MenujuMenuju AkreditAsiAkreditAsiInternasIonalInternasIonal

MenujuMenuju AkreditAsiAkreditAsiInternasIonalInternasIonal

Oleh KOESNO MARTOATMODJO

Bio Data Nama : Dr. Koesno Martoadmodjo, SPA, MM S.I F.K.U.I. 1965 S.II Spesialis Anak F.K.U.I /RSTM 1973 Direktur RSAB. HK 1986-2001 Ketua Eksekutif PERSI 1993 -1996 Ketua LP3 Persi 1996-2003 Anggota KARS 1999-Sekarang Ketua Bidang Pendidikan, Pencatatan, dan

PengembanganKARS 2000-Sekarang

Latar Belakang

Akreditasi RS di Indonesia

Pengembangan Program Akreditasi

LATAR BELAKANG : Masyarakat berhak memperoleh pelayanan kesehatan

yang bermutu Rumah sakit wajib menyediakan dan memberikan

pelayanan sesuai dengan standar pelayanan RumahSakit dan mengutamakan keselamatan pasien.

Harus ada evaluasi terhadap pelaksanaan standarpelayanan R.S. dengan perangkat ukur yang objektif.

Pendekatan melalui akreditasi dianggap efektifdalam mengukur pencapaian mutu pelayanan rumahsakit dan keselamatan pasien secara optimal.

1987: Dep. Kes. dengan bantuan US.AID membuatdiagnosa/kajian kelemahan-kelemahanmanagemen rumah sakit yang mendukungasuransi kesehatan diberbagai provinsi denganhasil :1. Kinerja Organisasi dan Managemen2. Kinerja pelayanan medis kepada pasien

karena belum ada standar dan perangkat ukur objektif yang baku.

3. Terdapat Variasi mutu pelayanan dan kinerja managemenyang besar dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya.

AKREDITASI RUMAH SAKIT DI INDONESIA.

Tidak dapat diukurSecara optimal

1993: S.K. MENKES No.436/MENKES/SK/VI/1993 Menetapkan :Berlakunya standar pelayanan Rumah Sakit dan StandarPelayanan Medis di Rumah Sakit :

1. ADM dan Managemen2. Pel. Medis3. Pel. Gawat Darurat4. Pel. Perinatal Resiko Tinggi5. Pel. Keperawatan6. Pel. Anestesi7. Pel. Radiologi8. Pel. Farmasi9. Pel. Laboratorium10.Pel. Rehab Medis

11.Pel. Gizi12.Pel. Rekam Medis13.Pel. K314.Pel. Kamar Operasi15.Pel. Insentif16.Pengendalian Infeksi di R.S.17.Pel. Sterilisasi Sentral18.Pemeliharaan Sarana19.Perpustakaan20.Pel. Lain-lain

Standar Pelayanan Rumah Sakit : 20 Pelayanan

2006: Jumlah Pelayanan R.S. yang diakreditasi 16 Pelayanantermasuk pelayanan Darah.

SETIAP PELAYANAN : 7 STANDAR SETIAP PELAYANAN : 7 STANDAR

1. Falsafah dan Tujuan2. ADM dan Pengelolaan3. Staf dan Pimpinan4. Fasilitas dan Peralatan5. Kebijakan dan Prosedur6. Pengembangan Staff dan Program

Pendidikan7. Evaluasi dan pengendalian mutu

1. Falsafah dan Tujuan2. ADM dan Pengelolaan3. Staf dan Pimpinan4. Fasilitas dan Peralatan5. Kebijakan dan Prosedur6. Pengembangan Staff dan Program

Pendidikan7. Evaluasi dan pengendalian mutu

Akreditasi R.S. : Proses Penilaian oleh Pihak Luar R.S. untukmengkaji tingkat kinerja managemen R.S. dalam melaksanakan standar Pel. yang ditetapkan.

2004 : • S.K. Menkes R.I. No.1165A/ Menkes/SK/X/2004 tentangKomisi Akreditasi Rumah Sakit.

• Program Akreditasi R.S. dikelola oleh KARS. Tugas KARS : Perencanaan, pelaksanaan, pengembangan

dan pembinaan sesuai dengan ketentuanyang berlaku dan perkembangan akreditasiinternasional.

