perorangan / individual - megainvestama.co.idmegainvestama.co.id/download/fpr individu.pdfgelar...

PERORANGAN / INDIVIDUAL

International Financial Centre Lt. 5. Jl. Jend. Sudirman Kav. 22-23, Jakarta 12920

Telp. 021 571 0400, Fax. 021 522 4707

Email : [email protected]

Penting untuk Diperhatikan.

Setiap pembayaran kepada PT Mega Capital Investama, wajib menuliskan Nama dan Nomor Telepon Nasabah pada Slip Transfer.

Mohon slip transfer tersebut difax dan dikonfirmasikan ke PT Mega Capital Investama.

Note.

Please include customer’s name and phone number on the transfer slip when making payments to PT Mega Capital Investama.

Kindly fax the transfer slip and confirm receipt of documents to the Mega Capital Investama .

No. :

Nama Lengkap sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP

Nama Depan / Nama Tengah / Nama Keluarga /

Nama Panggilan /

Jumlah Kartu Identitas/ Satu / Dua / Tiga Empat

Tempat dan Tanggal Lahir /

Jenis Kelamin /

Kewarganegaraan /

Agama /

NPWP /

Status Perkawinan /

Jumlah Tanggungan /

Pendidikan Terakhir /

Gelar di Depan Nama /

Gelar diBelakang Nama /

Nama Gadis Ibu Kandung /

Name as stated in ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP

First Name Middle Name Last Name

Nick Name

One Two / Three / Four

Number of ID Card

Place & Date of Birth

Sex

Nationality

Religion

Tax Number

Marital Status

Number of Dependents

Education

Title Before Name

Title After Name

Mother’s Maiden Name

No. KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP / ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP

No. Jenis kartu Identitas /

1. KTP

2.

3.

4.

No. / Tgl. Registrasi / Tgl. Kadaluarsa /

Paspor

KIMS / KITAS /

KITAP /

Type of ID Card Number Expiry Date

/ ID Card

Registration Date

/ Passport

KIMS / KITAS

KITAP

Laki-laki / Perempuan /

WNI / WNA / cantumkan/

Islam / Katolik / Kristen /

Hindu / Budha / Kong Hu cu

Lainnya /

Ada, Nomor Tanggal Registrasi /

Tidak ada /

Kawin / Lajang / Janda / Duda /

Male Female

Indonesian Foreign Citizen ( please specify)

Moslem Catholic Christian

Hindu Buddhist

Others ( please specify)

/ Yes, Number Registration Date

None

Married Single Widow/er

cantumkan /

SD / SMP / SMU / Akademi /

Diploma S1/ S2

S3 / Phd /

Elementary School Junior High School Senior High School Academy

D1 / D2 / D3 Bachelor Degree / Master Degree

Doctorate Degree

B. Alamat Sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP/ ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP Address

Alamat sesuai KTP / Paspor / KIMS / KITAS /KITAP /

RT / RW / / Kelurahan /

Kecamatan / Kabupaten / Kota /

Propinsi / Negara /

Kode Pos /

Address as Stated in ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP

Neighborhood District

Sub District City

Province Country

Zip Code

Isilah dengan huruf cetak dan tandai centang (v) pada kotak yang sesuai / Please print in block letters & mark (v) at appropriate box

1/9 / PT Mega Capital Investama

C.

D. Alamat Kantor (Perusahaan) / Office (Company) Address

Sama dengan / : KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP /Same as

KIMS / KITAS KITAPID Card Passport

Alamat Lainnya sebagai berikut / Other Addresses as follows

E.

Office Address

Alamat KTP / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP / Alamat Tempat Tinggal /

Alamat Lainnya sebagai berikut /

ID Card / Passport / KIMS / KITAS / KITAP Address Residential Address

Other Addresses as followsAlamat Kantor / Office Address

F. Alamat Surat Menyurat / Correspondence Address

Alamat KTP / SIM / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP

ID Card / Driving License / Passport / KIMS / KITAS / KITAP address

District

Boarding

Rental

residency

District

Will Take Myself

District

Nama Perusahaan / Company Name

E-mail Pribadi

Personal E-mail

E-mail Kantor

Office E-mail

1.

