persetujuan tindakan dan pengobatan.pdf

7/26/2019 PERSETUJUAN TINDAKAN DAN PENGOBATAN.pdf

1/40

KARS

Dr. dr. Sutoto,M.Kes


2/40

CURICULUM VITAE: DR.Dr.Sutoto,M.Kes

KARS

DR.Dr Sutoto,M.Kes adalah adalah Ketua Eksekutif

KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit SeluruhIndonesia),

Disamping itu juga sebagai Board Member of ASQua

(Asia Society for Quality in Health Care),

Regional Advisory Council dari JCI (Joint CommissionInternasioanl) sejak 2013, Dewan Pembina MKEK IDI

Pusat.

Pernah menjabat sebagai Ketua Perhimpunan Rumah

sakit seluruh Indonesia Periode tahun 2009-2012 dan2012-2015, Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta,

Direktur Utama RS Kanker Dharmais Pusat Kanker

Nasional, serta Plt Dirjen Pelayanan Medis

Kementerian Kesehatan R.I thn 2010


3/40

Persetujuan (Consent)

. (Pasal 45 ayat (1) UU Praktik Kedokteran yang berbunyi:Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokteratau dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.)

General consent (persetujuan Umum)

Persetujuan perawatan dan pegobatan (bagisemua tindakan, prosedur, pengobatan yg

berisiko rendah)

Sutoto KARS 3

Informed consent Untuk tindakan , prosedur, pengobatan

berisiko tinggi, tranfusi darah dan produk

darah dan anestesi


4/40

Standar HPK.6.3. GENERAL

CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk

pengobatan, bila didapat padawaktu pasien masuk sebagai pasien

rawat inap atau didaftar pertama

kali sebagai pasien rawat jalan,

harus jelas dalam cakupan danbatas- batasnya

GENERAL

CONSENT


5/40

Standar HPK.6.3. GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktu

pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertamakali sebagai pasien rawat jalan, harus jelas dalam cakupan dan

batas- batasnya.

Sutoto KARS 5

Regulasi RS:

Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan umum danpenjelasannya

Dokumen:

Formulir persetujuan umum

Pastikan semua pasien baik rawat jalan maupun rawat inaptelah menanda tangani general consent

Pasien Rawat inap, setiap datang harus tanda tangan general

consent.

Pasien rawat jalan cukup sekali saja.


6/40

HAL APA SAJA YANG DAPAT DIMASUKKAN DALAM

GENERAL CONSENT

1. Persetujuan pengobatan.

2. Persetujuan pelepasan informasi data pasien dan

privasi

3. Tanggung jawab pasien dalam menjaga barangberharga miliknya dan tanggung jawab RS

4. Hak dan kewajiban pasien

5. Informasi dan Tata tertib di rawat inap6. Informasi biaya

7. dll

KARS


7/40

CONTOH GENERAL CONSENT

Sutoto KARS 7


8/40

KARS


9/40

CONTOH DALAM GENERAL CONSENT

Saya mengerti dan memahami bahwa: Saya memiliki hak untuk mengajukan pertanyaan tentang

pengobatan yang diusulkan (termasuk identitas setiap orang

yang memberikan atau mengamati pengobatan) setiap saat.

Saya Saya mengerti dan memahami bahwa memiliki hak untuk

persetujuan, atau menolak persetujuan, untuk setiapprosedur/terapi

Saya mengerti bahwa banyak dokter pada staf medis rumah sakit

yang bukan karyawan tetapi staf independen/tamu yang telah

diberikan hak untuk menggunakan fasilitas untuk perawatan dan

pengobatan pasien mereka.

Jika diperlukan RS, saya akan berpartisipasi dalam pemilihan

dokter yang akan bertanggung jawab untuk perawatan saya

selama saya dalam perawatan di rumah sakit.

Sutoto KARS 9


10/40

CONTOH GENERAL CONSENT

PERSETUJUAN UNTUK PENGOBATAN

Saya mengetahui bahwa saya memiliki kondisi yang

membutuhkan perawatan medis, saya mengizinkan dokter dan

profesional kesehatan lainnya untuk melakukan prosedur

diagnostik dan untuk memberikan pengobatan medis seperti

yang diperlukan dalam penilaian profesional mereka.Prosedur diagnostik dan perawatan medis termasuk tetapi

tidak terbatas pada electrocardiograms, x-ray, tes darah terapi

fisik, dan pemberian obat.