PROGRAM AKREDITASI :

KONSEP DASAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

STANDAR RUMAH SAKIT

KEMKES

MEMENUHI

SURVEI AKREDITASI R.S.

INSTRUMENAKREDITASI

SERTIFIKAT

KARS

16. Standar Pelayanan7. Standar Keselamatan

Pasien

SERTIFIKASI

Tahap I : AKREDITASI TINGKAT DASAR : 5 (lima) Pelayanan3 (tiga) Surveior

Tahap II : AKREDITASI TINGKAT LANJUT 12 (dua belas) pelayanan3 (tiga) Surveior

Tahap III : AKREDITASI LENGKAP 16 (enam belas) pelayanan

4 (empat) surveior

Tahap IV : AKREDITASI ISTIMEWA Terakreditasi Lengkap 3 x

Berturut-turut , tepat waktudan akreditasi lengkap yang ke-4 ditetapkan sebagaiterakreditasi Istimewa

1966 –Agustus 2010 : 940 dari 1500 RS telah menjalaniAkreditasi (62,66%)

KONSEP DASAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

STANDAR RUMAH SAKIT

KEMKES

MEMENUHI

SURVEI AKREDITASI R.S

INSTRUMENAKREDITASI

SERTIFIKAT

BADAN AKREDITASI

UU No. 29/2004 Pra.DokUU No. 36/2009 Kes.UU No. 44/2009 RSPermenkes 659/2009 RSI-KD

PENGEMBANGAN PROGRAM KEDEPAN

SK. MENKES R.I. NO.1195/2010

SERTIFIKASI

“STANDAR”Dalam UU 29 / 2004 tentang Praktik Kedokteran

“STANDAR”Dalam UU 29 / 2004 tentang Praktik Kedokteran

A. STANDAR

1. Standar Pendidikan Profesi Dokter & Dokter Gigi : Ps. 7 ayat 1 b. ayat 2, Ps. 26, Penjelasan Umum.

2. Standar Kompetensi Dokter & Dokter Gigi : Ps. 8c 3. Standar Pelayanan Kedokteran & Kedokteran Gigi : Ps. 44 &

Penjelasannya4. Standar Profesi : Ps. 50, 515. Standar Prosedur Opersional : Ps. 50, 51

“Standar”Dalam UU 36 / 2009 tentang Kesehatan

1. Standar profesi : Ps. 24 Ps. 150, Penjelasan Ps. 772. Standar Pelayanan : Ps. 24, Ps. 41, Penjelasan Ps. 773. Standar Prosedur Operasional : Ps. 244. Standar Pelayanan Minimal Kesehatan : Ps. 515. Standar Mutu Pelayanan Kesehatan : Ps. 556. Standar ..Pelayanan Transfusi Darah : Ps. 897. Standar Mutu Pelayanan Farmasi : Ps. 988. Standar ..Narkotika, Psikotropika : Ps.103, -- Zat Aditif : Ps. 1139. Standar .. Makanan Minuman : Ps. 11110.Standar ..Kesehatan Bayi & Anak : Ps. 13411.Standar Mutu Gizi : Ps. 141 12.Standar angka kecukupan gizi : Ps. 14213.Standar pelayanan gizi : Ps. 14214.Standar tenaga gizi : Ps. 14215.Standar baku mutu kesehatan lingkungan dan proses pengolahan limbah

: Ps. 16316.Standar Kesehatan Kerja : Ps. 16417.Standar .. Gizi Masyarakat : Ps. 179

1. Standar Pelayanan Rumah Sakit : Ps.3 c, Ps.5a, Ps.13 ayat 3, Ps. 29 1b, Penjelasan Ps. 13 ayat 3, Penjelasan Ps. 29 ayat B.

