petunjuk teknis - indohcf.com · petunjuk teknis klaim pembiayaan pasien penyakit infeksi emerging...

PETUNJUKTEKNISKLAIM PEMBIAYAAN PASIEN PENYAKIT

INFEKSI EMERGING TERTENTU DI RUMAH SAKIT YANG MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN COVID-19 KEPMENKES NOMOR HK.01.07/MENKES/ 238 /2020

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Jakarta, 14 April 2020

OUTLINE• BABIPENDAHULUAN• BABIIPENYELENGGARAANADMINISTRASIKLAIMPELAYANANPENYAKITINFEKSIEMERGINGTERTENTUA. Kriteria perawatan pasien yangdapat dibiayaiB. Tempat pelayanan diberikanC. Pelayananyangdapat dibiayaiD. Standar PelayananE. Metode PembayaranF. NormaTarifG. NormaPengkodinganH. TataCaraPengajuanKlaimI. Tatacaraverifikasiklaimoleh BPJSKesehatanJ. TataCaraPembayaran Klaim oleh Kementerian KesehatanK. Uang MukaL. Kadaluarsa KlaimM. Pembinaan dan PengawasanN. Sumber Pembiayaan

KONSEP JUKNIS• Kendali mutu dan kendali biaya

• Pembayaran tertinggi per hari• Standarisasi pelayanan à terhadap pelayanan yang diberikan• RS yang merujuk pasien

• Tidak ada/menghindari double claim à pengurang• APD• Obat

• Proses klaim mudah, cepat dan bisa dipertanggungjawabkan• Uang muka• Lama verifikasi 7 hari dan 3 hari proses pembayaran

• Semua RS yang mampu memberikan pelayanan• Jenis dan kriteria pelayanan; rajal – ranap, ODP, PDP, Konfirmasi,

pemulasaran jenasah dan mobil jenasah• Satu kelompok tarif

JUKNIS KLAIM KRITERIA TEMPATPELAYANAN PELAYANANYANGDIBIAYAI

1.ODP>60tahun dgn/tanpa penyakit penyerta2.ODP<60tahun dgnpenyakit penyerta.3.PDP4. Konfirmasi Covid-19

*Berlaku bagiWargaNegaraIndonesiadanWarga NegaraAsing

Rumah Sakit :• Rawat Jalan• Rawat Inap

- Administrasi- Akomodasi (kamar dan pelayanan diruang rawat inap,ruang perawatanIntensif dan ruang isolasi)

- Jasa konsultasi dokter- Tindakan diruangan- Pemakaian ventilator- BHP- Pemeriksaan penunjang diagnostic- Penggunaan APDdiruangan- Obat-obat- Rujukan- Pemulasaranjenazah

- Pemeriksaan tambahan dan terapisesuai indikasi medis

STANDAR PELAYANAN (1)

• Mengikuti Standar Pelayanan Terapi yang diberikan pada table sebagai ACUAN

• Disesuaikan Dengan Kemampuan Fasilitas Pelayanan kesehatan• Tabel meliputi standar pada :

ü Tindakan ruanganü Penunjang Laboratoriumü Penunjang Radiologiü APD yang digunakanü Obat-obatanü Pemeriksaan tambahan dan terapi sesuai indikasi medis


Pasien ODP

Pasien PDP dengan

hasil PCR ke-2

negatif

Pasien PDP dengan hasil

PCR ke-2 negatif dengan

ventilator

Pasien

terkonfirmasi

COVID-19

Pasien

terkonfirmasi

COVID-19 dengan

ventilatorRawat Jalan

Konsultasi Dokter

Akomodasi (Kamar)

Visite dokter spesialis

Akomodasi ICU


Akomodasi (Kamar)


Akomodasi ICU


Tindakan Ruangan

Dilakukan PE dengan

Ambil swab

tenggorokan

Tindakan Ruangan

Ambil darah arteri/vena

Pasang infuse

Injeksi obat 3x/hari

Ambil swab tenggorokan

Tindakan Ruangan

Ambil darah

arteri/vena

Pasang infuse



Intubasi

Ventilator

Tindakan Ruangan

Ambil darah

arteri/vena

Pasang infuse


Ambil swab

tenggorokan

Tindakan Ruangan

Ambil darah arteri/vena

Pasang infuse



Intubasi

Ventilator

Penunjang

Laboratorium

Darah rutin

SGOT

SGPT

Penunjang

Laboratorium

Darah rutin

Gula Darah Sewaktu

Ureum

Creatinin

SGOT

SGPT

Natrium

Kalium

Clorida

Analisa Gas Darah

Penunjang Laboratorium

Darah lengkap

LED

Darah rutin

Gula Darah Sewaktu

Ureum

Creatinin

SGOT

SGPT

Natrium

Kalium

Clorida

Penunjang

Laboratorium

Darah rutin

Gula Darah Sewaktu

Ureum

Creatinin

SGOT

SGPT

Natrium

Kalium

Clorida

Penunjang

Laboratorium

Darah lengkap

LED

Darah rutin

Gula Darah

Sewaktu

Ureum

Creatinin

SGOT

SGPT

Pasien ODPPasien PDP dengan hasil

PCR ke-2 negatif

Pasien PDP dengan hasil

PCR ke-2 negatif dengan

ventilator

Pasien terkonfirmasi

COVID-19

Pasien

terkonfirmasi

COVID-19 dengan

ventilator


METODE PEMBAYARAN

Metode pembayaran dengan pelayanan yang diberikan dan

maksimal lama perawatan yang telah ditentukan menggunakan tarif INA-CBG dengan penambahan pembayaran Cost

