pertumbuhan dan perkembangan organ sensory

7/29/2019 Pertumbuhan Dan Perkembangan Organ Sensory

1/60

dr. Novie Nurbeti, MMR


2/60


3/60

Perkembangan penglihatan Saat lahir, kedua retina &korteks oksipital belum sempurna.

Perkembangan organ-organ ini tergantung pd

penggunaannya.

Jika mata tidak menerima stimulus cahaya, maka

penglihatan akan menjadi lemah & jalur-jalur saraf

penglihatan tidak sepenuhnya berkembang.


4/60

Masa perkembangan penglihatan: sejak lahirsp 8 tahun.

Masa paling kritis: sejak lahir sp usia 6 bln.

Usia 6 bln : retina harus berfungsi baik.

Bayi baru lahir sp 4 minggu. Dapatmembedakan cahaya gelap & terang

Reaksi terhadap cahaya:

mengarahkan/menutup mata bila ada

cahaya.

Pupil (manik mata) mengecil bila diberi sinar.


5/60

Usia 1-3 bulan : Mata mulai terkoordinasi

melihat sumber cahaya. Mulai ada usahamelihat dg kedua mata.

Bila salah satu mata ditutup, bayi gelisah.

Usia 2 bln: bayi dpt mengikuti sinar.Usia 3-6 bln : Melihat dg kedua mata. Dapat

menjangkau benda dekat. Kedua mata

berkedudukan sejajar


6/60

Dg kartu Snellen

Kartu Snellen: sederetan huruf dg ukuran

berbeda & bertingkat, serta disusun dalam

baris mendatar.Huruf paling atas: huruf dg ukuran yg dpt

dibaca pd jarak 60 m.


7/60

Orang dewasa: 6/6

Usia 9 bln : 20/200

Usia 1 th : 20/100

Usia 2 th : 20/40

Usia 3 th : 20/30

Usia 5 th : 20/20


8/60

Uji hitung jari

Jari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pd

jarak 60 m. Bila seseorang hanya dpt melihat/menentukan

jumlah jari pd jarak 3 m, maka dinyatakan

tajam penglihatannya 3/60.

Uji hitung jari hanya dpt dinilai 1/60


9/60

Uji lambaian tangan

Dg uji lambaian tangan tajam penglihatan

lebih buruk dari 1/60

Orang normal dpt melihat gerakan/lambaian

tangan pd jarak 300 m.

Bila hanya dpt melihat lambaian tangan pd

jarak 1 m, maka tajam penglihatan 1/300.

Uji proyeksi sinar

Bila seseorang hanya dapat mengenal adanya

sinar, maka tajam penglihatan 1/~

Orang normal dapat melihat adanya sinar pd

jarak tidak terhingga.


10/60

Uji Pinhole

Bila seseorang diragukan apakah gangguan

penglihatannya akibat kelainan refraksi atau

sebab lain, maka dilakukan uji pinhole.

Bila dg pinhole penglihatan lebih baik,berarti ada kelainan refraksi yg masih dpt

dikoreksi dg kacamata.

Bila penglihatan berkurang dg diletakkan

pinhole di depan mata berarti ada kelainanorganik/kekeruhan media penglihatan yg

menyebabkan penglihatan menurun.


11/60

Kemampuan melihat dg kedua mataserentak, utk memfokuskan sebuah benda,

shg dapat terjadi fusi kedua bayangan

menjadi sebuah benda dapat ditentukan dg

tepat kedudukan & bentuk benda di dalamruangan.

Pemeriksaan pada bayi: dg melihat refleks

fiksasi. Bayi normal dpt berfiksasi pd usia 6

minggu.


12/60

Idealnya setiap anak menjalani tes ketajaman

penglihatan.

Kejadian saat kehamilan atau persalinan dapatmempengaruhi penglihatan anak

Rubela saat kehamilan : katarak?

Oksigen saat lahir : kebutaan?

Bayi lahir kecil/kembar : defek visual?


13/60

1. Anak dg riwayat keluarga mengalami

gangguan penglihatan

2. Anak dg kelainan fisik/mental3. Anak tuli


14/60

Screening saat usia 2 tahun:

defek normal meragukan

tes ulang scr periodik

Harus dipastikan bahwa pd usia 2 tahun, tidak adagangguan penglihatan berat.