2. Standar Profesi : Ps. 13 ayat 3, Ps. 29 ayat 1.k, Ps. 32 ayat d, penjelasan Ps.13 ayat 3

3. Standar Prosedur Operasional : Ps. 13 ayat 3, Ps. 32 ayat d, PenjelasanPs.13 ayat 3, Penjelasan Ps. 29 ayat 1.b.

4. Standar Pelayanan Kefarmasian : Ps. 15 ayat 2 & 55. Standar Rumah Sakit Pendidikan : Ps. 22 ayat 26. Standar Mutu Pelayanan Kesehatan : Ps. 29 ayat 1.g7. Standar Akreditasi : Ps. 40 ayat 28. Standar Keselamatan Pasien : Ps. 43 ayat 1-2-59. Standar Pelayanan Medis : Penjelasan Ps. 13 ayat 3, Penjelasan Ps.29 ayat 1.b.10.Standar Asuhan Keperawatan : Penjelasan Ps. 13 ayat 3, Penjelasan Ps. 29

ayat 1.b11.Standar Peralatan Medis : Penjelasan Ps. 16 ayat 112.Standar Internasional (-Rekam Medis) : Penjelasan Ps. 29 ayat 1.h

“Standar”Dalam UU 44 / 2009 tentang Rumah Sakit

Peraturan Menteri Kesehatan R.I.No.659/MenKes/Per/VIII/2009

TentangRumah Sakit Indonesia Kelas Dunia

Standar 1 : legalitas Standar 2 : Visi, Misi, Tujuan dan Nilai-Nilai R.S. Standar 3 : Adm. Dan Manager .R.SStandar 4 : Program R.S. Standar 5 : Penilaian Kinerja R.S. Standar 6 : S.D.M Rumah Sakit Standar 7 : Sarana dan Prasarana R.S. Standar 8 : Program Monitoring dan Evaluasi R.S. Standar 9 : Program Peningkatan Mutu

Standar Pelayanan Rumah Sakitdalam UU 44/2009 tentang Rumah Sakit

Definisi Standar Pelayanan Rumah Sakit dalam UU No.44/2009 tentang Rumah Sakit :

Pasal 5 : untuk menjelaskan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal4, Rumah Sakit mempunyai fungsi : a. penyelenggaraanpelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai denganstandar pelayanan rumah sakit :

Pasal 29 ayat (1) b : setiap R.S. mempunyai kewajiban : b. memberipelayanan kesehatan yang mana, antidiskriminasi dan efektifdengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai denganstandar pelayanan rumah sakit :

Penjelasan Ps. 29 ayat (1) b : yang dimaksud denganStandar Pelayanan Rumah Sakit adalah SemuaStandar pelayanan yang berlaku di rumahsakit, antara lain Standar Prosedur Operasional, Standarpelayanan Medis, Standar asuhan keperawatan.

Standar “Spesifik” Rumah Sakit

1. Standar RSI-KD : 9 Standar 2. Standar Pelayanan dalam 16 bidang

kegiatan/pelayanan : a 5 – 10 std 100 – 150 std3. Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit : 7 std,

& 7 Langkah KPRS4. Standar Profesi : Terkait dengan jumlah Kolegium 5. Standar Pelayanan lainnya : diluar 16 Yan6. Standar Pelayanan Minimali R.S7. Pedoman : (Slide berikutnya)8. Kepmenkes, Permenkes, Surat Edaran lainnya

terkait dengan RS.

1

Standar AkreditasiDalam UU 44/2009 tentang RS

(1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan RS wajib dilakukan secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali.

(2) Akreditasi RS sebagaimana dimaksud pada ayat(1) dilakukan oleh suatu lembaga independen baikdari dalam maupun dari luar negeri berdasarkanStandar Akreditasi yang berlaku

(3) Lembaga independen sebagaimana dimaksudpada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.

(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai akreditasi RS bagaimana dimaksud pada ayat (1), & ayat (2) diatur dalam Peraturan Menteri.

Standar Akreditasi Rumah Sakit KARS

1. International Principles for Healthcare Standars,A Framework of requirement for standards, 3rd

Edition December 2007, International Society for Quality in Health Care / ISQua

1. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 3rd Edition, 2008

2. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007, Komisi Akreditasi Rumah Sakit /KARS

3. Standar-standar spesifik lainnya.

2Disusun dengan acuan

Kerangka Standar Akreditasi Rumah Sakit

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien :Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan keluarga (HPK)Bab 3. Asesemen Pasien (AP) Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit Bab 1. Peningkatan Mutu dan Kesehatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata kelola, kepemimpinan, dan pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Infromasi (MKI)

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sasaran I : Identifikasi pasien dengan tepatSasaran II : Tingkatan komunikasi yang efektif Sasaran III : Tingkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)Sasaran IV : Pastikan tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasiSasaran V : Kurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Kurangi risiko pasien jatuh.

