perubahan fisiologis dan biokimiawi

7/24/2019 Perubahan Fisiologis Dan Biokimiawi

1/5

Perubahan Hematologi

Adaptasi anatomis, fisiologis, dan biokimiawi terhadap kehamilan

sangat besar. Banyak dari perubahan-perubahan tersebut segera terjadi setelah

fertilisasi dan berlanjut selama kehamilan, persalinan dan nifas. Sebagian

besar adaptasi pada kehamilan terjadi sebagai respons terhadap rangsangan

fisiologis yang ditimbulkan oleh janin. Salah satu perubahan yang terjadi

selama kehamilan dan persalinan adalah perubahan hematologis. Perubahan

pada sistem ini berupa peningkatan volume darah ibu, penurunan hemoglobin

dan hematokrit, peningkatan kebutuhan besi, perubahan pada leukosit dan

sistem imunologis, serta kehilangan darah yang terjadi selama proses

kelahiran (unningham dkk., !""#$.

a. Volume Darah

%olume darah ibu meningkat se&ara nyata selama kehamilan. 'ingkat

ekspansi sangat bervariasi, di mana pada beberapa wanita hanya terjadi

peningkatan sedang dan pada wanita lain peningkatan hampir berlipat

ganda. Peningkatan volume darah disebabkan oleh meningkatnya plasma

dan eritrosit. Peningkatan plasma biasanya lebih banyak daripada eritrosit

pada sirkulasi ibu. enurut )arstad dkk. (*++!$, peningkatan kadar

eritropoietin plasma ibu dan produksi tertinggi eritrosit setelah usia gestasi

!" minggu menyebabkan hiperplasia eritroid sedang dalam sumsum tulang

belakang, dan hitung retikulosit sedikit meningkat pada kehamilan normal.

Prit&hard (*+#$ menyatakan janin tidak berperan penting dalam

hipervolemia, sebab keadaan ini juga dapat terjadi pada beberapa wanita

dengan mola hidatidosa (unningham dkk., !""#$.

Pada wanita normal, volume darah saat aterm meningkat kira-kira"- di atas volume saat tidak hamil. %olume darah ibu mulai

meningkat pada trimester pertama, bertambah &epat pada trimester kedua,

kemudian naik dengan ke&epatan yang lebih pelan pada trimester ketiga

untuk men&apai ke&epatan konstan (kondisi plateau$ pada beberapa

minggu akhir kehamilan. Peningkatan progresif volume darah terjadi pada

minggu ke-# sampai ke-/, dan men&apai pun&ak pada minggu ke-0!


2/5

sampai ke-0. %olume darah akan kembali seperti semula pada !-# minggu

setelah persalinan (unningham dkk., !""#1 Sulin, !""+$.

enurut unningham dkk. (!""#$ dan Sulin (!""+$, hipervolemia

yang diinduksi oleh kehamilan mempunyai beberapa fungsi penting

sebagai berikut2

*. 3ntuk memenuhi kebutuhan uterus yang membesar dan sistem vaskuler

yang hipertrofi.

!. 3ntuk melindungi ibu dan janin terhadap efek merusak dari gangguan

aliran balik vena pada posisi telentang dan berdiri tegak.

0. 3ntuk menjaga ibu dari efek samping kehilangan darah selama

persalinan.

b. Konsentrasi Hemoglobin dan Hematokrit

4onsentrasi hemoglobin dan hematokrit sedikit menurun selama

kehamilan normal walaupun terdapat peningkatan eritropoiesis. 5ika

dibandingkan dengan peningkatan volume plasma, peningkatan volume

eritrosit sirkulasi tidak begitu banyak, sekitar " ml atau 00. Akibatnya,

viskositas darah se&ara keseluruhan menurun (unningham dkk., !""#$.

4onsentrasi hemoglobin tertinggi terdapat pada trimester pertama,

men&apai nilai terendah pada trimester kedua, dan mulai meningkat

kembali pada trimester ketiga. 4onsentrasi hemoglobin rata-rata adalah

*!,60 7 *,* g8dl pada trimester pertama, **,* 7 *,*# g8dl pada trimester

kedua, dan **,#6 7 *,*/ g8dl pada trimester ketiga (5ames dkk., !""/$.

Pada sebagian besar wanita, konsentrasi hemoglobin di bawah **,"

g8dl, terutama di akhir kehamilan, dianggap abnormal dan biasanya lebih

berhubungan dengan defisiensi besi daripada hipervolemia gravidarum(Sulin, !""+$.

