PERITONITISPeritonitis bakterialPeritonitis non bakterial (steril)Menyangkut bagian peritoneum sebagai peritonitis terbatas atau lokal.Misalnya : regio kanan bawahContohnya :Apabila ada peritonitis di regio kanan bawah maka organ-organ di regio tersebut semua terkena.Peritonitis bukan diagnosis. Harus dicari penyebab berdasarkan tanda-tanda peritonitisnya misalnya appendisitis, adnexitis, dll.Peritonitis umum / difusa / generalisataSebagian besar disebabkan ole perforasi usus.Sebagian besar berasal dari luar, misalnya pada wanita melalui genitalia urethra.Pada wanita terjadi pelvis peritonitis yaitu peritonitis yang disebabkan dari pelvisPeritonitis primer, misalnya melalui hematogen atau perkontinuitatum. Contohnya bisul di dinding perut.Menegakkan diagnosis :Tanda-tanda milsanya appendixitisGejala-gejala peradangan dolor, rubor, kalor, dsb.Umum : adanya panas / kenaikan suhuKalau karena oedem lihat pada waktu operasi demikian pula rubor.Dolor (sakit) harus dicari yang mana ? Sakit yang bersifat kolikLihat kenaikan leukosit --> tanda-tanda peradangan tapi leukosit yang rendah bukan berarti tidak ada infeksi.Bagaimana kita tahu bagian lapisan peritoneum sakit ? Karena lapisan peritoneum di persarafi untuk persarafan somatik maka lapisan tersebut akan sakit kalau digerakkan.Caranya bermacam-macam ada diketok, ditekan, dll.Pada peritoneum terdapat defens muscular yaitu reaksi di bawah sadar, kekakuan otot di situ untuk membatasi gerak pemeriksa. Termasuk tanda-tanda radang peritonealPenyebab sakit peritonitis :- Obstruksi lumen- Radang peritoneumSebenarnya radang usus tidak sakitUlserasi usus tidak sakit asal radang tidak sampai ke peritoneum dan tidak ada obstruksi usus.Sakit di usus disebabkan :- Obstruksi- StrangulasiBagaimana ulkus dapat menimbulkan obstruksi- Perdarahan = menyebabkan gangguan passageIntensitas sakit peritoneum lebih tinggi daripada karena obstruksi.Sakit berpindah, karena obstruksi menghilang setelah perforasiMelena dara tidak bercampur karena waktu dan jaraknya pendekPada pemeriksaan foto radiologi terlihat perselubungan pada daerah oedem peritonitisGambaran obsrtuksi pada foto radiologi : air fluid levelPada appendisitias juga terjadi obstruksi karena terjadi functio laesa daerah usus yang mengalami peradanganPada obstruksi usus bising peristaltik tidak normal lagi disebut metallic sound karena :1. Tekanan air2. Tekanan udara tinggiMembuat foto supaya terlihat air fluid level, pasien harus berdiri. Proyeksi latero-lateral, APUdara akan ke peritoneum, di sana tetap mencari daerah yang lebih tinggi. Puncaknya didiafrgama dan hepar akan terdesak ke bawah.Kalau tidak bisa berdiri, orang tersebut tiduran, udara akan di atas hepar, di bawah dinding perut.