Usia 5 tahun dilakukan tes:

1. Penglihatan (jauh, dekat)2. Penglihatan warna

Usia > 5 tahun: tes ada/tidaknya miopia


15/60

Penglihatan normal: 6/6

Penglihatan hampir normal: 6/9; 6/18 tidakmenimbulkan masalah yg gawat, ttp perludiketahui penyebabnya.

Low vision sedang: 6/24 dg kaca mata kuat/kaca

pembesar masih dapat membaca dg cepat. Low vision berat: 6/60 masih mungkin orientasi &

mobilitas umum, tetapi mendapat kesukaranmengenali tanda-tanda lalu lintas. Untuk membacaperlu lensa pembesar kuat membaca menjadilambat.

Hampir buta : penglihatan kurang dari 1 utkmenghitung 6 jari; penglihatan tidak bermanfaat,harus mengunakan alat non visual.

Buta total: tidak mengenal rangsangan sinar samasekali.


16/60

Terjadi sejak lahir

Ada ketidaksempurnaan perkembangan

saluran humor akuos di masa janin.Gejala: sangat peka cahaya, mata merah,

kornea membesar.


17/60

Tonometri

Pemeriksaan tekanan bola mata.

Alat: tonometer

Cara: penderita tidur telentang,mata ditetesidg anestesi lokal, kmd alat tonometer

diletakkan pd kornea.

Dilihat angka yg tercatat pd tonometer

menunjukkan tekanan bola mata yg diukur.


18/60

Pemeriksaan lapang pandangan

Alat: kampimeter

Cara: pemeriksaan dilakukan ditempat gelap,

satu mata ditutup,mata yg terbuka melihatke bidang parabola sebelah dalam, melihat

lampu.

Setelah seluruh bidang diamati diketahui

hasilnya.


19/60


20/60

informasi optimal modalitas perkemb. komunikasi dan

kecerdasan

Gangguan / ketulian

bayi dan anak

NORMAL

bicara, & berbahasa,

kecerdasan

interaksi sosial

GANGGUANPERKEMBANGAN

DEWASA ?


21/60

Gangguan pendengaran / Hearing loss

Organ pendengar masih dapat utk komunikasi dgn / tanpa ABD (Alat

Bantu Dengar)

Tuli / Deafness

Organ pendengaran tidak dapat utk komunikasi walaupun + ABD

Dengel

ngaa??


22/60

Tuli Konduksi ( tuli hantaran)

Tuli Sensorineural ( tuli saraf )

Tuli campuran

KONDUKTIF SENS.NEURAL


23/60

TELINGA LUAR TENGAH DALAM

TULI KONDUKTIF TULI KONDUKTIF TULI SARAF

Serumen, Bd AsingOtitis Ext

CairanOMA

KokleaSaraf Auditorik(N.VIII)

Liang telinga:Atresia,Stenosis

OMSK


24/60

z vphg

chshl

roa

sf th

j mdbn

nge i

u

FREQUENCYIN CYCLES PER SECOND (HZ)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

HEARINGLE

VEL(dBH

L)

20

NORMAL HEARING

RINGAN

SEDANG

BERAT

SANGAT BERAT

Audiogram


25/60

z vphg

chshl

roa

sf th

j mdbn

nge i

u

FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

HEARING

LEVEL(dB

HL) 20

oo

oo

oo

Audio

gram

normal


26/60

z vphg

chshl

roa

sf th

j mdbn

nge i

u

FREQUENCYIN CYCLES PER SECOND (HZ)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

HEARINGLE

VEL(dBH

L)

20

ooo

o

o

o

Audiogra

mt

uli

konduk

tif


27/60

z vphg

chshl

roa

sf th

j mdbn

nge i

u

FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

HEARINGLE

VEL(dBH

L)

20

o

o

o

o

o

o

Audiogr

am

tuli

saraf


28/60

Sering pada usia pra/sekolah akibat

liang telinga tersumbat kotoran ( serumen ).

peradangan di telinga tengah ( middle ear).

seringkali disebabkan ISPA ( pilek, radang tenggorok).

