plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · kedua kakakku tercinta yang memberi banyak...

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PENGGUNAAN

DIURETIK PADA PASIEN GERIATRI DENGAN HIPERTENSI

KOMPLIKASI STROKE DI RUMAH SAKIT PANTI RINI

YOGYAKARTA PERIODE JANUARI 2012 – JUNI 2013

Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Suryo Halim

NIM : 108114169

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2013

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i





Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Suryo Halim

NIM : 108114169

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2013


ii

Persetujuan Pembimbing





Skripsi yang diajukan oleh :

Suryo Halim

NIM : 108114169

Telah disetujui oleh :

Pembimbing Utama

Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D tanggal 27 Januari 2014

Pembimbing Pendamping

Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. Tanggal 27 Januari 2014


iii

Pengesahan Skripsi Berjudul





Oleh :

Suryo Halim

NIM : 108114169

Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi

Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma

Pada tanggal : 27 Januari 2014

Mengetahui,

Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma

Dekan

(Ipang Djunarko M.Sc., Apt)

Panitia Penguji Skripsi Tanda Tangan

1. Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D .........................

2. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. ........................

3. dr. Fenty, M.Kes., Sp.K .........................

4. Dr. Rita Suhadi M.Si., Apt. .........................


iv

HALAMAN PERSEMBAHAN

“The Lord himself will fight for you.

Just stay calm”

Exodus 14:14

“The fear of the Lord is the beginning of wisdom.

And knowledge of the Holy One is understanding”

Proverbs 9:10

Karya kecilku ini kupersembahkan untuk :

Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya

sepanjang hidupku

Papa dan Mama atas kasih sayang, doa, dan dukungannya

Kedua kakakku tercinta yang memberi banyak pelajaran dalam hidupku

Sahabat-sahabatku tersayang

Serta

Almamaterku…


v

ASDSA


vi

AAAA


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat, rahmat dan penyertaan-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi

yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Penggunaan Diuretik

Pada Pasien Geriatri Dengan Hipertensi Komplikasi Stroke Di Rumah Sakit Panti

Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013” dengan baik sebagai salah

salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) program studi

Farmasi Universitas Sanata Dharma.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini tidak terlepas dari

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak

langsung baik berupa moral, materiil maupun spiritual. Oleh sebab itu, penulis

mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. dr. Y. Wibowo Soerahjo, MMR. selaku direktur Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta yang memberikan ijin untuk melakukan penelitian di RS Panti Rini.

2. Bapak Ipang Djunarko, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma.

3. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku Dosen Pembimbing skripsi atas

perhatian, kesabaran, bimbingan, masukan dan motivasi kepada penulis

dalam proses penyusunan skripsi ini.

4. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Pembimbing skripsi

atas perhatian, kesabaran, bimbingan, masukan dan motivasi kepada penulis

dalam proses penyusunan skripsi ini.


viii

5. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.K sebagai dosen penguji yang telah memberikan

kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi.

6. Ibu Dr. Rita Suhadi M.Si., Apt. sebagai dosen penguji yang telah

memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan

skripsi.

7. Dr. Michael Agus Prasetyo, Sp.S., selaku dokter yang telah membantu

penulis dengan memberi bantuan dan memberi saran dalam penyusunan

skripsi ini.

8. Papa dan mama tersayang atas kasih sayang, doa, dukungan, semangat, dan

pengertian serta bantuan finansial hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

ini dengan baik.

9. Kakak-kakakku tersayang Surya Halim dan Suryanti yang telah

membimbing penulis serta menjadi inspirasi dan motivasi bagi penulis dalam

menyelesaikan skripsi.

10. Teman-teman seperjuangan dalam tim Aji, Yosri, Adra, Tian, untuk

semangat, kerjasama, bantuan, dan informasi yang selalu di bagikan dalam

proses penyusunan skripsi ini dari awal hingga akhir.

11. Sahabatku Djanuar, Andika, Archie, Reza, Chandra, Kenny, Tora, Lili, Jonas

terimakasih untuk tawa dan semangatnya selama pengerjaan skripsi ini.

12. Dita Maria Virginia yang selalu memberikan doa dan sebagai pengingat

yang selalu ada dengan memberikan dukungan dan semangat selama proses

pembuatan skripsi ini.


ix

AAA


x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING..................................................................

HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................................

HALAMAN PERSEMBAHAN...........................................................................................

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA..............................................................................

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS.............................................................

PRAKATA...................................................................................................................... .....

DAFTAR ISI........................................................................................................................

DAFTAR TABEL................................................................................................................

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................................

INTISARI............................................................................................................................

ABSTRACT..........................................................................................................................

BAB I. PENGANTAR.........................................................................................................

A. Latar Belakang............................................................................................................

1. Perumusan Masalah.............................................................................................

2. Keaslian Penelitian..............................................................................................

3. Manfaat Penelitian...............................................................................................

B. Tujuan Penelitian........................................................................................................

1. Tujuan Umum.....................................................................................................

i

ii

iii

iv

v

vi

vii

x

xiv

xv

xvi

xvii

xviii

1

1

4

5

7

8

8


xi

2. Tujuan Khusus.....................................................................................................

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA..................................................................................

A. Hipertensi...................................................................................................................

B. Stroke..........................................................................................................................

C. Diuretik.......................................................................................................................

D. Geriatri........................................................................................................................

E. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG).................................................................................

F. Drug Related Problems (DRPs).................................................................................

G. Keterangan Empiris....................................................................................................

BAB III. METODE PENELITIAN......................................................................................

A. Jenis dan Rancangan Penelitian...............................................................................

B. Variabel dan Definisi Operasional...........................................................................

C. Subjek Penelitian.....................................................................................................

D. Bahan Penelitian.......................................................................................................

E. Lokasi Penelitian......................................................................................................

F. Tata Cara Penelitian.................................................................................................

1. Pengurusan Izin Penelitian..................................................................................

2. Analisis Situasi....................................................................................................

3. Pengambilan Data................................................................................................

4. Pengolahan Data dan Analisis Hasil....................................................................

a. Karakteristik Pasien......................................................................................

b. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Diuretik............................

c. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)....................................................

8

9

9

13

15

16

17

18

20

21

21

22

23

25

25

25

25

25

26

26

26

27

27


xii

d. Penyajian Hasil................................................................................................

e. Wawancara Dengan Dokter Penulis Resep......................................................

G. Keterbatasan Penelitian...................................................................................................

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................

A. Karakteristik Pasien..................................................................................................

1. Distribusi Pasien Berdasarkan Umur...................................................................

2. Persentasi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin.....................................................

3. Profil Nilai Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Pasien............................................

B. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Diuretik.......................................

1. Obat Kardiovaskular............................................................................................

a. Golongan dan Jenis Diuretik..........................................................................

b. Indikasi dan Pilihan Terapi Diuretik...............................................................

c. Frekuensi dan Dosis Pemberian Diuretik......................................................

d. Rute dan Waktu Pemberian Diuretik.............................................................

2. Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Cerna..................................................

3. Obat yang Mempengaruhi Nutrisi dan Darah....................................................

4. Obat yang Bekerja Sebagai Analgetik................................................................

5. Obat yang Bekerja pada Sistem Saraf Pusat.......................................................

6. Obat yang Mempengaruhi Hormon....................................................................

7. Obat Untuk Pengobatan Infeksi dan Antialergi..................................................

8. Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Nafas..................................................

9. Infus.....................................................................................................................

C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)................................................................

28

29

29

31

31

31

32

33

35

36

38

38

39

39

40

41

41

42

42

43

43

43

45


xiii

1. Obat Tanpa Indikasi.............................................................................................

2. Obat Salah............................................................................................................

3. Dosis Kurang.......................................................................................................

4. Efek Samping Obat..............................................................................................

5. Dosis Terlalu Tinggi............................................................................................

D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs).............................................

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................

A. Kesimpulan...............................................................................................................

B. Saran.........................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................

LAMPIRAN.........................................................................................................................

BIOGRAFI PENULIS.........................................................................................................

47

47

50

51

53

54

56

56

57

59

62

102


xiv

DAFTAR TABEL

Tabel I.

Tabel II.

Tabel III.

Tabel IV.

Tabel V.

Tabel VI.

Tabel VII.

Tingkat Penyakit Ginjal Kronik Berdasarkan Nilai LFG..........

Profil Nilai Laju Filtrasi Glomerulus Pasien Hipertensi

Komplikasi Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode

Januari 2012 – Juni 2013.........................................................

Profil Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi Komplikasi

Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 –

Juni 2013..............................................................................

Persentasi Golongan dan Jenis Obat Kardiovaskular yang

Digunakan Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke di RS Panti

Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013..................

Persentasi Golongan Obat Selain Obat Kardiovaskular yang

Digunakan Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke di RS Panti

Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013..................

Jenis DRPs Penggunaan Diuretik Pasien Geriatri Hipertensi


Januari 2012 – Juni 2013........................................................

Hasil Evaluasi DRPs dan Status Keluar Pasien Hipertensi


Januari 2012 – Juni 2013...........................................................

17

34

35

37

44

46

54


xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.

Gambar 2.

Gambar 3.

Gambar 4.

Gambar 5.

Gambar 6.

Perbandingan Klasifikasi Tekanan Darah (mmHg)................

Sistem Renin-Angiotensin-Aldosterone Sebagai Salah Satu

Mekanisme Hipertensi...........................................................

Patogenesis Penyulit yang Ditimbulkan oleh Hipertensi

beserta Komplikasinya............................................................

Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RS Panti Rini

Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013..........................

Persentasi Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke Berdasarkan

Umur di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 –

Juni 2013..................................................................................

Persentasi Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke Berdasarkan

Jenis Kelamin di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari

2012-Juni 2013........................................................................

10

11

14

24

31

33


xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

Nilai normal pemeriksaan data laboratorium pasien geriatri

hipertensi komplikasi stroke yang menerima diuretik di

instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti rini Yogyakarta

periode Januari 2012 – Juni 2013........................................

Analasis Drug Related Problems pasien geriatri hipertensi

komplikasi stroke yang menerima diuretik di instalasi

rawat inap Rumah Sakit Panti rini Yogyakarta periode

Januari 2012 – Juni 2013....................................................

Hasil wawancara peneliti pada dokter di Rumah Sakit Panti

Rini mengenai standar pengobatan pasien hipertensi

komplikasi stroke...............................................................

Surat keterangan telah melakukan penelitian di Rumah

Sakit Panti Rini...............................................................

63

64

100

101


xvii

INTISARI

Prevalensi hipertensi meningkat seiring dengan meningkatnya prevalensi

populasi geriatri dan begitu juga prevalensi stroke. Pasien geriatri umumnya

mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat dilihat melalui Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG) dan menerima berbagai macam obat untuk kesehatannya.

Penggunaan berbagai macam obat dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya

Drug Related Problems (DRPs). Penelitian ini bertujuan memberikan gambaran

DRPs mengenai diuretik yang terjadi berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan

catatan keperawatan terapi pasien, kemudian dibandingkan dengan standar terapi

dari pustaka yang sesuai.

Penelitian ini bersifat non eksperimental deskriptif evaluatif dengan data

retrospektif periode Januari 2012 – Juni 2013 yaitu data rekam medis terdahulu

meliputi catatan keperawatan, diagnosa, dan hasil laboratorium disertai

wawancara dokter. Pengambilan data dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013. Data diambil melalui catatan rekam

medis pasien dengan kriteria inklusi pasien usia 60 tahun ke atas dengan

hipertensi komplikasi stroke serta menerima obat diuretik dan menjalani uji

laboratorium terkait penggunaan diuretik. Kemudian hasil dianalisis secara

deskriptif evaluatif.

Obat diuretik yang paling banyak digunakan yaitu furosemid sebesar

17,1%. Terdapat 22 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ditemukan 37

kasus DRPs terkait penggunaan diuretik yaitu 19 kasus salah pemberian obat, 4

kasus dosis terlalu tinggi, 10 kasus dosis terlalu rendah, efek samping obat 3 kasus

dan tidak butuh obat 1 kasus. Pada umumnya 1 kasus memiliki lebih dari 1 DRPs

yang terjadi.

Kata kunci : hipertensi, stroke, geriatri, LFG, diuretik, DRPs


xviii

ABSTRACT

The prevalence of hypertension increases with the increasing prevalence of

the geriatric population and so does the prevalence of stroke. Geriatric patients

generally experience a decline in kidney function that can be seen through the

glomerular filtration rate (GFR) and received a variety of drugs to handle their

health problems. Using various drugs may increase the likelihood occur Drug

Related Problems (DRPs). The aims of this research is to provide an overview

DRPs of diuretics which occurs based on the results of the physical examination

and nursing records of patients, then compared with the standard therapy of

appropriate literature.

This research was non-experimental and the design of the research was

descriptive evaluative. The data were obtained by retrospective method which is

medical record that include nursing record, diagnose, laboratorium result and

interviewed method with a doctor. The data conducted at Panti Rini Hospital

Yogyakarta in the period of January 2012 - June 2013. Data retrieved through the

patient's medical record with the criteria of age 60 years and older with

hypertension complication stroke and receiving diuretics and wolk on laboratory

testing related to the use of diuretics. Then, the results were analyzed by

descriptive evaluative method.

The most drug widely used diuretics is furosemide as many 17,1%. There

are 22 patients who met the inclusion criteria and found 37 cases related to the use

of DRPs of diuretics. The DRPs consist of 19 cases of wrong drug, 4 cases dosage

too high, 10 cases dosage too low, 3 cases adverse drug reaction and 1 case

unnecessary drug. In general, 1 case had more than 1 DRPs happened.

Keywords : hypertension, stroke, geriatrics, GFR, diuretics, Drug Related

Problems (DRPs)


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

menyatakan di Amerika paling sedikit 30% (sekitar 50 juta jiwa) pasien hipertensi

tidak menyadari kondisi mereka. Pada populasi geriatri (umur ≥ 60 tahun),

prevalensi untuk hipertensi sebesar 65,4 %. Penelitian menyatakan bahwa data

terakhir menunjukkan peningkatan prevalensi hipertensi seiring dengan

peningkatan prevalensi populasi geriatri. Prevalensi stroke, penyakit arteri

koroner, jantung kongesti, dan penurunan fungsi ginjal juga turut meningkat

sebagai bagian dari risiko hipertensi (Keenan&Rosendorf, 2011).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan

prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%. Dari prevalensi tersebut

diketahui sebesar 7,2% penduduk mengetahui memiliki hipertensi dan hanya

0,4% kasus yang berusaha mengatasinya dengan minum obat hipertensi

(Departemen Kesehatan, 2012).

Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskular dengan

peningkatan yang menetap tekanan diastolik > 90 mmHg dan atau tekanan sistolik

> 140 mmHg. Penyakit ini seringkali muncul tanpa disertai gejala yang terlihat

jelas dan belum secara pasti diketahui mekanismenya. Dengan meningkatnya

tekanan darah dan gaya hidup seseorang yang tidak sehat dapat meningkatkan

risiko terjadinya berbagai penyakit, salah satunya adalah stroke (Ettner, Ettner and


2

White, 2012). World Heart Federation (2013) menyatakan 50% hipertensi akan

berkembang menjadi stroke baik iskemik maupun hemoragik.

Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang disebabkan pecahnya

vaskular ataupun tersumbatnya aliran darah dan merupakan penyakit yang paling

sering menyebabkan kecacatan (Kumar, 2005; Ginsberg, 2008; Muttaqin, 2008).

World Heart Federation (2013) menyatakan setiap tahun terdapat 15 juta kasus

stroke di dunia dan 75 % penderita stroke menderita lumpuh.

Yayasan Stroke Indonesia (2012) menyebutkan bahwa di Indonesia

63,52 % dari 100.000 penduduk Indonesia berumur di atas 65 tahun ditaksir

terjangkit stroke. Sebanyak 28,5 % penderita stroke meninggal dunia dan sebagian

besar terjadi kelumpuhan sebagian maupun total, hanya 15 % yang dapat sembuh

total dari serangan stroke atau kecacatan.

Diuretik merupakan salah satu obat untuk pasien hipertensi. Obat ini

dapat memperbanyak pengeluaran kemih (diuresis). Diuretik dapat dibagi menjadi

beberapa kelompok, yaitu diuretik-thiazid, loop diuretik dan diuretik hemat-

kalium (Tjay, 2007). Golongan thiazid terbukti efektif dalam menurunkan tekanan

darah sekaligus menurunkan risiko terkena stroke sebesar 29-38 % dibandingkan

dengan plasebo (Ravenni, Jabre, Casiglia, and Mazza, 2011).

Kombinasi 2 obat dari 2 kelas obat antihipertensi yang berbeda

meningkatkan penurunan tekanan darah yang lebih efektif dibanding dengan

menggunakan 1 jenis obat. Banyak uji yang dilakukan menyatakan bahwa diuretik

banyak digunakan sebagai salah satu dari 2 kombinasi yang disarankan untuk

pasien dengan hipertensi komplikasi stroke (Mancia and Fagard, 2013).


3

Diuretik merupakan obat yang dapat meningkatkan laju aliran urin dan

juga meningkatkan laju eksresi Na+

(natriuresis). Peningkatan keseimbangan Na+

akan menyebabkan volume yang berlebihan disertai edema pulmonari, sedangkan

berkurangnya keseimbangan Na+ akan menyebabkan penurunan volume dan

kolaps kardiovaskular. Pemberian diuretik yang terus menerus dapat

menyebabkan kekurangan natrium total dalam tubuh yang berkesinambungan.

Diuretik juga memodifikasi pengaturan kation lain seperti kalium dan asam urat

oleh ginjal sehingga diuretik secara tidak langsung dapat mengubah hemodinamik

ginjal. Efek samping yang umum dari diuretik sendiri yaitu hipotensi dan

hipokalemi kecuali diuretik jenis hemat kalium yang tidak boleh digunakan

bersamaan dengan obat antihipertensi golongan Angiotensin Converting Enzyme

Inhibitors ACEI (Mancia and Fagard, 2013; Hardman and Limbird, 2008).

Hasil penelitian Libre et al. (2010) di Kuba menunjukkan bahwa pasien

geriatri dengan usia lebih dari 60 tahun memiliki faktor risiko hipertensi

komplikasi stroke sebesar 5,2 (95%CI= 3,6 – 6,8). Pasien geriatri membutuhkan

perhatian lebih dalam proses perawatan dan pengobatan karena sensitivitasnya

terhadap berbagai bentuk aksi obat lebih tinggi daripada populasi dewasa yaitu

dalam hal interaksi farmakodinamika obat dengan reseptornya (Katzung, 2004).

Pasien geriatri sering kali mengalami keterbatasan dan kemunduran fungsi organ

dibandingkan dengan pasien dewasa. Penurunan fungsi ginjal pada geriatri akan

mempengaruhi farmakodinamik dan farmakokinetik obat (Shargel, 2004).

Pengukuran klirens kreatinin yang cepat dan tepat diperlukan untuk

menghitung dosis obat yang khususnya diberikan pada geriatri dan obat yang


4

diekresikan melalui ginjal (Fenty, 2010). National Kidney Foundation Kidney

Disease Outcome Quality Initiative (NKF KDOQI) (2012) merekomendasikan

pengukuran LFG pada orang dewasa menggunakan formula Cockroft-Gault dan

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).

Perhitungan LFG tidak membutuhkan banyak tes. Formula MDRD

membutuhkan data serum kreatinin, umur, suku bangsa, dan jenis kelamin

(Johnson, 2005). Fenty (2010) menyebutkan pemeriksaan klirens kreatinin pada

lansia menggunakan formula MDRD merupakan pilihan yang dianjurkan untuk

menilai LFG.

Drug related problems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak

diinginkan yang dapat mengganggu pencapaian tujuan terapi suatu obat kepada

pasien (Cipolle, 2004). Kategori DRPs tersebut meliputi terapi tanpa indikasi,

perlu terapi tambahan, pemilihan obat yang kurang tepat, dosis terlalu rendah,

efek obat merugikan, dosis terlalu tinggi, dan kepatuhan. Pada penelitian ini

evaluasi DRPs terkait dosis berdasarkan dosis diuretik disesuaikan dengan fungsi

ginjal terkait dengan nilai LFG.

1. Perumusan Masalah

a. Seperti apa karakteristik pasien geriatri dengan penyakit hipertensi

komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari

2012 – Juni 2013?

b. Seperti apa profil penggunaan obat dan profil penggunaan diuretik pada

pasien tersebut?


5

c. Seperti apa DRPs terkait penggunaan diuretik pada pasien geriatri di

Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013?

2. Keaslian Penelitian

Beberapa penelitian yang berhubungan dengan Evaluasi DRPs

penggunaan diuretik pada pasien geriatri dengan hipertensi komplikasi stroke

yang pernah dilakukan, antara lain :

1. Drug-Related Problems Pada Penatalaksanaan Pasien Stroke Rawat Inap di

RSAL DR. Ramelan Surabaya Periode 1 September – 31 Oktober 2006. Hasil

yang didapat dari 109 pasien stroke rawat inap sebanyak 102 pasien

memenuhi kriteria inklusi. Pada 102 pasien didapat 67 pasien mengalami

DRPs (65,69%) dan 35 pasien tidak mengalami DRPs (Rahajeng, 2007).