Saya sadar bahwa praktik kedokteran dan bedah bukanlah ilmupasti dan saya mengakui bahwa tidak ada jaminan atas hasil

apapun, terhadap perawatan prosedur atau pemeriksaan

apapun yg dilakukan kepada saya.

Sutoto KARS 10


11/40

CONTOH GENERAL CONSENT UNTUK RS PENDIDIKAN

Apabila saya terlibat dalam penelitian atau prosedur

eksperimental, maka hal tersebut hanya dapat

dilakukan dengan sepengetahuan dan persetujuan saya

Saya setuju untuk mengizinkan medis, keperawatan,

dan tenaga kesehatan lainnya dalampendidikan/pelatihan, kecuali diminta sebaliknya,

untuk hadir selama perawatan pasien, atau

berpartisipasi dalam perawatan pasien sebagai

bagian dari pendidikan mereka.

Sutoto KARS 11


12/40

INFORMED CONSENT

Siapa yang harus menjelaskan informed

consent

Siapa yang kompeten menandatangani

informed consent

Bila pasien tak kompeten , siapa penggantinya

Apa saja yang wajib dimintakan informed

consent

Bagaimana memastikan suatu tindakan atau

prosedur, pengobatan perlu informed consentKARS


13/40

STANDAR HPK.6 . INFORMED CONSENT

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu

proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih,dalam bahasa yang dipahami pasien

Elemen Penilaian HPK.6

1. Rurnah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consent

dalam kebijakan dan prosedur.

2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur

tersebut.

3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan

prosedur.

Sutoto KARS 17


14/40

STANDAR HPK.6 . INFORMED CONSENT

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat

melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan

oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien

EP

1. RS punya kebijakan dan

prosedur proses permintaan IC

1. Tersedia Staf yang dilatih untuk

membantu melaksanakan

kebijakan dan prosedur IC

1. Pasien memberi IC sesuai

kebijakan dan prosedur.

Sutoto KARS 18


15/40

Regulasi RS :

Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran

Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis

Dokumen

informed consent

Formulir persetujuan/ penolakan

Proses

Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolak tindakankedokteran

19

Standar HPK.6


16/40

SIAPA YG WAJIB MEMBERIKAN PENJELASAN

(PMK Nomer 290/2008)

Sutoto KARS 20
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/BAHAN%20BIMBINGAN%20%20DR%20SUTOTO/HAK%20PASIEN%20DAN%20KELUARGA/PERATURAN%20PERUNDANG%20UNDANGAN/PMK%20No.%20290%20ttg%20Persetujuan%20Tindakan%20Kedokteran.pdf


17/40

ORANG KOMPETEN MEMBERIKAN TANDA TANGAN PADA

INFORMED CONSENT (PMK 290/2008,pasal 1 nomer 7)

1. Dewasa atau bukan anak

2. Telah/pernah menikah

3. Tidak terganggu kesadaran fisik

4. Mampu berkomunikasi secara wajar

5. Tidak mengalami retardasi mental6. Tidak mengalami gangguan mental

BILA PASIEN TIDAK KOMPETEN YANG TANDA TANGANKELUARGA TERDEKAT ATAU PENGAMPUNYA

(PMK 36 THN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN)

KELUARGA TERDEKAT ATAU PENGAMPUNYA:

SUAMI/ISTRI, AYAH/IBU, ANAK2 KANDUNG, SAUDARA KANDUNG(PMK 290 THN 2008 TTG PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN).


18/40

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

Pasal 6

(5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan

persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2),

persetujuan dapat diberikan oleh keluarga terdekatatau pengampunya

Sutoto KARS 23PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/BAHAN%20BIMBINGAN%20%20DR%20SUTOTO/HAK%20PASIEN%20DAN%20KELUARGA/PERATURAN%20PERUNDANG%20UNDANGAN/PMK%20No.%2036%20%20tahun%202012%20ttg%20Rahasia%20Kedokteran.pdf


19/40

Sutoto KARS 24

Manual

Persetujuan

Tindakan

Kedokteran.KKI 2006


20/40

Sutoto KARS 25

Manual PersetujuanTindakan

Kedokteran.