Bersifat sementara , sembuh dengan obat atau mengeluarkan

kotoran.

Masalahnya : tidak terdeteksi oleh orang tua ataupun pendidik.

(1) Otitis Media Efusi ( OME),(2) Otitis Media Akuta(OMA)

(3) Otitis media Supuratif Kronis (OMSK).


29/60

cairan bening di telinga tengah,

gendang telinga (membran timpani) suram;

tidak ada tanda infeksi akut (nyeri demam).

faktor alergi.

tidak diobati : cairan jadi kental (glue ear)

Konduktif , tidak disadari the silent syndrome.

angka kejadian di Indonesia ?.

Malaysia : usia 5 6 tahun : 13.6 %.

Thailand : usia 0 - 15 tahun : 9.95%.


30/60

Infeksi akut pada telinga tengah + cairan di telinga tengah.

Bayi /anak >rentan thd OMA

Faktor anatomik

o tuba eustachius pendek, diameternya kecil, lebih dataro mudah penyebaran infeksi hidung & tenggorok

Faktor imunologik :


31/60

Gejala : nyeri telinga (otalgia), telinga terasa penuh, demam

tinggi, rewel , menarik telinga, muntah, diare.

Otoskopi : mbr. timpani suram, kemerahan, pergerakannya

berkurang adakalanya menonjol keluar ( bulging).

Konduktif ringan - sedang akibat cairan di telinga tengah;

< mobilitas gendang telinga.

Gangguanpendengaran sementara

Antibiotika

Parasentesis; miringotomi


32/60

Gangguan anak disebabkan banyak hal :

Kelainan bawaan

Genetik,

Infeksi virus

Obat ototoksik ( kina,salisilat, antibiotika golongan

aminoglikosida dll),

Meningitis (kejang demam),

Kadar bilirubin darah yang tinggi (kuning) Umumnya bersifat permanen.

Sejak lahir : berdampak pada perkembangan wicara.


33/60

Perkemb angan kemampuan berbahasa anak dgn pendengaran normal ;

(1) mendengar, (2) berbicara, (3) membaca - menulis

Tuli saraf berat sejak lahir bilateral : distorsi tahapan tsb sehingga

terhambatnya perkemb intelek & akademik .

Gangguan perkemb bicara/ berbahasa pada anak tuli berupa kelainan

Respiratory control

Feedback control

Fonasi Resonansi

Artikulasi, Kelainan konsonan & vowel


34/60

Gangguan perkembangan bahasa lainnya :

Terbatasnya perbendaharaan kata,

Kesalahan persepsi percakapan

Gangguan perkemb kognitif,

Hiperaktif,

Konsentrasi kurang

Impulsif ,

Egois, Kurang mampu menyesuaikan diri


35/60

Derajat ringan pada masa perkembangan bicara :

defisiensi auditorik minimal : kesulitan belajar bicara,

kelainan artikulasi.

OME gangg. pendengaran hilang timbul.

Menetap : gangguan berbahasa : kel fonem,

kesulitan baca tulis & belajar

Sering OME < 3 tahun kemampuan bicara & prestasi belajar >

rendah setelah usia 3 tahun.


36/60

Dampak merugikan ketulian sejak lahir dihindari dengan

menemukan ketulian sedini mungkin melalui program skrining

pendengaran bayi baru lahir Universal Newborn Hearing

Screening (UNHS).

USA pra-UNHS rata rata diketahui mengalami ketulian 18 - 24

bulan.

Yoshinaga Itano membuktikan : bayi tuli sejak lahir menerima

habilitasi usia 6 bulan , pada usia 3 tahun memiliki kemampuan

bicara mendekati normal.UNHS : diagnosis sebelum usia 3 bulan ; habilitasi sejak usia 6

bulan


37/60

Skrining semua bayi baru lahir & menggunakan pem

fisiologis.

bayi di NICU : sebelum keluar dari perawatan RS

Tidak lulus : pem.medis + audiologis yang sesuai < usia 3

bulan

Tuli permanen : habilitasi


38/60

Mendeteksi gangguan pendengaran pada bayi baru

lahir, kemudian melakukan intervensi sedini mungkin,

sehingga diperoleh perkembangan linguistik dan

komunikasi yang optimal bagi para penderita

gangguan pendengaran.


