetik Oral Menurut Daftar dan Plafon Harga Obat

Edisi XXX Periode Januari-Desember 2010……...…………………… 70

Lampiran 7. Harga Obat Antidiabetik Oral di Apotek Bagian Rawat Jalan di RSUD

Muntilan Kabupaten Magelang………………………………………… 71

Lampiran 8. Surat Keterangan Persetujuan Melakukan Penelitian…………………… 72

Lampiran 9. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian……………………………… 73

Lampiran 10. Lembar Disposisi…………………………………………………….. 74


xvii

INTISARI

Diabetes mellitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan sehingga penyandang harus mengkonsumsi obat seumur hidup. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan mengetahui gambaran biaya terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Data diperoleh dari Instalasi Rekam Medik dan Instalasi Farmasi bagian rawat jalan. Biaya antidiabetik oral adalah biaya yang digunakan untuk mengatasi penyakit diabetes mellitus tipe 2 menggunakan antidiabetik oral yang dihitung berdasarkan harga satuan obat dikalikan dengan jumlah obat yang diresepkan sesuai yang tertera dalam rekam medik pasien. Dalam penelitian ini, harga obat tidak mengalami perubahan setiap bulannya selama tahun 2010.

Jumlah kasus yang DM tipe 2 yang rutin berkunjung setiap bulan selama periode Januari-Mei 2010 adalah 183 kasus. Persentase jenis kelamin paling banyak adalah wanita 72, 68% dan berumur 55-61 tahun 19, 67%. 63,93% menggunakan kombinasi antidiabetik oral dengan 83 kasus adalah kombinasi dari golongan sulfonil urea dan biguanid. Antidiabetik oral tunggal yang paling banyak digunakan adalah dari golongan Sulfonil urea. Komponen dan besar biaya terapi yang dapat dihitung adalah biaya obat dan biaya pemeriksaan dokter. Terapi antidiabetes mellitus oral untuk kasus Askes membutuhkan biaya mulai dari Rp. 30.648 sampai Rp.41.160 dan untuk kasus non Askes membutuhkan biaya mulai dari Rp. 71.886 sampai Rp.90.785. Kata kunci : biaya, antidiabetik oral, diabetes mellitus tipe 2


xviii

ABSTRACT

Diabetes mellitus is an uncurable disease that the sufferer of this disease has to consume life time medicine. This research is carried out with the aim to obtain a description of therapycost for the type 2 diaetes mellitus patient of being not hospitalized in the teritorial public hospital of Muntilan sub-district in Magelang Regency.

This research is kind of non exsperimental research with a descriptive, evaluative and restropective design. The data is obtained from the medical record installation and pharmacy installation of the mentioned above hospital. The oral anti-diabetic cost is the fee which is used to overcome type 2 diabetes mellitus disease by using oral anti-diabetic that is counted based on unit price of the medicine multiplied with the sum of the medicine according to the prescription written in the medical record of the patient. In this research the cost of the medicine is not changed every month during the year of 2010.

The sum of patients diagnosed with diabetes mellitus type 2 who have a routine visit every month during the period of january to May in 2010 is 183 cases. The percentage gender is mostly women with 72.62% and the age of 55 to 61 is 19.67%. Of 63.93% among them use the combination of oral diabetic with 83 cases which are combination of Sulfonil Urea and Biguanid. The single oral anti-diabetic which is mostly used is Sulfonil Urea group. The components and sum of counted theraphy fee would be the medicine cost, the examine fee for the doctors and fee for registration. The oral anti-diabetic theraphy for the cases with health insurance require fee started from 30.648 rupiahs to 110,280 rupiahs and for non health insurance cases require fee started from 71.886 rupiahs to Rp.90.785 rupiahs.

Key Words : Cost, Oral Antidiabetic, Type 2 Diabetes Mellitus


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu kelompok gejala penyimpangan

metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein sebagai akibat dari kurangnya insulin,

sentitivitas tubuh terhadap insulin atau keduanya yang ditandai naiknya kadar gula

dalam darah (Triplitt, Reasner, dan Isley, 2005).

Prevalensi penyakit DM di dunia terus meningkat. Menurut data yang

diperoleh Departemen Kesehatan RI, prevalensi DM sekitar 1,5 % hingga 2,3 % dari

populasi berusia diatas 15 tahun (Anonim, 2000). Badan Kesehatan Dunia (WHO)

memperkirakan jumlah penderita diabetes melitus (DM) tipe 2 di Indonesia

meningkat tiga kali lipat dalam 10 tahun dan pada 2010 mencapai 21,3 juta orang

(Anonim, 2010a). Menurut data statistik tahun 1995 dari WHO, terdapat 135 juta

penderita diabetes mellitus di seluruh dunia (Sasmito, 2007) dan meningkat pada

tahun 2000 menjadi 150 juta penderita (Anonim, 2007). Perhimpunan Diabetes

Internasional memprediksi bahwa pada tahun 2010 penderita DM akan mencapai

lebih dari 220 juta penderita dan lebih dari 300 juta penderita di tahun 2025 (Sasmito,

2007). Jumlah penderita diabetes melitus tipe 2 mencapai 90% dari semua kasus

diabetes melitus dan secara keseluruhan penderita diabetes melitus tipe 2 di Amerika

Serikat sekitar 8,7% berusia 20 tahun atau lebih (Triplitt, et al, 2005). WHO


2

menyebutkan bahwa jumlah penderita DM di Indonesia menduduki rangking empat

setelah India, China, dan Amerika Serikat (Sasmito, 2007).

American Diabetes Association menyatakan bahwa biaya ekonomi total

tahunan untuk penyakit diabetes pada tahun 2007 di Amerika Serikat mencapai 174

milyar Dolar. Pengeluaran medis total 116 milyar Dolar yang terdiri dari 27 milyar

Dolar untuk perawatan diabetes, 58 milyar Dolar untuk diabetes kronik yang

berhubungan dengan komplikasi yang menyertai penyakit diabetes dan 31 milyar

Dolar di luar biaya medis umum (ADA, 2008).

Gambaran biaya rawat jalan pasien DM tipe 2 di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten pada tahun 2010 meliputi biaya antidiabetik oral Rp. 155.956,00,

biaya komplikasi Rp. 79.993,00, biaya pemeriksaan laboratorium Rp. 40.888,00, dan

biaya administrasi Rp. 16.012,00 (Jayani, 2010).

Data dari RSUD Muntilan pada tahun 2008 dan 2009 terdapat 733 kasus

diabetes mellitus tipe 2 dengan 86 kasus baru. Pada tahun 2010 jumlah kasus DM

meningkat menjadi 843 kasus dengan 110 kasus baru.

Berdasarkan data-data tersebut, penelitian ini dilakukan untuk

memperoleh gambaran biaya terapi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di

RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.


3

1. Perumusan masalah

Permasalahan yang dapat dirumuskan mengenai Analisis Biaya

Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010 adalah sebagai berikut :

a. Seperti apa gambaran penggunaan antidiabetik oral yang diresepkan pada pasien

diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

periode Januari-Mei 2010?

b. Apa saja komponen dan berapa besar biaya terapi antidiabetik oral yang

digunakan untuk terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD

Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010?

2. Keaslian penelitian

Penelitian-penelitian yang telah dilakukan menyangkut gambaran biaya

terhadap pasien DM tipe 2 antara lain :

a. “Analisis Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2007“ oleh Kusumawati

(2008).

b. “Analisis Biaya Terapi pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan

Peserta Asuransi Kesehatan Sosial yang Mendapat Terapi Kombinasi Tiga

Antidiabetik Oral di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta” oleh Krisnaningsih (2008).


4

c. “Analisis Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah sakit Dr. Sardjito

Yogyakarta” oleh Andayani (2006).

d. “Analisis Biaya Rawat Jalan Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Periode Januari-Juni

2009” oleh Jayani (2010).

Penelitian Kusumawati, Krisnaningsih dan Andayani meggunakan polling

terhadap dokter, perawat dan farmasis untuk menghitung waktu yang dibutuhkan

dokter, perawat, dan farmasis untuk memberikan pelayanan sehingga diperoleh biaya

jasa pelayanan yang meliputi biaya pemeriksaan, biaya motivasi, dan biaya penyiapan

obat. Berbeda dengan penelitian-penelitian tersebut, penelitian ini tidak menggunakan

polling. Penelitian Jayani menggunakan data retrospektif dari dokumen rekam medik

dan biaya rawat jalan adalah biaya antidiabetik oral, biaya komplikasi, biaya

pemeriksaan laboratorium dan biaya administrasi. Perbedaannya dengan penelitian

ini adalah lokasi dan periode penelitiannya. Dalam penelitian ini biaya rawat jalan

merupakan jumlah dari biaya antidiabetik oral, biaya pemeriksaan dokter dan biaya

pendaftaran.

3. Manfaat penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan secara praktis:

a. Dapat memberikan informasi dan digunakan sebagai bahan evaluasi bagi RSUD

Muntilan Kabupaten Magelang mengenai gambaran biaya yang dikeluarkan oleh


5

pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan sehingga diharapkan rumah sakit dapat

memberikan pilihan obat yang lebih efisien bagi pasien di RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang.

b. Dapat menginformasikan kepada masyarakat luas mengenai biaya yang harus

dikeluarkan oleh pasien diabetes mellitus dalam menjalani pengobatan.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran biaya terapi pasien

diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode

Januari-Mei 2010.

2. Tujuan khusus.

a. Mengetahui gambaran penggunaan antidiabetik oral yang diresepkan pada pasien

diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

periode Januari-Mei 2010.

b. Mengetahui komponen dan besar biaya rawat jalan yang digunakan untuk

pengobatan pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.


6

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Diabetes Mellitus

1. Definisi

Diabetes Mellitus merupakan sekelompok gejala penyimpangan

metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein karena kurangnya sekresi insulin,

sensitivitas tubuh terhadap insulin atau keduanya yang ditandai dengan naiknya kadar

gula dalam darah (Triplitt, et al., 2005), hiperglikemia dan peningkatan resiko

komplikasi penyakit pembuluh darah (Goodman & Gilman, 2001). Jika telah

berkembang penuh secara klinis, maka diabetes mellitus ditandai dengan polifagi,

poliuri, polidipsi, aterosklerotik, mikroangiopati dan neuropati (Price dan Wilson,

1995).

2. Klasifikasi

Beberapa klasifikasi diabetes mellitus, antara lain DM tipe 1, DM tipe 2,

DM gestasional dan DM tipe lain. DM tipe 1 terjadi karena adanya destrtuksi sel beta

pankreas yang mengakibatkan terjadinya defisiensi insulin. Diabetes tipe 1 ini dapat

muncul disegala usia. DM tipe 2 terjadi karena adanya resistensi insulin atau

kekurangan sekresi insulin. DM gestasional merupakan DM yang terjadi karena

intoleransi glukosa selama masa kehamilan. DM tipe lain disebabkan oleh kerusakan


7

genetik fungsi sel benta pankreas, endokrinopati, induksi obat atau senyawa kimia,

infeksi, atau karena sindrom genetik lainnya (Triplitt, et al., 2005)

3. Epidemiologi

DM tipe 2 lebih umum terjadi dibandingkan DM tipe 1 dimana lebih dari

75% dari seluruh pasien DM dari suatu populasi menderita DM tipe 2. Kejadian DM

tipe 2 meningkat seiring dengan usia dan meningkatnya obesitas dimana DM tipe 2

biasanya terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun (Walker, 2003). Di

Amerika Serikat, dari keseluruhan prevalensi DM tipe 2 hampir 8,7% berusia 20

tahun atau lebih (Triplitt, et al, 2005).