per Day

TELAHMENDAPATPERSETUJUANMENTERIKEUANGAN

• Perhitungan tarif àTarifKlaim Pasien =a+[(n.b)- a]- ca=Tarif INA-CBGn=Jumlah LOSb=TopUp perHari (CostperDay)c=APDdan obat-obatan dari bantuan

• Besaran tarif :ü INA-CBGuntuk pelayanan COVID19menggunakan tarif rumah sakit kelas A

regional1dan Kelas Perawatan Kelas 3ü Untuk rumah sakit yangmelakukan rujukan untuk COVID19tarif sesuai dengan

norma pembayaranNormaPembayaran RSPerujuk :Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim.Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim.Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim.

NORMA TARIF (1)

NORMA TARIF (2)

• Pemulasaran Jenazahü Pembiayaan à pembungkus sementara jenazah, memandikan

jenazah termasuk APD yang digunakan dan cairan desinfektan.ü Peti Jenazah termasuk dalam komponen yang bisa ditagihkan.ü Transportasi Mobil Jenazah ditanggung

NORMA TARIF (3)

• Bagi Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mendapatkan bantuanAPD dan obat-obatan dari donatur maupun pemerintah akandilakukan pengurangan dari klaim yang diterima.

• Untuk APD dan obat-obatan yang dibeli rumah sakit harusmelampirkan faktur pembelian dan bantuan sumber lainnya.

NORMA TARIF (4)

NORMA PENGKODINGAN DalampengajuanklaimpasienCovid-19diklaimkanmenggunakansoftwareINA-CBG.Ketentuankodingyangdigunakansebagaiberikut:• SeluruhpasiendenganhasilpemeriksaanpenunjangpositifCovid-19menggunakankodeB34.2(CoronavirusInfection,UnspecifiedSite)sebagaidiagnosisutama.

• UntukpasienODPdan PDPmenggunakankodeZ03.8(Observationforothersuspecteddiseasesandconditions)sebagaidiagnosisutama.

• UntukbayibarulahirdenganhasilpemeriksaanpenunjangpositifCovid-19menggunakankodeP39.8(Otherspecifiedinfectionsspecifictotheperinatalperiod)sebagaidiagnosisutama.

• UntukbayibarulahirdenganstatusODPatau PDPmenggunakankodeP96.8(Otherspecifiedconditionsoriginatingintheperinatalperiod)sebagaidiagnosisutama.

• JikaterdapatdiagnosisselainCovid-19,ODPdan PDPmakadikodingsebagaidiagnosissekunder.

RSmengajukanklaimsecarakolektif

Rekapitulasi Pasien(bentuk SoftCopy)

TEMBU

SAN

DINASKESEHATANKAB/KOTA

14HARI DirjenYankescq.DirekturYankes

Rujukan

VerifikasiKlaim(Administrasi&Pelayanan)

BAPHasil VerifikasiPembayaran KlaimTagihan Pelayanan

7HARI

MembayarkeRSsetelahMenerimaBAPHasilPembayaranKlaimTagihanPelayanan

3HARI

ALURPENGAJUANDANPEMBAYARANKLAIM

Kasus dispute akandilakukan klarifikasidan verifikasi ulang

RSmenerimapembayaran

klaim

• Aplikasi E-klaim INA-CBG v5

• Model pembayaran “Jaminan COVID-19”

TATA CARA PENGAJUAN KLAIM (1)PERAN DANFUNGSI

NORMAPENGAJUANDANPEMBAYARANKLAIM• FKRTLà klaim kolektif kepada Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan cq.Direktur

Pelayanan Kesehatan Rujukan ditembuskan ke BPJSKesehatan untuk verifikasi dan DinasKesehatan melalui email.ü EmailKementerian Kesehatan :[email protected].ü EmailDinas Kesehatan Kabupaten/Kotasetempat.ü EmailKantorCabang BPJSKesehatan.

• BerkasklaimpasienCOVID19à yangdirawatsejak28Januari 2020(bentuk softcopyhasil scanning/Foto berkas klaim (berkas klaim hardcopy disimpan diFKRTL)untukdiupload secara online.

• Pengajuan klaim dapatdiajukanRSsetiap 14hari kerja.• BPJSKesehatan mengeluarkan Berita Acara Verifikasi Pembayaran Klaim Tagihan

Pelayanan palinglambat 7(tujuh)hari kerja sejak klaim diterima oleh BPJS.• Kementerian Kesehatan akan membayar ke RSdalam waktu 3hari kerja setelah

diterimanya Berita Acara Hasil Verifikasi Klaim dari BPJSKesehatan.• Kasus disputeakan dilakukan klarifikasi dan verifikasi ulang.