2. Evaluasi Terapi Diuretik pada Pengobatan Pasien Gagal Jantung yang

Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari –

Desember 2006. Hasil yang didapat DRPs yang terjadi untuk dosis berlebih

sebesar 12%, pemilihan obat kurang tepat sebesar 5%, interaksi obat sebesar

36% dan efek samping yang terjadi sebesar 29,41% (Setiawan, 2007).

3. Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Stroke di ICU (Intensive Care

Unit) Rumah Sakit Stroke Nasional Bukit Tinggi. Hasil yang didapat dari 39

pasien stroke didapat pasien yang mengalami indikasi tanpa obat sebesar

27,58%, ketidaktepatan pemilihan obat sebesar 15,51%, dosis lebih, dosis

kurang dan efek samping obat masing-masing 13,79%, obat tanpa indikasi

sebesar 8,62% dan terjadinya interaksi obat sebesar 3,45% (Farizal, 2011).


6

4. Drug Related Problems (DRPs) pada Pengobatan Stroke Iskemik di Instalasi

Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta selama Tahun 2005 dengan hasil

yang didapat DRPs yang terjadi untuk indikasi tanpa obat sebesar 4,5%,

kejadian sub dose 4,5%, kejadian over dose 15,9%, kejadian efek samping

obat sebesar 2,27%, dan kejadian interaksi obat sebesar 22,7% (Mutia, 2006).

5. Drug Related Problems Pada Pasien Rawat Inap Stroke Iskemik Di Ruang

Perawatan Neurologi RSSN Bukittinggi dengan hasil yang didapat DRPs yang

terjadi untuk indikasi tanpa obat sebesar 18%, ketidaktepatan pemilihan obat

sebesar 9%, terjadi kelebihan dan kekurangan dosis obat sebesar 11%,

interaksi obat sebesar 42%, efek samping pemakaian obat sebesar 24%, dan

kegagalan memperoleh obat sebesar 52% (Jerry, 2012).

6. Drug related problems in hospitals : a review of the recent literature

menunjukkan faktor risiko terpenting terjadinya DRPs. Faktor tersebut

meliputi polifarmasi, jenis kelamin wanita, obat indeks terapi sempit, obat

yang tereliminasi di ginjal, umur > 65 tahun, antikoagulan, dan diuretik

(Melcher et al., 2007).

7. Penelitian metaanalisis dari Knudsen, Strandgaard, and Paulson (2013) yang

berjudul Secondary Prevention of Stroke with Effective Antihypertensive

Treatment dengan kontrol plasebo menyatakan obat antihipertensi diuretik

ataupun Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) mampu

menurunkan risiko stroke.

8. Kajian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Dan Evaluasi Drug Related

Problems Pada Bedah Orthopaedi Kasus Fraktur Di Unit Bedah RS Panti


7

Rapih Yogyakarta Periode Agustus 2007 – September 2007. Hasil yang

didapat yaitu diperoleh 1 kasus terapi tanpa indikasi, 44 kasus dosis terlalu

rendah, 24 kasus efek obat merugikan, dan 54 kasus dosis terlalu tinggi

(Utami, 2008).

Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis, penelitian mengenai

“Evaluasi Drug Related Problem (DRPs) Penggunaan Diuretik pada Pasien

Geriatri dengan Hipertensi Komplikasi Stroke di Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta Periode Januari 2012 - Juni 2013” belum pernah dilakukan.

Perbedaan penelitian ini dibandingkan dengan yang telah disebut di atas

yaitu penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi pengobatan pasien geriatri

hipertensi komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. Perbedaan

dengan penelitian terdahulu terletak pada subjek yang diteliti, tempat penelitian,

serta waktu pelaksanaannya. Penelitian ini bersifat penelitian non eksperimental

deskriptif evaluatif dengan menggunakan data retrospektif. Persamaan dengan

penelitian terdahulu terletak pada topik penelitian, yaitu evaluasi DRPs pada

pasien di Rumah Sakit.

3. Manfaat Penelitian

Manfaat praktis

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi dalam

pengambilan keputusan oleh farmasis dan tenaga kesehatan lain mengenai

pernatalaksanaan pemberian diuretik pada geriatri berdasarkan parameter

LFG dengan formula MDRD sehingga dapat mencegah terjadinya DRPs.


8

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengevaluasi Drug Related Problem (DRPs) penggunaan diuretik pasien

geriatri dengan hipertensi komplikasi stroke berdasarkan Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG) menurut formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 - Juni

2013.

2. Tujuan Khusus

a. Memberi gambaran karakteristik pasien geriatri dengan penyakit hipertensi

komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari

2012 – Juni 2013.

b. Memberi gambaran profil penggunaan obat dan profil penggunaan diuretik

pada pasien tersebut.

c. Mengevaluasi DRPs terkait penggunaan diuretik pada pasien geriatri di

Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013.


9

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Hipertensi

National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

menyatakan di Amerika paling sedikit 30% atau kurang lebih sekitar 50 juta jiwa

pasien hipertensi tidak menyadari kondisi mereka, sedangkan prevalensi pada

populasi geriatri (umur ≥ 60 tahun) sebesar 65,4 % (Keenan&Rosendorf, 2011).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan prevalensi

hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%. Dari kejadian tersebut, 7,2% penduduk

Indonesia mengetahui memiliki hipertensi dan hanya 0,4% kasus yang minum

obat hipertensi (Departemen Kesehatan, 2012).

Hipertensi merupakan penyakit kardiovaskular yang dinyatakan dengan

peningkatan yang menetap tekanan diastolik > 90 mmHg dan atau tekanan sistolik

> 140 mmHg. Penyakit ini seringkali muncul tanpa disertai gejala yang terlihat

jelas sehingga sering disebut Silent killer. Dengan meningkatnya tekanan darah

dan gaya hidup seseorang yang tidak sehat dapat meningkatkan risiko terjadinya

berbagai penyakit, salah satunya adalah stroke (Ettner, Ettner, and White, 2012).

World Heart Federation (2013) menyatakan 50% hipertensi akan berkembang

menjadi stroke baik iskemik maupun hemoragik.

Sekitar 95 % hipertensi bersifat idiopatik (disebut juga hipertensi

primer). Hipertensi primer umumnya tidak menyebabkan masalah jangka pendek

dan jika terkendali memungkinkan usia panjang dan tidak menimbulkan gejala.

Hipertensi yang tidak terkendali ini dapat menimbulkan infark miokardium,


10

penyakit serebrovaskular atau komplikasi lain. Terapi hipertensi dapat

mengurangi insidensi penyakit terkait aterosklerosis, terutama stroke dan IHD

(Ischemic Heart Disease) (Kumar, 2005).

Gambar 1. Perbandingan Klasifikasi Tekanan Darah (mmHg) (The Joint

National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Pressure, 2004)

Klasifikasi di atas digunakan untuk individu 18 tahun atau lebih tua yang

tidak mengkonsumsi obat antihipertensi dan tidak menderita penyakit hipertensi

akut. Isolated Systolic Hypertension (ISH) didefinisikan sebagai tekanan sistolik

140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolik dibawah 90 mmHg.

Hipertensi dikenal secara luas sebagai penyakit kardiovaskular yang

merupakan faktor risiko utama gangguan jantung dan juga dapat mengakibatkan

terjadinya gagal ginjal maupun penyakit serebrovaskular seperti stroke. Beberapa

mekanisme yang mungkin berkontribusi menyebabkan hipertensi telah

diidentifikasi, namun belum satupun teori yang menyatakan patogenesis untuk

hipertensi primer tersebut. Hipertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga,

hal ini menunjukkan adanya faktor genetik yang berperan dalam patogenesis


11

hipertensi primer. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron juga memegang peranan

penting dalam mekanisme hipertensi (McPhee, 2007).

Ginjal mengatur tekanan darah jangka panjang dengan mengubah volume

darah. Baroreseptor pada ginjal menyebabkan penurunan tekanan darah dengan

mengeluarkan sistem renin. Renin kemudian mengkatalisasi perubahan

angiotensinogen menjadi angiotensin I yang selanjutnya dikonversi menjadi

angiotensin II oleh enzim pengkonversi angiotensin (ACE). Angiotensin II adalah

vasokonstriktor yang poten dalam sirkulasi yang dapat menyebabkan peningkatan

tekanan darah. Angiotensin II juga memacu sekresi aldosteron, sehingga

reabsorbsi natrium ginjal dan volume darah ikut meningkat yang dapat

menyebabkan kenaikan tekanan darah (Mycek, 2001; McPhee, 2007).

Gambar 2. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosterone Sebagai Salah Satu

Mekanisme Hipertensi (Saseen and MacLaughlin, 2008)


12

Turunnya tekanan darah menyebabkan neuron-neuron yang sensitif

terhadap tekanan (baroreseptor pada arkus aora dan sinus karotid) mengirimkan

impuls yang lemah kepada pusat kardiovaskular. Hal tersebut akan meningkatkan

respons refleks saraf simpatik dan penurunan saraf parasimpatik terhadap jantung

dan pembuluh sehingga menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan isi

sekuncup jantung. Perubahan ini akan menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan

darah (Mycek, 2001).

Resistensi vaskular perifer merupakan penyebab terbesar hipertensi.

Peningkatan berkepanjangan curah jantung juga dapat menyebabkan hipertensi

dikarenakan tekanan darah sama dengan resistensi perifer total dikali curah

jantung, Pemilihan obat pada hipertensi tergantung pada derajat meningkatnya

tekanan darah dan juga keberadaan indikasi komplikasi penyakit lainnya.

(McPhee, 2007).

Hipertensi ringan sering diobati dengan obat tunggal dan hipertensi berat

terkadang memerlukan pengobatan kombinasi obat yang dipilih dengan efek

samping yang kecil. Pengobatan dimulai ketika salah satu dari empat macam obat

yang tergantung pada pasien yaitu diuretika, beta blocker, ACEI, dan penyekat

kanal kalsium. Jika tekanan darah tidak dapat terkontrol perlu ditambahkan obat

kedua. Pada umumnya, penderita hipertensi ringan diawali dengan pemberian

diuretik thiazide dan penderita hipertensi berat ditangani dengan terapi kombinasi

dengan salah satunya menggunakan diuretik. Selain obat antihipertensi,

vasodilator juga dapat ditambahkan sebagai langkah ketiga untuk pasien yang

tidak responsif (Mycek, 2001; Saseen and MacLaughlin, 2008).


13

Perlu dilakukan penatalaksanaan untuk mencegah terjadinya pengulangan

stroke iskemik yang diakibatkan oleh hipertensi. Pengontrolan tekanan darah yang

ingin dicapai pada pasien yang memiliki riwayat stroke atau serangan iskemik

transient perlu dipertimbangkan untuk mencegah terjadinya stroke berulang.

Tekanan darah yang ingin dicapai yaitu kurang dari 130/80 mmHg. Perindopril

Protection Against Recurrent Stroke Study (PROGRESS) menunjukkan angka

kejadian terjadinya stroke iskemik dapat berkurang dengan pemberian diuretik

seperti thiazide yang dikombinasikan dengan antihipertensi golongan ACE

inhibitor. Angka kejadian stroke berulang tidak berkurang dengan obat golongan

ACE inhibitor sebagai monoterapi. Penurunan angka kejadian hanya dilihat ketika

diuretik seperti golongan thiazid ditambahkan dalam penatalaksanaan terapi

(Saseen and MacLaughlin, 2008).

B. Stroke

Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak dan

disebabkan terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa

saja. Penyebab stroke yang paling sering dijumpai adalah penyakit degeneratif

arterial, baik aterosklerosis pada pembuluh darah besar maupun pembuluh darah

kecil (Ginsberg, 2008). Penyakit ini merupakan yang paling sering menyebabkan

kecacatan berupa kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir,

daya ingat, dan bentuk kecacatan lain akibat gangguan fungsi otak. Setiap tahun

terdapat 15 juta kasus stroke di dunia dan 75 % penderita stroke menderita

lumpuh (Muttaqin, 2008; World Heart Federation, 2013).


14

Stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori utama berdasarkan

patogenesisnya yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Pada stroke iskemik,

sumbatan vaskular mengganggu aliran darah ke suatu daerah otak, yang

menimbulkan pola defisit neurologis yang mengakibatkan hilangnya fungsi yang

dikontrol oleh daerah otak tersebut. Pola defisit akibat pendarahan lebih sulit

dipredisksi karena bergantung pada lokasi perdarahan serta pada faktor yang

mempengaruhi fungsi otak dari perdarahan tersebut (McPhee, 2007).

Gambar 3. Patogenesis Penyulit yang Ditimbulkan oleh Hipertensi beserta

Komplikasinya (McPhee, 2007)

Stroke iskemik paling sering disebabkan oleh aterosklerosis atau endapan

kolesterol yang terakumulasi. Jika arteri menjadi terlalu sempit, sel darah dapat

berkumpul dan membentuk bekuan darah. Gumpalan darah tersebut dapat

memblokir arteri dan membentuk gumpalan darah di lapisan pembuluh darah

(trombosis) atau dapat terjebak dalam arteri dekat otak (emboli). Gejala sebelum

terjadinya trombosis dapat berkembang dalam beberapa menit dan dapat didahului


15

serangan singkat defisit fokal reversibel yang dikenal sebagai transient ischemic

attacks (TIA). Sebagian besar penyakit ini terjadi akibat degenarasi pembuluh

darah yang disebabkan oleh hipertensi kronik (McPhee, 2007; Fagan and Hess,

2008).

C. Diuretik

Diuretik merupakan obat-obat yang meningkatkan laju aliran urin dan

juga bermanfaat untuk meningkatkan laju eksresi natrium dan anion yang

menyertainya, biasanya klorida. Joint National Comitee (JNC) 7 tahun 2004

menyatakan bahwa diuretik merupakan lini pertama dalam terapi hipertensi serta

paling berpeluang untuk menurunkan risiko komplikasi hipertensi. Penurunan

tekanan darah terlihat ketika penggunaan awal yang disebabkan oleh diuresis

awal. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume,

sehingga menurunkan cardiac output dan tekanan darah (Greene & Harris, 2008).

Diuretik dapat diklasifikasikan menjadi (Tjay, 2007; Katzung, 2004;

Ernst&Moser, 2012; Mycek, 2001) :

a. Diuretik thiazid (contoh : hydrochlorothiazid, indapamide, chlorthalidone)

Efek obat ini bekerja lebih lemah dan lambat tetapi dapat bertahan lebih lama

(6 – 48 jam) dan terutama digunakan untuk pemeliharaan hipertensi dan

lemah jantung. Bekerja dengan menghambat reabsorpsi NaCl dari sisi luminal

sel apitel dalam tubulus distal. Thiazid memiliki aksi yang lebih rendah dari

loop diuretika karena NaCl yang diserap oleh tubulus distal sedikit jumlahnya

hanya sekitar 10% dari NaCl tersaring daripada tubulus proksimal.


16

b. Diuretik loop (contoh: furosemid, bumetanide)

Diuretik loop bekerja cepat pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal atau

tidak responsif pada tiazid tetapi waktu kerja agak singkat (4 – 6 jam).

Diuretika loop menyebabkan penurunan resistensi vaskular ginjal dan

meningkatkan aliran darah ginjal. Diuretik loop bekerja dengan menghambat

aktivitas simporter Na+-K

+-2Cl

- di thick ascending limb di lengkung Henle

(loop).

c. Diuretik hemat kalium (contoh: amiloride, triamterene, spironolakton)

Efek obat ini hanya lemah dan khusus digunakan terkombinasi dengan

diuretika lainnya untuk menghambat eksresi kalium. Mekanisme kerja obat

ini dengan cara mencegah sekresi K+ dengan melawan efek aldosteron pada

tubulus distal dan korteks tubulus kolektivus. Agen ini menghambat influks

Na+

melalui kanal ion di membran luminal.

d. Diuretik osmotis (contoh : manitol dan sorbitol)

Obat-obat ini hanya direabsorpsi sedikit oleh tubuli, hingga reabsorpsi air

juga terbatas. Efeknya yaitu diuresis osmotis dengan eksresi air kuat dan

relatif sedikit ekskresi natrium.

D. Geriatri

Pembagian terhadap populasi berdasarkan usia meliputi tiga tingkatan,

yaitu :

a) Lansia (elderly) dengan kisaran umur 60-75 tahun,

b) Tua (old) dengan kisaran umur 75-90 tahun

c) Sangat tua (very old) dengan umur > dari 90 tahun (Walker, 2003).


17

Kimble, et al. (2008) menyatakan bahwa geriatri juga telah mengalami

perubahan dalam hal farmakokinetik dan farmakodinamik obat. Perubahan

farmakokinetik yang terjadi karena adanya penurunan kemampuan absorbsi yang

disebabkan oleh perubahan dari saluran gastrointestinal, perubahan distribusi

terkait dengan penurunan cardiac output dan ikatan protein-obat, perubahan

metabolisme karena penurunan fungsi hati dan atau ginjal, serta penurunan laju

ekskresi karena terjadinya penurunan fungsi ginjal.

E. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah jumlah darah yang terfiltrasi

melalui glomerulus dalam tiap menit dan seringkali digunakan sebagai indeks

terbaik dalam pengukuran fungsi ginjal. Nilai LFG tergantung dari jenis kelamin,

umur, dan luas permukaan tubuh. Nilai LFG pada individu dewasa mendekati 120

– 130 mL/min/1,73 m2

dan akan menurun seiring dengan meningkatnya usia.

Penurunan LFG merupakan tanda awal dari gagal ginjal, oleh karena itu nilai LFG

digunakan untuk menentukan kriteria dari penyakit ginjal kronis (Patel, 2009).

Tabel I. Tingkat Penyakit Ginjal Kronik Berdasarkan Nilai LFG (Hudson)

Tahap LFG dengan luas

permukaan tubuh

1,73m2

Deskripsi

1 ≥90 Fungsi renal normal dengan nilai LFG normal atau meningkat

2 60-89 Fungsi renal sedikit menurun

dengan penurunan LFG

3 30-59 Fungsi menurun dalam tahap

moderat dengan penurunan LFG

4 15-29 Penurunan fungsi renal yang berat

dengan penurunan LFG

5 <15 (atau dialisis) Gagal ginjal tahap akhir


18

Pada umumnya, individu yang berumur diatas 65 tahun sudah memiliki

nilai LFG dibawah 60 mL/min/1,73 m2. Penelitian terbaru membuktikan individu

yang berumur diatas 80 tahun dengan nilai LFG dibawah 60 mL/min/1,73 m2

memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena penurunan fungsi ginjal dibanding

dengan individu dengan nilai LFG diatas 60 mL/min/1,73 m2. Nilai LFG dibawah

60 mL/min/1,73 m2 tetap meningkatkan mortalitas dan risiko terjadinya penyakit

kardiovaskular, sehingga pemisahan umur secara spesifik untuk diagnosis

penyakit ginjal dan tahapannya tidak disarankan (Phoon, 2012).

F. Drug Related Problems (DRPs)

Drug Therapy Problems atau Drug Related Problems adalah hal yang

tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan, atau diduga

melibatkan terapi pengobatan, dan yang menghalangi tercapainya tujuan terapi

yang diinginkan. Terdapat 7 kategori pada Drug Related Problems (DRPs) dan

dapat dibagi menjadi 4 kategori besar, yaitu aspek : 1) Indikasi yang terdiri dari

perlu terapi tambahan dan pemberian obat yang tidak diperlukan; 2) Efektifitas

yang terdiri dari salah pemberian obat dan dosis terlalu rendah; 3) Keamanan yang

terdiri dari efek samping dan dosis terlalu tinggi; 4) Kepatuhan.

Permasalahan dalam terapi obat dapat dipengaruhi oleh kondisi

patofisiologis pasien serta penatalaksanaan terapi itu sendiri. Cipolle (2004)

memaparkan penyebab untuk masing-masing kategori DRPs menjadi :

a. Terapi tanpa indikasi disebabkan oleh terapi yang diperoleh sudah tidak

sesuai, menggunakan terapi polifarmasi yang seharusnya bisa


19

menggunakan terapi tunggal, kondisi yang seharusnya mendapat terapi

non farmakologi, terapi efek samping yang dapat diganti dengan obat lain,

penyalahgunaan obat.

b. Memerlukan terapi tambahan (needs additional drug therapy) disebabkan

oleh munculnya kondisi kronik yang membutuhkan terapi, memerlukan

terapi untuk mengurangi risiko munculnya kondisi medis baru,

memerlukan terapi kombinasi untuk memperoleh efek obat kuat atau efek

tambahan.

c. Pemilihan obat yang kurang tepat (wrong drug) dapat disebabkan oleh

obat efektif tetapi relatif mahal atau bukan obat yang paling aman,

kombinasi obat yang salah sehingga terapi tidak maksimal.

d. Dosis terlalu rendah (dosage too low) yang dapat disebabkan karena dosis

terlalu rendah untuk dapat menimbulkan respon, jarak pemberian obat

dalam frekuensi yang jarang untuk dapat memberikan respon, interaksi

obat yang dapat mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam bentuk aktif,

durasi terapi obat terlalu pendek untuk dapat menghasilkan respon.

e. Efek obat merugikan (adverse drug reaction) dapat disebabkan karena

obat menimbulkan efek yang tidak diinginkan tetapi tidak ada

hubungannya dengan dosis, interaksi obat yang menyebabkan reaksi yang

tidak diharapkan tetapi tidak ada hubungannya dengan dosis, aturan dosis

yang telah diberikan atau diubah terlalu cepat, obat yang menyebabkan

alergi, dan obat yang memiliki kontraindikasi terhadap pasien.