Meningkatnya prevalensi diabetes mellitus di beberapa negara

berkembang akibat peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan dipengaruhi

oleh banyak faktor antara lain peningkatan pendapatan per kapita dan perubahan gaya

hidup. Di Indonesia jumlah penderita DM terus meningkat. Tercatat pada tahun 1995

jumlah penderita DM mencapai 5 juta lebih. Ini berarti 1 dari 40 penduduk Indonesia

menderita diabetes (Misnadiarly, 2006).

Dampak ekonomi pada diabetes jelas terlihat akibat biaya pengobatan dan

hilangnya pendapatan, disamping konsekuensi finansial karena banyaknya

komplikasi seperti kebutaan dan penyakit vaskular (Price dan Wilson, 1995).

4. Patofisiologi

Dalam keadaan normal, kira-kira 50% glukosa yang dikonsumsi

mengalami metabolisme sempurna menjadi CO2 dan air. 5% diubah menjadi glikogen


8

dan kira-kira 30-40% diubah menjadi lemak. Pada DM semua proses tersebut

terganggu, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel sehingga energi utama diperoleh

dari metabolisme protein dan lemak (Handoko dan Suharto, 1995).

Sesaat setelah makan, kadar glukosa dalam darah akan meningkat begitu

pula dengan kadar insulin akan meningkat dan akan menurun saat tidak memakan

sesuatu. Insulin ini berfungsi mendistribusikan glukosa yang terdapat dalam darah ke

seluruh tubuh guna di metabolisme untuk menghasilkan energi. Kelebihan gula atau

glukosa akan disimpan dalam hati. Simpanan glukosa ini akan dilepaskan jika

diperlukan misalnya pada saat lapar. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 ada dua

kemungkinan yang terjadi yaitu produksi insulin dari sel beta yang terdapat dalam

pankreas tidak mencukupi atau produksi insulin mencukupi namun tubuh resisten

terhadap insulin. Kedua keadaan ini akan menyebabkan kadar glukosa dalam darah

akan meningkat (Anonim, 2010a).

5. Tanda dan gejala

Gejala yang khas pada DM yaitu polidipsi (banyak minum), poliphagia

(banyak makan) dan poliuria (banyak kencing) disertai keluhan rasa lelah dan

kelemahan otot akibat ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan

glukosa sebagai energi (Corwin, 2007).

Terjadinya hiperosmolaritas yang parah dapat menyebabkan menurunnya

tekanan intraokuler yang dapat menyebabkan bola mata dan lensa mata


9

mengalami perubahan bentuk yang kemudian berakibat pada penurunan

penglihatan menjadi buram (blurred vision) (Harris dan Greene, 2000).

6. Diagnosis

Kriteria diagnosis DM menurut Triplitt, et al. (2005):

a. Gejala diabetes disertai kadar glukosa dalam plasma darah pada keadaan biasa

≥200 mg/dL (11,1 mmol/L). Keadaan biasa ini maksudnya setiap waktu

sepanjang hari tanpa memperhatikan makan terakhir.

b. Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). Puasa artinya tidak ada

masukan kalori selama minimal 8 jam.

b. Kadar glukosa dalam plasma selama 2 jam setelah pemberian glukosa ≥200

mg/dL ditetapkan dengan oral glucose tolerance test (OGTT). OGTT harus

dilakukan dengan proses seperti yang diberikan WHO, yaitu menggunakan cairan

glukosa yang setara dengan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam air.

Tabel I. Kategori Status Glukosa

Kategori Normal Impared Diabetes

Gula darah puasa

(fasting plasma glucose

(FPG))

< 100 mg/dL 100-125 mg/dL ≥126 mg/dL

2 jam setelah makan

(oral glucose tolerance

test(OGTT))

<140 mg/dL 140-199 mg/dL ≥200 mg/dL

(Triplitt, et al, 2005)


10

7. Pengelolaan DM

Tujuan penanganan DM yaitu untuk mencegah terjadinya

dekompensasi metabolik akut dan menurunkan angka kesakitan dan angka kematian

akibat komplikasi (Anonim, 2011b).

a. Edukasi

Menurut Misnadiarly (2006), keberhasilan pengelolaan diabetes

membutuhkan partisipasi aktif dari pasien, keluarga, masyarakat dan tim kesehatan.

Tim kesehatan harus mendampingi pasien didalam pengobatan dan memberikan

edukasi dan motivasi sehingga pasien merubah pola hidup dan perilaku menjadi lebih

baik.

b. Terapi Diet

Pentingnya terapi diet dalam penatalaksanaan diabetes bervariasi menurut

tipe diabetes. Pada pasien tergantung insulin, komposisi diet tidak terlalu penting

karena penyesuaian insulin dapat mengatasi variasi makanan yang luas. Pada pasien

yang tidak tergantung insulin yang diterapi dengan insulin eksogen, diperlukan diet

yang lebih ketat karena cadangan insulin endogen terbatas (Foster cit., Jayani 2010).

c. Latihan Fisik

Aktivitas fisik berupa olahraga dapat memperbaiki resistensi insulin

dan mengontrol glukosa pada sebagian besar individu dan dapat menurunkan faktor

risiko kardiovasular dan memelihara berat badan serta memperbaiki kesehatan

(Triplitt, at al., 2005).


11

d. Intervensi Farmakologi

Terapi dengan obat hipoglikemik oral apabila pengendalian diabetes

dengan pengaturan diet dan latihan jasmani tidak berhasil. Di Indonesia umumnya

obat hipoglikemik oral yang dipakai ialah metformin 2 – 3 X 500 mg sehari.

e. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2

Gambar 1. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2 pada Anak dan Dewasa

(Triplitt, et al. 2005)


12

B. Farmakoekonomi

Farmakoekonomi didefinisikan sebagai deskripsi dan analisis biaya terapi

dalam satu sistem pelayanan kesehatan. Secara lebih spesifik merupakan proses

identifikasi, mengukur dan membandingkan biaya, akibat dan manfaat dari program,

pelayanan, dan terapi (Vogenberg, 2001).

Ekonomi kesehatan merupakan ekonomi yang diaplikasikan pada

pelayanan kesehatan dan pada umumnya digunakan untuk membantu pembuat

keputusan dalam menentukan pilihan. Ekonomi kesehatan meliputi persediaan dan

permintaan pelayanan kesehatan serta menyediakan kerangka pemahaman tentang

keputusan dan konsekuensinya. Evaluasi farmakoekonomi menggunakan teknik

evaluasi kesehatan dalam konteks manajemen obat (Walley, Haycox, dan Bolland,

2004).

Tujuan farmakoekonomi ialah membandingkan obat yang berbeda untuk

pengobatan kondisi yang sama selain itu juga untuk membandingkan pengobatan

yang berbeda pada kondisi yang berbeda (Vogenberg, 2001) dimana hasilnya dapat

dijadikan informasi yang dapat membantu para pembuat kebijakan dalam

menentukan pilihan atas alternatif-altenatif pengobatan yang tersedia agar pelayanan

kesehatan menjadi lebih efisien dan ekonomis. Bagi pembuat kebijakan,

farmakoekonomi dapat dimanfaatkan untuk memutuskan apakah suatu obat layak

dimasukkan ke dalam daftar obat yang disubsidi, memilih program pelayan kesehatan

dan membuat kebijakan-kebijakan strategis lain yang terkait dengan pelayanan


13

kesehatan. Ditingkat Rumah Sakit, data farmakoekonomi dapat dimanfaatkan untuk

memutuskan apakah suatu obat dapat dimasukkan ke Formularium Rumah Sakit atau

sebaliknya, suatu obat harus dihapus dari Formularium Rumah Sakit karena tidak

cost-effective dibandingkan obat lain. Selain itu juga dapat digunakan sebagai dasar

dalam menyusun pedoman terapi, obat mana yang akan digunakan sebagai obat lini

pertama dan lini berikutnya. Bagi tenaga kesehatan, farmakoekonomi berperan untuk

membantu pengambilan keputusan klinik dalam penggunaan obat yang rasional

karena penggunaan obat yang rasional tidak hanya mempertimbangkan dimensi

aman-berkhasiat-bermutu saja tetapi juga harus mempertimbangkan nilai ekonominya

(Trisna, 2008).

Biaya (cost) diartikan sebagai nilai atas sumber yang dikonsumsi atau

dibutuhkan oleh suatu program atau terapi obat (Sanchez, 2005).

Biaya dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu :

a. Biaya langsung

Biaya langsung merupakan biaya yang dibayar secara langsung atas

pelayanan kesehatan, termasuk biaya tindakan kerja dan biaya obat (Vogenberg,

2001). Contoh biaya langsung adalah biaya obat, biaya operasional (upah untuk

dokter dan perawat, sewa ruangan, pemakaian alat) dan biaya lain-lain misalnya

bonus, subsidi dan sumbangan.


14

b. Biaya tidak langsung

Biaya tidak langsung adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas

pasien atau biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang. Contohnya

pasien kehilangan pendapatan karena sakit berkepanjangan sehingga tidak dapat

memberikan nafkah pada keluarganya, pendapatan berkurang karena kematian

yang cepat (Vogenberg, 2001).

c. Biaya tak terduga (intangible cost)

Biaya tak terduga merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan

medis, meliputi rasa sakit, kekhawatiran, atau kesedihan yang dialami pasien dan

atau keluarganya (Walley, et al., 2004). Sifatnya psikologis, sukar dikonversikan

dalam nilai mata uang (Vogenberg, 2001).

Metode evaluasi ekonomi

Terdapat 4 metode untuk evaluasi ekonomi, yaitu :

a. Cost Minimization Analysis (CMA)

Perspektif dalam metode ini pada umumnya adalah pelayanan kesehatan.

CMA hanya dapat digunakan ketika perbadingan antara health benefits dari

healthcare treatments identik (Walley, et al., 2004).

Cost-Minimization Analysis adalah tipe analisis yang menentukan biaya

program terendah dengan asumsi besarnya manfaat yang diperoleh sama. Analisis

ini digunakan untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan dengan intervensi

yang sama dalam bentuk hasil yang diperoleh (Orion, 1997).


15

Contoh dari analisis cost-minimization adalah terapi dengan antibiotika

generik dengan paten, outcome klinik (efek samping dan efikasi) sama, yang

berbeda adalah onset dan durasinya. Maka pemilihan obat difokuskan pada obat

yang biaya perharinya lebih murah (Vogenberg, 2001).

b. Cost Effectiveness Analysis (CEA)

CEA membandingkan alternatif terapi yang outcomes-nya dapat diukur

dalam unit natural yang sama. CEA merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang

paling sering digunakan termasuk dalam terapi obat (Walley, et al., 2004).

Contoh, membandingkan dua obat yang digunakan untuk indikasi yang sama

tetapi biaya dan efektifitasnya berbeda (Trisna, 2008).

c. Cost Utility Analysis (CUA)

Cost Utility Analysis merupakan tipe analisis yang membandingkan biaya

terhadap program kesehatan yang diterima dihubungkan dengan peningkatan

kesehatan yang diakibatkan perawatan kesehatan.

Dalam Cost Utility Analysis peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk

penyesuaian kualitas hidup (quality adjusted life years, QALYs) dan hasilnya

ditunjukkan dengan biaya per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan

kuantitas hidup dapat dikonversi ke dalam nilai QALYs.