2.

Jarak antara tempat tinggal dengan kantor cabang PT. Mega Capital Investama / The distance between a residence with a branch office of PT. Mega Capital Investama

0 - 2 km 2 - 5 km 5 - 10 km > diatas 10 km

No. Fax. Kantor /

No. Fax. Rumah /

Office Fax Number

Home Fax Number

No. Fax. Kantor /

No. Fax. Rumah /

Office Fax Number

Home Fax Number

G. Konfirmasi Data Nasabah / Confirmation of Customer


Hasil Usaha / Gaji Bulanan / Warisan /

Hasil Investasi / Suami/Istri /

Deposito / Orang Tua /

Uang Sewa /

Dana Pensiun /

Business Income Monthly Salary Heritage

Investment Result Spouse

Time Deposits Parents

Rent

Pension Fund

Hibah /

Pinjaman /

Insentif /

Bonus

cantumkan/

Grant

Loan

Incentives Hasil Penjualan /

Undian /

Lainnya /

Sale Proceeds

Lottery


Pengeluaran per Bulan / Expense per Month

< Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 > Rp 1.000.000.000

Total Penghasilan Utama dan Penghasilan Tambahan / tahun / Total Main Income & Additional Income / per year

Jumlahkan A + B / :Total A + B

<

>

Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000

Penghasilan Tambahan / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Additional Income / per year, Please tick (v) the relevant box (B)

I. Data Keuangan Nasabah / Customer Financial Data

Penghasilan Utama / Kotor / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Main Income / Gross / per year, Please tick (v) the relevant box (A)

Sumber Penghasilan Utama / Source of Main Income

Sumber Penghasilan Tambahan / Source of Additional Income




Uang Sewa /

Dana Pensiun /




Rent

Pension Fund

Hibah /

Pinjaman /

Insentif /

Bonus

cantumkan/

Grant

Loan

Incentives Hasil Penjualan /

Undian /

Lainnya /

Sale Proceeds

Lottery


*Mohon mengisi data profil orang tua/suami pada bagian M / Please fill out parents/spouse profile data part M below

Wiraswasta / Pegawai Swasta

Pejabat Negara TNI/POLRI / Pensiunan Swasta /

Pensiunan PNS / Pensiunan BUMN Pensiunan Pejabat Negara / Pensiunan TNI/POLRI /

Profesional / Anggota DPR/MPR / Pensiunan Anggota DPR/MPR /

Dosen / Pengajar / Guru / Lain-lain (cantumkan) /

PNS / Pegawai BUMN /Entrepreneur

State officials Army/police Private Retirement

Retired Civil Servants Retired State Owned Coy Retired State Officials Army / Police Retirees

Professional Members of Parliament Retired Members of Parliament

Lectureship / Teacher Others (please specify)

Civil Servants Employee of State-owned Coy Private Employee

Ibu Rumah Tangga* /

Pelajar/Mahasiswa* /

Housewife

Students

H. Data Pekerjaan / Occupation Data ( Required)Wajib diisi /

<

>

Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000

Number of Employees


Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi / Number the box in accordance with investment priorities

Saham / / /

Reksadana / Valas /

Obligasi/ Derivatif Properti

Komoditi

Foreign Exchange Others

Equities

Mutual Fund

Fixed Income Derivatives Property

Lainnya /

Commodity

Kenaikan Harga/ /

Spekulasi /

Investasi / Pendapatan

Speculation Others

Price Increase Investment Income

Lainnya /

H

Wiraswasta / Pegawai Swasta

Ibu Rumah Tangga / Pejabat Negara TNI/POLRI / Pensiunan Swasta /

Pensiunan PNS / Pensiunan BUMN Pensiunan Pejabat Negara / Pensiunan TNI/POLRI /

Profesional / Anggota DPR/MPR / Pensiunan Anggota DPR/MPR / Pelajar/Mahasiswa /

Lain-lain /cantumkan/

PNS / Pegawai BUMN /Entrepreneur

Housewife State officials Army/police Private Retirement

Retired Civil Servants Retired State Owned Coy Retired State Officials Army / Police Retirees

Professional Members of Parliament Retired Members of Parliament Students

Others( please specify)

Civil Servants Employee of State-owned Coy Private Employee

Pilih salah satu / Please Choose One

a.

b.

c.