20

f. Dosis terlalu tinggi (dosage too high) dapat disebabkan dosis yang

diberikan terlalu tinggi sehingga menimbulkan efek yang berlebihan,

frekuensi pemberian obat terlalu pendek sehingga terjadi akumulasi, durasi

terapi pengobatan terlalu panjang, interaksi obat dapat menghasilkan

reaksi toksik, obat diberikan atau dinaikkan terlalu cepat.

g. Ketidakpatuhan (noncompliance) pasien dapat disebabkan karena pasien

tidak memahami aturan pemakaian, pasien lebih suka tidak menggunakan

obat, pasien lupa untuk menggunakan obat, obat terlalu mahal bagi pasien,

pasien tidak dapat menelan obat atau menggunakan obat sendiri secara

tepat. Oleh karena itu, diperlukan peran farmasis dalam mencegah dan

mengatasi terjadinya ketidakrasionalan penggunaan obat (Cipolle, 2004).

G. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat mengindentifikasi Drug Related

Problems (DRPs) terkait penggunaan obat diuretik yang digunakan pada pasien

60 tahun ke atas dengan hipertensi komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013.


21

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini mengevaluasi Drug Related Problems (DRPs) penggunaan

diuretik pada pasien geriatri dengan hipertensi komplikasi stroke di Rumah Sakit

Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 - Juni 2013. Penelitian ini merupakan

jenis penelitian non eksperimental deskriptif evaluatif dengan menggunakan data

retrospektif.

Penelitian non eksperimental atau penelitian observasional adalah

penelitian yang observasinya dilakukan terhadap sejumlah variabel dari subjek

penelitian, dengan kondisi apa adanya dan tidak dilakukan tindakan intervensi

terhadap variabel yang diteliti (Imron, 2010).

Rancangan penelitian ini dikategorikan deskriptif evaluatif karena

penelitian ini bertujuan memberikan gambaran dan evaluasi mengenai

penggunaan obat diuretik pada pasien geriatri berdasarkan LFG menurut formula

MDRD (Jogiyanto, 2008; Imron, 2010). Penelitian ini menggunakan data

retrospektif yang merupakan data yang diambil dengan cara melakukan

penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar rekam medis pasien geriatri

dengan hipertensi komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta

periode Januari 2012 – Juni 2013. Pengambilan data dilakukan dari tanggal 1 – 30

Agustus 2013. Penelitian ini juga menggunakan data kualitatif yang berupa hasil

wawancara dengan dokter penulis resep di rumah sakit tersebut.


22

B. Variabel dan Definisi Operasional

1. Profil karakteristik pasien geriatri dengan penyakit hipertensi komplikasi

stroke di RS Panti Rini periode Januari 2012 – Juni 2013 meliputi umur, jenis

kelamin, dan profil nilai LFG pasien. Umur dikategorikan menjadi 3 yaitu

lansia dengan kisaran umur 60 – 75 tahun, tua dengan umur 75 – 90 tahun,

dan sangat tua dengan umur lebih dari 90 tahun. Kondisi ginjal pasien dilihat

menggunakan parameter Laju Filtrasi Glomerulus yang diukur dengan metode

MDRD. Formula MDRD adalah sebagai berikut:

LFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Scr)

-1,154 x (umur)

-0,203 x (0,742 jika

wanita) x (1,212 bila African-American) (SI units)

(Knott, 2010).

2. Profil pengobatan kardiovaskular dan obat lain yang diterima oleh pasien

hipertensi komplikasi stroke selama mengalami perawatan di rumah sakit

yang terbagi menjadi kelompok, golongan, dan jenis obat. Profil penggunaan

diuretik terbagi menjadi golongan dan jenis diuretik, indikasi dan pilihan

terapi diuretik, frekuensi dan dosis pemberian diuretik, rute dan waktu

pemberian diuretik.

3. Subjek penelitian yang akan digunakan pada penelitian ini menggunakan

jumlah kasus yang ditemukan sesuai kriteria inklusi yang telah disebutkan

selama periode Januari 2012 – Juni 2013.

4. Drug Related Problems yang akan dievaluasi pada penelitian ini yaitu dibagi

menjadi 6 kelompok yaitu butuh tambahan obat, tidak butuh obat, salah

pemberian obat, dosis obat yang tidak mencukupi atau kurang, munculnya


23

efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat, dosis obat yang berlebih,

sedangkan untuk kriteria kepatuhan tidak dimasukkan dalam penelitian ini.

5. Wawancara dengan dokter penulis resep dalam penelitian dilakukan setelah

data rekam medis dianalisis. Hasil analisis tersebut digunakan untuk

menyusun panduan pertanyaan yang digunakan untuk wawancara dan hasil

wawancara digunakan untuk melengkapi pembahasan terhadap hasil analisis.

C. Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini semua pasien geriatri yang terdiagnosis hipertensi

komplikasi stroke dan menerima terapi obat golongan diuretik di Rumah Sakit

Panti Rini periode Januari 2012 - Juni 2013. Kriteria inklusi pasien dengan usia di

atas 60 tahun yang memiliki tekanan diastolik ≥ 90 mmHg dan tekanan sistolik ≥

140 mmHg dengan stroke serta menerima obat diuretik dan telah menjalani uji

laboratorium yang terkait dengan penggunaan diuretik pada geriatri seperti

kreatinin serum dan kadar elektrolit. Kriteria eksklusi yang diberlakukan adalah

pasien dengan hasil rekam medis yang tidak lengkap dan tidak bisa dikonfirmasi

serta tidak memiliki data hasil laboratorium terkait penggunaan diuretik.

Pemilihan subjek penelitian dipilih sesuai dengan kriteria inklusi yang

telah ditetapkan. Terdapat populasi hipertensi sebanyak 240 pasien di RS Panti

Rini periode Januari 2012 – Juni 2013 dan 122 pasien diantaranya termasuk

pasien geriatri yang termasuk dalam kriteria inklusi penelitian. Pasien hipertensi

geriatri yang mengalami hipertensi komplikasi stroke ditemukan sebanyak 29

pasien dan yang termasuk kriteria inklusi sebanyak 22 pasien. Pasien yang tidak


24

dimasukkan ke dalam subjek penelitian disebabkan oleh beberapa hal yaitu, 3

pasien tidak menggunakan diuretik, 2 pasien menggunakan diuretik namun tidak

terdapat informasi mengenai kekuatan/dosis obat diuretik yang digunakan, dan 2

pasien tidak memiliki data hasil laboratorium yang terkait dengan penggunaan

diuretik dan tidak bisa dikonfirmasi oleh tenaga kesehatan di rumah sakit tersebut

sehingga 7 pasien di eksklusi.

Gambar 4. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RS Panti Rini Yogyakarta

Periode Januari 2012-Juni 2013

Penelitian ini juga melibatkan dokter penulis resep sebagai subjek

penelitian yang dilakukan melalui wawancara. Wawancara tersebut bermaksud

untuk melengkapi pembahasan pada hasil evaluasi DRPs. Hasil tersebut didapat

melalui panduan pertanyaan yang didapatkan setelah mengevaluasi data rekam

medis yang telah dianalisis berupa penatalaksanaan terapi pada pasien hipertensi

komplikasi stroke.


25

D. Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah catatan

rekam medis pasien geriatri yang memenuhi kriteria inklusi seperti tersebut di

atas. Rekam medis adalah riwayat pengobatan dan perawatan pasien yang dapat

digunakan sebagai bahan penelitian yaitu yang memuat data karakteristik pasien

meliputi usia, jenis kelamin, diagnosis masuk, terapi yang diberikan, catatan

keperawatan, dan hasil laboratorium. Pengambilan data dilakukan dari tanggal 1 –

30 Agustus 2013.

E. Lokasi Penelitian

Pengambilan data dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang

beralamat di Jl.Solo Km 12,5 Kalasan Yogyakarta. Data tersebut diambil tepatnya

pada bagian ruangan rekam medis pasien.

F. Tata Cara Penelitian

1. Pengurusan Izin Penelitian

Penelitian dimulai dengan mengurus izin penelitian untuk dapat

mengambil data di lokasi penelitian yaitu Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta. Izin penelitian didapat dari rumah sakit tersebut untuk dapat

mengambil data.

2. Analisis Situasi

Analisis situasi dilakukan dengan mencari data rekam medis pasien

geriatri yang terdiagnosa hipertensi komplikasi stroke menggunakan obat

diuretik di RS Panti Rini periode Januari 2012 - Juni 2013.


26

3. Pengambilan Data

Subjek yang diperoleh dari data nomor rekam medis pada analisis situasi

dipilih sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yang telah

ditetapkan. Apabila terdapat data yang kurang jelas dan kurang lengkap,

dilakukan tanya jawab dengan apoteker di RS Panti Rini. Kemudian dilakukan

pencatatan data yang meliputi nomor rekam medis, umur, jenis kelamin, berat

badan, data laboratorium, jenis diuretik, dosis dan frekuensi pemberian obat

diuretik, serta keluhan yang dirasakan oleh pasien yang diduga merupakan

efek samping atau hasil interaksi obat. Pengumpulan data dari rekam medis

tersebut dilakukan dengan tanpa mengganggu aktivitas petugas kesehatan di

rumah sakit tersebut.

4. Pengolahan Data dan Analisis Hasil

Pengolahan data dilakukan secara deskriptif dengan memberikan

gambaran karakteristik subjek penelitian, profil penggunaan obat pasien, dan

profil penggunaan obat diuretik. Pengolahan data secara evaluatif dilakukan

dengan cara mengevaluasi DPRs pada penggunaan obat diuretik pada pasien

geriatri dengan penyakit hipertensi komplikasi stroke. Pengolahan data secara

deksriptif maupun evaluatif dijelaskan secara rinci berikut ini :

a. Karakteristik Pasien

Analisis deskriptif mengenai karakteristik pasien dimulai dengan

mengelompokkan pasien hipertensi komplikasi stroke berdasarkan distribusi umur

dan jenis kelamin serta nilai LFG pasien. Distribusi umur dan jenis kelamin

dinyatakan dalam bentuk persentasi, sedangkan nilai LFG diberi keterangan


27

terkait dengan fungsi ginjal pasien yaitu tahap 1 dengan nilai LFG ≥90 berarti

fungsi renal masih normal, tahap 2 dengan nilai LFG 60-89 yang berarti fungsi

renal sedikit menurun, tahap 3 dengan nilai LFG 30-59 yang berarti fungsi renal

menurun dalam tahap moderat, tahap 4 dengan nilai LFG 15-29 yang berarti

penurunan fungsi renal yang berat, dan tahap 5 dengan nilai LFG <15 yang berarti

gagal ginjal tahap akhir (Hudson, 2008).

b. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Diuretik

Profil penggunaan obat pada pasien hipertensi komplikasi stroke

dikelompokkan berdasarkan kelas terapi menurut Tjay (2007) yaitu : obat

kardiovaskular, obat susunan saraf pusat, obat untuk saluran pernafasan, obat

untuk saluran cerna, obat yang mempengaruhi hormon, obat nutrisi dan darah,

obat untuk infeksi dan penggunaan infus. Profil penggunaan diuretik

dikelompokkan menjadi beberapa bagian yaitu : golongan diuretik, jenis diuretik,

indikasi dan pemilihan terapi diuretik, dosis dan frekuensi pemberian diuretik,

waktu pemberian diuretik, dan rute pemberian diuretik

c. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

a. Butuh tambahan obat (need additional drug therapy)

b. Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy)

c. Salah pemberian obat (wrong drug)

d. Dosis obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low)

e. Efek samping obat (adverse drug reaction)

f. Dosis obat yang berlebih (dose too high)


28

Hasil evaluasi Drug Related Problems akan dianalisis dengan metode

SOAP (subjektif, objektif, assessment, dan plan atau rekomendasi). Subjektif

meliputi umur, jenis kelamin, lama dirawat, diagnosa, keluhan, perjalanan

penyakit, riwayat penyakit, status keluar, dan genogram 3 generasi pasien.

Objektif meliputi hasil laboratorium, tanda vital (tekanan darah dan nadi), asuhan

keperawatan, dan penatalaksanaan obat yang diterima oleh pasien. Assessment

merupakan penilaian yang dilakukan terkait evaluasi penggunaan diuretik. Plan

atau rekomendasi merupakan saran yang diberikan untuk mengatasi DRPs yang

muncul dalam penggunaan obat diuretik berdasarkan acuan yang ada. Acuan yang

digunakan untuk evaluasi DRPs yang terjadi dalam pengobatan pasien hipertensi

komplikasi stroke yaitu The Clinician’s Guide 2nd

ed. tahun 2004,

Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, 7th

ed. tahun 2008, The

Seventh Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure tahun 2004, British National

Formulary, 58th ed. tahun 2009, Stockley’s Drug Interaction, 8

th ed. tahun 2008

dan Drug Information Handook (DIH) tahun 2011-2012.

d. Penyajian Hasil

Hasil atau data yang muncul akan disajikan dalam bentuk tabel dan

dianalisis DRPs yang muncul berdasarkan acuan yang digunakan. Data yang

diperoleh dianalisis secara evaluatif dengan cara mengevaluai Drug Related

Problems yang terjadi untuk obat diuretik dan dibahas dalam bentuk uraian dan

secara deskriptif dalam bentuk tabel dan atau gambar diagram.


29

e. Wawancara Dengan Dokter Penulis Resep

Wawancara dengan dokter penulis resep dimaksudkan untuk melengkapi

pembahasan mengenai hasil evaluasi Drug Related Problems (DRPs). Hasil

tersebut didapat melalui panduan pertanyaan yang didapatkan setelah

mengevaluasi data rekam medis yang telah dianalisis berupa penatalaksanaan

terapi pada pasien hipertensi komplikasi stroke.

G. Keterbatasan Penelitian

Penelitian dengan data retrospektif memiliki kelemahan bila

dibandingkan dengan jika menggunakan data prospektif. Pada penelitian dengan

data retrospektif tidak memungkinkan mengamati lebih lanjut perkembangan

kondisi pasien yang sebenarnya berkaitan dengan analisis DRPs, misalnya

mengenai kepatuhan pasien terhadap regimen terapi. Oleh karena itu, pada

penelitian ini hanya dapat dilakukan 6 aspek DRPs sedangkan aspek kepatuhan

tidak dapat dilakukan. Keterbatasan lain yang dimiliki oleh data retrospektif yaitu

acuan yang digunakan untuk mengevaluasi DRPs yang terjadi tidak bisa

menggunakan acuan yang terbaru.

Waktu yang terbatas yang disediakan oleh pihak Rumah Sakit Panti Rini

untuk melakukan wawancara juga merupakan salah satu keterbatasan penelitian.

Hal tersebut menyebabkan hasil wawancara yang digunakan bersifat menyeluruh

dan tidak bisa secara kasus per kasus. Kelemahan lain penelitian ini yaitu hanya

mengevaluasi mengenai pemberian obat diuretik tanpa melihat keseluruhan

pengobatan lain yang diberikan pada pasien tersebut. Hal ini menyebabkan DRPs

terkait perlu terapi tambahan tidak teridentifikasi pada penelitian ini.


30

Kesulitan lainnya yaitu masalah dalam membaca rekam medis yang

dikarenakan tulisan yang kurang jelas, penggunaan bahasa daerah dalam

penulisan catatan keperawatan yang bermacam-macam dan juga rekam medis

yang tidak secara lengkap mencantumkan informasi yang dibutuhkan oleh peneliti

seperti pemeriksaan fisik, keluhan pasien dan kekuatan obat. Apabila terdapat data

yang kurang lengkap tersebut, dapat dilakukan tanya jawab dengan apoteker di RS

Panti Rini, bila tidak ada hasil maka sesuai dengan kriteria eksklusi, rekam medis

tersebut tidak diikutsertakan sebagai bahan penelitian.


31

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

Penggunaan Diuretik pada Pasien Geriatri dengan Hipertensi Komplikasi Stroke

di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013”

dilakukan dengan menelusuri data rekam medis pasien yang terdiagnosis sebagai

penderita hipertensi komplikasi stroke. Berdasarkan data yang diperoleh bagian

rekam medis, diperoleh 22 kasus sebagai bahan penelitian yang mempunyai data

rekam medis lengkap yaitu yang mencantumkan jenis kelamin, umur, diagnosa

utama, lama perawatan, terapi, data laboratorium ALT, AST dan SCr.

A. Karakteristik Pasien

1. Distribusi Pasien Berdasarkan Umur

Pasien hipertensi komplikasi stroke di Rumah Sakit Panti Rini

dikelompokkan berdasarkan umur 60 – 75 tahun (Elderly), 75 – 90 tahun (Old),

dan lebih dari 90 tahun (Very Old). Penelitian yang dilakukan difokuskan pada

populasi geriatri karena populasi ini merupakan salah satu risiko terjadinya

penyakit hipertensi komplikasi stroke yang akan diteliti.

Gambar 5. Persentasi Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke Berdasarkan

Umur di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

77,3%

18,2% 4,6%

Distribusi Pasien Berdasarkan Umur

60 - 75 tahun

75 - 90 tahun

> 90 tahun


32

Gambaran kelompok pasien hipertensi komplikasi stroke yang dirawat

di RS Panti Rini berdasarkan kelompok umur menunjukkan bahwa pasien dengan

kelompok umur 60 – 75 tahun sebesar 77,3%, kelompok umur 75 – 90 tahun

sebesar 18,2%, dan kelompok umur > 90 tahun sebesar 4,6%.

Risiko terjadinya hipertensi beserta komplikasinya semakin meningkat

seiring bertambahnya usia. Hal itu dapat terjadi karena terjadi penimbunan lemak

pada pembuluh darah seiring bertambahnya usia sehingga dapat terjadi

penyumbatan pembuluh darah yang dapat memicu kenaikan tekanan darah dan

risiko terjadinya stroke meningkat (McPhee, 2007). Pada usia > 75 tahun

persentasi pasien mulai menurun, hal ini disebabkan usia harapan hidup hingga

mencapai usia tersebut semakin kecil, dengan demikian hanya sedikit pasien yang

mampu bertahan hidup dengan penyakit stroke hingga mencapai usia >75 tahun.

2. Persentasi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Pada umumnya, laki-laki lebih memiliki kecenderungan untuk

mengalami stroke dibandingkan dengan perempuan, hal tersebut mungkin terjadi

karena pengaruh perbedaan hormon pada laki - laki dan perempuan. Pada laki-laki

terdapat hormon testosterone yang dapat meningkatkan kadar LDL (Low Density

Lipoprotein), apabila kadar LDL tinggi maka dapat meningkatkan kadar

kolesterol dalam darah yang merupakan faktor risiko terjadinya penyakit

degeneratif seperti stroke (Eleanor, 2007).


33

Gambar 6. Persentasi Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke Berdasarkan

Jenis Kelamin di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012-Juni 2013

Gambaran kelompok pasien berdasarkan jenis kelamin menunjukkan

sebanyak 59,1% pasien laki-laki yang terkena hipertensi komplikasi stroke dan

sebanyak 40,9% pasien wanita yang mengalami hipertensi komplikasi stroke. Hal

ini juga dapat terjadi karena pasien laki-laki cenderung memiliki pola hidup yang

kurang sehat seperti merokok, konsumsi alkohol, kopi dan minuman berenergi

yang dapat merusak tubuh sehingga risiko terkena penyakit stroke semakin

meningkat jika dibandingkan perempuan (McPhee, 2007).

3. Profil Nilai Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Pasien

Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah jumlah darah yang terfiltrasi

melalui glomerulus dalam tiap menit dan seringkali digunakan sebagai indeks

terbaik dalam pengukuran fungsi ginjal pada orang sehat maupun sakit. Nilai LFG

pada individu dewasa mendekati 120 – 130 mL/min/1,73 m2

dan akan menurun

seiring dengan meningkatnya usia (Patel, 2009). Penurunan LFG merupakan

tanda awal dari gagal ginjal dan dapat berkembang menjadi Chronic Kidney

59,1%

40,9%

Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan


34

Disease (CKD) sehingga perlu dilakukan penanganan terutama penyesuaian dosis

obat yang dapat mempengaruhi kerja ginjal. Profil nilai LFG pasien hipertensi

komplikasi stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

dapat dilihat pada Tabel II.