c. Metabolisme Besi

Peningkatan volume eritrosit dan massa hemoglobin selama

kehamilan berhubungan dengan jumlah besi yang tersedia dari &adangan

besi dalam tubuh ibu hamil. 9ata-rata volume total eritrosit meningkat

sekitar " ml dalam sirkulasi, di mana dalam * ml eritrosit normal

terkandung *,* mg besi. :ari *""" mg kebutuhan besi pada kehamilan,


3/5

sekitar 0"" mg ditransfer se&ara aktif ke janin dan plasenta, serta sekitar

!"" mg hilang di sepanjang jalur ekskresi normal. 4eadaan ini tetap terjadi

walaupun ibu kekurangan ;at besi. Bila ;at besi tersebut tersedia, "" mg

besi lainnya akan digunakan dalam eritrosit. Akibatnya, semua ;at besi

akan terpakai selama paruh akhir kehamilan dan dibutuhkan ;at besi yang

&ukup besar selama paruh kedua kehamilan. Prit&hard dan S&ott (*+6"$

menuliskan kebutuhan ;at besi selama paruh kedua kehamilan tersebut

sekitar #-6 mg8hari. :alam keadaan tidak ada ;at besi suplemental,

konsentrasi hemoglobin dan hematokrit turun &ukup besar saat volume

darah ibu bertambah, meskipun absorpsi ;at besi dari traktus

gastrointestinal tampak meningkat. Pada ibu dengan anemia defisiensi

berat, produksi hemoglobin dalam janin tidak akan terganggu. )al ini

disebabkan perolehan besi dari plasenta ibu &ukup untuk menghasilkan

kadar hemoglobin normal untuk janin (unningham dkk., !""#$.

d. Fungsi Leukosit dan Sistem Imunologis

Selama kehamilan, jumlah leukosit akan meningkat sekitar ."""-

*!."""8


4/5

sampai setelahnya. Sedangkan, sekitar *""" ml darah hilang pada seksio

sesarea dan pelahiran per vaginam bayi kembar (unningham dkk.,$

Perubahan yang terjadi selama persalinan pada perubahan hematologis

*. Perubahan hematologi kala > dan kala >>

5umlah sel-sel darah putih meningkat se&ara progresif selama kala >

persalinan sebesar """-*""" ?B sampai dengan akhir pembukaan

lengkap, hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Setelah itu turun lagi

kembali ke keadaan semula. @ula darah akan turun selama persalinan, dan

akan turun se&ara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit atau

persalinan lama, hal ini disebabkan karena kegiaan uterus dan otot-otot

kerangka tubuh. Penggunaan uji laboratorium, untuk penapisan ibu

penderita diabetes melitus akan memberikan hasil yang tidak tepat dan

tidak dapat diandalkan. Perubahan-perubahan yang harus di waspadai

adalah 2

*. )b meningkat rata-rata *,! gr8*"" ml selama persalinan dan kembali ke

kadar sebelum persalinan pada hari pertama pas&a partum jika tidak ada

kehilangan darah yang abnormal.

!. 5angan terburu-buru yakin bahwa seorang pasien tidak anemia. 'es

darah yang menunjukan kadar darah berada dalam batas normal

membuat kita terke&oh sehingga mengabaikan peningkatan risiko pada

pasien aneia selama masa persalinan

0. Selama persalinan waktu koagulasi darah berkurang dan terdapat

peningkatan fibrinogen plasma lebih lanjut . perubahan ini menurunkan

risiko perdarahan pas&a persalinan pada pasien normal.

. )itung sel darah putih se&ara progresif meningkat selama kala > sebesar

kurang lebih """83 hingga jumlah rata-rata *"""83 pada saat

pembukaan lengkap, tidak ada peningkatan lebih lanjut setelah ini.

Penigkatan hitung sel darah putih tidak selalu mengindikasikan proses

infeksi ketika jumlah ini di&apai. Apabila jumlahnya jauh diatas nilai

ini, &ek parameter lain untuk mengetahui adanya proses infeksi.

. @ula darah menurun selama proses persalinan, dan menurun drastis

pada peralinan yang lama dan sulit. )al tersebut kemungkinan besar

terjadi akibat peningkatan aktivitas otot uterus dan rangka. Penggunaan

uji laboratorium untuk menapis (menyaring$ seorang pasien


5/5

kemungkinan diabetes selaa masa persalinan akan mengasilkan data

yang tidak akurat dan tidak dapat diper&aya.

!. Perubahan hematologi kala >>> dan kala >%

Perkiraan darah yang hilang pada masa persalinan sangat sulit

memperkirakan kehilangan darah se&ara tepat karena darah sering kali

ber&ampur dengan &airan ketuban atau urin dan mungkin terserap kain.

Salah satu &ara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan melihat

volume darah yang terkumpul dan memperkirakan berapa banyak botol

""ml dapat menampung semua darah tersebut. 5ika darah bisa mengisi !

botol, artinya pasien telah kehilangan * darah, jika darah bisa mengisi

botol pasien kehilangan !"ml darah dan seterusnya. emperkirakankehilangan darah hanyalah salahsatu &ara untuk menilai kondisi pasien,

&ara tak langsung untuk mengukur kehilangan darah adalah melalui

penampakan gejala dan tekanan darah apabila perdarahan menyebabkan

pasien lemas, pusing dan kesadaran menurun serta tekanan darah sistole

turun lebih dari *"mm)g dari kondisi sebelumya, maka telah terjadi

perdarahan ebih dari ""ml. Bila pasien mengalami syok hipovolemik,

maka pasien telah kehilangan darah " dari total jumlah darah (!"""-

!""ml$. Penting untuk selalu memantau keadaan umum dan menilai

jimlah kehilangan darah pasien selama kala >% melalui pemeriksaan tanda

vital, jumlah darah yang keluar dan kontraksi uterus.

perubahan fisiologis dan biokimiawi

Documents