Maksud & Tujuan Investasi / Investment ObjectivesPurposes &

No. Ponsel Orang tua / Suami / Istri /

Parents / Spouse Mobile Number

Nama orang tua / Suami atau Istri (Mohon tandai (v) yang sesuai / Parents or Spouse Name (Please tick (v) the relevant box)

are

are

District

Isilah kolom Jenis rekening dan mata uang dengan pilihan dibawah ini /

*Jenis Rekening / (1) Tabungan / (2) Giro / (3) Lainnya (cantumkan) /

Fill types of accounts and currency with an option below

Type of Account Savings Current Account Others (please specify)

* Jenis Rekening / Mata Uang / Cabang / Nama Bank / No. Rekening / Nama Pemilik Rekening / SWIFT code rekening nasabah /

Type of Account Currency Branch Bank Name Account Number Beneficiary Customer Account SWIFT Code

IDR

USD


*Pekerjaan Suami/Orang tua sebagai wiraswasta wajib mengisi data dibawah ini / Occupation Husband/Parents as Entrepreneur must fill out the data below

Penghasilan Tambahan / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Additional Income / per year, Please tick (v) the relevant box

Pengeluaran per Bulan / Expense per Month

Sumber Penghasilan Tambahan / Source of Additional Income

M. Data Keuangan Orang Tua / Suami / Istri / / Financial DataParents Spousediisi sesuai dengan data nomor L / a filled in accordance with data number L

Penghasilan Utama / Kotor / tahun, Harap tandai (v) yang sesuai / Main Income / Gross / per year, Please tick (v) the relevant box

Sumber Penghasilan Utama / Source of Main Income




Uang Sewa /

Dana Pensiun /




Rent

Pension Fund

Hibah /

Pinjaman /

Insentif /

Bonus Undian /

cantumkan /

Grant

Loan

Incentives

Lottery

Hasil Penjualan /

Lainnya /

Sale Proceeds


N.

No. KTP / SIM / Paspor / KIMS / KITAS / KITAP

ID Card / Driving License / Passport / KIMS / KITAS / KITAP No.

Alamat Tempat Tinggal /

Residential Address




Uang Sewa /

Dana Pensiun /




Rent

Pension Fund

Hibah /

Pinjaman /

Insentif /

Bonus Undian /

cantumkan /

Grant

Loan

Incentives

Lottery

Hasil Penjualan /

Lainnya /

Sale Proceeds


<

>

Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000

<

>

Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000

<

>

Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 - Rp 50.000.000 > Rp 50.000.000 - Rp 100.000.000

> Rp 100.000.000 - Rp 500.000.000 > Rp 500.000.000 - Rp 1.000.000.000 Rp 1.000.000.000

E-mail

Number of Employees

District

In case of Emergency, please give details of next of kin living at a different address.