Contohnya jika pasien dinyatakan benar-benar sehat, nilai QALYs

dinyatakan dengan angka 1 (satu). Keuntungan dari analisis ini adalah dapat


16

ditujukan untuk mengetahui kualitas idup sedangkan kekurangannya bergantung

pada penentuan QALYs pada status tingkat kesehatan pasien (Orion, 1997).

d. Cost Benefit Analysis (CBA)

Metode ini merupakan metode yang membandingkan alternatif terapi yang

menilai manfaat terapi dengan unit biaya. Analysis Cost Benefits digunakan untuk

evaluasi pengobatan dengan hasil pengobatan yang sulit diukur dengan cost

effectifeness. Keuntungan dalam metode ini diukur berdasarkan keuntungan

ekonomi atas suatu intervensi, oleh sebab itu biaya dan keuntungan dinilai dalam

bentuk mata uang (Walley, et al, 2004).

Contohnya cost-benefit dari program penggunaan vaksin dibandingkan

dengan program penggunaan obat antihiperlipidemia. Pengukuran dapat

dilakukan dengan menghitung jumlah episode penyakit yang dapat dicegah,

kemudian dibandingkan dengan biaya bila program kesehatan dilakukan. Makin

tinggi ratio benefit-cost, maka program makin menguntungkan (Trisna, 2008).

Metode eveluasi ekonomi ada 2 yaitu sebagai berikut:

1. Partial Economic Evaluation

Evaluasi ekonomi ini meliputi tabulasi deskriptif sederhana dari hasil atau sumber

yang dihabiskan dan membutuhkan waktu dan usaha yang minimum.


17

2. Full Economic Evaluation

Evaluasi ekonomi ini meliputi analisis cost-minimization, cost-benefit, cost-

effectiveness, dan cost-utility. Setiap metode ini digunakan untuk membandingkan

alternatif program atau pengobatan yang kompeten (Sanchez, 2005).

C. Asuransi Kesehatan

Asuransi dalam Undang-Undang No.2 Th 1992 tentang usaha

perasuransian adalah perjanjian antara dua pihak atau lebih, dengan mana pihak

penanggung mengikatkan diri kepada tertanggung, dengan menerima premi asuransi,

untuk memberikan penggantian kepada tertanggung karena kerugian, kerusakan atau

kehilangan keuntungan yang diharapkan atau tanggung jawab hukum pihak ketiga

yang mungkin akan diderita tertanggung, yang timbul dari suatu peristiwa yang tidak

pasti, atau memberikan suatu pembayaran yang didasarkan atas meninggal atau

hidupnya seseorang yang dipertanggungkan (Anonim, 2011c).

Premi Pelayanan

Imbal jasa

Gambar 2. Hubungan pihak-pihak dalam asuransi kesehatan (Azwar, 1996)

Bentuk klasik asuransi kesehatan terdiri dari tiga pihak (third party) yang

saling berhubungan dan mempengaruhi, antara lain:

PESERTA

BADAN ASURANSI

PENYEDIA


18

1. Tertanggung/Peserta

Tertanggung/peserta ialah mereka yang terdaftar sebagai anggota, membayar iuran

(premi) sejumlah dan dengan mekanisme tertentu sehingga ditanggung biaya

kesehatannya.

2. Penanggung/Badan Asuransi

Penanggung atau badan asuransi (health insurance institution) ialah yang

bertanggung jawab mengumpulkan dan mengelola iuran serta membayar biaya

kesehatan yang dibutuhkan peserta.

3. Penyedia Layanan

Penyedia layanan (Health Provider) adalah yang bertanggung jawab menyediakan

pelayanan kesehatan bagi peserta dan karena itu mendapatkan imbal jasa dari

badan asuransi (Azwar, 1996).

Ditinjau dari pengelola dana, asuransi kesehatan dapat dibedakan menjadi

2 macam :

1. Asuransi Kesehatan Pemerintah

Pada asuransi kesehatan pemerintah, pengelolaan dana dilakukan oleh

pemerintah. Keikutsertaan pemerintah dalam pembiayaaan kesehatan dapat

mengawasi biaya kesehatan dan pelayanan kesehatan dapat distandarisasi. Disamping

itu ditemukan kekurangan dalam asuransi ini yang pada umumnya berkisar pada


19

kurang puasnya para peserta yang kesemuanya itu terkait dengan mutu pelayanan

yang kurang sempurna.

2. Asuransi Kesehatan Swasta

Pengelolaan dana pada asuransi kesehatan swasta dilakukan oleh suatu

badan swasta. Keuntungan dari asuransi ini adalah mutu pelayanan relatif lebih baik.

Kekurangan asuransi ini, sulit mengawasi biaya kesehatan yang pada akhirnya dapat

memberatkan pemakai jasa pelayanan kesehatan (Azwar, 1996).

Jenis-jenis Asuransi Kesehatan yang berkembang di Indonesia antara lain:

a. Asuransi Kesehatan Sosial (Social Health Insurance) adalah suatu mekanisme

pendanaan pelayanan kesehatan yang semakin banyak digunakan di seluruh dunia

karena kehandalan sistem ini menjamin kebutuhan kesehatan rakyat suatu negara.

b. Asuransi kesehatan komersial perorangan (Private Voluntary Health Insurance)

c. Asuransi Kesehatan Komersial Kelompok (Regulated Private Health Insurance.

(Anonim, 2011c).

D. Agen Hipoglikemik Oral

Kategori agen hipoglikemik oral

1. Sulfonil urea

Mekanisme kerja utama sulfonil urea yaitu meningkatkan pelepasan

insulin dari sel beta pankreas (Endang, 2011). Mekanisme lain yaitu menurunkan

kadar glukagon dalam serum dan menimbulkan efek ekstrapankreatik dengan


20

mengadakan efek potensiasi terhadap kerja insulin pada jaringan sasaran (Katzung,

1995).

Sulfonil urea terdiri dari 2 generasi yaitu generasi pertama yang terdiri

dari Tolbutaid, Klorpropamid, dan Asetoheksamid. Generasi kedua terdiri dari

Glipizid dan Gliburid. Generasi kedua sulfonil urea memiliki keuntungan dari

generasi yang pertama yaitu memberikan efek antidiuretik lebih kecil atau tidak sama

sekali, dimana efek antidiuretik merupakan masalah yang potensial pada penggunaan

Klorpropamid (Price dan Wilson, 1995).

Absorpsi sulfonil urea di usus baik sehingga dapat diberikan per oral.

Setelah diabsorpsi di usus, obat menyebar ke seluruh cairan ekstra sel. Di dalam

plasma,, terikat dengan protein plasma (terutama albumin 70-99%), sebagian dalam

bentuk bebas (Endang, 2011).

2. Biguanid

Biguanid menurunkan glukosa darah tidak tergantung pada adanya fungsi

pankreatik sel-sel beta. Mekanisme kerja biguanid yaitu stimulasi glikolisis secara

langsung dalam jaringan dengan peningkatan eliminasi glukosa dari darah,

memperlambat absorbsi glukosa dari saluran cerna dengan meningkatkan perubahan

glukosa menjadi laktat oleh enterosit dan penurunan kadar glukagon plasma (Endang,

2011). Biguanid bekerja dengan menghambat glukoneogenesis dan meningkatkan

penggunaan glukosa di jaringan (Sukandar, et al., 2008).


21

3. Meglitinide

Merupakan suatu derifat sekretagog baru untuk penggunaan klinis yang

dikenal sebagai repaglinide. Repaglinide memiliki mula kerja yang sangat cepat

dengan konsentrasi dan efek puncak kurang lebih 1 jam setelah pemberian. Klirens di

hati dan t ½ plasma 1 jam. Repaglinide diindikasikan untuk mengontrol perjalanan

glukosa post-prandial. Obat ini digunakan tepat sebelum makan kemudian akan

makan (Endang, 2011).

4. Tiazolodinedione

Preparat yang beredar di pasaran yaitu Rosiglitazone dan Proglitazon,

digunakan pada DM tipe 2 sebagai monoterapi atau dikombinasi dengan Biguanid

(Endang, 2011).

Tiazolodinedione bekerja dengan cara meningkatkan sensitivitas insulin

terhadap jaringan sasaran. Mekanisme kerja yang tepat belum diketahui. Kerja utama

untuk mengurangi resistensi insulin dengan meningkatkan input glukosa dan

metabolisme dalam otot dan jaringan adiposa dan juga menghambat glukoneogenesis

di hati dan memberikan efek tambahan pada metabolisme lemak. (Endang, 2011).

5. Penghambat glukosidase-alfa

Digunakan pada DM tipe 2 sebagai monoterapi dan dikombinasi dengan

sulfonil urea dengan efek glikemik yang aditif (Endang, 2011). Merupakan

penghambat kompetitif glukosidase usus dan memodulasi pencernaan post-prandial.

Mekanisme penghambat glukosidase-alfa adalah dengan menghambat enzim-enzim


22

di usus halus seperti maltase, isomaltase, sukrosa, dan glukoamilase. Penghambatan

enzim-enzim tersebut akan mencegah terjadinya pemecahan sukrosa dan karbohidrat

kompleks dengan demikian akan memperlambat dan menghambat penyerapan

karbohidrat (Triplitt, et al., 2005).

E. Keterangan Empirik

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran penggunaan

antidiabetik oral yang diberikan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di

RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010 dengan demikian

dapat diketahui komponen biaya terapi dan besarnya biaya terapi yang harus

dikeluarkan pasien untuk t pengobatan diabetes mellitus tipe 2.


23

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai gambaran biaya obat pada pasien diabetes mellitus

tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010

merupakan penelitian deskriptif evaluatif non eksperimental. Data diperoleh dari

rekam medik pasien secara retrospektif. Rancangan penelitian deskriptif evaluatif

karena hanya bertujuan melakukan eksploratif deskriptif terhadap fenomena

kesehatan yang terjadi dengan mengevaluasi data dari rekam medik dan disajikan apa

adanya (Nursalam, 2008). Penelitian ini bersifat non eksperimental karena tidak ada

perlakuan pada subyek penelitian (Pratiknya, 2001). Penelitian ini dilakukan dengan

mengidentifikasi komponen biaya rawat jalan yang digunakan untuk mengatasi

penyakit DM tipe 2 yang meliputi biaya antidiabetik oral, biaya komplikasi, biaya

pemeriksaan laboratorium dan biaya administrasi.

Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif karena data diperoleh

dengan cara melakukan penelusuran dokumen terdahulu yaitu pada rekam medik

pasien DM tipe 2 di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei

2010.


24

B. Definisi Operasional

1. Pasien adalah penderita diabetes mellitus rawat jalan baik peserta Askes maupun

non Askes yang berkunjung setiap bulan ke RSUD Muntilan Kabupaten

Magelang selama periode Januari-Mei 2010, selanjutnya periode Januari-Mei

2010 ini disebut episode.

2. Kasus Diabetes Mellitus adalah setiap kunjungan pasien diabetes mellitus tipe 2

rawat jalan ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010

3. Rekam medik adalah berkas dan dokumen yang berisi identitas pasien,

pemeriksaan, pengobatan, tindakan serta pelayanan lain pada pasien diabetes

mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.

4. Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) adalah daftar obat dengan nama generik

dan atau nama lain yang diberikan oleh pabrik yang memproduksinya serta daftar

harganya.

5. Antidiabetik oral adalah obat antidiabetik yang digunakan utnuk pengobatan DM

tipe 2 yang dapat berupa antidiabetik oral tunggal atau kombinasi oral

6. Harga satuan obat adalah harga obat per satuan seperti yang tertera pada Daftar

dan Plafon Harga Obat (DPHO) edisi XXX periode Januari-Desember 2010.

7. Gambaran penggunaan antidiabetik oral adalah gambaran obat antidiabetik oral

berdasarkan golongan, macam dan nama dagang yang digunakan oleh pasien

selama rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei

2010.


