Peritonitis

Keadaan dimana peritonium dalam keadaan meradang Macam- macam :

A. Peritonitis bacterial– Yaitu kontaminasi kuman dari lumen usus yang perforasi

Tifoid Apendisitis Luka tusuk

– Ketiga macam ini disebut peritonitis sekundum Pertcontinuitatum

Dari luar, masuk ke vagina ke uterus ke tuba ke peritonium = peritonitis primer Hematogin

Infeksi dari focus (mulut) menyebabkan peritonitis

B. Peritonitis non bacterial Substansi kedalam rongga peritonium menyebabkan iritasi Misal :

– meconium pada partus (steril)– Trauma tumpul menyebabkan perdarahan yang berasal dari :

Limpa Hepar

– Laparatomi benda asing yang tertinggal Berdasar lokalisasi :

– Peritonitis lokal (quadran lateral bawah kanan)– Peritonitis difusa (generalisata)

Patofisiology Infeksi di rongga perut (apendesitis) akan membentuk cairan inflamasi kontak dengan

receptor didaerah sekitar akan dirasakan dipusat sehingga menjadi nyeri diepigastrium seperti nausea , eneg = muntah

Pusatnya di Torak X (otonom) yang direflektir kearah epigastrium dan pusat Tanda-tanda :

– Nafas sakit– Involutory muskular regidety ( defance muscular)sebagian inflamasi– Nyeri ketok– Nyeri tekan– Nyeri lepas– Rousing sign (+) (nyeri tekan konta lateral)– RT : nyeri pada posisi yang terkena– Tenhorn sign (Tunica vaginalis peritonium ; jika testis ditarik akan terasa

sakit)

1. Sakit

2. Pengumpulan cairan dalam usus menyebabkan ileus paralitis

Muntah hijau menyebabkan fecal Dehidrasi Intake (-) Muntah (+)

3. Suhu meningkat, oleh karena : Inflamasi Dehidrasi Toksin meningkat

4. Sindroma ileus

5. Perubahan dalam darah

Lekositosis = lekosid lebih dari 13000

Deferensial bergeser ke kiri

Segmen lebih dari 75 %

Gejala :

Diagnosa

Anamnesis :– Sakit– Hypertermia– Hypofolemik (dehidrasi)– DIC bila terjadi sepsis

Pemeriksaan fisik :– Perut distensi– Kontur usus positif– Defanus moscular yaitu nyeri kertok, nyeri tekan, nyeri lepas positif– Bising usus positif atau menurun aatau negatif

Rotgen foto :

Pada posisi tegak, tiduran (lateral) akan tampak : Peritonial fat hilang Nampak cairan peritonium dinding usus menebal Cairan dalam rongga usus Garis Psoas hilang Udara bebas (hitam) dibawah Diagframa

Kuman Airob yaitu: Ecoli Streptococcus Stafilococcus Pnemucoccus

Kuman Anirob

Penyebab klinis– Deman tifoid – Ulcus peptikum– Cholecystisis– Hepatitis– Appendisitis– Keganasan colitis

Perforasi typhoid Diagnosis :

anamnisis Pemeriksaan fisik Laboratorium Pencitraan

Diferensial diagnosis : Perforasi Apendicitis Colitis Kolik uriter Adneksitis

Anamnisis Demam dulu baru sakit perut (apendisitis kebalikannya)

Pemeriksaan Udara bebas pada foto abdomen Kasus bedah

Jenis tindakan Laparatomi

Problem prabedah Resusitasi kardiokormoner Analisa gas darah x-ray toraks EKG, CFP, HB/HT, Elektrolit, Kateter urine produksi

Problem pasca bedah Demam tifoid masih ada Sepsis/kardiovaskuler