P. Informasi Lain-lain / Other Information

a. Status menikah, harap memberikan Nama Ahli Waris yang berhak (Suami/Istri/Anak) /

b. Status Lajang, harap diisi dengan Nama Orang tua/ Saudara Kandung yang berhak /

c. Bila berbeda, harap sertakan Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh Nasabah dan Ahli Waris pada nomor a atau b

Married status, please provide the name of the entitled heirs

(Husband / Wife / Child)

Single Status, please fill with the name of parents or sibling who

are entitled

/ If different, please include

statement letter signed by investor and heirs on numbers a or b

PENTING, /Harap dibaca sebelum mengisi IMPORTANT, Please read before filling

O. Data Ahli Waris / Heirs Data (Wajib diisi / )Required

Jenis & Nomor Identitas /

Type & Identity Number

Jenis & Nomor Identitas /

Type & Identity Number


Q. Syarat & Ketentuan / Terms and Conditions

1. Apakah Anda bekerja di PT Mega Capital Investama ? /

Ya / , Nama / pada Bagian / Tidak /

2. Apakah Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT Mega Capital Investama ? /

3. Apakah Anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja pada Perusahaan Efek lain, Bursa Efek,

perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek / Badan Pengawas Pasar Modal dan Lembaga Keuangan, Bank, Kantor Pajak, Asuransi atau Lembaga Keuangan

sejenis ?

Ya / Nama / pada Bagian / Tidak /

4. Apakah Anda mempunyai saudara anggota keluarga / termasuk orang tua / saudara kandung yang mempunyai status sebagai karyawan dari perusahaan.

Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang ? /

Are you working for PT Mega Capital Investama ?

Yes Name at Department No

Do you

have any relatives working for PT Mega Capital Investama ?

/ Do you have any relatives working for other Securities Company, Stock Exchange, Other company under supervision of Indonesian Stock Exchange /

Capital Market and Financial Institutions Supervisory Board, Bank, Tax Office, Insurance Company or other similar Financial Institution ?

Yes, Name at Department No

Do you have any relatives

employed by a company. Director or anyone having control any public company (ies) or having prohibited stocks ?

Ya / , Nama / pada Bagian / Tidak /


5. Apakah Anda memiliki rekening lain di PT Mega Capital Investama ? /


Yes Name at Department No


Do you have other account in PT Mega Capital Investama?


Dengan menanda-tangani formulir ini, Saya/Kami menyatakan bahwa :

Saya dengan ini telah membaca dan mengerti isi Prospektus serta brosur-

brosur lainnya terutama yang berkaitan dengan kebijakan

investasi serta risiko-risiko utama dari investasi pada Reksa Dana

maupun Kontrak Pengelolaan Portofolio efek. Saya dengan ini

menyatakan terikat pada syarat dan kondisi yang tercantum dalam

Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana dan/atau Kontrak Pengelolaan

Portofolio Efek.

2. Saya memahami bahwa investasi pada Reksa Dana dan/atau

Kontrak Pengelolaan Portofolio efek tersebut mengandung risiko

sebagaimana telah diuraikan dalam Prospektus atau Kontrak

Pengelolaan Portofolio efek/Konfirmasi Transaksi tersebut, dan

saya menegaskan bahwa pihak PT Mega Capital Investama

Manajer Investasi tidak memberikan jaminan, untuk itu saya

membebaskan pihak Manajer Investasi dari kerugian investasi yang

mungkin akan timbul yang berkaitan dengan risiko yang telah

dikemukakan

3. Saya membebaskan Manajer Investasi dari tuntutan apapun atas

kerugian yang ditimbulkan oleh dipalsukannya dokumen-

dokumen atau tanda tangan saya berkaitan dengan Penjualan

Kembali Unit Penyertaan Reksa Dana.

.

1.

By Signing this form, I/ we hereby state that :

I have read and understood the Prospectus and/or other brochures,

especially in relation to the investment rules and the risks therein. I hereby

agree to be bounded by the terms and conditions stated on the Collective

Investment Contract of Mutual Fund and/or The Securities Portfolio

Management Contract.

I am aware that investing in this mutual fund and/or the securities portfolio

management contract contains risks which are described in the prospectus

and/or portfolio management contract/confirmation of transaction. I fully

understand that PT Mega Capital Investama, as the investment manager, has

not given me any guarantee and hence will be not be liable for any loss

incurred.

I will not prosecute the Investment Manager regarding investment losses due

to documents fraud or the falsification of my signatures related to the

redemption of units.


