pertemuan 2-lft poltek
DESCRIPTION
persentasiTRANSCRIPT
KEGUNAAN KEGUNAAN TFHTFH
1.1. DETEKSI KELAINAN FUNGSIDETEKSI KELAINAN FUNGSI
2.2. MENENTUKAN PENYEBAB ( DX SPESIFIK )MENENTUKAN PENYEBAB ( DX SPESIFIK )
3.3. BERAT PENYAKIT ( PROGNOSIS )BERAT PENYAKIT ( PROGNOSIS )
4.4. EVALUASI TERAPIEVALUASI TERAPI
2
KETERBATASAN KETERBATASAN TFH TFH
1.1. TIDAK ADANYA SPESIFISITASTIDAK ADANYA SPESIFISITAS
2.2. FUNGSI METABOLIK HATI BERANEKA FUNGSI METABOLIK HATI BERANEKA RAGAMRAGAM
3.3. KAPASITAS CADANGAN BESARKAPASITAS CADANGAN BESAR
SEKELOMPOK TESTSEKELOMPOK TEST
3
MACAM-MACAM TFH :MACAM-MACAM TFH :
1. BILIRUBIN DARAH 1. BILIRUBIN DARAH (DIREK/INDIREK)(DIREK/INDIREK)2. BILIRUBIN URINE2. BILIRUBIN URINE3. UROBILIN URINE3. UROBILIN URINE4. ALBUMIN, GLOBULIN4. ALBUMIN, GLOBULIN5. KERUSAKAN SEL HATI (SGOT/AST 5. KERUSAKAN SEL HATI (SGOT/AST DANDAN SGPT/ALT) SGPT/ALT)6. ALP6. ALP7. GGT7. GGT8. AFP8. AFP 4
KEGUNAAN TFHKEGUNAAN TFH
1.1. GANGGUAN FHGANGGUAN FH
A.A. - - “UPTAKE”“UPTAKE”
- KONJUGASI- KONJUGASI
- EKSKRESI- EKSKRESI
B.B. SINTESISSINTESIS
2.2. KERUSAKAN SELKERUSAKAN SEL
3.3. KOLESTASISKOLESTASIS
4.4. ETIOLOGIETIOLOGI
5
R E SR E S
HBHBGLOB.GLOB.
HEMEHEME FEFECOCO
BILIVERDINBILIVERDIN
BILIRUBIN BILIRUBIN ~ ~ ALBUMIN (UNCONJUGATED ALBUMIN (UNCONJUGATED BILI)BILI)
HATIHATI KONJUGASI DGN GLUCURONIC KONJUGASI DGN GLUCURONIC ACIDACID GINJALGINJAL
CONJUGATED BILI.CONJUGATED BILI.
URINEURINE
KUMAN KUMAN TINJA UROBILINOGENTINJA UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)(STERCOBILINOGEN) USUSUSUS
SDM YG IMMATURE DALAM SUTUL, MYOGLOBIN,
CYTOCHROME CATALASE.
y & z
HBHBGLOB.GLOB.
HEMEHEME FEFECOCO
BILIVERDINBILIVERDIN
BILIRUBIN BILIRUBIN ~ ~ ALBUMIN (UNCONJUGATED ALBUMIN (UNCONJUGATED BILI)BILI)
HATIHATI KONJUGASI DGN GLUCURONIC KONJUGASI DGN GLUCURONIC ACIDACID GINJALGINJAL
CONJUGATED BILI.CONJUGATED BILI.
URINEURINE
KUMAN KUMAN TINJA UROBILINOGENTINJA UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)(STERCOBILINOGEN) USUSUSUS
6
2. BILIRUBIN URINE2. BILIRUBIN URINE
( + ) ( + ) SELALU KELAINAN FAAL HATI SELALU KELAINAN FAAL HATI DX DINIDX DINI HEPATITIS VIRUS HEPATITIS VIRUS ( + ) ( + )
SEBELUM IKTERUSSEBELUM IKTERUS SEBELUMSEBELUM BILI TOTAL BILI TOTAL
BILI DIREKBILI DIREK
PADA FASE PADA FASE PENYEMBUHANPENYEMBUHAN ( - ) ( - ) SEBELUM BILI SERUM NORMALSEBELUM BILI SERUM NORMAL
7
3. UROBILIN URINE3. UROBILIN URINE
PADA :PADA : PRODUKSI BILI PRODUKSI BILI KONSTIPASIKONSTIPASI GANGGUAN FAAL HATI YANG GANGGUAN FAAL HATI YANG
MENGGANGGU EHC.MENGGANGGU EHC.