25

8. Analisis biaya adalah evaluasi biaya obat antidiabetik oral yang sama dalam satu

episode yang digunakan untuk mengatasi penyakit diabetes mellitus tipe 2 yang

dihitung berdasarkan harga satuan obat dikalikan dengan jumlah obat yang

diresepkan sesuai yang tertera dalam rekam medik pasien.

9. Biaya antidiabetik oral adalah biaya obat antidiabetik oral yang sama yang

diresepkan setiap kunjungan pasien ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

yang harus dibayar oleh pasien.

10. Biaya administrasi adalah biaya biaya yang harus dibayar pasien yang meliputi

biaya registrasi, tarif pemeriksaan dokter spesialis dan biaya asuhan keperawatan.

11. Biaya rawat jalan adalah biaya yang merupakan rata-rata dari keseluruhan biaya

antidiabetik oral dari golongan yang sama selama periode Januari-Mei 2010 yang

digunakan oleh pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten

Magelang.

12. Biaya total adalah biaya langsung yang harus dibayar pasien setiap kunjungan

yang meliputi biaya antidiabetik oral, biaya pemeriksaan dokter dan biaya

pendaftaran.


26

C. Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini antara lain:

1. Bahan dan sumber data penelitian diperoleh dari kartu rekam medik pasien

diabetes mellitus tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi

2. Lembar resep pasien non Askes

3. Lembar pengumpul data yang berisi identitas pasien, data pemeriksaan

laboratorium, diagnosis, terapi yang diberikan (jenis obat, dosis, dan frekuensi

pemberian)

4. Daftar harga obat di Instalasi farmasi RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

5. Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) Asuransi Kesehatan edisi XXIX periode

Januari-Desember 2010.

D. Subyek Penelitian

Dalam penelitian ini, subyek penelitian adalah pasien diabetes mellitus

tipe 2 yang berkunjung ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari–

Mei 2010 yang diberikan terapi berupa antidiabetik oral.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus tipe 2

yang berkunjung ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari–Mei 2010

yang diberi terapi antidiabetik oral dan pasien yang berkunjung setiap bulan.


27

Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah pasien dengan penyakit

penyerta lain, pasien dengan penyakit komplikasi, pasien dengan data rekam medik

yang tidak jelas/lengkap dan pasien yang tidak berkunjung secara rutin setiap bulan.

E. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di bagian Rawat Jalan RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang, dengan pengambilan data di Instalasi Catatan Medis dan di

Apotek bagian Rawat Jalan RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.

F. Jalannya Penelitian

Jalannya penelitian dibagi menjadi 3 tahap yaitu tahap persiapan, tahap

pelaksaan, dan tahap penyelesaian.

1) Tahap Persiapan

Tahap ini dimulai dengan studi pustaka yang berkaitan dengan penelitian yaitu

membaca literatur-literatur atau website dan pembuatan proposal penelitian.

Kemudian melakukan perijinan penelitian di RSUD Muntilan Kabupaten

Magelang.

2) Tahap Pelaksanaan

Tahap ini terdiri dari pengumpulan dan pencatatan data yang diperoleh

dari bagian instalasi catatan medis, Apotek bagian Rawat Jalan, Laboratorium dan

bagian administrasi rumah sakit.


28

Data yang dikumpulkan dari instalasi catatan medis adalah data dari

rekam medik pasien yang meliputi umur dan jenis kelamin pasien, diagnosis,

pemeriksaan laboratorim, jenis dan jumlah obat yang diberikan. Pengambilan data

dilanjutkan ke Apotek bagian Rawat Jalan yaitu mencocokkan jenis dan jumlah

obat yang telah diperoleh dari rekam medik pasien dengan yang terdapat dalam

data komputer di Apotek bagian Rawat Jalan kemudian mencatat biaya obat yang

harus dibayar pasien. Setelah itu pengambilan data dilanjutkan ke bagian

Laboratorium yaitu mencatat tarif pemeriksaan kadar glukosa darah. Kemudian

dilanjutkan ke bagian administrasi rumah sakit untuk mencatat tarif pelayanan

pasien rawat jalan yang meliputi tarif untuk jasa dokter, dokumen rekam medik,

dan asuhan keperawatan. Data-data yang dikumpulkan kemudian ditabulasi.

3) Tahap Penyelesaian

Tahap ini merupakan tahap pengolahan data yaitu menghitung rata-rata biaya obat

setiap pasien, biaya pemeriksaaan dokter dan biaya pandaftaran, pengambilan

kesimpulan dan saran, serta penyusunan laporan penelitian. Data terkumpul

dianalisis dengan metode deskripsi analisis persentase dan diolah dengan program

komputer, meliputi karakteristik pasien, gambaran penggunaan antidiabetik oral

serta komponen dan besar biaya rawat jalan pasien diabetes mellitus tipe 2 yang

menjadi subyek penelitian pada bulan Januari-Mei 2010.


29

G. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian

Data pasien dikelompokkan dengan kategori sebagai berikut:

1. Gambaran karakteristik pasien diabetes mellitus tipe 2

2. Gambaran Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2

Persentase golongan obat dihitung dari jumlah kasus DM tipe 2 yang menerima

golongan obat antidiabetik oral dari bulan Januari-Mei 2010 dibagi jumlah kasus

yang dianalisis bulan Januari-Mei 2010 dikalikan 100%.

3. Analisis Biaya

a. Biaya antidiabetik oral

Perhitungan biaya antidibetik oral dilakukan berdasarkan harga satuan

obat dikalikan dengan jumlah pemakaian perhari sesuai dengan jumlah obat yang

tertera di rekam medik pasien.

Biaya obat diperoleh dari daftar harga obat di instalasi farmasi RSUD

Muntilan Kabupaten Magelang dan dari buku Daftar dan Plafon Harga Obat

(DPHO) dengan harga obat yang digunakan pada bulan awal penelitian yaitu

bulan Januari dan tidak ada perubahan harga obat.

Harga satuan obat merupakan harga jual obat di Apotek yang ditunjuk

oleh PT. Askes yang berdasar pada DPHO Asuransi Kesehatan edisi XXIX

periode Januari-Desember 2010. Perhitungan biaya obat dilakukan berdasarkan

DPHO Asuransi Kesehatan edisi XXIX periode Januari-Desember 2010 yaitu:

Biaya obat = harga satuan obat X jumlah obat yang diresepkan X (1 + fp) +

Embalage


30

Untuk obat yang tidak tercantum di DPHO Asuransi Kesehatan edisi XXIX

periode Januari-Desember 2010 dihitung berdasarkkan HNA + PPN 10%.

Faktor pelayanan (fp) nilainya :

1. Untuk obat yang harga satuannya di bawah Rp. 50.000,00 fp maksimal 1,2

2. Untuk obat yang harga satuannya antara Rp. 50.000,00 – Rp. 100.000,00 fp

maksimal 0,15

Embalage/service memiliki nilai sebesar Rp. 300,00 untuk setiap resep obat

jadi dan Rp. 500,00 untuk setiap resep obat racikan.

b. Biaya administrasi

Biaya administrasi meliputi biaya registrasi, tarif pemeriksaan dokter spesialis

dan biaya asuhan keperawatan. Biaya administrasi tersebut disesuaikan dengan

tarif yang berlaku di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.

c. Biaya total

Biaya total dihitung dengan menjumlahkan keseluruhan biaya yang dikeluarkan

meliputi biaya obat antidiabetik oral, biaya pendaftaran dan biaya pemeriksaan

dokter.


31

H. Keterbatasan Penelitian

Tidak dilakukan inklusi pada pasien yang kadar gula darahnya mencapai

target yang dianjurkan sehingga tidak dapat digambarkan mengenai hubungan

penggunaan antidiabetik oral baik tunggal maupun kombinasi dengan pencapaian

kadar gula darah yang ditargetkan. Selain itu jumlah sampel yang diteliti sangat

sedikit sehingga tidak dapat memberikan gambaran biaya secara keseluruhan.


32

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Hasil penelusuran dari data rekam medik menunjukkan terdapat 843 kasus

rawat jalan diabetes mellitus dan yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 183 kasus.

Dari hasil penelitian ditemukan bahwa pembiayaan pasien diabetes mellitus tipe 2

ada yang ditanggung sendiri oleh pasien dan ada yang ditanggung oleh Asuransi

Kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian, terdapat 18 kasus yang menanggung biaya

sendiri (Non Askes) dan 165 kasus Askes. 165 kasus Askes tersebut terdiri dari 33

pasien dan 18 kasus non Askes terdiri dari 3 pasien. Pasien Askes terdiri dari 21

pasien berjenis kelamin laki-laki dan 12 pasien wanita dengan rentang umur antara

31-89 tahun sedangkan 3 pasien Non Askes berjenis kelamin laku-laki dengan

rentang umur antara 27-35 tahun.

Semua pasien DM dalam penelitian ini adalah pasien lama artinya pasien

yang sudah terdiagnosis DM dan rutin melakukan kunjungan ke RSUD Muntilan

setiap bulan selama bulan Januari-Mei 2010.

B. Gambaran Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2

Langkah pertama dalam mengelola penyakit DM adalah pengelolaaan

secara nonfarmakologi berupa perencanaan makanan dan kegiatan jasmani seperti


33

olahraga yang teratur. Apabila langkah-langkah tersebut tidak dapat mencapai sasaran

pengendalian DM yang ditentukan maka dilanjutkan dengan pengelolaan secara

farmakologi atau dengan penggunaan obat. Tabel di bawah ini menunjukkan

distribusi penggunaan antidiabetik oral pada pasien DM tipe 2 selama satu episode.

Tabel II. Distribusi Penggunaan Antidiabetik Oral yang Diberikan kepada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

Periode Januari-Mei 2010

No

Pola Penggunaan Antidiabetik

Oral

Askes Non Askes Jumlah Kasus

Persentase (%)

Jumlah Kasus

Persentase (%)

1 Oral tunggal 66 40 0 0 2 Kombinasi Oral 99 60 18 100

Total 165 100 18 100

Pada tabel di atas dapat dilihat bahwa secara keseluruhan peresepan yang

diberikan untuk kasus DM tipe 2 dengan Askes dan non Askes yang paling banyak

ditemukan adalah peresepan dengan kombinasi antidiabetik oral. Peresepan

antidiabetik oral tunggal dijumpai pada kasus Askes dan tidak dijumpai adanya

peresepan antidiabetik oral tunggal pada kasus non Askes.

Kasus Askes yang berjumlah 165 pada tabel di atas terdiri dari 33 pasien

yang berkunjung secara rutin setiap bulan selama satu episode dan 18 kasus non

Askes terdiri dari 3 pasien.

Dalam penelitian, dari 66 kasus Askes yang mendapatkan pengobatan

dengan antidiabetik oral tunggal diketahui 15 kasus mendapatkan pengobatan yang

sama selama satu episode terdiri dari 3 pasien dan dari 99 kasus Askes yang

mendapatkan pengobatan dengan kombinasi antidiabetik oral diketahui 15 kasus


34

mendapatkan pengobatan yang sama selama satu episode terdiri dari 3 pasien

sedangkan pada kasus non Askes, 18 kasus mendapat pengobatan dengan kombinasi

antidiabetik oral yang sama dalam satu episode terdiri dari 3 pasien.

Gambaran penggunaan antidiabetik oral tunggal berdasarkan golongannya

dari 66 kasus Askes disajikan dalam diagram di bawah ini.