Tabel II. Profil Nilai Laju Filtrasi Glomerulus Pasien Hipertensi Komplikasi

Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

Lampiran

Kasus

Umur Jenis

Kelamin

Serum

Kreatinin

LFG

(mL/min/1.73 m2)

Tahap

CKD

1 70 P 0,8 75,37 2

2 92 L 0,9 83,88 1

3 70 L 0,8 101,58 1

4 61 L 0,7 121,86 1

5 77 L 0,8 99,63 1

6 62 P 0,6 107,67 1

7a 65 P 1,1 52,98 3

7b 65 P 1,0 59,14 3

8 63 L 1,0 80,21 2

9 80 L 1,5 47,86 3

10 75 P 0,6 103,58 1

11 64 P 0,8 76,75 2

12a 64 P 0,6 106,97 1

12b 64 P 0,6 106,97 1

13a 64 L 1,0 79,96 2

13b 64 L 0,8 103,44 1

14 73 L 0,9 87,91 2

15 66 L 1,1 71,18 2

16 78 P 1,1 51,06 3

17 62 L 1,1 72,09 2

18 64 L 0,7 120,67 1

19 74 L 1,5 48,62 3

P = Perempuan, L = Laki-laki

Tahap 1 : nilai LFG ≥90 (fungsi renal masih normal)

Tahap 2 : nilai LFG 60-89 (fungsi renal sedikit menurun)

Tahap 3 : nilai LFG 30-59 (fungsi renal menurun dalam tahap moderat)

Tahap 4 : nilai LFG 15-29 (penurunan fungsi renal yang berat)

Tahap 5 : nilai LFG <15 (gagal ginjal tahap akhir) (Hudson, 2008).


35

B. Profil Penggunaan Obat dan Profil Penggunaan Diuretik

Profil penggunaan obat pada pasien hipertensi komplikasi stroke

merupakan gambaran pengobatan yang diberikan yang meliputi kelas terapi obat,

golongan obat, jenis obat, dan frekuensi penggunaan obat yang disajikan dalam

bentuk tabel yang akan disertai dengan penjelasan. Gambaran secara umum

distribusi penggunaan obat pada pasien hipertensi komplikasi stroke Rumah Sakit

Panti Rini Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013 menurut kelas terapinya

disajikan pada Tabel III dibawah.

Tabel III. Profil Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi Komplikasi

Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

No. Kelas Terapi Obat Jumlah Kasus Persentasi (%)

1 Obat Kardiovaskular 129 42,0

2 Obat untuk Saluran Cerna 45 14,7

3 Obat Nutrisi dan Darah 45 14,7

4 Obat Analgetik 21 6,8

5 Obat Susunan Saraf Pusat 26 8,5

6 Obat yang Mempengaruhi Hormon 7 2,3

7 Obat untuk Infeksi dan anti alergi 9 2,9

8 Obat untuk Saluran Nafas 3 1,0

9 Infus 22 7,2

Total 307 100

Penggunaan obat terbanyak terdapat pada kelas terapi obat

kardiovaskular. Hal tersebut sesuai dengan terapi pilihan yang digunakan untuk

mencapai tujuan terapi pengobatan yang sesuai untuk pasien hipertensi

komplikasi stroke dikarenakan pasien tersebut memerlukan tindakan yang tepat

dalam perawatan untuk menangani penyakit yang diderita (Fagan and Hess,

2008). Kelompok, golongan, dan jenis obat yang digunakan akan diuraikan secara

lebih terperinci sebagai berikut ini.


36

1. Obat Kardiovaskular

Pasien hipertensi komplikasi stroke memerlukan tindakan yang tepat

dan cepat dalam perawatan. Penggunaan obat kardiovaskular pada pasien

hipertensi komplikasi stroke yang paling banyak ditemui adalah golongan

vasodilator perifer yaitu sitikolin sebesar 31% yang dapat dapat dilihat pada Tabel

IV. Pemberian obat ini diharapkan dapat memperbaiki sirkulasi pada keadaan

peredaran darah yang terhalang. Vasodilator ini bekerja dengan cara melebarkan

pembuluh darah secara langsung (Tjay, 2007).

Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu dokter penulis resep di

RS Panti Rini, sitikolin memang selalu digunakan pada pasien hipertensi

komplikasi stroke yang berfungsi sebagai vasodilator. Dokter tersebut

menyatakan bahwa penggunaan sitikolin tersebut berdasarkan salah satu guideline

dari Eropa. Hal lain yang terungkap melalui wawancara dengan penulis resep

tersebut adalah mengenai penggunaan piracetam yang digunakan pada pasien

untuk melancarkan peredaran darah. Penggunaan kedua obat tersebut disesuaikan

dengan kondisi pasien.

Pasien hipertensi komplikasi stroke juga memerlukan obat

antihipertensi selain vasodilator. Obat ini digunakan dengan pemantauan darah

yang dilakukan secara rutin untuk menjaga kondisi tekanan darah pasien tetap

berada di keadaan yang diharapkan. Hasil penelitian menunjukkan obat-obat

antihipertensi yang digunakan meliputi golongan calcium channel blocker, ACE

inhibitor, Alfa-receptor blocker, agonis alfa-2 adrenergik, dan diuretik. Persentasi

golongan dan jenis obat sistem kardiovaskular disajikan pada tabel IV.


37

Tabel IV. Persentasi Golongan dan Jenis Obat Kardiovaskular yang

Digunakan Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke di RS Panti Rini

Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

No Golongan Obat Kelompok Jenis Obat Jumlah Kasus

(n=129)

Persentasi

(%)

1 Antihipertensi Calcium Channel Blocker Amlodipin 19 14,7

Nimodipin 4 3,1

Nifedipin 2 1,6

Diltiazem 3 2,3

Agonis Alfa-2 Adrenergik Klonidin 5 3,9

Alfa-receptor blocker Candesartan 1 0,8

Valsartan 4 3,1

Kalium losartan 4 3,1

ACEI Kaptopril 1 0,8

2 Vasodilator Perifer Sitikolin 40 31,0

Nitrat Isosorbid dinitrat 2 1,6

3 Hipolipidemik Statin Atorvastatin 3 2,3

Simvastatin 1 0,8

Pitavastatin 1 0,8

4 Diuretik Loop diuretic Furosemid 22 17,1

Osmotic diuretic Manitol 1 0,8

Thiazid Hidroklorotiazid 2 1,6

5 Antiplatelet Anti-trombotik Silostazol 2 1,6

Klopidrogel 8 6,2

Asam asetilsalisilat Asetosal 1 0,8

Aspilet 3 2,3

Pada profil penggunaan diuretik akan dibagi menjadi 4 yaitu golongan dan

jenis diuretik, indikasi dan pilihan terapi diuretik, frekuensi dan dosis pemberian

diuretik, rute pemberian dan waktu pemberian diuretik.


38

a. Golongan dan Jenis Diuretik

Diuretik yang diberikan paling banyak yaitu furosemid yang termasuk

golongan obat loop diuretik yaitu sebesar 17,1%. Obat golongan ini berkhasiat

kuat dan cepat walaupun durasinya agak singkat (4-6 jam). Obat ini sesuai untuk

penanganan pasien hipertensi komplikasi stroke yang membutuhkan penanganan

yang cepat dan digunakan pada keadaan akut (Tjay, 2007). Efek samping yang

perlu diwaspadai dari obat diuretik yaitu hipotensi terutama bila dikombinasikan

dengan obat antihipertensi yang lain.

b. Indikasi dan Pilihan Terapi Diuretik

Pemberian obat diuretik diindikasikan untuk mengontrol tekanan darah

pada pasien hipertensi komplikasi stroke dan juga mencegah terjadinya penyakit

komplikasi lainnya seperti gagal ginjal. Pemberian obat ini penting diberikan pada

pasien dengan riwayat penyakit stroke untuk digunakan secara patuh untuk

mencegah terjadinya stroke berulang.

Penggunaan diuretik sudah tepat untuk mencegah terjadinya stroke

berulang atau serangan iskemia transient. Golongan diuretik yang lebih

disarankan untuk digunakan sebagai pemeliharaan yaitu obat diuretik dengan

golongan thiazide. Penelitian klinik menunjukkan bahwa kombinasi inhibitor

ACE dan diuretik thiazid mengurangi kejadian stroke berulang (JNC 7, 2004).

Tekanan darah yang diinginkan dengan pemakaian obat antihipertensi diuretik ini

yaitu dibawah 130/80 mmHg (Saseen and MacLaughlin, 2008). Manitol yang

termasuk diuretik osmotis direabsorpsi sedikit oleh tubuli dengan efeknya yaitu


39

diuretis osmosis dengan eksresi air yang kuat dan relatif sedikit ekskresi natrium.

Manitol digunakan sebagai infus intravena untuk mengeluarkan cairan dan juga

menurunkan volume CCS (cairan cerebrospinal) dan tekanan intracranial (Tjay,

2007).

c. Frekuensi dan Dosis Pemberian Diuretik

Dalam terapi pasien hipertensi komplikasi stroke memerlukan penanganan

yang cepat dan tepat namun tetap tercapai penggunaan obat yang rasional. Dosis

dan frekuensi pemberian terapi diuretik harus sesuai dengan kondisi patofisiologis

pasien untuk menghindari terjadinya kontraindikasi pada terapi seperti gangguan

fungsi ginjal dan hipokalemia. Dosis diuretik furosemid yang digunakan yaitu 20-

40 mg per hari secara intravena. Dasar pemilihan dosis ini disesuaikan dengan

kebutuhan pasien dan frekuensinya sehari diberikan 1 – 2 kali, sedangkan untuk

hidroklorotiazid, dosis yang digunakan yaitu 25 mg perhari secara oral dan

manitol dibarengi dengan infus dengan dosis 250 cc.

d. Rute dan Waktu Pemberian Diuretik

Waktu dan rute pemberian diuretik perlu penyesuaian yang disesuaikan

dengan kebutuhan pasien. Hasil penelitian menjelaskan bahwa rute pemberian

diuretik sebagian besar diberikan melalui rute parenteral (intravena). Pada pasien

hipertensi komplikasi stroke memerlukan penanganan yang cepat dan tepat

sehingga rute intravena ini sudah sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien,

meskipun ada rute pemberian lain yaitu secara oral dalam keadaan tertentu seperti

untuk pemeliharaan dan kontrol. Waktu pemberian diuretik juga harus disesuaikan


40

dengan pemberian obat lain yang digunakan oleh pasien hipertensi komplikasi

stroke. Pada umumnya selain obat diuretik, juga digunakan penggunaan obat yang

lain seperti vasodilator, obat antihipertensi lain, antibiotik. Waktu pemberian obat

diuretik tersebut memerlukan penyesuaian yang tepat untuk mencegah terjadinya

interaksi obat diuretik baik dengan obat lain, makanan, ataupun uji laboratorium

yang dilakukan oleh pasien sehingga perlu diperhatikan waktu pemberian diuretik

yang diberikan.

Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa pemberian diuretik

umumnya diberikan saat pasien masuk Instalasi Gawat Darurat RS Panti Rini.

Pemberian ini dikarenakan pasien memerlukan penanganan yang cepat untuk

pasien hipertensi komplikasi stroke terutama yang mengalami stroke akut dan

juga hipertensi emergency dan selanjutnya pemberian diuretik dilakukan tiap jam

8 pagi dan jam 8 malam setiap harinya.

2. Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Cerna

Gangguan saluran cerna yang dialami oleh pasien bisa dikarenakan fungsi

organ pencernaan pasien yang sudah mulai menurun seiring dengan meningkatnya

umur. Gangguan pencernaan ini bisa diderita oleh pasien sebelum masuk ke

rumah sakit atau dikarenakan gangguan yang terjadi dan didapat saat perawatan di

rumah sakit. Penggunaan obat saluran cerna diharapkan dapat membantu pasien

agar dapat merasa nyaman karena pasien sering mengeluh pusing, mual,

konstipasi, muntah dan kehilangan nafsu makan sehingga diperlukan obat

pencernaan.


41

Obat saluran cerna yang paling banyak digunakan adalah pada golongan

antitukak sebesar 18,5%. Obat – obat ini bekerja dengan cara menghambat sekresi

asam lambung (Tjay, 2007). Antiemetik juga digunakan untuk mengatasi keluhan

mual dan muntah pada pasien stroke dan obat laksatif untuk mengatasi konstipasi

yang dialami oleh pasien. Persentasi golongan yang bekerja pada sistem saluran

cerna disajikan pada tabel V.

3. Obat yang Mempengaruhi Nutrisi dan Darah

Pada penelitian ini yang paling banyak digunakan adalah obat untuk

mengatur sistem koagulasi darah yaitu sebesar 7,9%. Pada pasien stroke obat obat

hemostatis sangat diperlukan untuk memperbaiki, melancarkan sistem sirkulasi

dan pembentukan darah. Persentasi golongan obat yang mempengaruhi nutrisi dan

darah disajikan pada tabel V.

4. Obat yang Bekerja Sebagai Analgetik

Obat analgetik ini digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa

nyeri tanpa menghilangkan kesadaran. Obat analgesik yang digunakan terdapat 2

kelompok yaitu analgesik non-opioid atau non narkotik dan analgesik opioid,

sedangkan yang paling banyak digunakan adalah analgesik non-opiod sebesar

11,2%. Penggunaan analgesik opioid dalam jangka waktu lama dapat

menyebabkan ketergantungan sehingga perlu diperhatikan waktu pemakaian obat

golongan opioid.


42

5. Obat yang Bekerja pada Sistem Saraf Pusat

Jenis obat yang paling banyak digunakan pada sistem saraf pusat adalah

obat untuk involusi sebesar 7,9%. Obat ini merupakan obat yang diperlukan untuk

memperbaiki sistem saraf pada pasien stroke dan diperlukan oleh pasien untuk

menjaga kondisi tubuh pasien. Selain obat untuk involusi, juga digunakan obat –

obat lain seperti antiansietas, antiepilepsi untuk mencegah timbulnya kejang,

antiparkinson sebagai enzim inhibitor berdasarkan pembentukan kompleks stabil

dengan asetilkolinesterase sehingga dapat mengurangi gejala tremor yang dialami

oleh pasien, antigout, dan juga penghambat neuromuskular (Tjay, 2007).

Persentasi golongan obat yang bekerja pada sistem saraf pusat disajikan dalam

tabel V.

6. Obat yang Mempengaruhi Hormon

Obat hormonal yang digunakan dikelompokkan menjadi obat anti diabetik

dan juga kortikosteroid. Obat hormonal yang paling banyak digunakan adalah

obat golongan kortikosteroid dan suplemen gula darah sebesar 1,7%. Obat

kortikosteroid digunakan untuk mengurangi radang dan sebagai imunosupresan

(Tjay, 2007). Obat anti diabetik ini diperlukan pada pasien geriatri untuk

mengontrol dan menjaga glukosa darah yang meningkat karena pasien geriatri

pada umumnya sudah mengalami penurunan fungsi organ sehingga obat ini

diperlukan pada pasien untuk mencegah terjadinya komplikasi penyakit yang lain

(Tjay, 2007; McPhee, 2007).


43

7. Obat untuk Pengobatan Infeksi dan Antialergi

Antibiotik merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan pada

pengobatan infeksi yaitu sebesar 4,5%. Antialergi yang digunakan pada penelitian

ini yaitu kelompok H-1 receptor antagonist. Antialergi ini digunakan untuk

mengatasi alergi yang terjadi pada pasien. Persentasi golongan obat yang bekerja

untuk pengobatan infeksi dan antialergi disajikan dalam tabel V.

8. Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Nafas

Obat saluran nafas yang digunakan pada pasien yaitu adrenergik,

mukolitik serta antihistamin untuk pasien yang mengalami gangguan pernafasan

seperti batuk, keluhan sesak nafas yang mungkin dikarenakan terdapat mukus

pada saluran pernafasan yang menyebabkan gangguan pada sistem pernafasan.

Persentasi golongan obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan disajikan

dalam tabel V.

9. Infus

Pemberian cairan dan elektrolit merupakan hal yang diperlukan untuk

pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit khususnya untuk pasien rawat

inap. Infus diberikan kepada pasien untuk menjaga keseimbangan cairan dan

elektrolit yang dibutuhkan oleh tubuh karena mengandung cairan dan elektrolit

seperti natrium, kalium, dan klorida. Presentase Jenis infus yang diberikan pada

pasien stroke disajikan dalam tabel V.


44

Tabel V. Persentasi Golongan Obat Selain Obat Kardiovaskular yang

Digunakan Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke di RS Panti Rini

Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013

No Kelas Terapi Obat Golongan Obat Jumlah Kasus

(n=178)

Persentasi

(%)

1 Saluran Cerna Antitukak 33 18,5

Laksatif 6 3,4

Antiemetik 6 3,4

2 Nutrisi dan Darah Cairan dan Elektrolit 5 2,8

Mineral 7 3,9

Vitamin 12 6,7

Nutrisi 7 3,9

Sistem koagulasi darah 14 7,9

3 Analgetik Non Narkotik 20 11,2

Opioid Lemah 1 0,6

4 Sistem Saraf Pusat Antiepilepsi 3 1,7

Antiparkinson 2 1,1

Antigout 1 0,6

Antiansietas 4 2,2

Penghambat Neuromuskular

Involusi

2

14

1,1 7,9

5 Hormon Hipoglikemik Oral 1 0,6

Suplemen Gula 3 1,7

Kortikosteroid 3 1,7

6 Infeksi dan Antialergi

Antibiotik 8 4,5

Antialergi 1 0,6

7 Sistem Pernafasan Adrenergika 1 0,6

Mukolitik 1 0,6

Antihistamin 1 0,6

8 Infus Ringer Laktat (RL) 15 8,4

Assering 1 0,6

Normal Saline 2 1,1

Kombinasi RL dan Assering 1 0,6

Dekstrosa 3 1,7


45

C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

Proses penatalaksanaan pasien di rumah sakit perlu memperhatikan

kerasionalan penggunaan obat. Pengobatan untuk pasien harus selalu

mempertimbangkan antara keuntungan dan kerugian dari efek yang ditimbulkan

setelah pengobatan diberikan. Keuntungan yang diperoleh oleh pasien hendaknya

lebih besar dibandingkan kerugian yang ditimbulkan. Kerugian atau Drug Related

Problems yang timbul seperti salah obat, efek samping dan dosis berlebih perlu

ditekan seminimal mungkin agar tidak terjadi kepada pasien.

Pada penelitian ini, identifikasi Drug Related Problems dilakukan dengan

mengevaluasi permasalahan yang timbul berkaitan dengan penggunaan diuretik

pada pasien hipertensi komplikasi stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti

Rini periode Januari 2012 – Juni 2013. Kategori DRPs yang dievaluasi yaitu

butuh tambahan obat, tidak butuh obat, salah pemberian obat, dosis obat yang

tidak mencukupi atau kurang, munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek

samping obat, dan dosis obat yang berlebih.

Penelitian ini bertujuan mengevaluasi permasalahan terkait penggunaan

diuretik untuk penatalaksanaan terapi pada pasien hipertensi komplikasi stroke.

Evaluasi dilakukan dengan mengikutsertakan analisis data laboratorium terutama

dengan melihat penurunan fungsi ginjal pasien melalui nilai serum kreatininnya.

Pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal memerlukan penyesuaian dosis

pada obat yang diberikan. Pemeriksaan laboratorium harus selalu dipantau karena

pasien pada umumnya merupakan kelompok lanjut usia yang sudah mengalami


46

penurunan fungsi organ sehingga penatalaksaan terapi memerlukan perhatian

khusus terhadap kondisi pasien.

Ditemukan 37 kasus DRPs dari 22 pasien yang memenuhi kriteria inklusi

dan menjalani perawatan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini yaitu 19

kasus salah pemberian obat, 4 kasus dosis terlalu tinggi, 10 kasus dosis terlalu

rendah, efek samping obat sebanyak 3 kasus dan tidak butuh obat sebanyak 1

kasus. Pada umumnya 1 kasus memiliki lebih dari 1 DRPs yang terjadi. Tabel VI

berikut menyajikan jenis DRPs yang terjadi pada penggunaan diuretik pasien

geriatri hipertensi komplikasi stroke.

TABEL VI. Jenis DRPs Penggunaan Diuretik Pasien Geriatri Hipertensi

Komplikasi Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni

2013

No Jenis DRPs Nomor Kasus

(seperti lampiran)

Kasus DRPs

(n=37)

1 Obat tanpa indikasi

(unnecessary drug therapy)

12b 1

2 Memerlukan terapi tambahan

(needs additional drug therapy)

-

3 Obat salah (wrong drug) 1, 3, 4, 5, 7a, 7b, 8, 9,

10, 11, 12a, 12b, 13a,

13b, 14, 15, 16, 17, 18

19

4 Dosis kurang (dosage too low) 3, 4, 7a, 7b, 8, 12a,

12b, 16, 17, 19

10

5 Efek samping obat (adverse

drug reaction)

2, 7a, 14 3

6 Dosis terlalu tinggi (dosage too

high)

2, 4, 5, 9 4

Dari 22 subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi dapat

diketahui bahwa DRPs yang paling banyak ditemukan pada pasien adalah obat

salah yaitu sebanyak 19 kasus dari total 37 kasus DRPs yang dapat dilihat pada

Tabel VI.