4. Saya setuju, untuk alasan keamanan, bahwa Manajer Investasi dapat

meminta pernyataan tertulis dan konfirmasi/verifikasi dari Saya

sebelum melaksanakan instruksi yang diberikan.

5. Saya setuju untuk memberikan kuasa kepada Manajer Investasi

untuk melaksanakan transaksi pembelian Unit Penyertaan Reksa Dana

berikutnya hanya dengan menyampaikan bukti setor (Transfer atau

RTGS) dan formulir pemesanan pembelian Unit Penyertaan Reksa

Dana.

6. Semua informasi yang saya berikan pada formulir ini adalah benar dan

sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material.

Saya bertanggung-jawab penuh atas segala tuntutan dari pihak

ketiga, baik secara perdata/pidana sebagai akibat dari keterangan

yang saya berikan.

7. Saya memberi wewenang penuh kepada PT Mega Capital

Investama untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua

informasi tersebut.

8. Saya setuju dan berkewajiban untuk memberikan informasi

tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung

informasi dalam aplikasi ini jika diminta oleh Perusahaan.

9. Saya akan segera menginformasikan kepada Manajer Investasi

setiap terjadi perubahan data pada Formulir Pembukaan Rekening ini.

10. Saya setuju bahwa Manajer Investasi dapat menolak permohonan

pembukaan rekening tanpa menjelaskan alasannya.

11.Kami menegaskan bahwa seluruh dana/uang yang kami gunakan

untuk melakukan pembukaan rekening investasi ini, dan melakukan

pembelian maupun penempatan dana di PT Mega Capital Investama,

adalah sepenuhnya milik kami yang tidak ada kaitannya dengan pihak

ketiga atau pihak lain manapun dan/atau kami memiliki kewenangan

atas penggunaan dana/uang tersebut dan bukan berasal dari

tindakan apapun yang melawan hukum.

12. Saya tidak akan menggunakan Rekening Investasi ini sebagai sarana

untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan sebagai

pelanggaran hukum, termasuk tetapi tidak terbatas pada pencucian

uang (Money Laundering).

13. Saya menyatakan bahwa dalam hal pembelian/penjualan unit Reksa

Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek dalam Rekening

saya, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lainnya dan untuk itu

saya bertanggung jawab untuk hal tersebut.

14. Sehubungan dengan pembukaan Rekening dan pembelian/penjualan Unit

Reksa Dana atau Kontrak Pengelolaan Portofolio Efek, saya tidak

melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi

berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana saya terikat di

dalamnya.

15. Bilamana di kemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun

dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening(-rekening)

saya terhadap PT Mega Capital Investama, maka saya bertanggung

jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik bersifat

kasus perdata maupun pidana.

16. Nama (nama-nama) Ahli Waris yang tertera pada Formulir Pembukaan

Rekening (FPR) Nasabah adalah sah apabila Ahli Waris dapat

membuktikan dengan dokumen otentik bahwa ybs adalah Ahli Waris

yang sah dari Nasabah tersebut menurut ketentuan Hukum yang

berlaku, dan Ahli Waris tersebut wajib memenuhi seluruh dokumen

yang diperlukan untuk penyerahan hak waris tersebut.

17. Semua pembayaran atau penyetoran dana Nasabah hanya dapat

ditransfer ke rekening Bank atas nama produk PT Mega Capital

Investama, dan wajib menuliskan NAMA dan NOMOR TELEPON

NASABAH (INVESTOR) pada Slip Setoran/Transfer tersebut, dan segera

memberitahukan dan mengirim/menyerahkan copy slip setoran

tersebut kepada perusahaan.

PT Mega Capital Investama tidak menerima pembayaran dalam

bentuk tunai/cek tunai. Semua pembayaran transaksi tidak dapat

dititipkan melalui Divisi, Cabang, Agen, Rekening Nasabah lain, atau

Karyawan PT Mega Capital Investama.

18.