TATA CARA PENGAJUAN KLAIM (2)

http://gmail.com

KELENGKAPANBERKASKLAIMBentuk softcopy hasil scanning /Foto berkas yaitu :• Fasilitas pelayanan kesehatan membuat SuratPertanggungjawabanMutlak(SPTJM)yang ditandatanganioleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan untukmenyatakan akan bertanggungjawab apabila dikemudian hari ditemukan kerugiannegara karena ketidaksesuaian jumlah klaim pada pemeriksaan/auditdari AuditAparat InternPemerintah (APIP)/BPK/BPKP/Irjen (form1).

• Fasilitas pelayanan kesehatan membuat usulan permohonan pembayaran klaimpasien disertai dengan rekapitulasipasienyangditandatanganiolehpimpinanfasilitas pelayanan kesehatan (form2).

• Fasilitas pelayanan kesehatan membuat Surat Perintah Kerja (SPK)PembayaranKlaim Tagihan Pelayanan yangditandatangani oleh pimpinan fasilitas pelayanankesehatan bersama Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)(form3).

• Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan menandatangani Berita Acara VerifikasiPembayaran Klaim Tagihan Pelayanan bersama BPJSKesehatan (form4).

• Kelengkapan tanda tangan pada berkas dapat digantikan dengan tanda tanganelektronik.

TATA CARA PENGAJUAN KLAIM (3)

TATA CARA VERIFIKASI KLAIM OLEH BPJS KESEHATAN (1)

VERIFIKASIADMINISTRASIq Timverifikatormelakukanpemeriksaanadministrasiterhadap

kelengkapanberkasklaimyangdisampaikanolehfasilitas pelayanankesehatan dengancara memeriksakesesuaianberkasklaimdenganberkasyangdipersyaratkan.

q Mencocokantagihanyangdiajukan denganbuktipendukungyangdilampirkan.

q Apabilaterjadiketidaksesuaianantarakelengkapandankeabsahanberkasmakafasilitas pelayanan kesehatan melengkapikekuranganberkasyangdiperlukan.

VERIFIKASIPELAYANANPASIEN• Verifikatorwajibmemastikan kelengkapan berkas klaim.• Verifikatormelakukanperhitungkanbiayapelayanandan lamaperawatan• Pelayanandan lamaperawatanà saturangkaianpengambilan Swab,administrasipelayanan,Akomodasi (kamar dan pelayanan diruang rawat inap,jenis ruangperawatan Intensif dan jenis ruang isolasi),jasa konsultasi dokter, tindakan diruangan,memakai alat kesehatan ventilator,bahan habis pakai,pemeriksaanpenunjang diagnostik (laboratorium dan radiologi sesuai indikasi),penggunaan APDdiruangan,obat-obat,rujukandan pemulasaranjenazah dan pemeriksaantambahan dan terapi sesuai indikasi medis

• BAHasil Verifikasi Klaim disampaikankepada Direktur Jenderal PelayananKesehatan cq. DirekturPelayananKesehatanRujukan dengan ditembuskan keInspektoratJenderal

• Dalamhaldiperlukan,verifikasidapat dilakukandifasilitas pelayanan kesehatanyangmengajukanklaim.

TATA CARA VERIFIKASI KLAIM OLEH BPJS KESEHATAN (2)

TATA CARA PEMBAYARAN KLAIM OLEH KEMENTERIAN KESEHATAN

q BiayaklaimakanditransferkeRekeningInstansipemohon,setelahmemperhitungkanuangmukayangdiberikan. .

q Klaimyangdiajukanbelumpernahdiklaimpadaprogramapapun(tidakadaklaimganda)dantidakditanggung olehpasienataukeluargayangbersangkutan.

q Dalamhalpasiensudahmembayarbiayaperawatan,makarumahsakitharusmengembalikan.

q Alatkesehatan,obat,BHPtermasukAPDyangmerupakanbantuantidakdapatdiklaimkan.

• Uang MukaKementerian Kesehatan dapat memberikan uang muka paling banyak50% (lima puluh persen) dari setiap jumlah klaim yang diajukan.

• Masa Kadaluarsa KlaimMasa kadaluarsa klaim adalah 3 bulan setelah status pandemi/wabahdicabut pemerintah

• Pembinaan dan PengawasanPembinaan dan pengawasan dapat dilakukan oleh APIP KementerianKesehatan, BNPB, Dinas Kesehatan, dan BPKP

• Sumber PembiayaanSumber pembiayaan berasal dari DIPA Badan Nasional PenanggulanganBencana dan atau sumber lainnya yang sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

PEMBIAYAAN

JKN - BPJS Klaim Covid

2. Pasien MRS Covid à Komplikasi dan komorbid

Klaim Covid JKN - BPJS

1. Pasien MRS non Covid à Covid

3. Co insiden à ?

TERIMA KASIH

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA2020

petunjuk teknis - indohcf.com · petunjuk teknis klaim pembiayaan pasien penyakit infeksi emerging...

Documents