47

1. Obat Tanpa Indikasi

Diuretik banyak digunakan sebagai terapi pertama hipertensi yang

memiliki komplikasi stroke. Efek samping dari diuretik ini dapat

menyebabkan gangguan elektrolit dan juga terjadinya retensi urin bila terjadi

kesalahan dalam pemilihan dosis ataupun pemilihan obat diuretik yang tidak

sesuai dengan kondisi pasien. Jenis DRPs dengan kategori obat tanpa indikasi

terjadi pada kasus nomor 12b (terdapat di lampiran). Pada penelitian ini

terjadi penggunaan bersamaan antara furosemid dengan hidroklorothiazid.

Golongan diuretik yang direkomendasikan untuk penanganan stroke berulang

dan sudah terbukti berhasil yaitu diuretik golongan thiazid yang dapat

dikombinasikan dengan ACEI seperti kaptopril 12,5 mg. Penggunaan

furosemid tidak dibutuhkan pada kasus ini karena dikhawatirkan terjadi efek

hipotensi jika obat antihipertensi yang digunakan terlalu banyak

(PROGRESS, 2008). Jenis DRPs yang terjadi pada kasus ini merupakan

DRPs aktual.

Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu dokter penulis resep

di RS Panti Rini, Tekanan darah yang diharapkan tidak boleh terlalu rendah,

biasanya 25% dari tekanan darah pasien, karena setiap pasien memiliki

tekanan darah normal yang berbeda-beda.

2. Obat Salah

Pemilihan obat yang kurang tepat atau salah pemilihan obat pada

umumnya ditemui disebabkan karena terapi yang diterima oleh pasien


48

ternyata kontraindikasi dengan kondisi pasien atau terapi yang diberikan

kepada pasien bukan merupakan terapi yang paling efektif untuk mengatasi

kondisi pasien saat diterapi.

Pada kasus 1, 3, 4, 5, 7a, 7b, 8, 10, 11, 12b, 13a, 13b, 14, dan 18

pasien mengalami stroke berulang atau TIA. Lini pertama untuk mencegah

stroke berulang atau TIA yaitu dengan penggunaan diuretik sendiri atau

dikombinasikan dengan obat antihipertensi golongan ACEI seperti kaptopril.

Penggunaan kombinasi obat tersebut terbukti lebih efektif dibanding

penggunaan obat antihipertensi lain seperti Angiotensin Receptor Blocker dan

Calcium Channel Blocker (Fagan and Hess, 2008). Pada kasus di atas yang

diberikan pada pasien bukan merupakan kombinasi obat yang disarankan

sehingga perlu dilakukan penggantian obat. Perlu diketahui antihipertensi

golongan diuretik (kecuali hidroklorothiazid) dan ACEI juga disarankan

untuk hipertensi disertai dengan penurunan fungsi ginjal sehingga untuk

pasien dengan nilai kreatinin pasien di atas normal dan nilai LFG pasien < 60

mL/min/1.73 m2

obat ini cukup aman. Berdasarkan hasil wawancara dengan

dokter penulis resep yang dapat dilihat pada lampiran 3, pemilihan obat

antihipertensi tergantung dokter yang menangani. Pada umumnya digunakan

calcium channel blocker seperti diltiazem atau diuretik seperti furosemid.

Tekanan darah yang diharapkan yaitu 140/100 mmHg dikarenakan jika terlalu

rendah dapat menyebabkan terjadi hipotensi pada pasien. Jenis DRPs yang

terjadi pada kasus ini merupakan DRPs aktual.


49

Pada kasus 16, pasien mengalami penurunan fungsi ginjal dengan

nilai 51,06 mL/min/1.73 m2 dan diberi hidroklorothiazid (HCT). Penggunaan

HCT tidak efektif pada pasien dengan pasien yang mengalami penurunan

fungsi ginjal dan hanya efektif jika dikombinasikan dengan loop diuretik

(DIH 2011). Pada kasus 9, 15, dan 17 pasien mengalami stroke hemorrhagic

atau stroke pendarahan. Lini pertama yaitu menggunakan nimodipin untuk

mengurangi keparahan penurunan neurologi efek dari stroke dan diketahui

nimodipin tidak kontraindikasi dengan pasien CKD. Penggunaan nimodipin

dapat digunakan 60 mg setiap 6 jam sekali, jika hipotensi terjadi dikurangi

hingga 30 mg setiap 4 jam (Fagan and Hess, 2008). DRPs yang terjadi pada

kasus ini merupakan DRPs aktual.

Pada kasus 12a, pasien mengalami stroke akut dengan tekanan sistolik

> 160 mmHg yang dapat dikategorikan bahwa pasien mengalami hipertensi

emergency dan membutuhkan penanganan cepat. Tujuan terapi jika terjadi

stroke akut adalah penurunan tekanan darah dengan obat antihipertensi yang

memiliki cara kerja cepat. Menurut CHHIPS (Controlling Hypertension and

Hypertension Immediately Post-Stroke) (2009) menyarankan penggunaan

lisinopril atau atenolol pada pasien stroke akut dengan tekanan sistolik > 160

mmHg. Pada kasus 12a, dokter meresepkan furosemid, valsartan, amlodipin,

dan nimodipin sebagai obat antihipertensi untuk pasien tersebut. Menurut

guideline menyatakan seharusnya obat yang digunakan adalah lisinopril.

Berdasarkan hasil wawancara dengan dokter penulis resep, obat ini tidak

digunakan karena tidak beredar di Indonesia. Tetapi sebenarnya lisinopril


50

beredar di Indonesia. DRPs yang terjadi pada kasus ini merupakan DRPs

aktual. Jenis DRPs dengan kategori obat salah ditemukan pada kasus 1, 3, 4,

5, 7a, 7b, 8, 9, 10, 11, 12a, 12b, 13a, 13b, 14, 15, 16, 17, dan 18 yang dapat

dilihat di lampiran.

3. Dosis Kurang

Evaluasi DRPs dosis terlalu rendah dapat dikarenakan kadar diuretik

tidak mencukupi sebagai dosis yang dapat memberikan efek untuk

menurunkan tekanan darah. Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan kadar

diuretik rendah yaitu waktu pemberian diuretik, dosis pemberian diuretik, dan

juga interaksi obat dengan obat lain selain diuretik yang dapat menyebabkan

penurunan efek diuretik sebagai obat antihipertensi seperti obat golongan

NSAIDs (Non Steroid Anti Inflammatory Drugs).

Pada kasus 3 dan 8 terjadi interaksi obat diuretik furosemid dengan

NSAIDs yaitu asam mefenamat. Interaksi ini dapat menyebabkan penurunan

efek dari obat furosemid (Baxter, 2008) sedangkan dosis pemberian

furosemid yang diberikan pada kasus ini yaitu 20 mg yang merupakan dosis

terkecil dari furosemid. Pemberian furosemid bersamaan dengan asam

mefenamat dikhawatirkan dapat membuat furosemid menjadi tidak efektif.

Pada kasus 7a, 7b, 12b, dan 16 terjadi interaksi obat diuretik

furosemid dengan NSAIDs yaitu metampiron. Interaksi ini dapat

menyebabkan penurunan efek dari obat furosemid sedangkan dosis

pemberian furosemid yang diberikan pada kasus ini yaitu 20 mg yang


51

merupakan dosis terkecil dari furosemid. Selain itu, diuretik juga dapat

meningkatkan efek nefrotoksisitas dari NSAIDs sehingga berbahaya jika

diberikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal (Baxter, 2008).

Pada kasus 12a, 17, dan 19 terjadi interaksi obat antara diuretik

dengan ketorolac. interaksi antara ketorolac dengan furosemid menyebabkan

penurunan efek dari obat furosemid secara signifikan sebanyak 20% (Baxter,

2008) sehingga dikhawatirkan pemberian furosemid bersamaan dengan

ketorolac menyebabkan furosemid menjadi tidak efektif. DRPs yang terjadi

pada kasus terkait dosis kurang ini merupakan DRPs potensial. Jenis DRPs

dengan kategori dosis kurang ditemukan pada kasus 3, 4, 7a, 7b, 8, 12a, 12b,

16, 17, dan 19 yang dapat dilihat pada lampiran.

4. Efek Samping Obat

Obat-obat yang diberikan pada pasien diperlukan pengawasan agar

efek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat yang diberikan tidak terjadi.

Efek samping ini dapat timbul jika terjadi interaksi dengan obat lain yang

dapat menimbulkan efek lain yang tidak diinginkan selama terapi, waktu

pemberian yang tidak tepat, efek samping dari obat itu sendiri.

Pada kasus 2, pemberian diuretik diberikan bersamaan dengan

metamizole dapat menurunkan clearance dari furosemid secara intravena 20

mg dari 175 ml/menit menjadi 141 ml/menit walaupun efek diuretik dari

furosemid tidak berubah (Baxter, 2008). Jenis DRPs yang terjadi pada kasus

ini merupakan DRPs potensial.


52

Pada kasus 7a, 14 furosemid digunakan pada pasien dengan kadar

kalium berada pada batas bawah tanpa digunakan bersamaan dengan

pemberian asupan kalium dari luar. Hal ini dapat menyebabkan pasien

mengalami hipokalemia karena diuretik sendiri dapat menurunkan kadar

kalium dalam tubuh sehingga perlu diberikan bersamaan dengan asupan

kalium seperti kalium aspartat. Pada kasus ini, diperlukan monitoring lebih

lanjut terkait dengan kadar kalium untuk memastikan apakah diperlukan

penanganan terkait penurunan kadar kalium pasien. DRPs yang terjadi pada

kasus ini merupakan DRPs aktual. Jenis DRPs yang terjadi dengan kategori

efek samping obat ditemukan pada kasus 2, 7a, dan 14 yang dapat dilihat

pada lampiran.

Perlu diperhatikan pada kasus 1, pemberian furosemid di kasus ini

diberikan bersamaan dengan candesartan yang dapat berefek meningkatkan

penurunan kadar kalium pada pasien walaupun pada kasus ini tidak terjadi

efek tersebut. Sedangkan, pada kasus 6, 7a, dan 13b furosemid diberikan

bersamaan dengan seftriakson. Furosemid dapat berpotensi berinteraksi

dengan seftriakson yang dapat meningkatkan toksisitas dari furosemid dan

bisa menyebabkan nefrotoksisitas. Namun, interaksi yang terjadi termasuk

interaksi minor dan tidak terjadi pada pasien. Pada kasus 12b, pemberian

furosemid dapat berinteraksi dengan obat nitrat yang menyebabkan

peningkatan efek hipotensi dan tidak terjadi pada pasien (Baxter, 2008).


53

5. Dosis Terlalu Tinggi

DRPs dosis terlalu tinggi dapat dikarenakan kadar diuretik berlebih

dalam tubuh yang dapat memberikan efek penurunan tekanan darah yang

berlebih. Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan kadar diuretik tinggi

yaitu waktu pemberian diuretik, dosis pemberian diuretik, dan juga interaksi

obat dengan obat lain selain diuretik yang dapat menyebabkan peningkatan

efek diuretik sebagai obat antihipertensi seperti clonidin ataupun peningkatan

efek obat lain akibat diuretik.

Pada kasus 2, furosemid diberikan bersamaan dengan allopurinol.

Furosemid meningkatkan efek dari allopurinol jika diberikan bersamaan,

namun efek tersebut tidak terlihat sehingga DRPs pada kasus ini merupakan

DRPs potensial. Rekomendasi yang diberikan yaitu sebaiknya furosemid dan

allopurinol tidak diberikan bersamaan (DIH, 2011). Pada kasus 4, 5, dan 9,

pasien diberikan furosemid yang diberikan bersamaan dengan clonidin.

Pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi

dari clonidin (BMJ, 2009). Pada kasus 7b dan 18 pasien juga diberikan

furosemid bersamaan dengan clonidin, tetapi efek samping peningkatan

hipotensi dari clonidin tidak terjadi pada kasus ini.

Pada kasus 9, pasien diberikan diltiazem dan furosemid secara

bersamaan. Penggunaan diltiazem dengan furosemid secara bersamaan dapat

meningkatkan efek hipotensi dari diltiazem yang dapat dilihat pada tekanan

darah pasien yang menurun, namun jika dilihat dari catatan keperawatan

pasien tidak ditemukan keluhan oleh pasien sehingga DRPs yang terjadi pada


54

kasus ini merupakan DRPs potensial. Rekomendasi yang diberikan yaitu

penggunaan kedua obat tersebut tidak diberikan bersamaan (BMJ, 2009).

Jenis DRPs yang terjadi dengan kategori dosis terlalu tinggi ditemukan pada

kasus 2, 4, 5, dan 9 yang dapat dilihat pada lampiran.

D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

Pada hasil penelitian ditemukan 40 kasus DRPs yang terjadi. Pada

umumnya 1 kasus memiliki lebih dari 1 DRPs. Jenis DRPs yang terjadi tersebut

dibagi menjadi 2 yaitu aktual dan juga potensial. Jenis DRPs aktual merupakan

DRPs yang benar-benar terjadi pada pasien sehingga mengakibatkan kerugian

yang ditimbulkan akibat terjadinya DRPs tersebut. Jenis DRPs potensial adalah

DRPs yang mungkin terjadi tetapi tidak terlihat dari keluhan dan hasil

laboratorium pasien, namun dapat berpotensi menimbulkan DRPs. Tabel VII

berikut menyajikan hasil evaluasi beserta status keluar pasien yang dirawat di RS

Panti Rini Yogyakarta.

Tabel VII. Hasil Evaluasi DRPs dan Status Keluar Pasien Hipertensi

Komplikasi Stroke di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni

2013

Kasus DRPs Jenis DRPs Status Keluar Pasien

1 Salah obat Aktual Baik, diizinkan dengan TD terkontrol

2 Dosis lebih

Efek samping obat

Potensial

Potensial

Belum sembuh dan atas permintaan

pasien dengan TD terkontrol

3 Salah obat Dosis kurang

Aktual Potensial

Baik, diizinkan dengan TD terkontrol

4

Salah obat

Dosis terlalu tinggi Dosis kurang

Aktual

Potensial Potensial


5 Salah obat

Dosis terlalu tinggi

Aktual

Potensial Baik, diizinkan dengan TD terkontrol


55

Tabel VII. lanjutan

6 Tidak terjadi DRPs - Baik, diizinkan dengan TD terkontrol

7a

Salah obat

Efek samping obat

Dosis kurang

Aktual

Aktual

Potensial

Baik, diizinkan dengan TD tidak

terkontrol

7b Salah obat Dosis kurang

Aktual Potensial


8 Salah obat

Dosis kurang

Aktual


9 Salah obat

Dosis terlalu tinggi

Aktual

Potensial

Baik, diizinkan dengan TD tidak terkontrol


11 Salah obat Aktual Baik, diizinkan dengan TD tidak

terkontrol

12a Dosis kurang

Salah obat

Potensial

Aktual Baik, diizinkan dengan TD terkontrol

12b

Salah obat

Terapi tanpa indikasi

Dosis kurang

Aktual

Aktual

Potensial


13a Salah obat Aktual Baik, diizinkan dengan TD tidak

terkontrol

13b Salah obat Aktual Baik, diizinkan dengan TD tidak

terkontrol

14 Salah obat

Efek samping obat

Aktual

Aktual Baik, diizinkan dengan TD terkontrol


16 Salah obat

Dosis kurang

Aktual


17 Salah obat

Dosis kurang

Aktual



19 Dosis kurang Potensial Belum sembuh,atas permintaan pasien

dengan TD tidak terkontrol

DRPs = Drug Related Problems, TD = Tekanan darah


56

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

Penggunaan Diuretik pada Pasien Geriatri dengan Hipertensi Komplikasi Stroke

di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012 – Juni 2013”

diperoleh hasil :

1. Karakteristik pasien hipertensi komplikasi stroke yaitu :

a. Kelompok pasien hipertensi komplikasi stroke yang dirawat di RS

Panti Rini berdasarkan kelompok umur didapatkan pasien dengan

kelompok umur 60 – 75 tahun sebesar 77,3%, kelompok umur 75 – 90

tahun sebesar 18,2%, dan kelompok umur > 90 tahun sebesar 4,6%.

Pasien stroke terbanyak pada usia 60 – 75 tahun.

b. Gambaran kelompok pasien berdasarkan jenis kelamin menunjukkan

sebanyak 59,1% pasien laki-laki yang terkena hipertensi komplikasi

stroke dan sebanyak 40,9% pasien wanita yang mengalami hipertensi

komplikasi stroke.

2. Profil penggunaan obat pasien tersebut yaitu :

a. Sebanyak 42,0% menggunakan obat kardiovaskular

b. Sebanyak 14,7% menggunakan obat untuk saluran cerna

c. Sebanyak 14,7% menggunakan obat nutrisi dan darah

d. Sebanyak 6,8% menggunakan obat analgetik


57

e. Sebanyak 8,5% menggunakan obat susunan saraf pusat

f. Sebanyak 2,3% menggunakan obat yang mempengaruhi hormon

g. Sebanyak 2,9% menggunakan obat untuk infeksi dan antialergi

h. Sebanyak 1,0% menggunakan obat untuk saluran nafas

i. Sebanyak 7,2% menggunakan infus

Dan profil penggunaan obat diuretik pasien tersebut yaitu :

a. Sebanyak 17,1% menggunakan obat diuretik golongan diuretik loop

jenis furosemid

b. Sebanyak 0,8% menggunakan obat diuretik golongan osmotis diuretik

jenis manitol

c. Sebanyak 1,6% menggunakan obat diuretik golongan thiazid jenis

hidroklorothiazid

3. Drug Related Problems yang terjadi pada pasien tersebut yaitu :

a. Sebanyak 1 kasus obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)

b. Sebanyak 19 kasus pemberian obat salah (wrong drug)

c. Sebanyak 10 kasus dosis kurang (dosage too low)

d. Sebanyak 3 kasus efek samping obat (adverse drug reaction)

e. Sebanyak 4 kasus dosis terlalu tinggi (dosage too high)

B. Saran

1. Untuk RS Panti Rini Yogyakarta perlu dilakukan :

a. Adanya standar terapi untuk penggunaan pilihan obat antihipertensi

pada pasien hipertensi komplikasi stroke di RS Panti Rini Yogyakarta


58

dengan menggunakan acuan terbaru agar dapat mengoptimalkan

penanganan pasien hipertensi komplikasi stroke.

b. Perlunya monitoring lebih lanjut terkait keseimbangan elektrolit

dikarenakan penggunaan obat diuretik yang mengubah keseimbangan

elektrolit dalam tubuh.

c. Kedisplinan dalam penulisan rekam medis, mengenai kelengkapan

data pasien, bahasa yang digunakan, tulisan yang tidak bisa terbaca

agar tidak terjadi kesalahan dalam membaca sehingga

penatalaksanaan terapi berjalan lebih optimal.

2. Untuk penelitian selanjutnya :

a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospektif mengenai

penggunaan diuretik pada pasien hipertensi komplikasi stroke agar

dapat dilihat kajian kepatuhan pada aspek pharmaceutical care dan

juga dapat digunakan acuan terbaru untuk mengevaluasi DRPs yang

terjadi pada penelitian.

b. Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter

penulis resep untuk setiap kasus yang dijadikan subjek penelitian.

c. Dapat dilakukan penelitian yang sama dengan rumah sakit yang

berbeda agar dapat diketahui jumlah kasus di tempat lain dan

didapatkan gambaran mengenai penatalaksanaan terapi sehingga dapat

dijadikan perbandingan.


59

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, P. O., Knoben, J. E., and Troutman, W.G.,2002, Handbook of Clinical

Drug Data, 10th

ed., McGraw-Hill, United States of America, pp. 716-740.

Ashley, C., and Currie, A., 2009, The Renal Drug Handbook, 3rd

ed., Radcliffe

publishing Ltd., United Kingdom, pp. 338-352.

Baxter, K., 2008, Stockley’s Drug Interaction, 8th ed., Pharmaceutical Press,

United Kingdom, pp. 944-959.

BMJ Group, 2009, British National Formulary, 58th

edition, RPS Publishing,

London, pp. 755-756.

Cipolle, Robert J., 2004, Pharmaceutical Care Practice : The Clinician’s Guide,

The McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 172 – 178.

Departemen Kesehatan, 2012, http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-

srelease/1909-masalah-hipertensi-di-indonesia.html, diakses tanggal 4 Mei

2012.

Eleanor, B., 2007. Simple Guide : Kolesterol, Erlangga, Jakarta.

Ernst, M. E., Moser, M., 2009, Use of Diuretiks in Patients With Hypertension, N.

Engl. J. Med., 361, 2153.