PADA :PADA : OBSTRUKSI SAL. EMPEDUOBSTRUKSI SAL. EMPEDU
- INTRA HEP.INTRA HEP.- EXTRA HEP.EXTRA HEP.
FLORA USUS FLORA USUS DIAREDIARE GANGGUAN FAAL GINJAL.GANGGUAN FAAL GINJAL.
ARTI PENTING PADA PENDERITA IKTERUS ARTI PENTING PADA PENDERITA IKTERUS UROBILI ( UROBILI (-)-) OBSTRUKSIOBSTRUKSI.. 8
5. KERUSAKAN SEL HATI5. KERUSAKAN SEL HATI NEKROSIS OLEH KARENA TOKSIN NEKROSIS OLEH KARENA TOKSIN ENZYM ENZYM
TRANSAMINASE TRANSAMINASE HEPATITIS VIRUS HEPATITIS VIRUS TRANSAMINASE TRANSAMINASE CHOLESTASIS, SIROSIS CHOLESTASIS, SIROSIS TRANSAMINASE TRANSAMINASE
YANG BANYAK DIPAKAI :YANG BANYAK DIPAKAI : SGOT ( SGOT ( Serum Glutamic Oxalocetic TransaminaseSerum Glutamic Oxalocetic Transaminase ) = ) =
AST ( AST ( Aspartate TransaminaseAspartate Transaminase ) )JANTUNG, HATI, OTOT-OTOT SKELET, JANTUNG, HATI, OTOT-OTOT SKELET, GINJAL, PANKREAS.GINJAL, PANKREAS.
SGPT ( SGPT ( Serum Glutamic Pyruvic TransaminaseSerum Glutamic Pyruvic Transaminase) = ) = ALT ( ALT ( Alanine TransaminaseAlanine Transaminase ) )
HATI, JANTUNG, GINJAL, OTOT SKELET.HATI, JANTUNG, GINJAL, OTOT SKELET.9
MEMBEDAKAN PENYAKIT HEPATOBILIAIRMEMBEDAKAN PENYAKIT HEPATOBILIAIR
> 10 x> 10 x BATAS ATAS NORMALBATAS ATAS NORMAL
KERUSAKAN SEL HATI AKUT.KERUSAKAN SEL HATI AKUT.
< 10 x BATAS ATAS NORMAL< 10 x BATAS ATAS NORMAL
KERUSAKAN SEL HATI KERUSAKAN SEL HATI
MENAHUN, KOLESTASIS, MENAHUN, KOLESTASIS,
PENYAKIT HATI INFILTRATIF.PENYAKIT HATI INFILTRATIF.
10
BILA BILA TIDAK TERLALU TINGGI TIDAK TERLALU TINGGI SERING DIPAKAI RATIO SGOT / SGPT SERING DIPAKAI RATIO SGOT / SGPT
( DE RITIS )( DE RITIS )
< 1 < 1 KERUSAKAN HATI AKUT.KERUSAKAN HATI AKUT.
> 1 > 1 KERUSAKAN HATI KERUSAKAN HATI MENAHUN / MENAHUN /
SIROSISSIROSIS
DASAR TEORI :DASAR TEORI :
SGPT SGPT KERUSAKAN MEMBRAN. KERUSAKAN MEMBRAN.
SGOT SGOT KERUSAKAN ORGANEL. KERUSAKAN ORGANEL.
11
6. ALKALI PHOSPHATASE6. ALKALI PHOSPHATASE( ALP )( ALP )
JARINGAN : TULANG, USUS JARINGAN : TULANG, USUS
HALUS, HATI, PLACENTA.HALUS, HATI, PLACENTA.
PADA ANAK 2 – 3 X DEWASA. PADA ANAK 2 – 3 X DEWASA.
INDIKATOR YANG PEKAINDIKATOR YANG PEKA
KOLESTASIS KOLESTASIS INTRA HEP.INTRA HEP.
EXTRA HEP.EXTRA HEP.
PENYAKIT HATI INFILTRATIF O.K. TUMOR/ PENYAKIT HATI INFILTRATIF O.K. TUMOR/
GARNULOME.GARNULOME.
KOLESTASIS BIASANYA > 3 x BATAS ATAS KOLESTASIS BIASANYA > 3 x BATAS ATAS
NORMAL.NORMAL.
12
JUGA JUGA PADA KEADAAN BUKAN PADA KEADAAN BUKAN
PENYAKIT HATI.PENYAKIT HATI.