KKI 2006


21/40

PERTOLONGAN DARURAT Pasal 85 UU Kesehatan

(1) Dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun swasta

wajib memberikan pelayanan kesehatan pada bencana bagi penyelamatan nyawa

pasien dan pencegahan kecacatan. (2) Fasilitas pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan pada bencana

sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dilarang menolak pasien dan/atau meminta uang

muka terlebih dahulu.

UU Rumah Sakit, Pasal 29 ayat (1) huruf c UU Rumah Sakit, rumah sakit wajib

memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai dengan

kemampuan pelayanannya.

UU No 36 Thn 2014 tentang Tenaga Kesehatan : Pasal 59 ayat (1) UU Tenaga

Kesehatan menyebutkan bahwa tenaga Kesehatan yang menjalankan praktik

pada fasilitas pelayanan kesehatan wajib memberikan pertolongan pertama

kepada penerima pelayanan kesehatan dalam keadaan gawat

darurat dan/atau pada bencana untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan

kecacatan.

Pasal 17 Kode Etik Kedokteran Indonesia: setiap dokter wajib melakukan

pertolongan darurat sebagai suatu wujud tugas perikemanusiaan, kecuali bila ia

yakin ada orang lain bersedia dan mampu memberikannya.KARS
http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt5450b859e4e6b/nprt/lt50ed147353289/uu-no-36-tahun-2014-tenaga-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt5450b859e4e6b/nprt/lt50ed147353289/uu-no-36-tahun-2014-tenaga-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt5450b859e4e6b/nprt/lt50ed147353289/uu-no-36-tahun-2014-tenaga-kesehatan


22/40


NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN Pasal 9

(1) Pembukaan rahasia kedokteran berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dilakukan tanpa persetujuan pasien dalam rangka

kepentingan penegakan etik atau disiplin, serta kepentingan umum.

(2) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan penegakan etik atau disiplin

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan atas permintaan tertulis dari Majelis

Kehormatan Etik Profesi atau Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia.

(3) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan umum sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dilakukan tanpa membuka identitas pasien. (4) Kepentingan umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :

a. audit medis;

b. ancaman Kejadian Luar Biasa/wabah penyakit menular;

c. penelitian kesehatan untuk kepentingan negara;

d. pendidikan atau penggunaan informasi yang akan berguna di masa yang akandatang; dan e. ancaman keselamatan orang lain secara individual atau masyarakat.

(5) Dalam hal pembukaan rahasia kedokteran untuk kepentingan sebagaimana dimaksud

pada ayat (4) huruf b dan huruf e, identitas pasien dapat dibuka kepada institusi atau

pihak yang berwenang untuk melakukan tindak lanjut sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan.Sutoto KARS 27


23/40

Standar HPK.6.2 . PENGGANTI PEMBERI

PERSETUJUAN

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam

konteks undang-undang dan budaya yang ada,

tentang orang lain yang dapat memberikan

persetujuan

Sutoto KARS 28


24/40


NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

Pasal 6

(5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan

persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2),

persetujuan dapat diberikan oleh keluarga terdekatatau pengampunya

Sutoto KARS 29PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/BAHAN%20BIMBINGAN%20%20DR%20SUTOTO/HAK%20PASIEN%20DAN%20KELUARGA/PERATURAN%20PERUNDANG%20UNDANGAN/PMK%20No.%2036%20%20tahun%202012%20ttg%20Rahasia%20Kedokteran.pdf


25/40

Standar HPK.6.4.

SAAT PERMINTAAN INFORMED CONSENT TERTULIS

1. Sebelum operasi atau prosedur invasif

2. Sebelum anestesia termasuk sedasi yangmoderat dan dalam

3. Sebelum penggunaan darah atau produk darah

4. Sebelum pelaksanaan tindakan danpengobatan yang berisiko tinggi.

Mencatat ldentitas petugas yang memberikan

penjelasanan di dalam rekam medis pasien dantanda tangannya

Bila informed consent lisan juga harus dicatat

Sutoto KARS 30


26/40

Standar HPK.6.4.1

Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis

pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed consent

yang khusus.