For due diligence, I agree that the Investment Manager may request a written

confirmation/verification statement before acting on an instruction for an

order.

I agree to give an authority to Investment Manager to execute the purchase of

subscription unit with the deliverance of receipt payment (transfer or RTGS)

and subscription form or the securities portfolio management contract.

All the information that I/we provide on this form is true and valid and there is

no concealment of material facts. I am fully responsible for any claims from

third parties, either in civil or criminal as a result of the information provided.

I grant full authority to PT Mega Capital Investama to verify the correctness

and validity of all information.

I agree and oblige to provide additional information or to submit supporting

documents to this application if requested by the Company.

I will inform the Investment Manager of any changes in data on this Account

Opening Form.

I agree that the Investment Manager has the right to reject the application ofthe opening of account without any reason.

We confirm that all funds/money that we use to open this investment accountand for subscription or placement in PT Mega Capital Investama, iscompletely ours, and is not related to the third party or any other party, orcome from any actions that against the law.

I will not use this Investment Account as a means to conduct actions that canbe categorized as a violation of law, including but not limited to MoneyLaundering.

I declare that in case of sale/purchase Units of Mutual Funds or : Securities

Portfolio Management Contract in my Account, no approval from other third

party is needed, and as such I hold sole responsibility.

In regards to Account opening and the purchase/sale of Mutual Funds Unit orSecurities Portfolio Management Contract, I do not violate or do not make it ina state of defaults under agreements with other parties in which I am bound init.

If subsequently there is any claims in any form whatsoever from any thirdparty(ies) on transaction and/or my account(s) to PT Mega CapitalInvestama, then I am fully liable on such claim of the third party, either in thenature of civil or criminal case;

Name (the names) of Heir listed on the Account Opening Form (AOF) is valid ifwith authentic documents that he/she

according to the applicable provisions ofInheritance Law, and Beneficiary shall meet the required documents forsubmission of such inheritance rights.

All payments or fund deposits must be made to the bank account on behalf of

PT Mega Capital Investama product, and must write CUSTOMER's NAME and

TELEPHONE NUMBER on the Transfer Slip, then notify and send the copy or

deposit slip to the company immediately.

the beneficiary can prove is alegitimate Heir of the Customer

PT Mega Capital Investama do not accept payments in cash or check-cash.

All payments can not be deposited through any Divisions, Branches,Agents,

other Customer Account, or employees of PT Mega Capital Investama.


Payment to the Customer may only be made to the Customer's Bank Account

on behalf of the same Customer listed on the AOF (Account Opening Form).

In case of a dispute with respect to this Account, such dispute shall be settled

by mutual consultation between Company and Customer (the Parties). If the

settlement by the aforesaid mutual consultation fails to be reached within a

period of 30 (thirty) calendar days, the Parties shall agree to refer the dispute

to Badan Arbitrase Pasar Modal (“ BAPMI “) (Indonesian Capital Market

Arbritration Board) for settlement thereof. Any Arbitral Award of BAPMI shall

be final and conclusive binding upon the Parties. This provision shall not be

prejudicial to the right and authority of the Company to request the execution

thereof or to institute legal proceedings against the Customer hereunder

before another court in the territory of the Republic of Indonesia.

In case of any differences in interpretation between Bahasa Indonesia andEnglish version, the interpretation of the Indonesian version shall prevail.

I have read, understood and agreed to the Terms and Conditions of the

Account Opening in the Company as written in this Securities Account

Opening Form, and I/we declare to be subject and bound to all provision

stipulated (including to any possible amendment in the future) by the

Company or regulation in Capital Market.

19. Pembayaran kepada Nasabah hanya dapat dilakukan ke atas nama

Nasabah yang sama yang tertera pada FPR (Formulir Pembukaan

Rekening).

