pl sudden death kelompok 2

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGALRUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYAJL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126

TELP. 0711-354088 EXT. 340Email:[email protected]

Palembang, November 2015

No. :

Lampiran : -

Perihal : Hasil Pemeriksaan Jenazah a.n.

VISUM ET REPERTUM

Pro Yustitia

Rahasia

Pada hari ini, Kamis tanggal dua belas bulan November tahun dua ribu lima belas

pukul sepuluh lewat lima belas menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit

Dokter Mohammad Hoesin Palembang, melalui permintaan visum et repertum. Kepolisian

Negara Republik Indonesia Daerah Sumatera Selatan Sektor ..... dengan nomor polisi ........,

penyidik ………. Pangkat ………. NRP ……... Telah dilakukan pemeriksaan luar oleh

Dokter Baringin Sitanggang, dokter umum pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik

Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin Palembang, dibantu oleh seluruh dokter muda stase

Forensik periode 2 November s.d 4 Desember 2015.

Telah melakukan pemeriksaan luar dan dalam terhadap jenazah, yang menurut

keterangan Visum et Repertum tertera sebagai berikut:...............................................................

Nama : Ir. A. Rozikin..................................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki..........................................................................................................

Umur : 44 tahun...........................................................................................................

Kewarganegaraan: Indonesia........................................................................................................

Agama : Islam...............................................................................................................

Pekerjaan : Wiraswasta.....................................................................................................

Alamat : Perum Bukit Sejahtera Blok DL No 4 RT 79 RW 23 Bukit Lama Ilir Barat

I Kota Palembang, Sumatera Selatan..............................................................

mailto:[email protected]



Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut:..................................................................................

PEMERIKSAAN LUAR............................................................................................................

1. Label dan segel mayat : Tidak ada.........................................................................................

2. Penutup mayat : Ada, pembungkus berwarna putih, dengan panjang dua ratus empat

puluh dua sentimeter dan lebar seratus empat puluh delapan sentimeter...............................

3. Benda dibawah tubuh mayat : Tidak ada...............................................................................

4. Pakaian: Ada, kemeja lengan pendek garis-garis berwarna putih dan biru, ukuran 16/34,

merk baju “ARROW”. Kaos dalam berwarna putih, ukuran XL, merk “CROCODILE”.

Celana dasar panjang, berwarna abu-abu tua, merk “lawell”, ukuran tiga puluh enam.

Celana dalam, berwarna coklat muda, merk “CROCODILE”. Ikat pinggang berwarna

hitam, merk “Calvin Klein”...................................................................................................

5. Perhiasan : Tidak ada ............................................................................................................

6. Posisi mayat : Mayat dalam posisi terlentang, tangan dan kaki terikat kain berwarna

putih.......................................................................................................................................

7. Identifikasi umum :................................................................................................................

Ditemukan sesosok jenazah laki-laki, dikenal, perawakan gemuk, panjang badan

seratus enam puluh lima sentimeter, warna kulit coklat kehitaman, bagian kuku

dan ujung jari tangan berwarna ungu kebiruan, kuku kaki berwarna ungu kebiruan

dan telapak kaki tampak pucat...................................................................................

8. Rambut-rambut :....................................................................................................................

a. Rambut kepala : berwarna hitam, beruban, lurus dengan ukuran panjang rata-rata satu

sentimeter dan tidak mudah dicabut..................................................................................

b. Alis mata : Ada.................................................................................................................

c. Bulu mata : Ada................................................................................................................

d. Kumis : Tidak ada............................................................................................................

e. Jenggot : Tidak ada ..........................................................................................................

9. Lubang-lubang :......................................................................................................................

a. Mata: terdapat bintik perdarahan di kedua mata, selaput pelangi berwarna coklat..........

b. Hidung: keluar darah cair dan gelembung dari kedua lubang hidung yang sukar pecah,

patah tulang tidak ada........................................................................................................




c. Telinga: Tidak terdapat kelainan, tidak keluar cairan.......................................................

d. Mulut: Terbuka, lidah tergigit, gigi geligi tidak lengkap.................................................

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

M M

Keterangan : M : Missing

e. Kemaluan: Jenis kelamin laki-laki, keluar cairan mani dari penis...................................

f. Dubur: tidak keluar feses..................................................................................................

10. Tanda-tanda kematian:...........................................................................................................

a. Lebam mayat: Ada, di bagian muka, leher, bahu punggung dan kaki, lebam hilang

dengan penekanan......................................................................................................

b. Kaku mayat: tidak ada................................................................................................

c. Pembusukan: Belum terdapat tanda-tanda pembusukan............................................

11. Luka-luka: tidak ditemukan luka-luka...................................................................................

12. Patah tulang: Tidak terdapat patah tulang .............................................................................

13. Kelainan lain: ........................................................................................................................




KESIMPULAN............................................................................................................................

Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa dikenal dengan panjang badan seratus enam

puluh lima sentimeter, terdapat ungu kebiruan pada kuku tangan dan kaki, serta ujung-ujung

jari tangan. Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa sebab kematian orang ini

kemungkinan mati lemas, penyebab pasti kematian belum dapat ditentukan karena belum

dilakukan pemeriksaan dalam ......................................................................................................

PENUTUP....................................................................................................................................

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah

jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor

tiga ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu................................................................

Dokter yang memeriksa,

dr. Baringin Sitanggang

NIP.1976100520064101

Dokter Muda:

Kiki Rizki Arinda, S.Ked

Yasinta Putri Astria, S.Ked

Rizki Amy Lavita, S.Ked

Sriwulan Rosalinda Putri, S.Ked

Abdul Wahyu Yudhistira, S.Ked


pl sudden death kelompok 2

Documents