Sutoto KARS 31

DOKUMEN

1. Daftar tindakan dan pengobatan

yang perlu informed consent

2. Dokumentasi rapat pembahasan

daftar tersebut


27/40

DAFTAR TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT

Pemberian Darah dan Produk Darah

Whole blood

Wash erytrocite

Pack red cell

Fresh frozen plasma Liquid plasma

KARS

Trombosit

Trombopheresis

Human albumin :

Plasbumin

Octalbin

Albuminar

Semua tindakan pembedahan dan tindakan invaisif

Semua tindakan anestesi & sedasi sedang dan dalam

Semua Pemberian darah dan produk/komponen darah

Semua pengobatan berisiko tinggi

CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLU INFORMED


28/40

CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLU INFORMED

CONSENT

Tindakan anestesi

Anestesi Umum

Anestesi Regional

Anastesi Infiltrasi

Anastesi Blok

Anastesi Spinal

Blok Epidural

Blok Pleksus Brakialis

Anestesia Paravertebral

Blok Transakral (Kaudal)

Anastesi Regional Intravena

KARS

Tindakan sedasiSedasi sedang

Mengunakan midazolam 0,1 mg/kbgg

Mengunakan ketamin 0,5 mg/kgbb

Mengunakan propofol 0,5 mg/kgbb

Sedasi dalam

Mengunakan ketamin 3-8 mg/kgbb

intramuskuler

Mengunakan ketamin 1 mg/kgbb intravena

Mengunakan midazolam oral 10 mg/kgbb

Mengunakan flunitrazepam 0,1 mg/kgbb

Mengunakan fentanil 0,5 1 ug/kgbb

Mengunakan alfentanil 3-5 ug/kgbb Mengunakan remifentanil 0,1 mg/kg/min

*Standar PAB 7 1 Risiko manfaat dan alternatif didiskusikan dgn pasien dan


29/40

34

*Standar PAB.7.1 Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dgn pasien dan

keluarganya atau orang yg berwenang membuat keputusan bagi pasien.

Elemen Penilaian PAB.7.1

1. Pasien, keluarga & pmbuat keputusan diedukasi ttg risiko, manfaat,

komplikasi yg potensial serta alternatif yg berhubungan dgn prosedurbedah yg direncanakan. (lih. juga HPK.6.4, EP 1)

2. Edukasi mencakup kebutuhan untuk, risiko dan manfaat dari, maupun

alternatif terhadap : darah dan produk darah yg digunakan

3. Dr bedah / petugas lain yg kompeten memberikan edukasi (lih.juga

HPK.6.1, EP 2)

*Standar PAB.7.2 Ada laporan operasi atau catatan operasi singkat dalam

rekam medis pasien untuk keperluan pelayanan berkesinambungan.

Elemen Penilaian PAB.7.21. Laporan tertulis operasi atau ringkasan catatan operasi trmasuk

sekurang2nya ad a) s/d f) tsb dari Maksud dan Tujuan.

2. Laporan tertulis operasi, atau ringkasan catatan operasi dalam rekam

medis pasien, tersedia sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan

pasca anestesi (lih.juga PP.2.3, Maksud dan Tujuan)

T

T


30/40

35

PAB.7.1 : Informed (consent) Bedah dan pemberian

darah / produk darah

1. Regulasi dan Form, tanda tangan pasien utk

Informednya dan utk Consentnya

2. Sebagai bagian dari proses Informed consent

tindakan bedah, pemberian darah / produk darah,

dilaksanakan pemberian informasi tentang risiko,

manfaat dan alternatif3. Dilaksanakan oleh DPJP ybs

PAB.7.2 : Laporan operasi

1. Regulasi, Form, Telusur

2. Laporan minimal berisi ad a) s/d f)

3. Laporan tertulis operasi tersedia sebelum pasien

meninggalkan lokasi pemulihan pasca


31/40

36

Standar PAB 7.2. M&T :

Laporan tertulis tindakan bedah atau catatan singkat

operasi tsb minimum memuat :a) diagnosa pasca operasi;

b) nama dokter bedah dan asisten;

c) nama prosedur;

d) spesimen bedah untuk pemeriksaan;

e) catatan spesifik komplikasi atau tidak adanya

komplikasi selama operasi, termasuk jumlahkehilangan darah; dan

f) tanggal, waktu, dan tandatangan dokter yang

bertanggung jawab.