Standar Pelayanan Rumah Sakit(UU 44/2009 ttg RS)

1

StandarAkreditasi RS

KARS

StandarProsedur

Operasional

2

3

KemKes-Org. PRof

RS

StandarPenilaian

Akreditasi R.S.

Survei Akreditasi RS

KARS

MemenuhiMemenuhi

1

StandarAkreditasi RS

KARS

StandarProsedur

Operasional

2

3

UU. No.44 ttg R.S.Standar Pelayanan

Rumah Sakit

StandarPenilaian

Akreditasi R.S.

Survei Akreditasi RS

KARS

Sistem Akreditasi Rumah Sakitdi Indonesia

2012 Sistem Akreditasi Baru2012-2014 Lama Baru Paralel

1

2

3

Sertifikat

Lulus RSInternasional

Lulus PenuhBersyaratIstimewa

Tidak Lulus

RS

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIANOMOR : 1195/MENKES/SK.VIII/2010

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di RumahSakit Indonesia hingga berkelas dunia perlu dilakukan akreditasisecara berkala dengan menggunakan standar internasional

b. Bahwa agar akreditasi rumah sakit internasional di Indonesia sesuai dengan standar akreditasi yang berlaku internasional perlumenunjuk lembaga/badan akreditasi rumah sakit bertarafinternasional

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud hurufa dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Menteri tentanglembaga/badan akreditasi rumah sakit bertaraf internasional.

TENTANG LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT BERTARAF INTERNASIONAL

MEMUTUSKANMenetapkan :

PERTAMA : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG LEMBAGA /BADAN AKREDITASI RUMAH SAKIT BERTARAF INTERNASIONAL

KEDUA : Lembaga /Badan Akreditasi Rumah Sakit bertaraf Internasionalsebagaimana dimaksud pada Diktum Pertama yang diakui diIndonesia adalah lembaga/badan akreditasi rumah sakit yang telahterakreditasi oleh Internasional Society for Quality in Helth Care(ISQua)

KETIGA : Lembaga/Badan Akreditasi Rumah Sakit bertaraf Internasionalsebagaimana dimaksud pada Diktum Kedua dalam melaksanakanakreditasi harus mengacu kepada standar dan instrumen yang telahditetapkan oleh ISQua.

KEEMPAT : Rumah Sakit yang telah diakreditasi sebagaimana dimaksud padaDiktum Ketiga diperkenankan mencantumkan kata “terakreditasiInternasional” di bawah atau dibelakang nama rumah sakitnya denganhuruf lebih kecil dan mencantumkan Lembaga yang mengakreditasidan tahun berlakunya.

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT / BADAN AKREDITASIB.

Revitalisasi Organisasi KARS1. Dewan Pembina Visi Misi Tujuan KARS

Peraturan Internal KARS ● Hubungan Dewan Pembina dengan MenKes.

c.q. Direktur Jendral Bina Pelayanan Medik● Pelaksanaan Kebijakan MenKes dalam peningkatan

mutu pelayanan yang berkelanjutan dan keselamatan pasien melalui program Akreditasi

2. Badan Eksekutif Peningkatan Koordinasi dengan Dewan Pembina Peningkatan Kinerja Peningkatan Kompetensi Surveior

3. Menjadi Anggota dari ISQua Federation dan Terakreditasi 4. Independen dalam melaksanakan Akreditasi5. Bertanggung jawab kepada MenKes c.q. Dirjen Bina Pelayanan Medik

kepustakaan1. Kepustakaan Men.Kes R.I. No. 1195/VIII/2010, tentang

Lembaga /Badan akreditasi R.S. Bertaraf Internasional 2. Naskah Akademik Program Akreditasi Rumah Sakit di

Indonesia (Dr. Budi Hartono, MHA 17 Agustus 2010)

3. Pedoman Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia (Maret 2009)

4. Peraturan Menteri Kes. R.I. No.659, Agustus 2009Tentang Rumah Sakit Indonesia kelas dunia

5. Sistem Baru Akreditasi R.S. KARS (Dr. Nico Lumenta 1-10-2010)

6. U.U. R.I No.29 Th. 2004, tentang Praktek Kedokteran7. U.U. R.I No.36 Th. 2009, tentang Kesehatan8. U.U. R.I No.44 Th. 2009, tentang Rumah Sakit