Gambar 3. Persentase Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal Berdasarkan Golongan Obat

Dapat dilihat pada gambar 3 bahwa dari lima golongan antidiabetik oral,

yang ditemukan dalam penelitian ini yang diresepkan pada pasien DM di RSUD

Muntilan adalah golongan sulfonil urea, biguanid dan alfa glukosidase inhibitor

sedangkan golongan tiazolodinedione dan meglitinide tidak ditemukan dalam

peresepan.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sulfonil urea dan biguanid adalah

obat antidiabetes yang paling banyak digunakan dalam pengobatan DM tipe 2. Hal ini

sesuai dengan algoritmapada gambar 1 dimana pertimbangan awal untuk pengobatan

54,55%40,91%

4,54%

Sulfonil Urea

Biguanid

Alfa Glukosidase Inhibitor


35

diabetes mellitus dianjurkan menggunakan sulfonil urea atau metformin dari

golongan biguanid atau kombinasi keduanya. Dalam buku DPHO edisi XXIX

terdapat 4 macam nama generik obat dari golongan sulfonil urea yang sering

digunakan yaitu glibenklamid, gliclazide, glipizide dan glikuidon dimana keempatnya

termasuk dalam golongan sulfonil urea generasi kedua namun dalam peresepan yang

ditemukan dalam penelitian ini hanya terdapat 2 macam yaitu gliklazide dan

glikuidon. Golongan biguanid terdapat 1 nama generik dalam DPHO edisi XXIX

yaitu metformin dan golongan alfa glukosidase inhihibor juga terdapat 1 nama

generik yaitu acarbose. Secara rinci obat yang ditemukan terdapat pada tabel III

berikut.

Tabel III. Rincian Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010 Golongan ADO Nama Generik Jumlah kasus Persentase (%)

Sulfonil Urea Gliclazide 32 48,48 Glikuidon 4 6,06

Biguanid Metformin 27 40,91 Alfa Glukosidase Inhibitor

Acarbose 3 4,55

Total 66 100

Agen hipoglikemik oral diindikasikan bagi pasien DM tipe 2 yang tidak

mampu mencapai kontrol glikemik melalui diet dan olahraga. Penggunaan satu

macam agen hipoglikemik oral dimungkinkan pada pasien dengan kriteria

pengendalian kadar glukosa darahnya masih tergolong baik dan diberikan dalam

dosis pemeliharaan (Pertiwi, 2006). Hasil penelitian menunjukkan bahwa gliclazide

dan metformin merupakan yang paling banyak digunakan. Pada penelitian ini


36

ditemukan 3 pasien yang menggunakan obat antidiabetik oral tunggal yang sama

selama episode.

Kadar glukosa darah sewaktu yang dianjurkan untuk penderita diabetes

mellitus tipe 2 berdasarkan algoritma kontrol glikemik adalah 140-180mg/dL.

Penggunaan lebih dari 1 macam agen hipoglikemik oral dilakukan jika penggunaan 1

macam agen hipoglikemik oral belum dapat mencapai sasaran terapi (Pertiwi, 2006).

Berdasarkan tabel di atas, kadar glukosa darah pasien a pada kunjungan

pertama, kedua dan keempat memenuhi kriteria pengendalian kadar glukosa untuk

pasien DM artinya pemberian antidiabetik oral tunggal dalam dosis pemeliharaan

pada pasien a sudah tepat namun perlu dilakukan pemeriksaan A1c pada pasien setiap

3-6 bulan untuk mengetahui keberhasilan terapi dengan antidiabetik oral tunggal yang

diberikan. Kadar gula darah sewaktu pasien b pada bulan pertama berada dalam range

yang dianjurkan namun mengalami peningkatan diluar target pada bulan kedua dan

ketiga sehingga pemberian antidiabetik oral tunggal perlu ditinjau ulang atau terapi

dilakukan dengan pemberian kombinasi antidiabetik oral yaitu sulfonil urea dan

biguanid. Pada bulan keempat dan kelima kadar glukosa darah sewaktu pasien

mengalami penurunan dan berada dalam range target yang dianjurkan sehingga

pemberian antidiabetik oral tunggal dapat dikatakan sudah tepat namun perlu

dilakukan cek kadar gula darah secara rutin untuk mengetahui perkembangan dan

keberhasilan terapi yang diberikan dan apabila target sudah tercapai, terapi tetap

dilanjutkan dan dilakukan cek A1c tipa 3-6 bulan. Pasien c tidak rutin melakukan


37

pemeriksaan kadar gula darah dalam setiap kunjungannya. Data yang tertera pada

tabel menunjukkan kadar glukosa darah sewaktu pada pasien c tidak ada yang

memenuhi target sehingga penggunaan antidiabetik oral tunggal pada pasien c perlu

ditinjau kembali apakah dosis perlu ditingkatkan atau perlu diberikan terapi

kombinasi antidiabetik oral. Secara rinci data kadar glukosa darah pasien dengan

penggunaan obat antidiabetik oral tunggal terdapat dalam tabel berikut

Tabel IV. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Antidiabetik Oral Tunggal yang Sama dalam Satu Episode

Pasien

Kadar Gula Darah Sewaktu (mg/dL) 1 2 3 4 5

A 154 156 - 170 - B 109 223 201 178 179 C - 201 - - 200

Di bawah ini ditunjukkan gambar diagram penggunaan kombinasi

antidiabetik oral pada 117 kasus diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan baik kasus Askes

maupun non Askes di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei

2010 berdasarkan golongannya.

Gambar 4. Persentase Kombinasi Antidiabetik Oral Berdasarkan Golongan Obat

70,94%

8,55%

6,84% 13,67%S+B

S+A

B+A

S+B+A

Keterangan

S= Sulfonil Urea

B=Biguanid

A=Alfa Glukosidase Inhibitor


38

Hasil penelitian menunjukkan kombinasi antidiabetik oral yang paling

banyak digunakan adalah kombinasi antara golongan sulfonil urea dan biguanid

(70.94%). Sesuai dengan algoritma kontrol glikemik pada gambar 1, dianjurkan

menggunakan kombinasi antara metformin dengan sulfonil urea pada terapi awal

apabila kadar gula darah sewaktu tidak mencapai target. Kombinasi sulfonil urea dan

biguanid diharapkan memberikan efek komplementer dan sinergis dengan sasaran

ganda yaitu perbaikan terhadap gangguan sekresi insulin sekaligus terhadap aksi

insulin di jaringan. Secara rinci kombinasi antidiabetik oral yang ditemukan terdapat

pada tabel V berikut.

Tabel V. Rincian Penggunaan Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-

Mei 2010

Golongan ADO Nama Generik

Jumlah kasus Persentase (%) Askes Non

Askes S+ B Gliclazide + Metformin 64 18 70,09

Glikuidon + Metformin 1 0 0,85 S + A Gliclazide + Acarbose 8 0 6,84

Glikuidon + Acarbose 2 0 1,71 B + A Metformin + Acarbose 8 0 6,84 S + B + A Gliclazide + Metformin

+ Acarbose 15 0 12,82

Glikuidon + Metformin + Acarbose

1 0 0,85

Total 99 18 100 Keterangan : ADO = Antidiabetik Oral S = Sulfonil Urea; B = Biguanid; A = Alfa Glukosidase Inhibitor


39

Dapat dilihat pada tabel di atas bahwa pada kasus askes dan non Askes

yang paling dominan adalah peresepan antidiabetik oral dengan nama generik

gliclaside dan metformin. Dalam penelitian ditemukan bahwa peresepan obat

antidiabetik oral pada umumnya menggunakan brand name.

Tabel VI. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Kombinasi Antidiabetik Oral yang Sama dalam Satu Episode

Pasien Kadar glukosa darah (mg/dL)

1 2 3 4 5 Askes A 265 - - - - 140

B 135 103 259 255 - 157 C 196 255 180 278 - 180

Non Askes X - - 266 362 - 146 Y 135 204 169 176 - 237 Z - 234 241 - 217 -

Dalam penelitian diketehui bahwa pasien Askes A, B, C dan pasien non Askes

X, Y, Z mendapatkan pengobatan dengan kombinasi antidiabetik oral dari golongan

sulfonil urea dan biguanid.

Berdasarkan tabel di atas, penggunaan kombinasi antidiabetik oral antara

sulfonil urea dan biguanid pada pasien A pada bulan pertama sudah tepat karena

dilihat dari kadar gula darah sewaktunya berada di atas 180 mg/dL namun pada bulan

kedua sampai bulan keempat pasien tidak melakukan pemeriksaan kadar glukosa

darah sehingga penggunaan kombinasi antidiabetik oral pada pasien ini tidak dapat

dikatakan tepat atau tidak. Pada bulan kelima, kadar glukosa darah sewaktu pasien A

mencapai target yang dianjurkan sehingga berdasarkan algoritma pada gambar 1,

terapi tetap dilanjutkan dan dilakukan cek A1c tiap 3-6 bulan.


40

Kadar glukosa darah sewaktu pasien B pada bulan pertama dan kedua

mencapai target yaitu <140-180mg/dL. Apabila sebelumnya pasien tersebut diberi

resep kombinasi antidiabetik oral antara sulfonil urea dan biguanid, maka pemberian

kombinasi antidiabetik oral antara sulfonil urea dan biguanid untuk terapi lanjutan

sudah tepat sesuai dengan algoritma pada gambar 1. Pada kunjungan ketiga dan

keempat, kadar glukosa darah sewaktu pasien B meningkat dan tidak dalam range

target yang dianjurkan artinya setelah 3 bulan, target tidak tercapai sehingga

penggunaan kombinasi sulfonil urea dan biguanid ini perlu ditinjau lagi apakah perlu

peningkatan dosis atau penggantian obat atau mungkin pasien harus diberi injeksi

insulin. Berdasarkan algoritma pada gambar 1, apabila target tidak tercapai setelah 3

bulan maka diberi kombinasi sulfonil urea-metformin (golongan biguanid) namun

karena sebelumnya pasien telah menerima kombinasi sulfonil urea-biguanid maka

kemungkinan perlu penggantian obat. Berdasarkan algoritma pada gambar 1

kombinasi lain yang dapat diberikan adalah metformin atau sulfonil urea ditambah

pioglitazone/roziglitazone atau acarbose/miglitol; metformin ditambah nateglinide

atau repaglinide; atau insulin atau insulin analog (sebagai monoterapi atau terapi

kombinasi). Pada bulan kelima, kadar glukosa darah sewaktu pasien B berada dalam

range target yang dianjurkan sehingga terapi pada bulan sebelumnya dapat

dilanjutkan dan perlu dilakukan cek A1c setiap 3-6 bulan.

Penggunaan kombinasi sulfonil urea-biguanid pada pada pasien C sudah

tepat karena kadar glukosa darah sewaktu pasien tersebut pada bulan pertama, kedua


41

dan keempat tidak mencapai target yang dianjurkan sedangkan pada kunjungan ketiga

dan kelima kadar glukosa darah sewaktunya mencapai batas atas. Sesuai algoritma

pada gambar 1, apabila targetnya tercapai maka penggunaan kombinasi sulfonil urea-

biguanid terus dilanjutkan dan dilakukan cek A1c setiap 3-6 bulan.

Penggunaan kombinasi sulfonil urea-biguanid pada pasien X sudah tepat

karena kadar gula darah sewaktunya pada bulan ketiga dan keempat tidak mencapai

target dan meskipun pada bulan kelima kadar gula darah sewaktunya mencapai target

pasien tetap diberi terapi lanjutan dengan sulfonil urea-biguanid sesuai algoritma

gambar 1 dan dianjurkan untuk melakukan cek A1c pada pasien setiap 3-6 bulan.