32/40

37

*Standar PAB.5.1 Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dgn

pasien dan keluarganya atau mereka yg membuat keputusan bagi

pasien.

Elemen Penilaian PAB.5.11. Pasien, keluarga dan pengambil keputusan diberi pendidikan

tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi. (lih.juga HPK.6.4, EP

2)

2. Antestesiolog atau petugas lain yg kompeten mmberikan edukasi tsb

*Standar PAB.5.2 Anestesi yg digunakan & tehnik anestesi ditulis di

rekam medis pasien

Elemen Penilaian PAB.5.2

1. Anestesi yg digunakan dituliskan dalam rekam medis pasien

(lih.juga PP.2.1, EP 7, dan MKI.19.1, EP 4)

2. Teknik anestesi yg digunakan dituliskan dalam rekam medis pasien

3. Dr SpAn & atau perawat anestesi dan asisten anestesi di catat di

rekam medis anestesi pasien.

T

T


33/40

38

PAB.5.1 : Informed (consent) Anestesi termasuk Sedasi Moderat

dan Dalam

1. Regulasi dan Form, tanda tangan pasien utk Informednya dan

utk Consentnya

2. Sebagai bagian dari proses Informed consent anestesi termasuksedasi moderat dan dalam, dilaksanakan pemberian informasi

tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi

3. Dilaksanakan oleh DPJP ybs

4. Tanda tangan dokter dibagian informed. Pada bagian consent

(setuju/tidak setuju) dokter tidak memberi tandatangan.(Perkonsil manual persetujuam tindakan

kedokteran,2007 dan PMK 290/2008

5. Perhatikan bila terjadi perluasan operasi dan keterkaitan dg

anestesi

PAB.5.2 : Anestesi dan Tehnik anestesi1. Regulasi dan Form

2. Obat Anestesi danTeknik anestesi, didokumentasikan dlm form

3. Tanda tangan pelaksana


34/40

Standar HPK.6.1

Pasien & keluarganya menerima

penjelasan yang memadai ttgpenyakit, saran pengobatan,

dan para pemberi pelayanan,

shg mereka dapat membuatkeputusan ttg pelayanan

Penjelasan

penyakit,

pengobatannya dan

siapa

pemberiasuhannya

St d HPK 6 1 PENJELASAN PENYAKIT PENGOBATAN DAN


35/40

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATAN DAN

PEMBERI PELAYANAN

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai

tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi

pelayanan, sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang

pelayanan.

Elemen Penilaian HPK.6.1 1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari

elemen a s/d h

2. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain

yang bertanggung jawab melayani mereka. (lihat juga APK.2.1,EP 1)

3. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan

informasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk

pelayanannya. Sutoto KARS 40

St d HPK 6 1 PENJELASAN PENYAKIT PENGOBATAN DAN


36/40

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATAN DAN

PEMBERI PELAYANAN

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai

tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi

pelayanan, sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang

pelayanan.

1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya darielemen a s/d h

2. Pasien mengenal identitas DPJP dan Staf(lihat juga APK.2.1,

EP 1)

3. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahaninformasi ttg tanggung jawab DPJP dan staf(SPK dan RKK

tersedia)

Sutoto KARS 41


37/40

KARS


38/40

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATAN

DAN PEMBERI PELAYANAN

Regulasi RS :

Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberianinformasi termasuk rencana pengobatan ( a sph)

Kebijakan/Panduan/SPO tentang penetapanDPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)

Dokumen:

Catatan pemberian informasi Catatan penetapan DPJP dan data diri DPJP dan

Staf (SPK dan RKK)

Sutoto KARS 43


39/40

Lampiran Permenkes 1691/2011 pengaturan tentang

Standar I. Hak pasien, Panduan DPJP
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/BAHAN%20BIMBINGAN%20%20DR%20SUTOTO/HAK%20PASIEN%20DAN%20KELUARGA/PERATURAN%20PERUNDANG%20UNDANGAN/Panduan%20Pelaksanaan%20DPJP%202014.pdf


40/40

SEKIAN &

TERIMAKASIH ..

persetujuan tindakan dan pengobatan.pdf

Documents