(PENYAKIT PAGET, METASTASE (PENYAKIT PAGET, METASTASE
TUMOR- TULANG, HODGKIN TK. I & TUMOR- TULANG, HODGKIN TK. I &
II, PYELONEPHRITIS AKUT )II, PYELONEPHRITIS AKUT )
13
7. GAMMA GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE7. GAMMA GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE( G G T )( G G T )
TERDAPAT PADA JARINGAN HATI, SISTEM TERDAPAT PADA JARINGAN HATI, SISTEM EMPEDU DAN GINJAL.EMPEDU DAN GINJAL.
INDIKATOR PEKA INDIKATOR PEKA KOLESTASIS KOLESTASIS TIDAK SPESIFIK OLEH KARENA TIDAK SPESIFIK OLEH KARENA PADA : PADA :
PENYAKIT NEUROLOGIKPENYAKIT NEUROLOGIK POST INFARK MIOKARD.POST INFARK MIOKARD. OBAT YANG MERANGSANG PROD. OBAT YANG MERANGSANG PROD.
ENZIM (ANTICONVULSANT, ENZIM (ANTICONVULSANT, BARBITURAT, ALKOHOL)BARBITURAT, ALKOHOL)
14
8. 8. FETOPROTEINFETOPROTEIN( A F P )( A F P )
JAR. HATI EMBRIONAL, JAR. HATI EMBRIONAL, YOLKSEC & USUS JANIN YOLKSEC & USUS JANIN
TERDAPAT DALAM SERUM BAYI SAMPAI TERDAPAT DALAM SERUM BAYI SAMPAI UMUR 6 MINGGU.UMUR 6 MINGGU.
TERDETEKSI PADA :TERDETEKSI PADA : 40 – 80 % HEPATOMA40 – 80 % HEPATOMA 1/3 TERATOBLASTOMA1/3 TERATOBLASTOMA
15
INTERPRETASI. TFHINTERPRETASI. TFH
BILI BILI 1. PRODUKSI 1. PRODUKSI
2. EKSKRESI2. EKSKRESI- KERUSAKAN HEPATOSELULERKERUSAKAN HEPATOSELULER- KOLESTASISKOLESTASIS
ALT ALT KERUSAKAN HEPATOSELULERKERUSAKAN HEPATOSELULER- HEPATITISHEPATITIS- OBSTRUKSI YANG LAMAOBSTRUKSI YANG LAMA- SIROSISSIROSIS- INFILTRASIINFILTRASI
16
ALP ALP KOLESTASIS KOLESTASIS OBSTRUKSIOBSTRUKSI
SIROSISSIROSIS
INFILTRASIINFILTRASI
GT GT KOLESTASIS KOLESTASIS
INDUKSI ENZIMINDUKSI ENZIM
ALB ALB GANGGUAN FUNGSI GANGGUAN FUNGSI
HEPATOSELULER BERATHEPATOSELULER BERAT
( SIROSIS, KEGAGALAN HATI ).( SIROSIS, KEGAGALAN HATI ).
GLOBULIN GLOBULIN SIROSIS SIROSIS
HEPATITIS HEPATITIS
KRONIKKRONIK17
GANGGUAN HATIGANGGUAN HATI
KLASIFIKASI :KLASIFIKASI :- KONGINETALKONGINETAL
- HEPATITISHEPATITIS
- SIROSISSIROSIS
- ANOKSIAANOKSIA
- INFILTRASIINFILTRASI
18
IKTERUS SERING MERUPAKAN MANIFESTASI IKTERUS SERING MERUPAKAN MANIFESTASI KLINIK DINI PENYAKIT HEPATOBILIER, TIDAK KLINIK DINI PENYAKIT HEPATOBILIER, TIDAK SELALU SELALU PATOLOGIS HATI. PATOLOGIS HATI.
PATOLOGIS HATI DAPAT TANPA IKTERUSPATOLOGIS HATI DAPAT TANPA IKTERUS
DIBAGI :DIBAGI :
1. PREHEPATIK 1. PREHEPATIK
2. HEPATIK ( PENYAKIT HEPATOSELULER )2. HEPATIK ( PENYAKIT HEPATOSELULER )
3. POST HEPATIK (KOLESTASIS OBSTRUKSI)3. POST HEPATIK (KOLESTASIS OBSTRUKSI)
SERING TUMPANG TINDIH DIANTARA KETIGA SERING TUMPANG TINDIH DIANTARA KETIGA BENTUK.BENTUK.