20. Dalam hal terjadi perselisihan sehubungan dengan Rekening ini,

maka perselisihan tersebut akan diselesaikan secara musyawarah

untuk mufakat oleh Perusahaan dan Nasabah (Para Pihak). Apabila

penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak dapat

dicapai dalam waktu 30 (tigapuluh) hari kalender, maka Para Pihak

sepakat untuk menyelesaikan perselisihan melalui Badan Arbitrase

Pasar Modal Indonesia (“BAPMI”). Keputusan BAPMI akan mengikat

secara mutlak dan dalam tingkat terakhir bagi Para Pihak. Ketentuan

ini tidak mengurangi hak dan wewenang Perusahaan untuk

m e m o h o n p e l a k s a n a a n ( e k s e k u s i ) a t a u m e n g a j u k a n

tuntutan/gugatan hukum terhadap Nasabah berdasarkan Perjanjian

ini, di depan pengadilan lain di wilayah Republik Indonesia.

21. Apabila terjadi perbedaan penafsiran diantara terjemahan dalam Bahasa

Indonesia dan bahasa Inggris, maka yang berlaku adalah penafsiran dalam

bahasa Indonesia.

22. Saya telah membaca, memahami dan menyetujui Syarat dan

Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana tertera

dalam Formulir Pembukaan Rekening Investasi ini, dan saya

menyatakan tunduk dan terikat pada semua ketentuan yang

ditetapkan (termasuk untuk setiap kemungkinan perubahan di

kemudian hari) oleh perusahaan atau peraturan di Pasar Modal.

......................................................................................,20................

Nama Lengkap & Tanda Tangan Nasabah /

Full Name & Customer Signature

Materai Rp 6000 (wajib/ )compulsory

Mohon melampirkan/

Fotocopy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP*/

Fotocoy KTP/Paspor & KIMS/KITAS/KITAP*dari Penerima Kuasa (bila ada)/

Fotocopy NPWP Pribadi/

Surat Kuasa kepada Siapa yang Berhak MelakukanTransaksi (bila ada)/

* Lampirkan salah satu persyaratan diatas (berlaku untukWNA)/

Please Attach :

Copy of Identity Card/Passport & KIMS/KITAS/KITAP*.

Copy of Authorized Signatory’s Identity Card/Passport &

KIMS/KITAS/KITAP* (if any) .

Copy of Tax Registration.

Power of Attorney for the Authorized Persons (if any).

Attach terms above (only for .Foreign Citizen)

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya. Segala akibat yang timbul dari data dalam Formulir Pembukaan

Rekening ini adalah menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya, dengan demikian saya membebaskan PT Mega Capital Investama dari segala

gugatan/tuntutan dari pihak manapun sekarang manapun maupun dikemudian hari./ I hereby state that the above information is true as it is. I am willing to

assume full responsibility for the above data, PT Mega Capital Investama is not liable for any loss incurred.

Spesimen Tanda Tangan / Paraf /Signature Specimen Initials

1. 1.

2. 2.

PROSES DI KANTOR CABANG / PROCESS IN BRANCH OFFICE

Diajukan oleh /

Proposed by :

Didukung oleh /

Supported by :

Diperiksa oleh /

Checked by:

Investment advisor Team Leader Pincab/BMAdmin Cabang/ Branch admin

PROSES DI KANTOR PUSAT / PROCESS IN HEAD OFFICE

Disetujui oleh /

Approved by :

Diinput ke sistem oleh/

Input to the system by :

KYC OfficerOperation

Asset Management

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Diinput ke sistem oleh/

Input to the system by :

Diperiksa oleh/

Checked by :

C.R.O

Disetujui oleh /

Approved by :

Direktur /

Director

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Tanggal / Date

Nama / Name

Nama Lengkap / Full Name :

Nama Lengkap / Full Name :


*No. Rekening/Account Number :*diisi oleh Operation Asset Management/filled by Asset ManagementOperation

*Unit Holder Number :*diisi oleh Operation Asset Management/filled by Asset ManagementOperation

perorangan / individual - megainvestama.co.idmegainvestama.co.id/download/fpr individu.pdfgelar...

Documents