Ettner, R., Ettner, F., and White, T., 2012, Secrecy and The Pathogenesis of

Hypertension, International Journal of Family Medicine, vol. 2012, 1-3.

Fagan, S. C., and Hess D. C., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic

Approach, 7th

ed., Mc Graw-Hill Companies, pp. 374-380.

Farizal, 2011, Drug Related Problems pada Pasien Stroke di ICU (Intensive Unit

Care) Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi, artikel, Universitas

Andalas, Padang, pp. 10-11.

Fenty, 2010, Laju Filtrasi Glomerulus Pada Lansia Berdasarkan Tes Klirens

Kreatinin Dengan Formula Cockroft-Gault, Cockroft-Gault Standardisasi

Dan Modification Of Diet In Renal Disease, Jurnal Penelitian, Vol. 13,

217-220.

Ginsberg, L., 2008, Neurologi, Edisi 8, Erlangga, Jakarta, pp. 89-90.

Greene, R. J., and Harris, N. D., 2008, Pathology and Therapeutics for

Pharmacist, 3rd

ed., Pharmaceutical Press, London, pp. 225-226.

Hardman, J., G., and Limbird, L., E., 2008, Dasar Farmakologi Terapi, Edisi 10,

Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 735-760.

Hudson, J. Q., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, 7th ed.,

Mc Graw-Hill Companies, pp. 746-749.

Imron, M., 2010, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan, CV Sagung Seto,

Jakarta, pp. 107-110; 117-137.

Jerry, 2012, Drug Related Problems Pasien Rawat Inap Stroke Iskemik Di Ruang

Perawatan Neurologi RSSN Bukittinggi periode Maret-Mei 2011, Tesis,

pp. 1-9.

Jogiyanto, 2008, Metodologi Penelitian Sistem Informasi, Penerbit Andi,

Yogyakarta, pp. 89-90.


http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-srelease/1909-masalah-hipertensi-di-indonesia.html

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-srelease/1909-masalah-hipertensi-di-indonesia.html

http://www.uptodate.com/contents/use-of-thiazide-diuretics-in-patients-with-primary-hypertension/abstract/23

http://www.uptodate.com/contents/use-of-thiazide-diuretics-in-patients-with-primary-hypertension/abstract/23

60

Johnson, D. W., 2005, Automated Reporting of Glomerulus Filtration Rate,

Australian Family Psysician, 34(11), 926.

Katzung, B. G., 2004, Basic and Clinical Pharmacology, 9th

ed., Mc Graw-Hill,

U.S., pp. 553, 1007, 1012.

Keenan, N. L., and Rosendorf, K. A., 2011, Prevalence of Hypertension and

Controlled Hypertension, Centers for Disease Control and Prevention,

60(1), 94-97.

Kimble, M. A. K., Young, L. Y., Alldredge, B. K., Corelli, R. L., Guglielmo, B.

J., Kradjan, W. A., and William, B. R., 2008, Applied Therapeutics The

Clinican Use of Drugs, 9th

ed., Lippincott William & Wilkins,

Philadelphia, pp. 99-1 – 99-4.

Knott, L., 2009, Assessing Renal Function,

http://www.patient.co.uk/doctor/Assessing-Renal-Function.htm, diakses

tanggal 5 Mei 2013.

Knudsen, S. B., Strandgaard, S., and Paulson, O. B., 2013, Secondary Prevention

of Stroke With Effective Antihypertensive Treatment, Ugeskr Laeger.,

175(15), pp. 1024-1028.

Kumar, V., 2005, Dasar Patologis Penyakit, edisi 7, Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, pp. 538; 542-545.

Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance L.L., 2011, Drug Information

Handbook, 20th

Ed., Lexi-copm, Ohio, pp. 676-677; 737-742.

Libre, J. J., Valhuerdi, A., Fernandez, O., Libre, J. C., Porto, R., Lopez, A. M.,

Marcheco, B., and Moreno, C., 2010, Prevalence of Stroke and Associated

Risk Factors in Older Adults in Havana City and Matanzas Province,

Cuba, MEDICC Review, 12(3), 20-26.

Mancia, G., and Fagard, R., 2013, The Task Force For The Management of

Arterial Hypertension of The European Society of Hypertension (ESH) and

of The European Society of Cardiology (ESC), pp. 1323-1326.

McPhee, S., J., 2007, Patofisiologi Penyakit : Pengantar Menuju Kedokteran

Klinis, Edisi 5, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 195-202; 339-341.

Melcher, A., Schlienger, R., lampert, M., Hascke, M., Drewe, J., and Krahenbul,

S., 2007, Drug-Related Problems In Hospitals : A Review of The Recent

Literature, Drug Saf., 30(5), 379-407.

Mutia, I., 2006, Drug Related Problems (DRPs) pada Pengobatan Stroke Iskemik

di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta selama Tahun

2005, Skripsi, Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta, pp. 34.

Muttaqin, A., 2008, Buku Ajar : Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan, Salemba Medika, Jakarta, pp. 234.

Mycek, M., J., 2001, Farmakologi : Ulasan Bergambar, Ed. 2, Widya Medika,

Jakarta, pp. 181-190.

National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative, 2012,

Chronic Kidney Disease, http://www.kidneyhi.org/index.php?cid=36,

diakses tanggal 4 Mei 2013.

Patel, P., 2009, Glomerular Filtration Rate, http://www.nlm.nih.gov/

medlineplus/ency/article/007305.htm, diakses tanggal 5 Mei 2013.


http://www.patient.co.uk/doctor/Assessing-Renal-Function.htm

http://www.kidneyhi.org/index.php?cid=36

http://www.nlm.nih.gov/%20medlineplus/ency/article/007305.htm

http://www.nlm.nih.gov/%20medlineplus/ency/article/007305.htm

61

Phoon, R. K., 2012, Chronic Kidney Disease In The Elderly, Australian Family

Physician, 41 (12), pp. 940.

Potter J.F., Robinson T.G., Ford G.A., Mistri A., James M., Chernova J., Jagger

C., 2009, Controlling Hypertension And Hypotension Immediately

Poststroke (CHHIPS) : A Randomised, Placebocontrolled, Double-Blind

Pilot Trial, Lancet Neurology, pp. 8; 48–56.

Rahajeng, B., 2007, Drug Related Problems Pada Penatalaksanaan Pasien Stroke

Rawat Inap di RSAL Dr. Ramelan Surabaya Periode 1 September-31

Oktober 2006, Tesis, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, pp. 15

Ravenni, R., Jabre, J. F., Casiglia, E., and Mazza, A., 2011, Primary Stroke

Prevention and Hypertension Treatment: Which Is The First-Line

Strategy?, Neurology International, 3(12), 45-49.

Saseen, J.J., and MacLaughlin, E.J., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic

Approach, 7th

ed., Mc Graw-Hill Companies, pp. 139-150.

Setiawan, M. R., 2007, Evaluasi Terapi Diuretik Pada Pengobatan Pasien Gagal

Jantung Yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Periode Januari-Desember 2006, skripsi, Universitas Islam Indonesia,

Yogyakarta, pp. 24-26.

Shargel, L., 2005, Applied Biopharmaceutics and Pharmacokinetics, 4th ed.,

McGraw-Hill, New York, pp. 531-532.

Tjay, T.H., 2007, Obat-obat Penting : Khasiat, Penggunaan dan Efek-efek

Sampingnya, Edisi 6, Gramedia, Jakarta, pp. 519-522.

U.S. Department Of Health and Human Services, 2004, The Seventh Report of

The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Pressure, National Institutes of Health

Publications, pp. 10-38.

Utami, Y.Y., 2008, Kajian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Dan Evaluasi Drug

Related Problems Pada Bedah Orthopaedi Kasus Fraktur Di Unit Bedah

RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Agustus 2007 – September 2007,

skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, pp. 11

Walker, R., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, Churchill Livingstone,

Philadelphia, pp. 65.

World Heart Federation, 2013, Stroke and Hypertension, http://www.world-heart-

federation.org/cardiovascular-health/stroke/stroke-and-hypertension/,

diakses tanggal 5 Mei 2013.

World Heart Federation, 2013, Stroke, http://www.world-heart-

federation.org/cardiovascular-health/stroke/, diakses tanggal 5 Mei 2013.

Yayasan Stroke Indonesia, 2012, Sekilas Tentang Stroke,

http://www.yastroki.or.id/read.php?id=218, diakses tanggal 3 Mei 2013.


http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/stroke/stroke-and-hypertension/

http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/stroke/stroke-and-hypertension/

http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/stroke/

http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/stroke/

http://www.yastroki.or.id/read.php?id=218

62

LAMPIRAN


63

Lampiran 1. Nilai normal pemeriksaan data laboratorium pasien geriatri

hipertensi komplikasi stroke yang menerima diuretik di instalasi rawat inap

Rumah Sakit Panti rini Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013

Parameter Nilai Rujukan Satuan

Laki-laki Perempuan

SGOT (serum glutamix

oxaloasetic transaminase)

0 - 38 0 – 32 μ/l

SGPT (serum glutamic pyruvic

transaminase)

0 - 41 0 – 31 μ/l

kolesterol total < 201 < 201 mg/dl

Trigliserida < 200 < 200 mg/dl

HDL (high density lipoprotein) > 55 > 55 mg/dl

LDL (low density lipoprotein) < 100 < 100 mg/dl

Ureum < 71 < 50 mg/dl

Kreatinin 0,67 - 1,17 0.51 - 0.95 mg/dl

Asam urat 3,4 – 7 2,4 - 5,7 mg/dl

Kalium 3,5 - 5,1 3,5 - 5,1 mmol/l

Natrium 136 - 145 136 – 145 mmol/l

Chlorida 97 - 111 97 – 111 mmol/l

Glukosa acak 74 - 106 mg/dl

HCT (Hematokrit) 40 – 54 37 -47 %

NEU (Neutrofil) - 2 - 7,5 %

WBC (white blood cell acount) - 4,00 - 11,00 103/mm3

HGB (hemoglobin) 13 – 18 12 - 16,5 g/dl

PDW (platelet distribution width) - 11,0 - 18,0 %

PLT (platelet count) - 150 – 450 103/mm3

RBC(red blood cell acount) 4,5 - 6,5 - 106/mm3

MCHC (mean corpuscullar

hemoglobin consentration)

32 – 36 - g/dl

MCV (mean corpuscular volume) 80 – 100 - Fl

RDW (red cell distribution width) 11,0 - 16,0 - %

MCH (mean corpuscular

hemoglobin)

27 – 32 - Pg


64

Lampiran 2. Analasis Drug Related Problems pasien geriatri hipertensi komplikasi stroke yang menerima diuretik di instalasi

rawat inap Rumah Sakit Panti rini Yogyakarta periode Januari 2012 – Juni 2013

Kasus 1.

Subjektif

Umur/JK: 70 tahun/P

Masuk RS : 7/09/2012 - 10/09/2012

Diagnosa Masuk : Obs. Hemiparese + Stroke Diagnosa Keluar : Obs. Hemiparese + Stroke

Keluhan Utama : pusing, badan panas, tangan & kaki lemas

Perjalanan Penyakit : mulai jam 10 badan panas, keringat dingin dan

tidak bisa bicara dibawa ke panti rini dan opname

Riwayat Penyakit : Hipertensi Status Keluar : Baik dan diizinkan

Genogram 3 generasi : tidak ada penyakit menular dan menurun

Objektif

Hasil Laboratorium (7 September) :

SGOT : 21,8

SGPT : 11,7

Kolesterol Total : 170 Trigiliserida : 58

Ureum : 56

Kreatinin : 0,8

Kalium : 4,2

Natrium : 142 Klorida : 107

Tanggal 7 8 9 10

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

200/80 186/72

170/90

170/110

180/80 160/120

160/100

140/90

140/90 180/100

140/90

140/90

150/90 150/80

-

-

Nadi

(x/menit)

91

77

80

76

72

-

-

-

Keluhan

Pusing, badan panas,

tangan dan kaki lemas

Tidak bisa mengontrol

BAK

Mau BAB tidak bisa, BAK

sakit, tangan dan kaki mulai kuat

Tidak ada keluhan, minta

pulang

Peksanaan Obat P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M

Furosemid 20 mg

Suplemen K Aspartat

Amlodipin 5 mg


65

Aspilet 80 mg

DLBS

Sitikolin

Candesartan 8 mg

Omeprazol

Assessment : wrong drug : Kombinasi yang direkomendasikan sebagai lini pertama untuk mencegah hipertensi dan komplikasi stroke yang berulang digunakan diuretik sendiri atau diuretik dikombinasikan dengan obat antihipertensi golongan ACEI (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Furosemid memiliki potensi berinteraksi dengan candesartan yang berefek pada penurunan kadar kalium. Tetapi pada pasien ini, efek samping

tidak terjadi dilihat dari keluhan pasien yang menandakan terjadi hipokalemia seperti kejang-kejang.

Rekomendasi : amlodipin dan candesartan tidak diberikan dan diganti obat antihipertensi golongan ACEI. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin

serum dan tekanan darah

Kasus 2.

Subjektif

Umur : 92 tahun/L

Masuk RS : 11/05/2012 - 15/05/2012 Diagnosa Masuk : Hipertensi + Susp. TIA + DD + Stroke Infark

Diagnosa Keluar : Stroke TIA

Keluhan Utama : lemas dan pusing

Perjalanan Penyakit : lagi nyiram tanaman, tiba-tiba lemas, bicara

susah, sebelumnya tidak ada keluhan, tadi pagi kerja kepala pusing, muntah, dibawa ke panti rini, saran opname

Riwayat Penyakit : Hipertensi

Status Keluar : Belum sembuh dan atas permintaan

Objektif

Hasil Laboratorium (11 Mei) :

SGOT : 19,6 SGPT : 19,9

Kolesterol Total : 182

Trigiliserida : 259

Ureum : 31

Kreatinin : 0,9

Uric acid : 8,3 Kalium : 3,6

Natrium : 132

Klorida : 101

Glukosa acak : 146

Tanggal 20 21


66

Tanda Vital

Tekanan Darah

(mmHg)

170/100 130/80

140/80

120/80

130/70 -

-

-

Nadi (x/menit) 76

64

79

-

Keluhan Pusing, lemas, malamnya merasa sudah

enakkan

Tidak ada keluhan

Pelaksanaan Obat Pa Si So Ma Pa Si So Ma

Furosemid 20 mg

Alopurinol

Suplemen DM

Silostazol

DLBS

Pantoprazole

Sitikolin 2 A

Metamizol

Assessment : Dosis lebih : pemberian furosemid dapat meningkatkan efek dari allopurinol (DIH, 2011). Efek samping obat: Metamizole dapat menurunkan clearance dari furosemid intravena 20 mg dari 175 menjadi 141 ml/menit tetapi efek diuretik

tidak berubah (Baxter, 2008).

Rekomendasi : Pemberian Allopurinol tidak diberikan bersamaan dengan furosemid. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah

Kasus 3.

Subjektif

Umur/JK: 70 tahun/L

Masuk RS : 23/05/2013 - 30/05/2013

Diagnosa Masuk : Obs. Melena DD + Haematosia

Diagnosa Keluar : Melena + Stroke + Hipertensi + Anoreksia

Keluhan Utama : lemas, mual, mau komunikasi susah

Status Keluar : Baik dan diizinkan


67

Objektif

Hasil Laboratorium (23 Mei):

SGOT : 14,4

SGPT : 5,9 Kolesterol Total : 143

Trigiliserida : 127

Ureum : 112

Kreatinin : 0,8

Kalium : 4,2


HCT : 35,3

Tanggal 23 24 25 26 27 28 29 30

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

144/82

160/100

170/100 160/80

180/90

130/80

140/90 150/90

140/90

140/80

- 120/80

130/80

140/90

101/49 140/80

150/90

150/100

100/80 140/90

140/80

110/80

100/60 140/60

110/70

120/80

100/60 110/60

130/80

-

- -

Nadi

(x/menit)

76 78

84 92

80 80

88 110

88 84

88 80

80 76

88 84

Keluhan

Lemas,

komunikasi

susah, bicara tidak jelas

Pasien lemas,

bila

digerakkan tangannya

terasa sakit

Pasien merasa

lemas dan

mengantuk

Mau bicara

susah, merasa

sakit di tangan

Pasien

berhalusinasi

lemas, bicara susah

Lemas,

pusing,

tangan gemetar

Bicara susah,

tangan masih

gemetar

Lemas,

komunikasi

susah, tangan gemetar

Penatalaksanaan Obat

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M

Furosemid 20 mg

Omeprazole

Losartan 50 mg

Asam mefenamat

Sitikolin 500

Asam tranexamat

Ondansentron

Assessment : wrong drug : Kombinasi yang direkomendasikan sebagai lini pertama untuk mencegah hipertensi dan komplikasi stroke yang berulang


68

digunakan diuretik sendiri atau diuretik dikombinasikan dengan obat antihipertensi golongan ACEI (Saseen and MacLaughlin, 2008). Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (asam mefenamat) dengan furosemid dapat menurunkan efek diuretik dari furosemid sehingga efek antihipertensi

dari diuretik juga menurun, sedangkan dosis minimal furosemid yaitu 20 mg (Baxter, 2008).

Rekomendasi : Losartan diganti dengan obat antihipertensi golongan ACEI. Dosis furosemid dinaikkan menjadi 40 mg. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah

Kasus 4.

Subjektif

Umur/JK: 61 tahun/L

Masuk RS : 02/03/2012 - 06/03/2012

Diagnosa Masuk : Hipertensi, DM + Stroke Diagnosa Keluar : Hipertensi, DM + Stroke

Keluhan Utama : tangan dan kaki kiri terasa lemas berat

Perjalanan Penyakit : tanggal 2 maret kontrol ke dr. Nugroho, tensi

tinggi, tangan kaki terasa lemas dan berat, disarankan opname

Riwayat Penyakit : Hipertensi Status Keluar : Baik dan diizinkan

Objektif

Hasil Laboratorium (2 Maret) :

SGOT : 18,1

SGPT : 17,7

Ureum : 31 Kreatinin : 0,7

Kalium : 3,2

Natrium : 137

Klorida : 93

Neu : 9,16 WBC : 11,8

Tanggal 2 3 4 5 6

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

- 200/100

160/100

160/100

120/90 150/90

-

160/90

160/70 150/70

180/90

180/100

180/100 190/100

160/100

-

160/90 130/70

140/90

140/90

Nadi

(x/menit)

80

80

70

72

70

89

76

84

80

-

Keluhan Tangan dan kaki

terasa lemas berat

Badan sebelah kiri

terasa berat, kepala pusing dan berat,

Badan sebelah kiri

masih terasa berat

Tangan gemetar,

pusing, kepala berat

Sudah tidak pusing,

tangan dan kaki masih lemas


69

tangan gemetar

Penatalaksanaan

Obat P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M

Furosemid 20 mg

Kalium Klorida

Amlodipin 5 mg

Glimepiride

Silostazol

DLBS

Lansoprasole

Clonidin

Pantoprazole

Sitikolin

Assessment : wrong drug : lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan

antihipertensi golongan ACEI (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Dosis terlalu tinggi : pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi dari clonidin yang dapat dilihat pada pasien

bahwa tekanan diastoliknya pernah menjadi 70 mmHg (BMJ, 2009). Dosis terlalu rendah : pemberian loop diuretik seperti furosemid dengan obat antidiabetes seperti glimepiride dapat menyebabkan penurunan

efek hipoglikemi dari obat tersebut (BMJ, 2009)

Rekomendasi : amlodipin dan clonidin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI seperti. Glimepiride dan furosemid tidak diberikan bersamaan.furosemid dapat diberikan pagi dimana waktu paruhnya 0,5 – 2 jam dan glimepiride

diberikan siang hari (Ashley, 2009).

Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah


70

Kasus 5.

Subjektif

Umur/JK: 77 tahun/L

Masuk RS : 06/04/2012 – 11/04/2012

Diagnosa Masuk : Obs. Hemiparese susp. Stroke infark + HT Diagnosa Keluar : Obs. Hemiparese susp. Stroke infark + HT

Keluhan Utama : ekstremitas kiri lemas, pusing

Perjalanan Penyakit : pasien 3 hari di rumah lemas, ekstremitas,

pusing, dibawa ke panti rini --> opname

Riwayat Penyakit : Stroke Status Keluar : Baik dan diizinkan

Objektif

Hasil Laboratorium (6 April) :

SGOT : 16,3


Trigiliserida : 76

Ureum : 26

Kreatinin : 0,8

Kalium : 3,3


Neu : 9,54

WBC : 13,2

Tanggal 6 7 8 9 10 11

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

180/80

150/70

130/70 110/70

100/60

100/70

100/60 120/80

110/70

120/70

120/80 120/80

130/80

120/80

120/80 -

100/80

120/80

110/60 140/90

140/90

140/80

- -

Nadi

(x/menit)

68

80

64

88

76

64

80

76

60

88

76

84

Keluhan

Badan sakit semua, lemas,

pipi kiri bengkak

sakit

Pipi kiri bengkak, tangan lemas

semua

Pusing, badan bagian kiri lemas,

kaki sakit

Tangan dan kaki lemas

Tangan dan kaki masih lemas,

badan tidak enak,

sudah tidak

pusing

Tangan dan kaki kiri masih susah

digerakkan, lemas

Penatalaksanaan

obat P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M

Furosemid 20 mg

K/Mg Aspartat


71

Amlodipin 5 mg

Clonidin

Aspilet 80 mg

Vit B1, B6, B12

Sitikolin 2 g

Pantoprazole

Assessment : wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan


Dosis terlalu tinggi : pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi dari clonidin (BMJ, 2009). Dapat dilihat pada tanggal 10 April, tekanan darah pasien dibawah normal yaitu 110/60 mmHg.