39/60

identifikasi bayi yang berisiko gangguan pendengaran,

melakukan skrining, dan melakukan evaluasi audiologi

lanjutan sampai diagnosis ditegakkan.


40/60

Rekomendasi: identifikasi dini gangg pendengaran universal

semua bayi baru lahir.

Alasan: indikator risiko tinggi hanya mengidentifikasi 50% bayi.

Deteksi dini segera setelah lahir (2 hari) /sebelum meninggalkan

RS.

Bayi lahir di fasilitas kes lain, selambat-lambatnya usia 1 bulan.

Diagnosis pasti usia 3 bulan.

Intervensi sebelum usia 6 bulan.

[i]. American Academy of Pediatrics, Task Force on Newborn and Infant Hearing.Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. Pediatrics 1999;103(2):527-30.


41/60

Semua bayi yang mengalami gangguan pendengaran

menetap

dua sisi atau satu sisi telinga

sensorik atau konduktif,

ambang pendengaran lebih dari 30 - 40 dB

rentang frekuensi wicara ( 500 - 4000 Hz).

Bila belum mungkin dilakukan, prioritaskan:

Bayi yang memiliki faktor risiko

Bayi di ruang rawat intensif ( NICU ).


42/60

Joint Committee of Infant Hearing Statement /

(0 28 HARI)

Riwayat keluarga dgn tuli kongenital

Infeksi pranatal : TORCH

Anomali kepala leher

Sindrom yg berhubungan dgn t. kongenital.

BBLR < 1500 gr

Meningitis bakterialis

Hiperbilirubinemia ( tranfusi tukar ).

Asfiksia berat ( AS: 0 4 / 1 ; 0 - 6 / 5 )

Obat ototoksik

Ventilasi mekanik > 5 hari


43/60

Usia 0-4 bulan : kemampuan auditorik

terbatas, bersifat refleks (Moro, Startle )

Usia 4-7 bulan : memutar kepala kearahbunyi, dibidang horizontal, belum konsisten.


44/60

Usia 7 bulan otot leher cukup kuat, kepala

dapat diputar dengan cepat kearahsumber suara

Usia 7-9 bulan : mengidentifikasi asal

sumber bunyi kearah samping dan ke

bawah.Usia 9-13 bulan bayi sudah mempunyai

keinginan yang besar untuk mencari

sumber bunyi dari sebelah bawah danpada usia 16 bulan tidak secara

langsung ke arah atas.


45/60

usia 9-13 bulan bayi sudah mempunyai keinginanyang besar untuk mencari sumber bunyi darisebelah bawah dan pada usia 16 bulan tidak secara

langsung ke arah atas.

usia 16-21 bulan secara langsung sudah dapatmengetahui sumber bunyi dari samping, bawah danatas

usia 21-24 bulan. mampu melokalisir bunyi darisegala arah dengan cepat

Pada usia 2 tahun pemeriksa harus lebih teliti.


46/60


47/60

Kurang pendengaran pada anak biasanya:

Ketulian : tuli saraf ( sensorineural )Derajat berat sampai sangat beratKedua telinga (bilateral).Gejala awal sulit diketahui: tidak terlihat.Orang tua terlambat menyadari

Informasi dari orang tua sangat bermanfaat :suara di lingkungan rumah

kemampuan vokalisasicara pengucapan kata


48/60

I. UNIVERSAL NEWBORN HEARING SCREENING

(UNHS)

Semua bayi baru lahir.

