PERSYARATAN UNTUK MEMPEROl..EH

AN6KA PEN6ENAL lMPORTlR (API) PRODUSEN

NAMA PERUSAHAAN

ALAMATPERUSAHAAN

TAN66AL PENYERAHAN :

BARU

No Persyaratan Ada Tidak Ada I v

Surat Permohonan (kertas kop perusahaan, bernomor surat. tembusan kab/kota, stempel dan tandatangan basah) J

2 J

Formulir Isian (bermaterai, diketik/diprint, stempel dan tandatangan basah)

3 Data Perusahaan (kop perusahaan,nama,stempel,tandatangan basah,sesuai akta)

4 Struktur Organisasi Perusahaan beserta nama (stempel dan tandatangan basah, sesuai akta)

5 Copy Akte Pendirian & Perubahannya serta Pengesahannya 6 Copy lUI I Izin Prinsip/SIUPPALlTDl 7 Copy TDP 8 Copy NPWP Perusahaan 9 Copy dilegalisir Surat Keterangan Domisili Kantor Pusat dari Kelurahan I

Kecamatan terbaru (yang asli dilampirkan, minimal I bulan sebelum masa berakhir)

10 Copy KTP Direktur I Penanggung Jawab Perusahaan (penanda tangan API)

II Copy NPWP Direktur I Penanggung Jawab Perusahaan (penanda tangan API)

12 Copy Sertifikat Uika milik sendiri) atau Copy Perjanjian Sewa I Kontrak Tempat Usaha minimal 2 tahun Uika sertifikat bukan atas nama perusahaan,komisaris atau d irektur, membuat surat pernyataan tidak keberatan)

13 Pas Photo Direktur I Penanggung Jawab Perusahaan (penanda tangan API) 2 lembar uk. 3x4 (background merah, ditulis nama dan nama perusahaan d i batik foto) ,

14 BAP dari Dinas Perindag Kab I Kota 15 Semua berkas rangkap 2 (dua) 16 Surat Kuasa bermaterai (apabila pengurusan tidak dilakukan oleh Direksi

Perusahaan dilampiri fotocopy KTP penerima kuasa) 17 Surat Kuasa bagi penandatangan API apabila namanya tidak ada di akta

Penerima Berkas Pemroses Izin Tim Pelaksana

Website : http ://www.p2t.jatimprov.go.id/