Perhatian : kadar kalium pasien dibawah normal. Penanganan sudah tepat karena pemberian diuretik dibarengi dengan asupan Kalium

Rekomendasi : amlodipin dan clonidin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.


Kasus 6.

Subjektif

Umur/JK: 62 tahun/P

Masuk RS : 14/05/2012 – 22/05/2012

Diagnosa Masuk : Hipertensi + Susp. Stroke Diagnosa Keluar : Hipertensi + Susp. Stroke

Keluhan Utama : tangan + kaki kanan lemas, tidak bisa bicara

Perjalanan Penyakit : jatuh dari tempat tidur dalam keadaan lemas

Riwayat Penyakit : Hipertensi berobat jika ada keluhan Status Keluar : Baik dan diizinkan

Objektif

Hasil Laboratorium (14 Mei) : SGOT : 12

SGPT : 11,1


Trigiliserida : 161 Ureum : 27

Kreatinin : 0,6

Kalium : 4,4 Natrium : 143

Klorida : 110

HGB : 11,8

HCT : 36,8 PDW : 9,5

PLT : 503


72

Tanggal 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

160/90

120/80

130/80 140/80

120/80

140/70

120/60 130/90

150/90

130/100

140/80 160/100

140/70

120/60

130/80 130/80

130/70

120/80

130/70 140/90

130/90

110/80

120/70 130/70

120/80

110/60

100/70 -

150/100

-

- 120/80

170/100

-

120/80 -

Nadi

(x/menit)

60

64

80

72

62

70

80

80

80

84

72

80

84

80

60

84

52

-

Keluhan

Pusing, susah bicara, susah

nelan

Badan bagian kanan lemas,

pusing

Bicara susah, badan bagian

kanan masih

lemas

Mumet dan pusing, bicara

tidak jelas

Leher sakit, mau bicara

susah

Gelisah, sudah bisa mulai

bicara sedikit

jelas

Mau duduk susah, badan

bagian kanan

lemas

Badan bagian kanan masih

lemas

Mau latihan berdiri

Penatalaksanaan

obat

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M

Furosemid 20 mg

K Aspartat

Kalium klorida

Paracetamol 500

mg

Piracetam

Omeprazole

Seftriakson

Ranitidin

Asam tranexamat

500 mg

Sitikolin

Fenolftalein

Assessment : furosemid dapat berpotensi berinteraksi dengan seftriakson yang dapat meningkatkan toksisitas dari furosemid dan bisa menyebabkan nefrotoksisitas. Interaksi yang

terjadi termasuk interaksi minor. Dilihat dari keluhan yang dialami pasien, efek samping tersebut tidak terjadi.

Rekomendasi : pemberian furosemid dan seftriakson tidak diberi bersamaan. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah


73

Kasus 7A.

Subjektif

Umur/JK: 65 tahun/P

Masuk RS : 23/03/2013 – 27/03/2013 Diagnosa Masuk : Susp. TIA + HT + Stroke

Diagnosa Keluar : Susp. TIA + HT + Stroke

Keluhan Utama : badan kesemutan, pusing

Perjalanan Penyakit : mulai pagi seluruh badan kesemutan, pusing, dibawa ke panti rini, opname


Objektif


SGOT : 18

SGPT : 13,9


HDL : 53

LDL : 117

Ureum : 31

Kreatinin : 1,1


Klorida : 107

HCT : 35,3

Tanggal 23 24 25 26 27

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

-

130/90 140/80

110/80

160/80

130/80 180/90

140/90

160/100

- 140/80

150/90

160/100

150/100 -

160/100

160/100

- -

Nadi

(x/menit)

80

80

70

72

70

89

76

84

80

-

Keluhan jari tangan dan kaki kesemutan, pusing,

mual

badan kesemutan, tidak bisa tidur

kesemutan di tangan, perut sesak

kepala terasa berat, tenggorokan sakit,

perut sebah

pusing, telapak kaki kesemutan, badan

tidak enak

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Valsatran 80 mg

Diltiazem 100


74

Metampiron

Gabapentin

Clopidogrel

DLBS

Klordiazepoksida

Seftriakson

Polymyxin B sulfat

dan neomycin

Vit B1, B6, B12

Alprazolam 0,5 mg

Lansoprazole

Mekobalamin

Sitikolin 500 mg

Ranitidin 1A

Ondansentron 1A

Assessment : perlu diperhatikan nilai kreatinin pasien di atas normal dan nilai LFG pasien < 60 mL/min/1.73 m2 yaitu 52,98 mL/min/1.73 m

2

sehingga pasien dikategorikan mengalami CKD stage 3.

Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan antihipertensi golongan ACEI. pasien dengan hipertensi komplikasi gagal ginjal kronik dapat menggunakan inhibitor ACEI atau angiotensin receptor blocker

(ARB) (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Efek samping obat : kadar kalium pasien berada pada batas bawah. Pemberian furosemid tanpa dibarengi dengan asupan suplemen kalium

dikhawatirkan bisa menyebabkan hipokalemia, yang dapat terlihat terjadi gejala hipokalemia ditandai dengan kesemutan. Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (metampiron) dengan furosemid dapat menurunkan efek diuretik dari furosemid sehingga efek

antihipertensi dari diuretik juga menurun, sedangkan dosis minimal furosemid yaitu 20 mg. Selain itu, diuretik juga dapat meningkatkan efek

nefrotoksisitas dari NSAIDs (Baxter, 2008). Furosemid dapat berpotensi berinteraksi dengan seftriakson yang dapat meningkatkan toksisitas dari furosemid dan bisa menyebabkan

nefrotoksisitas. Interaksi yang terjadi termasuk interaksi minor. Dilihat dari keluhan pasien, efek samping tidak terjadi.

Pemberian Neomycin dan polymyxin dapat berinteraksi dengan furosemid dan mungkin terjadi nefrotoksisitas Pemberian sudah tepat karena furosemid diberikan pada pagi hari dan polymyxin neomycin diberikan pada siang hari sehingga tidak terjadi interaksi obat merugikan.

Rekomendasi : valsatran dan diltiazem dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.


75

Pemberian furosemid untuk pasien dengan kadar kalium rendah harus dibarengin dengan asupan kalium dari luar. Furosemid tidak diberikan bersamaan dengan metampiron karena pasien sudah mengalami gangguan ginjal.

pemberian furosemid dan seftriakson tidak diberikan bersamaan .


Kasus 7B.

Subjektif

Umur/JK: 65 tahun/P Masuk RS : 31/01/2012 – 05/02/2012

Diagnosa Masuk : Hemiparese (D) HT ST II

Diagnosa Keluar : Hemiparese (D) HT ST II Keluhan Utama : pusing

Perjalanan Penyakit : pusing, tidak enak badan, pusing hilang timbul, TD naik turun, minum obat tidak rutin (tidak terkontrol, hanya jika ada

keluhan) pasien sering jatuh


Objektif

Hasil Laboratorium (31 Januari) : SGOT : 16,7

SGPT : 12,8


HDL : 34

LDL : 110 Ureum : 36

Kreatinin : 1,0


Klorida : 108

Tanggal 31 1 2 3 4 5

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

- 190/110

110/70

120/80

120/80 100/70

120/80

140/80

130/80 120/80

120/70

140/90

160/100 120/80

150/90

120/80

130/90 120/70

120/80

140/80

140/80 130/80

-

-

Nadi

(x/menit)

- 88

88 84

88 80

76 76

52 80

57 68

Keluhan

pusing dan dua

kakinya kesemutan

kepala pusing,

tangan kesemutan

kepala pusing

sebelah, dada

terasa nyeri

kepala pusing

sebelah, tangan

bekas infus kaku,

sakit kepala

sebelah, leher

kaku

pusing, dada

bagian tengah

sakit, ingin BAB


76

tidak bisa tidur nyenyak, pikiran

kemana-mana

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Kalium Klorida

Clonidin

Amlodipin 5 mg

Clopidogrel

Metampiron prn

Suplemen DM

Eperison hidroklorida

Fenolftaleina

Alprazolam 1 mg

Pantoprazole 1A

Piracetam 3 gr

Sitikolin


2 sehingga

pasien dikategorikan mengalami CKD stage 3. pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi dari clonidin (BMJ, 2009)

tetapi dilihat dari tanda vital, efek hipotensi tidak terlalu kuat. Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan antihipertensi golongan

ACEI. Pasien dengan hipertensi komplikasi gagal ginjal kronik dapat menggunakan inhibitor ACEI atau ARB (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (metampiron) dengan furosemid dapat menurunkan efek diuretik dari furosemid sehingga efek antihipertensi dari diuretik juga menurun, sedangkan dosis minimal furosemid yaitu 20 mg. Selain itu, diuretik juga dapat meningkatkan efek nefrotoksisitas dari

NSAIDs (Baxter, 2008).

Rekomendasi : amlodipin dan clonidin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.

Furosemid tidak diberikan bersamaan dengan metampiron karena pasien sudah mengalami gangguan ginjal. Pantau kadar kalium.


77

Kasus 8.

Subjektif

Umur/JK: 63 tahun/L

Masuk RS : 31/05/2012 – 07/06/2012

Diagnosa Masuk : Obs. penurunan kesadaran, SNH Diagnosa Keluar : Hipertensi + Stroke

Perjalanan Penyakit : jatuh dari sepeda motor sampai UGD panti rini tidak sadar,

muntah, ekstremitas kiri lemas, ada hematon di dahi sebelah kiri, kaki kiri bawah

tampak deformitas, diajak bicara tidak menjawab Status Keluar : Baik dan diizinkan

Objektif

Hasil Laboratorium (31 Mei) : SGOT : 36,1

SGPT : 18,7


Trigiliserida : 251 HDL : 46

LDL : 158


Uric acid : 5,7

Kalium : 3,6

Natrium : 139 Klorida : 104,3

Tanggal 31 1 2 3 4 5 6 7

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

150/100

152/89

153/83

135/70

141/91

120/80

120/70

150/80

140/90

130/80

130/80

130/80

130/80

130/80

120/70

120/70

120/90

130/70

120/80

140/80

140/80

120/80

110/70

130/70

140/80

120/60

140/80

120/80

130/80

-

-

-

Nadi

(x/menit)

72

78

68

84

78

88

88

78

78

76

76

72

72

-

72

84

Keluhan

Telapak dan

jari tangan

dingin

Pusing, mata

kiri sulit

dibuka, bicara susah, bahu kiri

terasa sakit

Pusing, badan

terasa kaku

Badan kaku,

kepala pusing

Pusing, badan

terasa lemas

Kepala masih

pusing dan

badan lemas

kepala pusing,

minta pulang

Sudah agak

enakkan

Penatalaksanaan

Obat

P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M

Furosemid 20 mg


78

Kalium Klorida

Amlodipin

Natural

astaxanthin

Nimodipin 60 mg

Asam traneksamat

500 gr

Sitikolin

Asam mefenamat 500 gr

Pantoprazole 1A

Ketorolac

Piracetam 3 gr

Assessment : Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan antihipertensi golongan ACEI (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (asam mefenamat) dengan furosemid dapat menurunkan efek diuretik dari furosemid sehingga efek antihipertensi dari diuretik

juga menurun, sedangkan dosis minimal furosemid yaitu 20 mg (Baxter, 2008). Dosis kurang : interaksi antara ketorolac dengan furosemid menyebabkan penurunan efek dari obat furosemid secara signifikan sebesar 20% (Baxter, 2008).

Rekomendasi : amlodipin dan nimodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.

Dosis furosemid dinaikkan menjadi 40 mg jika ingin diberikan bersamaan dengan asam mefenamat dan ketorolac.


Kasus 9.

Subjektif

Umur/JK: 80 tahun/L

Masuk RS : 11/05/2012 – 15/05/2012

Diagnosa Masuk : Hemiparese HT emergency Stroke pendarahan

Diagnosa Keluar : Hemiparese HT emergency Stroke pendarahan

Perjalanan Penyakit : mulai kemarin malam tangan kesemutan dan

susah berjalan



Objektif


79


SGPT : 7,7


HDL : 49


Kreatinin : 1,5


Klorida : 104

Tanggal 11 12 13 14 15

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

- -

240/110

140/90

160/90 130/80

130/60

140/90

130/80 130/70

150/80

140/80

160/80 110/70

110/60

110/70

150/80 160/70

-

-

Nadi

(x/menit)

- 82

94 80

78 72

80 60

80 76

Keluhan Pusing Kaki dan tangan

kesemutan, perut mules

Badan sudah mulai

enakkan

Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

K/Mg aspartat

Clonidin

Diltiazem

Klopidogrel

Sitikolin 500 mg

Metaproterenol

Amlodipin 5 mg

Omeprazol

Mekobalamin

Piracetam 3 gr

Ranitidin 1A


80


2

sehingga pasien dikategorikan mengalami CKD stage 3.

Wrong drug : Stroke pendarahan dianjurkan menggunakan nimodipin untuk mengurangi keparahan penurunan neurologi efek dari stroke dan

diketahui nimodipin tidak kontraindikasi dengan pasien CKD (Fagan and Hess, 2008). Dosis terlalu tinggi : pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi dari clonidin (BMJ, 2009) yang dapat dilihat

pada tanggal 14 Mei, tekanan darah pasien sempat menjadi 110/60 mmHg.

Dosis terlalu tinggi : penggunaan diltiazem dengan furosemid dapat meningkatkan efek hipotensi dari diltiazem (BMJ, 2009).


Rekomendasi : furosemid, clonidin, diltiazem, dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan nimodipin 60 mg setiap 6 jam, jika hipotensi terjadi

dikurangi hingga 30 mg setiap 4 jam (Saseen and MacLaughlin, 2008).


Kasus 10.

Subjektif


Diagnosa Masuk : Aphasia Hipertensi TIA SNH

Diagnosa Keluar : Stroke

Perjalanan Penyakit : pagi" bicara tidak jelas, ke panti rini opname Riwayat Penyakit : Hipertensi


Objektif

Hasil Laboratorium (31 Agustus) :

SGOT : 29


Trigiliserida : 92

HDL : 74

LDL : 135

Ureum : 31

Kreatinin : 0,6 Kalium : 3,9

Natrium : 143

Klorida : 107

Tanggal 30 31 1 2 3 4

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

150/80

160/90

140/80

140/90

140/80

140/80

140/70

120/70

140/80

130/90

-

140/80

140/90

140/90

140/80

-

-


81

110/70 150/90 140/90 140/80 140/80 -

Nadi

(x/menit)

86

84

80

-

80

76

76

80

80

84

84

-

Keluhan

Pusing Bicara susah,

makan mudah keselek

Mau bicara susah,

komunikasi tidak jelas

Bicara masih

susah, ekstremitas meningkat

Bicara mulai

lancar, badan mulai enakkan

Mau BAB susah

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Atorvastatin Ca

Natural astaxanthin

Amlodipin 5 mg

Klopidogrel

DLBS

Sitikolin

Ranitidin

Piracetam 3 gr


Rekomendasi : amlodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.


Kasus 11.

Subjektif


Diagnosa Masuk : HT stage II + Stroke

Diagnosa Keluar : HT stage II + Stroke

Keluhan utama : pusing, ekstremitas kiri mati rasa Perjalanan Penyakit : sejak pagi ini tangan dan kaki kesemutan +

pusing dibawa periksa ke Panti Rini disarankan rawat inap

Riwayat Penyakit : Hipertensi + DM Status Keluar : Baik dan diizinkan


82

Objektif


SGOT : 17,9


Trigiliserida : 96

Ureum : 35

Kreatinin : 0,8


Klorida : 103

Tanggal 27 28 29 30 1 2

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

213/121

219/129

120/80 160/90

160/90

170/100

140/90 130/80

140/90

160/100

160/100 160/80

190/100

140/80

- -

160/100

160/90

160/90 -

140/90

160/100

- -

Nadi

(x/menit)

96

84

80

84

88

80

80

88

60

84

80

-

Keluhan

Pusing, tangan dan kaki mati rasa

Pusing, tangan kiri masih

gemetar dan

kesemutan

Gemetar berkurang, pusing

berkurang

Tangan dan kaki kiri kaku, pusing

Badan bagian kiri mati rasa

Merasa membaik

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Ubiquinone

Suplemen DM

Amlodipin 5 mg

Eperison

hidroklorida

Pregabalin 50 mg

Sitikolin

Ranitidin 1A

Asam traneksamat

500 gr


83

Fenolftaleina

Nifedipin 10 mg

Mekobalamin 1A

Piracetam 3 gr


Rekomendasi : amlodipin dan nifedipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.


Kasus 12A.

Subjektif


Diagnosa Masuk : Hemiparase dengan penurunan kesadaran + HT stage 2

Diagnosa Keluar : Hipertensi stage 2 + Stroke akut

Perjalanan Penyakit : tiba-tiba pusing mual muntah, lemas ekstremitas kiri dan sulit bicara

Riwayat Penyakit : Hipertensi tidak terkontrol


Objektif


SGOT : 21,9


Trigiliserida : 94

HDL : 88

LDL : 159

Ureum : 30

Kreatinin : 0,6 Kalium : 3,3

Natrium : 143

Klorida : 105

Tanggal 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

225/179

192/115

150/90

150/90

140/90

130/80

140/80

150/80

130/90

190/120

160/90

180/110

200/120

140/100

170/110

180/100

160/100

160/110

150/80

140/90

180/110

160/110

140/90

140/90

160/100

130/90

120/70

140/80

130/80

-

120/80

145/92

140/90

120/80

140/80

Nadi

(x/menit)

94

80

80

88

80

76

80

92

92

76

88

92

80

76

80

68

80

80


84

Keluhan

Pusing, pasien

gelisah

Pusing, tidak bisa bicara

jelas

Pusing kepala sebelah kanan

dan badan

sakit semua

Pusing, mau bangun tidak

bisa

Pusing, bicara susah

Pusing Pusing, tangan kiri kaku

Susah melek, pusing

Pusing, mau bangun tidak

bisa

Penatalaksanaan

obat

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M

Furosemid 40 mg

Manitol 250 cc

Valsartan 80 mg

Pitavastatin

Kalium aspartat

Amlodipin 10 mg

Tramadaol HCl

Nimodipin

Sitikolin

Paracetamol dan

asetil sistein

Lansoprazole

Amoxicilin 500 gr

Seftriakson

Ketorolac 30 mg

Asam traneksamat 500gr

Pantoprazole 1A

Piracetam 3 gr

Ondansentron 1A

Ranitidin 1A

Metamizole

Assessment : Furosemid dapat berpotensi berinteraksi dengan seftriakson yang dapat meningkatkan toksisitas dari furosemid dan bisa menyebabkan nefrotoksisitas. Interaksi

yang terjadi termasuk interaksi minor. Tetapi dilihat dari keluhan pasien, diduga efek samping obat tidak terjadi.


85

Metamizole dapat menurunkan clearance dari furosemid intravena 20 mg dari 175 menjadi 141 ml/menit tetapi efek diuretik tidak berubah (Baxter, 2008) Dosis kurang : interaksi antara ketorolac dengan furosemid menyebabkan penurunan efek dari obat furosemid secara signifikan sebesar 20% (Baxter, 2008).

Perhatian : kadar kalium pasien dibawah normal. Penanganan sudah tepat karena pemberian diuretik dibarengi dengan asupan kalium.

Wrong drug : Menurut CHHIPS (Controlling Hypertension and Hypertension Immediately Post-Stroke) (2009) menyarankan penggunaan lisinopril atau atenolol pada pasien stroke akut dengan tekanan sistolik > 160 mmHg.

Rekomendasi : furosemid, valsartan, amlodipin, dan nimodipin yang digunakan diganti dengan lisinopril.

furosemid dan ketorolac tidak diberikan bersamaan. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah

Kasus 12B.

