PERSPEKTIF PELAYANAN NEONATAL ESENSIAL

4 JUTA BAYI DI DUNIA MENINGGAL TIAP TAHUN 1.5 JUTA (38% adalah di asia tenggara)

Kesehan ibu dan kesehatan bayi tidak bisa dipisah

0204060801001983200019832000Post-neonatal mortalityLate neonatal mortalityEarly neonatal mortalityDeveloping RegionsDeveloped RegionsSource: RHR/WHO, 2003Penurunan Kematian bayi dibawah usia 7 hari lebih lambat dibandingkan dengan bayi usia > 7 hari

Infant and Neonatal Mortality

SEARCH StudyDilatih VHW / 1000 pendudukintervensikelahiran asfiksiaBBLRTemp. pemeliharaan.promosi menyusuipencegahan infeksi superfisialManajemen sepsisPendidikan Kesehatan

4 juta bayi meninggal kenapa? Hampir semuanya disebabkan karena penyakit yang bisa dicegah 2/3 terjadi pada bayi BBL

PENYEBAB KEMATIAN NEONATUS

KAPAN MEREKA MENINGGAL?> 50%MENINGGAL < 24 JAM 75% MENINGGAL DL 1 MINGGU : 3 JUTA

Kematian bayi baru lahir dari Asfiksia:? Ujung gunung es0,9 juta kematian krn asfiksia1-2 juta menderita menengah ke penurunan jangka panjanglahir mati dariintrapartum hipoksia(~ 1 juta kematian)

Tiga dimensi kemiskinan Kemiskinan sarana dan akses Kemiskinan Harapan! Kemiskinan Imajinasi

39%Fatalism Past experience30%Empowerment Support structures

What can be done?

INTERVENSI UNTUK MENURUNKAN AKB BERDASARKAN EVIDANCE BASED Infection36%

Sepsis/PneumoniaTetanusDiarrheaAsphyxia23%Other7%Complications of Prematurity27%Cong. Anom7%Low birth weight is a significantcontributor in 4070% of neonatal deaths.

Tetanus Toxoid Immunization of MotherClean DeliveryCord CareEarly & Exclusive Breastfeeding-IMDAntibiotics for mother and babyWarming ResuscitationSkilled Birth AttendantsSyphilis Control Folate SupplementationAdapted from Lancet 2005Malaria ControlAntenatal CorticosteriodTreatment of BacteriuriaKangaroo Mother CareBirth SpacingMaternal Nutrition

Evidence of effectiveness of Home Based Neonatal Care

SEARCH StudyDilatih VHW / 1000 pendudukintervensikelahiran asfiksiaBBLRTemp. pemeliharaan.promosi menyusuipencegahan infeksi superfisialManajemen sepsisPendidikan Kesehatan

Intervensi yang efektif untuk Bayi Perawatan Lancet Series? Pada Newborn Kelangsungan Hidup16 intervensi diidentifikasi dengan bukti yang cukup berpengaruh pada kematian neonatal (misalnya, imunisasi tetanus toksoid, pengiriman bersih, perawatan kebidanan, menyusui, antibiotik untuk infeksi)

Semua yang sangat efektif biaya terutama jika dikemas dan disampaikan dalam program lain (misalnya, kesehatan ibu dan anak)

Referral HospitalTertiaryUniversity HospitalSecondaryDistrict General HospitalTaluka HospitalPrimaryRural Health CenterBasic Health UnitsClinical or Facility-based careOutreach

Family and Community Packages

Intervention Packages15 - 32%6 - 9%23 - 50%NMR effect

Referral HospitalTertiaryUniversity HospitalSecondaryDistrict General HospitalSub-district HospitalsPrimaryRural Health CenterVillage Health Units50-60%35-40%5-10%

Coverage rates are low!Bagaimana hal tersebut dapat ditingkatkan jauh lebih cepat?

Know .Do gap Dont know.Dont do gap

30% reduction in neonatal mortality! Major impact on maternal mortality!

Shivgarh (India) Trial Community Mobilization and Behavior Change Communicationlahir kesiapan untuk perawatan bayi baru lahir penting

Pengiriman bersih, tali pusat dan perawatan kulit

Menyeka langsung, pengeringan dan menjaga bayi hangat

Kulit-ke-kulit Perawatan

Promosi pemberian ASI segera dan eksklusif

penanganan hipotermia

Shivgarh (India) Trial Community Mobilization and Behavior Change CommunicationLahir kesiapan untuk perawatan bayi baru lahir penting

Pengiriman bersih, kabel dan perawatan kulit

Menyeka langsung, pengeringan dan menjaga bayi hangat

Kulit-ke-kulit Perawatan

Promosi pemberian ASI segera dan eksklusif

Pengakuan dan manajemen hipotermia

Essential Newborn Care InterventionsMelahirkan bersih dan perawatan tali pusatMencegah infeksi baru lahirperlindungan termalMencegah dan menangani bayi baru lahir hipo / hipertermiaASI dini dan eksklusifDimulai dalam waktu 1 jam setelah melahirkanInisiasi pernapasan dan resusitasiIdentifikasi dan manajemen asfiksia awal*

Essential Newborn Care Interventions (continued)perawatan mataMencegah dan mengelola ophthalmia neonatorumimunisasiSaat lahir: bacille Calmette-Guerin (BCG) vaksin, virus polio oral yang vaksin (OPV) dan virus hepatitis B (HBV) vaksin (WHO)Identifikasi dan pengelolaan sakit baru lahirPerawatan prematur dan / atau lahir rendah berat badan bayi baru lahir*

