permohonan ijin belajar

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS KESEHATAN

PUSKESMAS WARA BARATJL. Veteran KM.4 Telp.081 342280343 Lebang Kota Palopo

Nomor : 158/1.1/PKM/WB/XI/2011 Palopo, 22 Nopember 2011Lamp :Hal : Permohonan Izin Belajar

Kepada

Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan

di -

Palopo

Dengan Hormat,

Yang bertandan tangan di bawah ini :

Nama : Herminingati, AMK

Tempat Tanggal Lahir : Muktisari,19 Oktober 1982

NIP : 19821019 200902 2 005

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c

Jabatan : Perawat Pelaksana

Pendidikan : D.III Keperawatan

Unit Kerja : Puskesmas Wara Barat

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya dapat memberikan izin

untuk mengikuti Pendidikan Strata Satu (S1) Keperawatan di Stikes Kurnia Jaya Persada

tahun 2010/2011.

Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada bapak, atas perkenaan saya

ucapkan terima kasih.

Mengetahui,Kepala Puskesmas Wara Barat Yang Bermohon

Dr. Bakri, S. Ked Herminingati, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19821019 200902 2 005



Nomor : 159 /1.1/PKM/WB/XI/2011 Palopo, 22 Nopember 2011Lamp :Hal : Permohonan Izin Belajar

Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Meiske Lolon, AMK

NIP : 198205152007012010

Tempat Tanggal Lahir : Makale, 15 Mei1982

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK.I, II/d


Pendidikan Terakhir : D.III Keperawatan




tahun 2010/2011.

Selama mengikuti Pendidikan tetap melaksanakan tugas seperti biasa, adapun biaya

selama mengikuti pendidikan di tanggung sendiri.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perkenannya di ucapkan terima kasih.


Dr. Bakri, S. Ked Meiske Lolon, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 198205152007012010



Nomor : 162/1.1/PKM/WB/XI/2011 Palopo, 22 Nopember 2011Lamp :Hal : Permohonan Izin Belajar

Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Inrawati, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Masamba/28 Desember 1976

NIP : 19761228 200604 2 025

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c






tahun 2011/2012.




Dr. Bakri, S. Ked Inrawati, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19761228 200604 2 025



Nomor : 28 /1.1/PKM/WB/III/2013 Palopo, 11 Maret 2013Lamp :Hal : Permohonan Izin Belajar

Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Sri Hartati,AMG

Tempat Tanggal Lahir : Lura,26 September 1979

NIP : 19790926 200604 2 010

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda,III/a

Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan

Pendidikan : D.III GIZI



untuk mengikuti Pendidikan Strata Satu (S1) Kesehatan Masyarakat di STIKES Mega Buana

Palopo tahun 2012/2013.




dr. Bakri, S. Ked Sri Hartati,AMGNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19790926 200604 2 010



Nomor : /1.1/PKM/WB/III/2013 Palopo, 22 Maret 2013Lamp : Satu BerkasHal : Permohonan Izin Belajar

Kepada

Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Palopo

Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Yusuf, AMK

Tempat Tanggal Lahir : Belopa, 29 Februari 1980

NIP : 19800229 200902 1 004

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tingkat 1, II/d




Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya dapat diberikan Izin

Belajar pada Program Study S.1 Pendidikan Keperawatan pada STIKES Kurnia Jaya Persada

Kota Palopo Tahun 2012/2013, yang kuliahnya dilaksanakan di Kota Palopo dengan

ketentuan segala biaya Pendidikan akan kami tanggung sendiri.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

1. Foto copy Ijasah Terakhir

2. Foto copy DP3

3. Foto copy SK terakhir

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perkenaannya saya ucapkan banyak

terima kasih.


dr. Bakri, S. Ked Yusuf, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19800229 200902 1 004




Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Margareta Richard, AMK

Tempat Tanggal Lahir : To’Lemo, 15 Mei 1985

NIP : 19850515 200902 2 007

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tingkat 1, II/d










2. Foto copy DP3



terima kasih.


dr. Bakri, S. Ked Margareta Richard, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19850515 200902 2 007




Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Fifi, AMK

Tempat Tanggal Lahir : Palopo, 18 Juli 1981

NIP : 19810718 200604 2 014

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan









2. Foto copy DP3



terima kasih.


dr. Bakri, S. Ked Fifi, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19810718 200604 2 014



Nomor : /1.1/PKM/WB/III/2013 Palopo, 22 Maret 2013Lamp : Hal : Permohonan Izin Cerai

a.n Margareta Richard,AMK

Kepada


Di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Margareta Richard, AMK

Tempat Tanggal Lahir : To’lemo,15 Mei 1985

NIP : 19850515 200902 2 007

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tingkat 1,II/d



Mengajukan izin perceraian kepada suami saya yang bernama Leonear V.S Wadudi

dengan alasan:

1. Sudah tidak ada kecocokan dalam rumah tangga

2. Sering mendapat kekerasan Psikis berupa ancaman dan caci maki

3. Perselingkuhan

Demikian permohonan ini kami ajukan,semoga Bapak Kepala Dinas dapat

merestuinya.


dr. Bakri, S. Ked Margareta Richard, AMKNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19850515 200902 2 007



Nomor : /1.1/PKM/WB/VII/2013 Palopo, 10 Juli 2013Lamp : Satu BerkasHal : Permohonan Izin Tugas Belajar

Kepada


di-

Palopo

Dengan Hormat,


Nama : Yusti Boby Sambata

Tempat Tanggal Lahir : Ujung Pandang / 03 September 1986

NIP : 19860903 200604 1 004

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk I / IIb

Jabatan : Petugas Gudang Obat Puskesmas

Pendidikan : SMF Yamasi (Sekolah Menengah Farmasi)



Tugas Belajar, pada Program Study S.1 Pendidikan Farmasi pada fakultas UNIVERSITAS

INDONESIA TIMUR Kota Makassar Tahun Ajaran 2013 / 2014 selama 4 (Empat) Tahun,

yang kuliahnya dilaksanakan di Kota Makassar dengan ketentuan segala biaya Pendidikan

akan kami tanggung sendiri.



2. Foto copy DP3



terima kasih.


dr. Bakri, S. Ked Yusti Boby SambataNIP. 19770219 200502 1 003 NIP. 19860903 200604 1 004

permohonan ijin belajar

Documents