HIPERBILIRUBINEMIAHIPERBILIRUBINEMIA
19
1. IKTERUS PREHEPATIK1. IKTERUS PREHEPATIK
SEBAB :SEBAB :1. PRODUKSI BILI 1. PRODUKSI BILI 2. HIPERBILIRUBINEMIA 2. HIPERBILIRUBINEMIA
KONGENITALKONGENITAL
20
2. IKTERUS HEPATOSELULER2. IKTERUS HEPATOSELULER
BENTUK MURNI OLEH KARENA KERUSAKAN BENTUK MURNI OLEH KARENA KERUSAKAN
SEL HATI SEL HATI
( HEPATITIS ), TETAPI DAPAT TERJADI ( HEPATITIS ), TETAPI DAPAT TERJADI
PADA GANGGUAN KONJUGASI ATAU PADA GANGGUAN KONJUGASI ATAU
OBSTRUKSI INTRA HEPATIK ( SIROSIS, OBSTRUKSI INTRA HEPATIK ( SIROSIS,
“SPACE OCCUPYING LESIONS”“SPACE OCCUPYING LESIONS”).).
21
3. IKTERUS POSTHEPATIK3. IKTERUS POSTHEPATIK( KOLESTASIS )( KOLESTASIS )
ALP ALP
BILI N / BILI N / ((TERGANTUNG BERATNYA OBSTRUKSI )TERGANTUNG BERATNYA OBSTRUKSI )
22
HEPATITIS HEPATITIS ::1.1. AKUT AKUT
- VIRUS- VIRUS- HEPATOTOKSIN- HEPATOTOKSIN ALKOHOL, PARASETAMOLALKOHOL, PARASETAMOL
2.2. KRONIKKRONIK- KRONIK AKTIF- KRONIK AKTIF- KRONIK PERSISTEN- KRONIK PERSISTEN
23
S I R O SI SS I R O SI S
“ “ COMPENSATED PHASE “ COMPENSATED PHASE “ :: GANGGUAN TFH MIN.GANGGUAN TFH MIN.
“ “ ACTIVE PHASE “ ACTIVE PHASE “ ::- NEKROSIS PROGRESIF - NEKROSIS PROGRESIF ( ALT ( ALT ) )- FIBROSIS - FIBROSIS KOLESTASIS KOLESTASIS ( ALP ( ALP , BILI , BILI ) )
“ “ DECOMPENSATED PHASE “ DECOMPENSATED PHASE “ :: ABNORMAL TRANSAMINASE BERAT ABNORMAL TRANSAMINASE BERAT
HIPO ALBUMINHIPO ALBUMIN
HIPERBILIRUBINHIPERBILIRUBIN
( GAGAL HATI )( GAGAL HATI )
24
PENYAKIT HATI ALKOHOLIKPENYAKIT HATI ALKOHOLIK
TERGANTUNG TERGANTUNG LAMA LAMA
JUMLAHJUMLAH
PEMAKAIAN ALKOHOL YANG BANYAK PEMAKAIAN ALKOHOL YANG BANYAK
1. PERUBAHAN ENZIM PLASMA TANPA 1. PERUBAHAN ENZIM PLASMA TANPA
PENYAKIT HATIPENYAKIT HATI
2. PERLEMAKAN HATI + HEPATOMEGALI2. PERLEMAKAN HATI + HEPATOMEGALI
3. HEPATITIS ALKOHOLIK3. HEPATITIS ALKOHOLIK
4. SIROSIS ( 10% )4. SIROSIS ( 10% )
25
CONDITION ASSOCIATED WITH NASHCONDITION ASSOCIATED WITH NASH
Acquired conditionsAcquired conditions Other conditionsOther conditions- ObesityObesity -- DrugsDrugs- Diabetes mellitusDiabetes mellitus -- Small bowel diverticulumSmall bowel diverticulum- HyperlipidemiaHyperlipidemia with bacterial overgrowthwith bacterial overgrowth- Rapid weight lossRapid weight loss- Total parenteral nutritionTotal parenteral nutrition
Surgical proceduresSurgical procedures
-- Extensive small bowel reserctionExtensive small bowel reserction
-- Jejunoileal bypassJejunoileal bypass
-- Gastropexy for weight reductionGastropexy for weight reduction
26
Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium untuk membedakan
jaundice :Penyakit Urine Stoo
lBilirubin serum
Bilirubin
Urobilinogen
Direk Indirek
Hepatitis virus
N / N
Intrahepatik kolestasis
N / Pucat
N
Sirosis N / N < indirek
> direk
Obstruksi ekstrahepatik
pucat
N27
29
Indonesia High Prevalence of Hepatitis B & C
Reported : around 30 million people suffer from the diseases.
50 % (15.000.000) chronic liver disease
10 % menjadi liver fibrosis, liver cancer
1.500.000 people have a risk for liver cancer
13 out of 33 provinces in Indonesia are of high prevalence of hepatitis; Central Sulawesi and East Nusa Tenggara being on top of the list.