II. TARGETED NEWBORN HEARING SCREENING

Hanya bayi yang mempunyai faktor risiko

terhadap gangguan pendengaran (JCIH)


49/60

CURIGA gangguan pendengaran bila :

Usia 12 bulan belum dapat mengoceh

(babbling) atau meniru bunyi

Usia 18 bulan tidak dapat menyebut 1 katayang mempunyai arti

Usia 24 bulan perbendaharaan kata < 10

kata

Usia 30 bulan belum dapat merangkai 2 kata


50/60

Bunyi pss

pss : frekwensi tinggi

Bunyi uh uh : frekwensi rendah

Suara menggesek dengan sendok pada tepicangkir ( frekwensi 4000 Hz)

Suara mengetuk dasar cangkir dengan sendok( frekwensi 900 Hz )

Suara remasan kertas (frekwensi 6000 Hz)

Suara bel (frekwensi puncak 2000 Hz)


51/60

Pem. OAE : memeriksa fungsi koklea, terutama fungsi sel rambut

luar. Koklea yang normal mampu menghasilkan suara berintensitas

rendah yang disebut OAE

[i]. Campbell KCM, Mullin-Derrick G. Otoacoustic emissions. (cited 09 Des 2006)Didapat dari: URL:http://www.emedicine.com/specialties.htm.
http://www.emedicine.com/specialties.htmhttp://www.emedicine.com/specialties.htmhttp://www.emedicine.com/specialties.htmhttp://www.emedicine.com/specialties.htmhttp://www.emedicine.com/specialties.htm


52/60

PEMERIKSAAN OAE


53/60

menilai fungsi saraf pendengaran + batang otak dalam memberikan

respon terhadap stimulus akustik (click atau toneburst ) obyektif , tidak invasif untuk retrokoklea.

Hasil ABR beberapa gelombang defleksi positif (gel. I sampai V).

Dapat memberi informasi gangguan konduksi saraf auditorik, tumor N.

VIII (neuroma akustik).

Kombinasi ABR + OAE dapat mendeteksi neuropati auditorik (kelainan

akson saraf auditorik dengan gambaran OAE normal dan ABR

abnormal). Diperlukan latihan untuk menginterpretasikan gelombang

ABR

ABR tidak praktis untuk skrining Automated ABR


54/60

Sensitivitas OAE bervariasi antara 80% - 98% tergantung

pada tipe teknologi alat maupun derajat tuli.

Sensitivitas ABR adalah 84%

Uji dua tahap (OAE dan ABR) mempunyai sensitivitas 95%

dan spesifisitas 98,5%,


55/60

IMPAIRED NORMAL

FAIL Truepositive

False positive

PASS Falsenegative

True negative

Sensitivity

80 - 98%

Specificity

8287 %

Specificity

98.7 %Sensitivity

99.96 %

OAE

AABR


56/60

Bayi baru lahir

(usia >24 jam & sblm keluar RS)

OAEPass REFER

3 bulanEvaluasi otoskopi

Timpanometri

DPOAE

AABR

Pass REFER

Audiologic assessment

ABR click + tone burst 500 Hz

dan atau ASSR

Habilitasi

usia < 6 bulanPemantauan speech development

Pemantauan audiologi

tiap 6 bulan selama 3 tahun

TIDAK PERLU

TINDAK LANJUT

FAKTOR

RISIKO- +


57/60

Umumnya skrining pendengaran bayi 2 tahap.

Tahap I : masih di RS dengan OAE.

Tahap II :

Lulus : usia 1 bulan pem OAE ulangan + timpanometri + AABR.

Tidak lulus rujuk pem. audiologi lengkap:BERA klinik + Behavioral Observation Audiometry(BOA)

dipastikan ambang pendengaran.

Diagnostik selesai saat bayi berusia 3 bulan.


58/60

Tuli konduktif

1. Berkurangnya elastisitas dan pinna

membesar

2. Atrofi dan liang telinga kaku3. Penumpukan serumen

4. Membran timpani tebal & kaku

5. Kekakuan tulang pendengaran


59/60

2/10/2013Free template from www.brainybetty.com 59

Penurunan pendengaran akibatbertambahnya usia dinamakanpresbycusis,terjadinya tergantung pada masing-masingindividu (proses degenerasi)

Gangguan percakapan pada frekuensi tinggimerupakan tanda pertama terjadinyapresbycusis, yaitu kesulitan untukmendengarkan bunyi konsonan seperti s, t, k,

p dan f


60/60

usia merupakan salah satu faktor penting pada timbulnyagangguan pendengaran , karena proses degeneratif pada

manusia dimulai pada usia sekitar 40 tahun

pertumbuhan dan perkembangan organ sensory

Documents