Subjektif


Diagnosa Masuk : Hipertensi Stage II + Stroke

Keluhan utama : lemas

Perjalanan Penyakit : mulai tadi sore demam, lemas, tangan dan kaki dedem, periksa panti rini opname

Riwayat Penyakit : september 2012 opname stroke pendarahan


Objektif

Hasil Laboratorium (13 Desember) : SGOT : 13,7

SGPT : 7,3


HDL : 66


Kreatinin : 0,6


Klorida : 105

Tanggal 12 13 14 15 16 17

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

- -

180/110

180/130

185/110 200/120

160/80

-

220/110 140/80

140/90

160/120

200/120 150/100

130/80

160/90

150/100 130/100

140/90

-

130/80 -

-

-

Nadi

(x/menit)

- 74

72 84

92 -

80 88

80 88

100 -

Keluhan Pusing, cateter Badan pegal, Pipis terasa sakit, Lemas, mau Badan pegal- Tidak ada keluhan


86

sakitt pusing badan gatal-gatal pulang pegal

Penatalaksanaan


Furosemid 40 mg

Hidroklorthiazid 12,5 mg

Valsatran 80 mg

Sitikolin

D-ribosa dan koenzim Q10

Amlodipin 5 mg

Simvastatin

fenolftaleina

Metampiron

Mebhidrolin

napadisilat

Nitrat


unnecessary drug therapy: furosemid, antara HCT dan furosemid sebaiknya diberi salah satu saja. Golongan diuretik yang direkomendasikan

untuk penanganan stroke berulang yaitu diuretik golongan thiazid dikombinasikan dengan ACEI (PROGRESS, 2008). Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (metampiron) dengan furosemid dapat menurunkan efek diuretik dari furosemid sehingga efek

antihipertensi dari diuretik juga menurun (Baxter, 2008).

Pemberian nitrat dan furosemid yang bersamaan dapat meningkatkan efek hipotensi (Baxter, 2008). Tetapi pada pasien ini tidak terjadi penurunan

tekanan darah yang berlebihan.

Rekomendasi : valsatran dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.

Furosemid tidak diberikan.



87

Kasus 13A.

Subjektif

Umur/JK: 64 tahun/L

Masuk RS : 25/07/2013 – 30/07/2013

Diagnosa Masuk : Obs. Disfasia susp stroke Keluhan utama : susah bicara

Perjalanan Penyakit : 25 juli 2013 tiba" mendadak tidak bisa bicara,

mau bicara tidak bisa


Objektif

Hasil Laboratorium (26 Juli) :

SGOT : 17,1 SGPT : 12,7


Trigiliserida : 154 HDL : 68

LDL : 124


Kalium : 3,9


Tanggal 25 26 27 28 29 30

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

- 200/100

140/90

180/100

140/90 140/90

160/100

170/100

140/100 150/80

140/80

160/100

140/90 140/80

150/80

220/110

160/120 -

-

180/110

190/110 -

-

Nadi

(x/menit)

57

60

64

60

80

84

76

88

80

68

78

80

Keluhan

Kepala pusing,

tangan kesemutan

Pusing, bicara

susah

Pusing Bicara susah,

sudah mulai

enakkan

Bicara susah Tidak ada keluhan

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Kalium losartan

Clopidogrel

Atorvastatin

Ubidecarenone


88

(CoQ10), folic acid

Sitikolin 2A

Ranitidin

Amlodipin 10 mg

Piracetam 12 gr

Donepezil

Assessment : Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan


Rekomendasi : losartan dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.


Kasus 13B.

Subjektif

Umur/JK: 64 tahun/L Masuk RS : 04/10/2012 – 08/10/2012

Diagnosa Masuk : Hipertensi Stroke DD TIA

Diagnosa Keluar : Hipertensi Stroke DD TIA

Perjalanan Penyakit : 4 oktober 2012 siang hari, bangun tidur tiba" lemas, susah bicara. Dibawa ke panti rini saran opname



Objektif

Hasil Laboratorium (5 Oktober) :

SGOT : 18,5


Trigiliserida : 115

HDL : 80 LDL : 161

Ureum : 25

Kreatinin : 0,8


Klorida : 105

PDW : 10,01% WBC : 12,5

Tanggal 4 5 6 7 8

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

202/107 120/90

130/80

130/80

120/80 170/90

-

140/50

140/80 -

150/100

120/80

130/80 130/90

140/90

160/100

- -

-


89

Nadi

(x/menit)

76 84

76 84

60 80

80 80

80 -

Keluhan Pusing Membaik, bicara

lebih mudah

Pusing, tidak nafsu

makan

Pusing, leher kaku Ingin jalan-jalan,

pusing sedikit

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Amlodipin 10 mg

Kalium losartan

Clopidogrel

Atorvastatin Ca

DLBS

Piracetam 3 gr

Sitikolin 500 mg

Ranitidin

Nifedipin 10 mg

Mekobalamin

Seftriakson


Furosemid dapat berpotensi berinteraksi dengan seftriakson yang dapat meningkatkan toksisitas dari furosemid dan bisa menyebabkan

nefrotoksisitas. Interaksi yang terjadi termasuk interaksi minor. Tetapi efek pada pasien tidak terjadi jika dilihat dari keluhan yang dialaminya.

Rekomendasi : losartan, nifedipin dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.

pemberian furosemid dan seftriakson tidak diberi bersamaan.



90

Kasus 14.

Subjektif

Umur/JK: 73 tahun/L

Masuk RS : 31/08/2012 – 04/09/2012

Diagnosa Masuk : Hipertensi, Bronkitis + Stroke

Diagnosa Keluar : Hipertensi, Bronkitis + Stroke

Keluhan utama : pusing dan seseg


Objektif


SGOT : 23,6 SGPT : 21


Trigiliserida : 149

HDL : 49 LDL : 117

Ureum : 23

Kreatinin : 0,9 Uric acid : 4,8

Kalium : 3,4

Natrium : 139

Klorida : 105

Tanggal 31 1 2 3 4

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

- 140/90

120/80

160/120

150/90 180/110

130/80

140/90

180/110 130/80

-

140/100

130/70 140/90

150/90

150/100

- -

-

Nadi

(x/menit)

- 88

- 70

72 76

80 80

88 -

Keluhan Pusing dan seseg Bila telentang sesak,

mirint tidak, batuk

Sesak, tidak bisa tidur Sesak berkurang,

batuk-batuk

Tidak ada keluhan

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Valsatran 80 mg

Asetosal

Vit B1, B6, B12

Nitrat

Amlodipin


91

Prometazhine

Ambroksol

Eritromisin

metilprednisolon

Alprazolam

Ranitidin

Seftriakson

Assessment : Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan


Efek samping obat : kadar kalium pasien berada pada batas bawah. Pemberian furosemid tanpa dibarengi dengan asupan suplemen kalium dikhawatirkan bisa memperparah hipokalemia.

perhatian : pemberian nitrat dan furosemid yang bersamaan dapat meningkatkan efek hipotensi sehingga pemberian sudah tepat karena tidak

diberi bersamaan dan waktu paruh furosemid yang pendek 1-2 jam sehingga tidak terjadi interaksi obat.

Rekomendasi : valsatran dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI.

Pemberian furosemid untuk pasien dengan kadar kalium rendah harus dibarengin dengan asupan kalium dari luar.


Kasus 15.

Subjektif

Umur/JK: 66 tahun/L

Masuk RS : 24/05/2012 – 28/05/2012

Diagnosa Masuk : Stroke Hemoragi + Hipoglikemia Diagnosa Keluar : Stroke Hemoragi + Hipoglikemia

Keluhan utama : pusing

Perjalanan penyakit : pusing dari tadi pagi, tiba" jatuh waktu mau

duduk dibawa ke panti rini rujuk opname Status Keluar : Baik dan diizinkan

Objektif


92


SGPT : 14,7


HDL : 61

LDL : 63


Uric acid : 2,6


Klorida : 99

Tanggal 24 25 26 27 28

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

200/100

197/100 197/109

180/100

160/100

140/90 180/120

180/110

200/120

- -

180/100

120/80

160/100 140/90

140/90

140/100

170/120 150/100

Nadi

(x/menit)

-

88

80

76

-

76

80

76

92

68

Keluhan Pusing, lemas Perut terasa perih,pusing

Badan enakkan, pusing berkurang

Lemas, pusing Tidak ada keluhan

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

kaptopril 25 mg

Kalium losartan

Amlodipin

Vit B1, B6, B12, E

Kalium aspartat

Piracetam 3gr

Sitikolin 500 mg

Ranitidin

Mekobalamin

Assessment : Wrong drug : Stroke pendarahan dianjurkan menggunakan nimodipin untuk mengurangi keparahan penurunan neurologi efek dari stroke (Fagan and Hess, 2008).


93


Rekomendasi : furosemid, kaptopril, losartan, dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan nimodipin 60 mg setiap 6 jam, jika hipotensi terjadi dikurangi hingga 30 mg setiap 4 jam.


Kasus 16.

Subjektif

Umur/JK: 78 tahun/P Masuk RS : 19/03/2013 - 21/03/2013

Diagnosa Masuk : Obs. Astenia + Stroke

Diagnosa Keluar : Obs. Astenia + Stroke

Perjalanan Penyakit : 19 maret tiba" mengeluh lemas, sesak, ulu hati tidak enak, dibawa ke panti rini dan opname

Riwayat Penyakit : stroke


Objektif


SGOT : 25,6


Trigiliserida : 162

Ureum : 50

Kreatinin : 1,1

Kalium : 6,6


HCT : 32,7

Tanggal 19 20 21

Tanda Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

-

- 180/80

110/60

130/80

- 150/90

100/60

-

- -

Nadi (x/menit) -

88

80

76

60

80

Keluhan Kaki kanan terasa pegal Pusing, ngantuk Lapar, kaki pegal, minta pulang

Penatalaksanaan Obat P Si So M P Si So M P Si So M

Hidroklorthiazid 12,5 mg


94

D-ribosa + koenzim Q10

DLBS

Asetosal

Amlodipin 5 mg

Vit B1, B6, B12, E

Omega 3

Lansoprazole

Ondansentron

Ranitidin

Metamizol 1 gr

Metampiron

Pantoprazole


2

sehingga pasien dikategorikan mengalami CKD stage 3. Wrong drug : Lini pertama untuk mencegah stroke berulang yaitu penggunaan diuretik sendiri atau dikombinasikan dengan antihipertensi

golongan ACEI (Saseen and MacLaughlin, 2008).

Wrong drug : Penggunaan HCT tidak efektif pada pasien dengan pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. Hanya efektif jika

dikombinasikan dengan loop diuretik (DIH, 2011) Dosis kurang : interaksi antara NSAIDs (metampiron) dengan HCT dapat menurunkan efek diuretik dari HCT sehingga efek antihipertensi dari

diuretik juga menurun, sedangkan dosis minimal HCT yaitu 12,5 mg. Selain itu, diuretik juga dapat meningkatkan efek nefrotoksisitas dari

NSAIDs (Baxter, 2008).

Rekomendasi : amlodipin dan HCT dihentikan dan diganti dengan furosemid 20 mg.

HCT tidak diberikan bersamaan dengan metampiron karena pasien sudah mengalami gangguan ginjal.



95

Kasus 17.

Subjektif

Umur/JK: 62 tahun/L

Masuk RS : 12/01/2013 – 17/01/2013

Diagnosa Masuk : hemiparese susp. Stroke Hemoragie Diagnosa keluar : hemiparese susp. Stroke Hemoragie

Keluhan : mau bicara tidak bisa

Perjalanan Penyakit : setelah mencangkul sawah, tadi pagi merasakan

pusing, lemes, tangan kanan kesemutan. Tadi pagi langsung dibawa ke

panti rini, saran opname Riwayat sakit : HT stage II, stroke NH


Objektif

Hasil Laboratorium (12 Januari) :

SGOT : 22,4

SGPT : 20,7


Ureum : 28

Kreatinin : 1,1

RBC : 6,99

MCHC : 31

MCV : 60 RDW : 17,1

MCH : 18,6

Tanggal 12 13 14 15 16 17

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

160/80 120/80

120/80

130/80

145/80 130/80

140/80

140/80

150/90 130/90

130/80

160/100

145/90 130/90

160/90

150/90

150/90 160/80

130/80

150/90

130/90 120/80

130/80

-

Nadi

(x/menit)

80

-

84

84

80

88

72

80

80

80

88

80

Keluhan

Mau bicara susah,

tangan dan kaki kanan lemas

Tangan suka

gemetar sendiri

Badan pegal

pegal, pusing

Tangan dan kaki

kanan gemetar

Ulu hati nyeri,

perut sesak, tangan kanan

kesemutan

Tangan kanan

kesemutan, tidak mau disuntik obat

pengurang sakit

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Kalium klorida

Amlodipin 5 mg


96

Clopidogrel

Gabapentin

DLBS

Sitikolin 500 mg

Bisakodil

Piracetam 12 gr

Mebeverine HCl

Pantoprazole

Ketorolac

Mekobalamin

Assessment : Wrong drug : Stroke pendarahan dianjurkan menggunakan nimodipin untuk mengurangi keparahan penurunan neurologi efek dari

stroke dan diketahui nimodipin tidak kontraindikasi dengan pasien CKD (Fagan and Hess, 2008).

Dosis kurang : interaksi antara ketorolac dengan furosemid menyebabkan penurunan efek dari obat furosemid secara signifikan sebanyak 20%

(Baxter, 2008).

Rekomendasi : furosemid dan amlodipin dihentikan dan diganti dengan nimodipin 60 mg setiap 6 jam, jika hipotensi terjadi dikurangi hingga 30

mg setiap 4 jam. Ketorolac tidak diberikan bersamaan dengan furosemid


Kasus 18.

Subjektif

Umur/JK: 64 tahun/L Masuk RS : 13/07/2012 – 17/07/2012

Diagnosa Masuk : Obs. HT berat + stroke

Diagnosa Keluar : Obs. HT berat + stroke

Perjalanan penyakit : tiba-tiba pandangan kabur & pusing disertai muntah, bicara sulit lalu dibawa ke panti rini dan di opname

Riwayat penyakit : HT terkontrol dan Stroke


Objektif


97

Hasil Laboratorium (13 Juli) : SGOT : 41,2

SGPT : 46,6


Ureum : 34

Kreatinin : 0,7 Uric acid : 7,1

Kalium : 3,2


Tanggal 13 14 15 16 17

Tanda

Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

220/140 200/120

150/100

170/100

160/90 120/80

160/100

170/100

160/100 150/90

190/128

150/100

140/80 140/90

140/80

160/90

160/120 130/70

-

-

Nadi

(x/menit)

- 96

84 68

68 88

68 100

76 -

Keluhan Bicara susah Pusing, bicara sulit Pusing, bicara tidak

jelas

Pusing, lemas Bicara tidak

nyambung

Penatalaksanaan


Furosemid 20 mg

Kalium aspartat

Clonidin

Amlodipin 5 mg

Aspilet

Sitikolin

Diltiazem 50 mg

omeprazole

Metamizol

Ondansentron

Ranitidin



98

pemakaian furosemid dengan clonidin dapat meningkatkan efek hipotensi dari clonidin (BMJ, 2009), tetapi dilihat dari pengukuran tanda vital pasien setiap hari, efek hipotensi yang terjadi tidak terlalu kuat.


Rekomendasi : amlodipin, diltiazem dan clonidin dihentikan dan diganti dengan obat golongan ACEI. Pantau kadar kalium, nilai kreatinin serum dan tekanan darah

Kasus 19.

Subjektif

Umur/JK: 74 tahun/L Masuk RS : 11/02/2012 - 13/02/2012

Diagnosa Masuk : DM + Stroke TIA

Keluhan : 1/2 bagian badan sebelah kanan agak lemas dan kaku

Perjalanan Penyakit : jam 12 sore tanggal 11 februari, 1/2 bagian badan terasa lemas, agak mati rasa, berat, panti rini, opname

Riwayat Penyakit : HT + DM

Status Keluar : Belum sembuh dan atas permintaan

Objektif

Hasil Laboratorium (12 Februari) :

SGOT : 14,3

SGPT : 14 Kolesterol Total : 182

Trigiliserida : 116

HDL : 50 LDL : 115

Ureum : 34

Kreatinin : 1,5

Uric acid : 7,7

Glukosa acak : 59


Klorida : 106

HCT : 30,6 HGB : 9,9

MCV : 80

MCH : 25,7

Tanggal 11 12 13

Tanda Vital

Tekanan

Darah

(mmHg)

-

-

130/60 130/90

160/90

160/90

150/80 -

180/90

160/100

Nadi (x/menit) -

80

88

80

76

80

Keluhan Kaki kesemutan, badan lemas Badan kesemutan, minta pulang Tidak ada keluhan


99

Penatalaksanaan Obat P Si So M P Si So M P Si So M

Furosemid 20 mg

Mekobalamin

Ranitidin

Sitikolin 500 mg

Ketorolac

Alprazolam 0,5 mg

Donepezil


2

sehingga pasien dikategorikan mengalami CKD stage 3. Dosis kurang : interaksi antara ketorolac dengan furosemid menyebabkan penurunan efek dari obat furosemid secara signifikan sebesar 20%

(Baxter, 2008).

Dapat dilihat pada kasus ini status keluar pasien yaitu belum sembuh atau memburuk yang dapat dilihat dari tekanan darahnya yang masih tinggi yaitu 160/100 mmHg dan pulang atas permintaan pasien sendiri.

Rekomendasi : Dosis furosemid dinaikkan menjadi 40 mg jika ingin diberikan bersamaan dengan asam mefenamat dan ketorolac.


HT = Hipertensi, P = Pagi, Si = Siang, So = Sore, M = Malam


100

Lampiran 3. Hasil Wawancara Peneliti Pada Dokter Di Rumah Sakit Panti

Rini Mengenai Standar Pengobatan Pasien Hipertensi Komplikasi Stroke

1. Pasien stroke pada umumnya selalu mendapatkan sitikolin yang berfungsi

sebagai vasodilator berdasarkan guideline dari Eropa dengan dosis 2x500 mg.

Selain sitikolin bisa digunakan piracetam disesuaikan dengan kondisi pasien.

2. Obat anti platelet juga diperlukan untuk pasien stroke untuk meringankan

penyakit.

3. Pasien Hipertensi Emergency harus cepat dilakukan penanganan. Obat pilihan

pertama tergantung dokter yang menangani, biasa digunakan calcium channel

blocker seperti diltiazem atau diuretik seperti furosemid. Tekanan darah yang

diharapkan yaitu 140/100 mmHg. Jika terlalu rendah, dikhawatirkan terjadi

hipotensi pada pasien.

4. Yang paling banyak menyebabkan stroke di rumah sakit yaitu hipertensi

sebesar 70%, sisanya disebabkan akibat dislipidemia, Diabetes Mellitus,

gangguan jantung.

5. Untuk pasien stroke akut jarang ditemui karena umumnya pasien sudah

datang lebih dari 3 jam. Obat yang disarankan menurut guideline yang diacu

menggunakan atenolol atau lisinopril untuk pasien stroke akut. Menurut

dokter penulis resep obat tersebut tidak beredar di Indonesia, sehingga

digunakan obat antihipertensi yang daya kerjanya cepat seperti diltiazem.

6. Pemberian obat antihipertensi disesuaikan dengan kondisi ekonomi pasien,

apakah pasien tersebut terdaftar dalam asuransi kesehatan atau tidak.

7. Tekanan darah yang diharapkan tidak boleh terlalu rendah, biasanya 25% dari

tekanan darah pasien, karena setiap pasien memiliki tekanan darah normal

yang berbeda-beda.

8. Uji laboratorium biasanya dilakukan di awal, untuk pengukuran di akhir

disesuaikan dengan kondisi pasien, jika merasa diperlukan maka perlu

dilakukan uji laboratorium lagi untuk melihat perkembangan pasien.


101

Lampiran 4. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian Di Rumah Sakit

Panti Rini


102

BIOGRAFI PENULIS

Penulis skripsi dengan judul “Evaluasi Drug Related

Problems (DRPs) Penggunaan Diuretik Pada Pasien

Geriatri Dengan Hipertensi Komplikasi Stroke Di

Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari

2012 – Juni 2013” memiliki nama lengkap Suryo

Halim. Penulis lahir di Tangerang pada tanggal 8 Maret

1992 dari pasangan Johan Halim dan Subanti sebagai

anak ketiga dari tiga bersaudara. Pendidikan formal

yang ditempuh penulis dimulai di TK Tunas Bangsa

Tangerang (1996-1998), SD Shalom I BK3 (1998-

2004), SMP Shalom I BK3 (2004-2007), dan

melanjutkan pendidikan menengah atas di SMA Strada

Santo Thomas Aquino (2007-2010). Pada tahun 2010

penulis melanjutkan pendidikan ke jenjang Perguruan Tinggi di Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta, Fakultas Farmasi. Selama menempuh kuliah, penulis

aktif dalam berbagai kepanitiaan dan organisasi. Penulis pernah menjadi anggota

divisi pendamping kelompok Inisiasi Sanata Dharma (2011), anggota tim Biofair

Universitas Atma Jaya Yogyakarta (2011), anggota seksi P3K Acara Pharmacy

Performance (2011), koordinator anggota medis Rektor Cup (2012). Penulis juga

berperan aktif dalam organisasi Kampanye Informasi Obat “Herbal Medicine”

(2011) dan asisten praktikum Komunikasi Farmasi (2013).


plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · kedua kakakku tercinta yang memberi banyak...

Documents