Perawatan Neonatal Esensial Pada Saat Lahir:Kewaspadaan Umum (Universal Precaution)Penilaian AwalPencegahan Kehilangan PanasPemotongan dan Perawatan Tali PusatInisiasi Menyusu Dini (IMD)Pencegahan PerdarahanPencegahan Infeksi MataPemberian ImunisasiPemberian IdentitasAnamnesis dan Pemeriksaan Fisis

2. Perawatan Neonatal Esensial Setelah Lahir:Menjaga Bayi Tetap HangatPemeriksaan Setelah Lahir3. Kelainan Kongenital dan Trauma Lahir4. Bayi Lahir Dari Ibu Dengan HIV Positif5. Pencatatan dan Pelaporan

Kebersihan untuk mencegah infeksiPrinsip kebersihan penting di kedua fasilitas rumah dan kesehatan persalinanPrinsip kebersihan saat melahirkantangan yang bersihPermukaan persalinan bersihPotong tali pusat bersihPenjepit tali pusat bersihPerawatan tali pusatperineum bersihTidak ada yang benda asing di vaginaLangkah-langkah pencegahan / pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan

Thermal Protectionfisiologi bayi baru lahirSuhu normal: 36,5-37,5 CHipotermia:

Pencegahan hipotermiaMemberikan ruangan Yang Hangatbayi Baru lahir keringkan Dan bungkus kain Hangat kering, Jauhkan dinding yang dingin letak pada permukaan Yang HangatBerikan Kepada ibu sesegera mungkinKontak kulit-ke-kulit beberapa jam Pertama meningkatkan ikatan batin inisiasi Menyusui Diniperiksa suhu tubuh bayi baru lahir SETIAP 15 MenitMandi Saat Suhu stabil ( paling cepaat 6 jsm stl lahir)*

Menyusui Dini dan ExclusiveKontak awal antara ibu dan bayi baru lahirmemungkinkan menyusuiRooming-in kebijakan di fasilitas kesehatan mencegah infeksi nosokomialPraktik terbaikTidak ada feed prelaktal atau suplemen lainnyaMemberikan pertama menyusui dalam waktu satu jam setelah melahirkanPosisi yang benar untuk memungkinkan lampiran yang baik pada bayi baru lahirMenyusui on demandDukungan psiko-sosial untuk ibu menyusui

Breathing Initiation and ResuscitationPernapasan spontan (> 30 napas / menit.) Di sebagian besar bayi baru lahirStimulasi lembut, jika tidak ada inisiasi pernafasanEfektivitas penyedotan oro-nasal rutin tidak diketahuiKeuntungan biologis masuk akal - jalan napas yang jelasKerugian potensial yang nyata - aritmia jantungBulb penyedotan disukaiResusitasi bayi baru lahir mungkin diperlukangawat janinTebal mekonium pewarnaanPengiriman sungsang vaginaprematur*Hamilton 1999.

Perawatan Mata Untuk Mencegah atau Mengelola Oftalmia Neonatorumoftalmia neonatorumKonjungtivitis kmk terjadi selama 2 minggu pertama kehidupanMuncul biasanya 2-5 hari setelah lahirKerusakan kornea jika tidak diobatiPerkembangan sistemik jika tidak dikeloladisebabkan N. gonorrheaLebih parah dan perkembangan pesat dari komplikasiTingkat transmisi 30-50% ibu-bayi yang baru lahirC. trachomatis*

Perawatan Mata Untuk Mencegah atau Mengelola Oftalmia Neonatorum (lanjutan)pencegahan penyakitsegera bersihkan Mata 1% larutan Perak nitratTidak efektif untuk klamidia2,5% larutan Povidone-iodine1% Tetrasiklin salepTidak efektif vs beberapa strain N. gonorrheaPenyebab umum kegagalan profilaksisMemberikan profilaksis setelah jam pertamaFlushing mata setelah aplikasi perak nitratMenggunakan solusi profilaksis *

ImmunizationBCG vaksinasi di semua populasi berisiko tinggi infeksi tuberkulosisDosis tunggal OPV saat lahir atau dalam dua minggu setelah lahirVaksinasi HBV, sedapat mungkin

SummaryKomponen penting dari perawatan bayi baru lahir yang normal meliputi:Persalinan bersih dan perawatan tali pusatpertahankan suhu tubuASI dini dan eksklusifpemantauanperawatan mataimunisasi*

Thank you

Data from DHS surveys in 47 countries, 10,048 neonatal deaths. A very high proportion of deaths occur in the first hours and days after birth. Prevention of these early neonatal deaths will require improvements in care at the time of birth and improvements in care in the early neonatal period.Newborns are uniquely susceptible to hypothermia because they have a large body surface area, which helps heat loss; they lack insulation; and lack the body mass to produce and save heat. They are also dependent on caregivers to keep them warm and dry. Care of the newborn at childbirth includes keeping it warm by drying immediately after birth and delaying a bath until the temperature is stabilized.Remember that every newborn should be considered at risk for needing resuscitation (i.e., the attendant should be prepared at every childbirth). Certain conditions may increase the likelihood that resuscitation will be necessary. For example, if there is evidence of fetal distress during the labor or childbirth, thick meconium, breech delivery or a preterm birth.There are several options for preventing ophthalmia neonatorum. Ideally, the medicine would be effective against N. gonorrhea and C. trachomatis.