Pasien Y pada bulan pertama kadar glukosa darahnya mencapai target yaitu

<140mg/dL. Pemberian antidiabetik oral untuk pasien Y pada bulan pertama ini

dilihat dari terapi yang dilakukan sebelumnya. Apabila sebelumnya menggunakan

kombinasi sulfonil urea-biguanid maka pemberian kombinasi sulfonil urea-biguanid

yang dilakukan pada bulan pertama sudah tepat, sesuai algoritma pada gambar 1.

Setelah tiga bulan yaitu pada bulan keempat kadar gula darah sewaktu pasien

mencapai target. Berdasarkan algoritma, terapi dilanjutkan dan dilakukan cek A1c

pada pasien. Pada bulan kelima kadar glukosa darah sewaktu pasien Y meningkat lagi

diluar target. Berdasarkan algoritma pada gambar 1, apabila pada kunjungan

berikutnya kadar gula darah sewaktunya mencapai target, maka penggunaan sulfonil

urea-biguanid dilanjutkan dan dilakukan cek A1c setiap 3-6 bulan namun apabila

target tidak tercapai setelah 3-6 bulan, maka perlu pemberian intermediate-acting


42

insulin atau 1x perhari glargine; pemberian intermediate regular insulin atau

lispro/aspart mix sebelum makan malam; Kombinasi antidiabetik oral menjadi 3

macam. Pada pasien Z kadar glukosa darah sewaktunya tidak ada yang mencapai

target. Setelah 3 bulan menggunakan kombinasi sulfonil urea-biguanid ternyata target

tidak tercapai sehingga penggunaan kombinasi sulfonil urea-biguanid ini perlu

ditinjau lagi apakah perlu peningkatan dosis atau penggantian obat atau mungkin

pasien harus diberi injeksi insulin. Berdasarkan algoritma pada gambar 1 kombinasi

lain yang dapat diberikan adalah metformin atau sulfonil urea ditambah

pioglitazone/roziglitazone atau acarbose/miglitol; metformin ditambah nateglinide

atau repaglinide; atau insulin atau insulin analog (sebagai monoterapi atau terapi

kombinasi). Apabila target tercapai, maka terapi dilanjutkan dan dilakukan cek A1c

setiap 3-6 bulan tetapi apabila target tidak tercapai setelah 3-6 bulan maka sesuai

algoritma, pasien ini perlu diberi intermediate-acting insulin atau 1x perhari glargine;

pemberian intermediate regular insulin atau lispro/aspart mix sebelum makan malam;

Kombinasi antidiabetik oral menjadi 3 macam.

Penggunaan 2 atau lebih agen hipoglikemik oral dengan jenis sama dalam

satu kali pakai tidak dibenarkan karena akan meningkatkan resiko timbulnya

hipoglikemia yang parah (Pertiwi, 2006). Dalam penelitian ini tidak ditemukan

adanya peresepan antidiabetik oral dari jenis yang sama dalam satu kali pemakaian.


43

C. Analisis Biaya

Metode yang digunakan adalah membandingkan biaya obat yang harus

dibayar. Analisis biaya dilakukan untuk mengetahui jumlah biaya langsung yang

dibayar pasien rawat jalan DM tipe 2. Biaya ini meliputi biaya antidiabetik oral, biaya

pendaftaran, biaya pemeriksaan dokter, dan biaya pemeriiksaan laboratorium. Namun

dalam penelitian ini tidak dilakukan perhitungan biaya pemeriksaan laboratorium

kadar glukosa darah pasien karena tidak semua pasien melakukan pemeriksaan kadar

glukosa darah dan tidak semua pasien rutin melakukan pemeriksaan kadar glukosa

darah.

Dalam penelitian ini, analisis biaya dilakukan pada pasien DM tipe 2 baik

Askes maupun non Askes. Biaya untuk kasus Askes dan non Askes dihitung masing-

masing dengan tujuan agar dapat dibandingkan biaya yang harus dikeluarkan oleh

pasien Askes dan pasien non Askes sehingga dapat diketahui komponen dan besar

biaya rawat jalan total pada setiap kasus DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan

Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.

1. Biaya Antidiabetik Oral

Perhitungan biaya antidiabetik oral untuk pasien Askes sesuai dengan

yang tercantum di Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) edisi XXIX periode

Januari-Desember 2010 sedangkan untuk pasien non Askes, biayanya diperoleh dari

lembar resep yang terdapat di Instalasi Farmasi.

Biaya Antidiabetik Oral Tunggal


44

Agen hipoglikemik oral tunggal yang dijumpai dalam penelitian ini

berasal dari golongan Sulfonil Urea, Biguanid dan Alfa Glukosidase Inhibitor. Dari

33 pasien Askes terdapat 3 pasien yang mendapatkan resep antidiabetik oral tunggal

yang sama dalam satu episode sedangkan pada pasien non Askes, tidak dijumpai

adanya peresepan dengan antidiabetik oral tunggal. Tabel dibawah ini menunjukkan

rata-rata biaya antidiabetik oral tunggal pada pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD

Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.

Tabel VII. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien Askes

Pasien A B C

Golongan Sulfonil urea Biguanid Biguanid Nama dagang Pedab® Gludepatik® Gludepatik®

Jumlah obat per kali datang 15 60 90 Rata-rata Biaya Rp. 6.120 Rp. 7.920 Rp.11.880

Pada tabel di atas dapat dilihat, pasien a mendapatkan terapi dengan

Pedab® dari golongan sulfonil urea dengan biaya rata-rata Rp. 6.120, pasien b dan c

mendapat terapi dengan Gludepatik® dari golongan biguanid dengan biaya rata-rata

untuk pasien b sebesar Rp. 7.920 dan pasien c Rp.11.880. Perbedaan biaya yang

dikeluarkan oleh pasien a, b dan c disebabkan oleh perbedaan jumlah obat yang

diresepkan untuk tiap pasien.

Biaya Kombinasi Antidiabetik Oral

Kombinasi antidiabetik oral yang dijumpai dalam penelitian ini yaitu

kombinasi antara dua atau tiga agen hipoglikemik oral yang berasal dari golongan


45

yang berbeda. Berdasarkan data yang diperoleh, dari 33 pasien dengan Askes terdapat

3 pasien yang mendapatkan kombinasi obat antidiabetik oral yang sama setiap bulan

dalam satu episode. Pada kasus non Askes, ketiga pasien juga mendapatkan

kombinasi antidiabetik oral yang sama setiap kunjungan dalam satu episode.

Kombinasi antidiabetik oral tersebut adalah kombinasi antara 2 antidiabetik oral dari

golongan obat yang berbeda. Peresepan antidiabetik oral yang dijumpai pada pasien

Askes dan non Askes yang mendapat obat antidiabetik oral yang sama dalam satu

episode adalah obat antidiabetik oral dengan nama dagang dan tidak dijumpai adanya

peresepan dengan nama generik. Di bawah ini disajikan tabel rata-rata biaya

kombinasi antidiabetik oral pada pasien yang menerima kombinasi antidiabetik oral

yang sama dalam satu episode.

Tabel VIII. Rata-rata Biaya Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien Askes dan Non Askes

Pasien Askes Non Askes

A B C X Y Z Golongan Sulfonil

urea Sulfonil urea

Sulfonil urea

Sulfonil urea

Sulfonil urea

Sulfonil urea

Biguanid Biguanid Biguanid Biguanid Biguanid Biguanid Nama

dagang Glucodex Pedab Glidabet Glidabet Pedab dan

glidabet Pedab

dan glidabet

Gludepa tik

Gludepa tik

Gludepa tik

Gludepa tik

Gludepa tik

Gludepa tik

Jumlah obat per kali datang

30 30 30 dan 45

30 dan 60

30 dan 60 30 dan 60

30 60 30 30 dan 60

30 dan 60 30 dan 60

Rata-rata(Rp)

19.440 29.160 18.648 68.083 59.886 78.785


46

Dapat dilihat pada tabel VII, semua pasien baik Askes maupun non Askes

mendapatkan antidiabetik oral dari golongan yang sama yaitu dari golongan sulfonil

urea dan biguanid. Meskipun obat yang diberikan memiliki nama dagang yang

berbeda-beda namun obat antidiabetik oral dalam satu golongan yang tertera pada

tabel memiliki harga satuan yang sama.

Berdasarkan tabel di atas, biaya rata-rata obat antidiabetik oral pada

pasien Askes berkisar antara Rp.18.648 sampai Rp.29.160 sedangkan pada pasien

non Askes antara Rp.59.886 sampai Rp.78.785. Perbedaan biaya antara pasien Askes

dan non Askes muncul karena perbedaan jumlah obat yang diberikan untuk setiap

pasien. Hasil rata-rata biaya ini diperoleh dari jumlah sampel yang terbatas yaitu 3

pasien untuk Askes dan 3 pasien untuk non Askes.

2. Biaya Administrasi

Biaya administrasi rumah sakit untuk kasus Askes seluruhnya ditanggung

oleh PT Askes sedangkan untuk kasus non Askes, biaya administrasi ditanggung oleh

pasien itu sendiri.

Biaya administrasi meliputi biaya registrasi, tarif pemeriksaan dokter

spesialis dan biaya asuhan keperawatan. Biaya asuhan keperawatan dikenakan pada

pasien baru sedangkan pasien DM tipe 2 dalam penelitian ini adalah pasien lama

sehingga setiap pasien dikenakan biaya administrasi sebesar Rp. 12.000 yang

meliputi biaya pendaftaran Rp.1.000 dan biaya doker spesialis Rp.11.000. Besar

biaya administrasi sama untuk kasus Askes dan non Askes.


47

3. Biaya Total

Biaya total adalah biaya langsung yang harus dibayar pasien yang meliputi

biaya obat, biaya pemeriksaan dokter dan biaya pendaftaran. Biaya total yang

disajikan di bawah ini adalah biaya total dari pasien yang mendapatkan terapi

antidiabetik oral yang sama setiap bulannya dalam episode Januari-Mei 2010.

Tabel IX. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien Askes yang Menerima Antidiabetik Oral Tunggal

Pasien Rata-rata

Biaya Obat (Rp) Jasa Dokter

(Rp) Pendaftaran

(Rp) Biaya Total (Rp)

A 6.120 11. 000

1.000

18.120 B 7.920 19.920 C 11.880 23.880

Adanya variasi biaya total pada penggunaan obat antidiabetik oral tunggal

seperti yang tertera pada tabel di atas disebabkan jumlah obat yang diresepkan untuk

setiap pasien berbeda-beda seperti yang tertera pada tabel V baris ke 5.

Tabel X. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien yang Menerima Kombinasi Antidiabetik Oral

Pasien Rata-rata

Biaya Obat (Rp) Jasa Dokter

(Rp) Pendaftaran

(Rp) Biaya Total

(Rp) A 19.440

11. 000

1.000

31.440 B 29.160 41.160 C 18.648 30.648 X 68.083 80.083 Y 59.886 71.886 Z 78.785 90.785

Dapat dilihat pada tabel di atas bahwa terdapat perbedaan biaya total untuk

pasien Askes (A, B C) dan non Askes (X, Y, Z) dimana biaya untuk pasien non

Askes lebih tinggi sekitar 50% dari biaya total pasien non Askes. Perbedaan biaya


48

total ini disebabkan oleh jumlah obat yang diresepkan untuk pasien non Askes rata-

rata lebih banyak dibandingkan pasien Askes.


49

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan penelitian “Analisis Biaya Penggunaan Antidiabetik Oral

pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan Di RSUD Muntilan Kabupaten

Magelang Periode Januari–Mei 2010” diperoleh kesimpulan sebagai berikut:

1. Terdapat tiga golongan Antidiabetik oral yang digunakan untuk terapi diabetes

mellitus yaitu golongan Sulfonil Urea, Biguanid dan Alfa Glukosidase Inhibitor.

Pola penggunaan antidiabetik oral terbanyak adalah kombinasi oral sebesar

63,93%.

2. Komponen dan besar biaya rawat jalan yang dapat dihitung adalah biaya obat,

biaya pemeriksaan dokter dan biaya pendaftaran. Terapi antidiabetes mellitus oral

untuk pasien rawat jalan membutuhkan biaya mulai dari Rp. 30.648 sampai Rp.

90.785.

B. Saran

1. Bagi peneliti selanjutnya agar melakukan penentuan outcome terapi seperti kadar

gula darah dan tekanan darah subyek uji sehingga dapat dilakukan Cost

Minimization Analysis.


50

2. Bagi RSUD Muntilan Kabupaten Magelang agar meninjau lagi penggunaan

antidiabetik oral pada pasien non Askes dimana dalam penelitian ini diketahui

pasien non Askes selalu mendapatkan terapi kombinasi antidiabetik oral.


51

DAFTAR PUSTAKA

Adam, J., 2009 Klasifikasi dan Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus yang Baru, http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13KlasifikasidanKriteriaDiagnosisDiabetesMelitusyangBaru127.pdf/13KlasifikasidanKriteriaDiagnosisDiabetesMelitusyangBaru127.html diakses tanggal 19 Maret 2011

American Diabetes Association (ADA), 2008, Economic Cost of Diabetes in the U.S. in 2007, www.diabetesjournals.org, diakses tanggal 27 April 2011

Andayani, T.M., 2005, Analisis Efektifitas-Biaya Penggunaan Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 Rawat Jalan di Rumah Sakit Sardjito Yogyakarta, Laporan Penelitian, Fakultas Farmasi Universitas Gajah Mada Yogyakarta

Anonim, 2000, Prevalensi DM Selalu Meningkat, http://pdpersi.co.id/index.php?show=detailnews&kode=2114&tbl=cakrawala, diakses tanggal 15 Maret 2011

Anonim, 2007, Epidemiologi DM dan Isu Mutakhirnya,

http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/12/10/epidemiologi-dm-dan-isu-mutakhirnya/, diakses tanggal 14 Januari 2011

Anonim, 2010a, Penderita Diabetes Bertambah Tiga Kali Lipat,

http://hileud.com/penderita-diabetes-bertambah-tiga-kali-lipat.html, diakses tgl 27 Mei 2011

Anonim, 2010b, Peran DIIT dalam Penanggulangan Diabetes,

http://www.gizi.net/makalah/Makalah%20Pekan%20DM.PDF, diakses tanggal 19 Maret 2011

Anonim, 2010c, Antidiabetes: Sulfonylurea, http://milissehat.web.id/?p=1312

diakses tanggal 13 Mei 2011 Anonim, 2011a, Asuransi, http://id.wikipedia.org/wiki/Asuransi, diakses tanggal

12 April 2011

Anonim, 2011b, Empat Pilar Pengelolaan Diabetes, http://www.smallcrab.com/diabetes/635-empat-pilar-pengelolaan-diabetes diakses tgl 28 april 2011


52

Anonim, 2011c, Asuransi kesehatan, http://id.shvoong.com/medicine-and-health/medicine-history/2096364-asuransi-kesehatan/, diakses tanggal 12 mei 2011

Anonim 2011 d, Patofisiologi DM, http://www.news-medical.net/health/Diabetes-

Mellitus-Type-2-Pathophysiology-(Indonesian).aspx

Azwar, Azrul, 1996, Pengantar Administrasi Kesehatan Edisi Ketiga, Binarupa Aksara, Jakarta.82-90, 142-150

Corwin, Elizabeth J., 2009, Buku Saku Patofisiologi, penerbit buku kedokteran

EGC, Jakarta Endang, E., 2006, Oral Hipoglikemik Agent,

http://www.farmako.uns.ac.id/penguasa/barak_upload/materi/ORAL%20HIPOGLIKEMIK%20AGENT.pdf diakses tanggal 24 april 2011

Goodman & Gilman’s., 2001, The Pharmalogical Basic of Therapeutic, Ninth

Edition, McGraw-Hill, New York.

Handoko, T. dan Suharto, B., 1995, Insulin, Glukogon, dan Antidiabetika Oral, dalam Ganiswara, S.G., Setiabudy, R., Suyatna, D.F., Purwantyastuti, dan Nafrialdi (Editor) Farmakologi dan terapi, edisi IV, Percetakan Gaya Baru, jakarta, 467-481

Harris, N.D., and Greene, R.J., 2000, Pathology and Therapeutics for Pharmacist,

Second Edition, Pharmaceutical Press, London. 535-546 Jayani, E.F.Y., 2010, Analisis Biaya Rawat Jalan Penggunaan Antidiabetik Oral

pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Periode Januari-Mei 2010, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Krisnanigsih, N., 2006, Analisis Biaya terapi pada Penderita Diabetes Mellitus

Tipe 2 Rawat Jalan Peserta Asuransi Kesehatan Sosial yang Mendapat Terapi Kombinasi Tiga Antidiabetik Oral di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Gadja Mada Yogyakarta

Kusumawati, A.A., 2008, Analisis Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Mellitus

Tipe 2 Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-


53

Desember 2007, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Gadja Mada Yogyakarta

Misnadiarly, AS., 2006, Diabetes Mellitus: Mengenali Gejala, Menanggulangi,

dan Mencegah Komplikasi, Penerbit Pustaka Obor, Jakarta

Nugrogo, G., 2011, Insulin, Glukagon dan Antidiabetik Oral, gatotadinugroho.weebly.com/4/3/16insulin-antidiabetik_oral.ppt

Nursalam, 2008, konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan

edisi 2, Penerbit salemba, Jakarta

Orion, 1997, Pharmacoeconomics Primer and Guide Introduction to Economic Evaluation, Hoesch Marion Rousell Incorporation, Virginia.

Pertiwi, C.L.P., 2006, Evaluasi Pemilihan dan Penggunaan Obat Antidiabetes

pada Kasus Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005., Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Price, S.A., Wilson, L.M., 1995, Patofisiologi Konsep Kimia Proses-proses

Penyakit, edisi IV, 1111-1115, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Sanchez, L.A., 2005, pharmacoeconomics: Principles, Methods, and Aplications, in DiPiro, J. T., Pharmacoterapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, 1-9, The McGraw-Hills Companies, Inc. New York

Sasmito, S.D., 2007, Penggunaan Antidiabetik Oral Golongan Sulfonilurea pada Diabetes Mellitus, http://yosefw.wordpress.com/2007/12/27/penggunaan-antidiabetik-oral-gol-sulfonilurea-pada-diabetes-mellitus/, diakses tanggal 15 Maret 2010

Triplitt, C.L., Reasner, C.A., and Isley, W.L., 2005, Diabetes Mellitus, in DiPiro,

J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., (Eds), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 1333-1353, THE mCgRAW-Hills Companies, Inc. New York

Trisna, Y., 2008, AplikasiFarmakoekonomi, http://www.ikatanapotekerindonesia.net/articles/pharma-update/pharmaceutical-technology, diakses tanggal 2 Agustus 2011

Vogenberg, F.R., 2001, Introduction to Applied Pharmacoeconomics, McGraw-Hill Education, USA


54

Walley, T., Haycox, A& Bolland, A., 2004, Pharmacoeconomics, Churchill Livingstone, New York

Walker, R.,Edwards, C., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutic, 3nd Ed, halaman 111-127, 657-608, 813, Churcill Livingstone, New York


55

LAMPIRAN


56

Lampiran 1 TABEL PERINCIAN BIAYA ANTIDIABETIK ORAL KASUS ASKES

No

Kasus Pemeriksaan

Lab TD Golongan Obat Nama Dagang Harga

1 GDS=265 130/70 Sulfonil Urea Glucodex 12240 Biguanid Gludepatik 3960

2 144/69 Sulfonil Urea Glucodex 12240 Biguanid Gludepatik 3960



5 GDS=140

130/70 Sulfonil Urea Glucodex 24480 Biguanid Gludepatik 7920


7 GDP=109

153/90 Biguanid Gludepatik 3960 Alfa Glukosidase Inhihitor

Glucobay 36000

8 GDP=165 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 Alfa Glukosidase Inhihitor

Glucobay 36000

9 GDS=173 110/70 Biguanid Gludepatik 10560 10 GDS=169 110/70 Biguanid Gludepatik 2640 11 GDS=169 133/96 Sulfonil Urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 12 GDS=225 120/90 Sulfonil Urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 13 120/80 Sulfonil Urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 14 GDS=238 120/90 Sulfonil Urea Glidabet 12240

Biguanid Gludepatik 7920 15 GDP=168 123/69 Biguanid Gludepatik 6200 16 GDS=157 137/81 Biguanid Gludepatik 11880 17 GDS=160 129/80 Biguanid Gludepatik 11880 18 GDS=265 181/87 Sulfonil urea Glidabet 12240

Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

19 GDS=234 178/90 Sulfonil urea Glidabet 12240


57


Glucobay 36000

20 GDS=215 140/90 Sulfonil urea Glidabet 12240 21 GDS=128 130/90 Sulfonil urea Glidabet 12240 22 GDS=118 138/70 Sulfonil Urea Glidabet 3960

Biguanid Gludepatik 1320 23 GDS=119 155/74 Sulfonil Urea Glidabet 3960 24 GDS=169 148/72 Sulfonil Urea Glidabet 3960 25 GDS=145 140/60 Sulfonil Urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 26 GDS=112 151/80 Sulfonil Urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 27 GDS=198 140/80 Biguanid Gludepatik 3960 28 GDS=175 140/80 Sulfonil Urea Pedab 12240 29 GDS=204 140/80 Sulfonil Urea Glidabet 24480

Biguanid Gludepatik 3960 30 GDS=195 140/80 Sulfonil Urea Pedab 24480












Biguanid Gludepatik 3960 42 GDS=255 135/75 Biguanid Gludepatik 7920


58

43 135/72 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960

44 130/70 Sulfonil Urea Glidabet 24480 Biguanid Gludepatik 7920

45 GDS=258 135/70 Sulfonil Urea Glidabet 24480 Biguanid Gludepatik 7920



48 GDP=102 129/83 Sulfonil Urea Glidabet 24480 Biguanid Gludepatik 3960

49 128/60 Biguanid Gludepatik 7920 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 72000

50 GDS=311 128/60 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 72000

51 90/70 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

52 GDS=198 90/70 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

53 GDS=201 90/70 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000


55 GDS=474 90/70 Sulfonil Urea Glucodex 24480 Biguanid Gludepatik 7920 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000


Glucobay 36000



59

Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000


Glucobay 36000


Glucobay 36000

60 GDS=180 120/60 Sulfonil urea Glucodex 36720 61 GDS=185 131/92 Sulfonil Urea Glucodex 36720

Biguanid Gludepatik 11880 62 GDS=96 130/80 Sulfonil urea Glucodex 36720

Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000


Glucobay 36000

64 130/80 Sulfonil Urea Glucodex 24480 Biguanid Gludepatik 7920 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

65 GDS=352 135/80 Sulfonil Urea Fordiab 71280 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

66 107/63 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

67 GDS=150 100/65 Sulfonil Urea Fordiab 71280 Alfa glikosidase inhibitor

Glucobay 36000

68 100/65 Sulonil urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960


70 GDS=123 100/70 Sulonil urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960


72 GDP=196 130/70 Sulonil urea Glidabet 12240


60

Biguanid Gludepatik 3960 73 GDS=222 135/80 Sulonil urea Glidabet 12240

Biguanid Gludepatik 3960 74 120/85 Sulfonil urea Glidabet 12240 75 130/80 Sulonil urea Glidabet 12240

Biguanid Gludepatik 3960 76 GDS=483 135/80 Biguanid Gludepatik 3960 77 GDS=470 135/80 Biguanid Gludepatik 3960 78 GDS=277 135/80 Sulonil urea Glidabet 12240 79 GDS=450 135/80 Biguanid Gludepatik 3960


Glucobay 36000

80 135/80 Biguanid Gludepatik 3960 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

81 GDS=154 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 82 GDS=156 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 83 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 84 GDS=170 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 85 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 86 100/60 Biguanid Gludepatik 11880 87 GDS=204 110/70 Sulfonil urea Fordiab 35640 88 100/60 Sulfonil urea Fordiab 35640 89 110/70 Sulfonil urea Glidabet 12240 90 GDS=157 110/70 Sulfonil urea Glidabet 18360

Biguanid Gludepatik 3960 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

91 GDS=283 126/70 Sulfonil urea Glidabet 24480 Biguanid Metformin 4428 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

92 100/60 Sulfonil urea Glidabet 24480 Biguanid Metformin 4428 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

93 GDS=258 125/65 Sulfonil urea Glidabet 18360 Biguanid Metformin 4428 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

94 GDS=205 100/60 Sulfonil urea Glidabet 12240


61

Biguanid Glucodex 7920 95 GDS=199 110/70 Biguanid Gludepatik 3960 96 GDS=352 126/72 Sulfonil urea Glidabet 24480

Biguanid Glucodex 3960 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

97 GDS=350 125/70 Sulfonil urea Lodem 72000 Biguanid Gludepatik 7920 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

98 125/70 Sulfonil urea Lodem 72000 Biguanid Gludepatik 7920

99 110/60 Biguanid Gludepatik 7920 100 GDS=127 110/60 Biguanid Gludepatik 7920 101 GDS=109 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 102 GDS=223 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 103 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 104 GDS=178 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 105 GDS=179 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 106 GDS=103 130/90 Biguanid Gludepatik 7920 107 GDS=290 150/90 Sulonil urea Glidabet 12240 108 150/90 Alfa glukosidase

inhibitor Glucobay 36000

109 GDS=400 140/100 Biguanid Gludepatik 11880 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

110 GDP=253 140/100 Biguanid Gludepatik 11880 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

111 GDS=201 110/70 Biguanid Gludepatik 11880 112 110/80 Biguanid Gludepatik 11880 113 100/80 Biguanid Gludepatik 11880 114 GDS=200 110/70 Biguanid Gludepatik 11880 115 110/70 Biguanid Gludepatik 11880 116 120/80 Biguanid Gludepatik 11880


Glucobay 36000

117 GDS=152 110/80 Sulfonil urea Glidabet 12240 118 GDS=148 110/80 Sulfonil urea Glidabet 12240 119 110/75 Sulfonil urea Glidabet 12240 120 GDS=227 110/90 Sulfonil urea Glidabet 12240


62

121 160/90 Sulfonil urea Glidabet 18360 Biguanid Gludepatik 2640

122 GDS=407 160/90 Sulfonil urea Glidabet 18360 Biguanid Gludepatik 2640



125 GDS=118 160/90 Sulfonil urea Glucodex 12240 126 GDS=282 130/70 Sulfonil urea Glucodex 12240 127 GDS=210 120/70 Sulfonil urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 128 110/66 Sulfonil urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 129 GDS=214 128/70 Sulfonil urea Pedab 12240


Glucobay 36000

130 GDS=108 130/70 Sulfonil urea Pedab 12240 131 GDS=103 138/87 Sulfonil urea Pedab 12240 132 GDS=224 140/85 Sulfonil urea Pedab 12240


Glucobay 36000

133 GDS=241 140/85 Sulfonil urea Pedab 12240 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

134 GDP=180 135/80 Biguanid Gludepatik 3960 135 GDS=245 135/85 Biguanid Gludepatik 3960 136 GDP=197 135/90 Sulfonil urea Glucodex 12240 137 134/87 Sulfonil urea Glucodex 12240 138 GDP=211 139/90 Sulfonil urea Glucodex 12240 139 GDS=107 139/87 Sulfonil urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 3960 140 130/90 Sulfonil urea Glucodex 12240 141 GDS=198 136/64 Biguanid Gludepatik 3960 142 GDS=200 127/62 Sulfonil urea Glucodex 12240


Biguanid Gludepatik 7920 144 120/70 Sulfonil urea Glucodex 12240

Biguanid Gludepatik 7920 145 GDS=249 130/70 Sulfonil urea Glidabet 12240


63




Biguanid Gludepatik 3960 149 GDS=138 133/81 Sulfonil urea Glidabet 12240 150 GDS=140 130/80 Sulfonil urea Glidabet 12240 151 GDS=157 150/75 Sulfonil urea Lodem 36000 152 GDS=184 140/80 Sulfonil urea Glidabet 12240


Glucobay 36000

153 GDS=312 175/75 Sulfonil urea Glidabet 24480 Alfa glukosidase inhibitor

Glucobay 36000

154 GDS=220 150/70 Sulfonil urea Glidabet 24480 155 GDS=171 150/70 Sulfonil urea Glidabet 36720


Biguanid Gludepatik 11880 157 GDS=280 130/65 Sulfonil urea Fordiab 71280 158 GDS=201 130/70 Sulfonil urea Glucodex 12240


Biguanid Gludepatik 3960 160 130/70 Sulfonil urea Glidabet 24480 161 GDS=109 115/755 Sulfonil urea Glidabet 24480

Biguanid Gludepatik 3960 162 130/70 Sulfonil urea Glidabet 24480

Biguanid Gludepatik 3960 163 GDP=140 130/70 Sulfonil urea Glidabet 24480




64

Lampiran 2

TABEL PERINCIAN BIAYA ANTIDIABETIK ORAL KASUS NON ASKES

No Pemeriksaan Lab

TD Golongan Obat Harga

1

130/60 Sulfonil Urea Glidabet 56.925 Biguanid Gludepatik 12.524


GDS=266 130/60 Sulfonil Urea Glidabet 28.463 Biguanid Gludepatik 12.524





2 GDS=135 115/85 Sulfonil Urea Pedab 28.463 Biguanid Gludepatik 12.524

GDS=204 110/75 Sulfonil Urea Pedab 28.463 Biguanid Gludepatik 12.524




3

120/60 Sulfonil Urea Pedab 28.463 Biguanid Gludepatik 25.047





130/80 Sulfonil Urea Glidabet 56.925


65

Biguanid Gludepatik 25.047

Lampiran 3

TABEL RATA-RATA BIAYA ANTIDIABETIK ORAL PASIEN ASKES YANG MENERIMA OBAT DARI GOLONGAN YANG SAMA SETIAP

KUNJUNGAN KE RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG PERIODE JANUARI-MEI 2010

No Pemeriksaan Lab

TD Golongan Obat

Nama Dagang

Harga Rata-rata

1 GDS=265 130/70 Sulfonil Urea Glucodex 12240 19440 Biguanid Gludepatik 3960




GDS=140 130/70 Sulfonil Urea Glucodex 24480 Biguanid Gludepatik 7920

2 GDS=135 131/62 Sulfonil Urea Pedab 12240 29160 Biguanid Gludepatik 3960

GDS=103 130/60 Sulfonil Urea Pedab 24480 Biguanid Gludepatik 7920




3 GDS=196 135/75 Sulfonil Urea Glidabet 12240 18648 Biguanid Gludepatik 3960

GDS=255 139/70 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960

GDS=180 139/72 Sulfonil Urea Glidabet 12240 Biguanid Gludepatik 3960

GDS=278 135/70 Sulfonil Urea Glidabet 18360


66

Biguanid Gludepatik 3960 GDS=180 137/77 Sulfonil Urea Glidabet 18360

Biguanid Gludepatik 3960 4 GDS=154 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 6120

GDS=156 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 GDS=170 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120 135/80 Sulfonil urea Pedab 6120

5 GDS=109 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 7920 GDS=223 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 GDS=178 100/70 Biguanid Gludepatik 7920 GDS=179 100/70 Biguanid Gludepatik 7920

6

GDS=201 110/70 Biguanid Gludepatik 11880 11880

110/80 Biguanid Gludepatik 11880 100/80 Biguanid Gludepatik 11880 GDS=200 110/70 Biguanid Gludepatik 11880 110/70 Biguanid Gludepatik 11880


67

Lampiran 4

TABEL RATA-RATA BIAYA ANTIDIABETIK ORAL PASIEN NON ASKES YANG MENERIMA OBAT DARI GOLONGAN YANG SAMA SETIAP

KUNJUNGAN KE RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG PERIODE JANUARI-MEI 2010

No Pemeriksaan

Lab TD Golongan Obat Harga Rata-

rata 1

130/60 Sulfonil Urea Glidabet 56.925 68.083 Biguanid Gludepatik 12.524







2 GDS=135 115/85 Sulfonil Urea Pedab 28.463 59.886 Biguanid Gludepatik 12.524





3

120/60 Sulfonil Urea Pedab 28.463 78.785 Biguanid Gludepatik 25.047





68




69

Lampiran 5

TARIF PELAYANAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG

Komponen biaya Tarif

Jasa dokter 11.000

Dokumen Rekam Medik 1000

Asuhan keperawatan 2000


70

Lampiran 6

HARGA OBAT ANTIDIABETIK ORAL MENURUT DPHO EDISI XXX PERIODE JANUARI-MEI 2010

No Golongan Obat Nama

Generik Nama

Dagang Harga

Satuan (Rp) 1 Sulfonil urea Gliclazide Glidabet 340,00

Glucodex 340,00 Pedab 340,00

Glikuidon Fordiab 990,00 Lodem 1.000,00

2 Biguanid Metformin Gludepatik 110,00 Metformin 123,00

3 Alfa Glukosidase Inhibitor

Acarbose Glucobay 1.000,00


71

Lampiran 7

HARGA OBAT ANTIDIABETIK ORAL DI APOTEK RAWAT JALAN RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG

No Golongan Obat Nama

Generik Nama

Dagang Harga

Satuan (Rp) 1 Sulfonil urea Gliclazide Glidabet 948,76

Pedab 948,75 2 Biguanid Metformin Gludepatik 417 3 Alfa Glukosidase

Inhibitor Acarbose Glucobay 1.564


72

Lampiran 8


73

Lampiran 9


74

Lampiran 10


75


76

BIOGRAFI PENULIS

Angelina Blandina Manulena adalah putri pertama dari

pasangan Yohanes Ngongo Ele dan Regina Gole. Lahir di

Weetebula pada tanggal 23 Mei 1988 sebagai anak pertama

dari 3 bersaudara. Pada tahun 1993 menempuh pendidikan

TK di TK Tunas Harapan Weetebula selama satu tahun

kemudian melanjutkan ke SD Masehi Weekamburu pada

tahun 1994-1996 dan pindah ke SDK Weetebula pada tahun 1997-2000. Penulis

melanjutkan pendidikan ke SMP Katolik St. Aloysius Weetebula pada tahun 2000-

2003 kemudian melanjutkan ke SMA Katolik Stella Maris Surabaya pada tahun

2003-2006. Pada tahun 2006, penulis melanjutkan pendidikan ke Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta dan menyelesaikan pada tahun 2011.


plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk file18. serta pihak -pihak lain yang tidak...

Documents