perencanaan keperawatan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. RegisterNama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KKNama Individu/ Keluarga/ Kelompok AlamatPenyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

Bersihan jalan napas

tidak efektif

Mempertahankan jalan

napas pasien.

Mengeluarkan sekret

tanpa bantuan.

Menunjukkan prilaku

untuk memperbaiki

bersihan jalan napas.

Berpartisipasi dalam

program pengobatan

sesuai kondisi.

Mengidentifikasi potensial

komplikasi dan

melakukan tindakan tepat.

a. Kaji fungsi pernapasan: bunyi napas,

kecepatan, imma, kedalaman dan

penggunaan otot aksesori.

b. Catat kemampuan untuk

mengeluarkan secret atau batuk

efektif, catat karakter, jumlah

sputum, adanya hemoptisis

c. Berikan pasien posisi semi atau

Fowler, Bantu/ajarkan batuk efektif

dan latihan napas dalam.

d. Pertahankan intake cairan minimal

2500 ml/hari kecuali kontraindikasi.

e. Lembabkan udara/oksigen inspirasi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN


Tgl/No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

TtdPerawat

Bersihan jalan napas tidak efektif

a. Kaji fungsi pernapasan:

bunyi napas, kecepatan,

imma, kedalaman dan

penggunaan otot aksesori.

b. Catat kemampuan untuk

mengeluarkan secret atau

batuk efektif, catat

karakter, jumlah sputum,

adanya hemoptisis

c. Berikan pasien posisi

semi atau Fowler,

Bantu/ajarkan batuk

efektif dan latihan napas

dalam.

d. Pertahankan intake cairan

minimal 2500 ml/hari

kecuali kontraindikasi.

e. Lembabkan udara/oksigen

inspirasi.




Nyeri akut yang berhubungan dengan kerusakan jaringan akibat infeksi agen injury biologi

Mengatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol / hilang..

a) Evaluasi rasa sakit secara regular (misal setiap 2 jam x 12 ), catat karakteristik, lokasi n intensitas ( skala 0-10 ).

b) Kaji penyebab ketidaknyamanan yang mungkin selain dari prosedur operasi.

c) Berikan informasi mengenai sifat ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan

d) Lakukan reposisi sesui petunjuk, misalnya semi fowler; miring.

e) Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya latihan napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.

f) Berikan perwatan oral reguler.



Tgl/No.

Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi TtdPerawat

Nyeri akut yang berhubungan dengan kerusakan jaringan akibat infeksi agen injury biologi

a) Evaluasi rasa sakit secara regular (misal setiap 2 jam x 12 ), catat karakteristik, lokasi n intensitas ( skala 0-10 ).

b) Kaji penyebab ketidaknyamanan yang mungkin selain dari prosedur operasi.

c) Berikan informasi mengenai sifat ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan

d) Lakukan reposisi sesui petunjuk, misalnya semi fowler; miring.

e) Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya latihan napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.

f) Berikan perwatan oral reguler




Resiko

ketidakseimbangan

pertumbuhan

berhubungan dengan

Ketidakmampuan

keluarga mengenal

masalah,

Ketidakmampuan

keluarga merawat

anggota keluarga yang

sakit

Setelah dilakukan

perawatan selam 1 bulan,

BB anak bertambah

a. Jelaskan dan diskusikan mengeani

pertumbuhan dan perkembangan:

1. Pengertian

2. Tahap perkembangan

3. Pertumbuhan dan perkembangan

yang normal

b. Jelaskan diskusikan mengenai gizi:

Pengertian

Gizi seimbang

AKG

Masalah

c. Ukur BB, TB, LK, LD, LLA




TtdPerawat

Resiko

ketidakseimbangan

pertumbuhan

berhubungan dengan

Ketidakmampuan

keluarga mengenal

masalah,

Ketidakmampuan

keluarga merawat

anggota keluarga yang

sakit

a. Menjelaskan dan

diskusikan mengeani

pertumbuhan dan

perkembangan:

1. Pengertian

2. Tahap perkembangan

3. Pertumbuhan dan

perkembangan yang

normal

b. Menjelaskan diskusikan

mengenai gizi:

Pengertian

Gizi seimbang

AKG

Masalah

c. MengukurUkur BB, TB,

LK, LD, LLA




Bersihan jalan nafas

tidak efektif berhubungan

dengan peningkatan

produksi sekret.

Mempertahankan jalan

nafas paten.

a. Auskultasi bunyi nafas

b. Kaji/pantau frekuensi pernafasan.

c. Dorong/bantu latihan nafas abdomen

atau bibir




TtdPerawat

Bersihan jalan nafas

tidak efektif berhubungan

dengan peningkatan

produksi sekret.

a. Auskultasi bunyi nafas

b. Kaji/pantau frekuensi

pernafasan.

c. Dorong/bantu latihan

nafas abdomen atau bibir




Hipertermia

berhubungan

dengan proses

penyakit

Rasa nyaman

terpenuhi

a. Kaji faktor – faktor terjadinya

hiperthermi.

b. Observasi tanda – tanda vital

tiap 4 jam sekali

c. pertahankan suhu tubuh

normal

d. keluarga memberikan

kompres dingin pada kepala /

ketiak .

e. Anjurkan untuk menggunakan

baju tipis dan terbuat dari

kain katun

f. Atur sirkulasi udara ruangan.

g. Beri ekstra cairan dengan

menganjurkan pasien banyak

minum

h. Batasi aktivitas fisik




TtdPerawat

Hipertermia

berhubungan

dengan proses

penyakit

a. Kaji faktor – faktor

terjadinya

hiperthermi.

b. Observasi tanda –

tanda vital tiap 4

jam sekali

c. pertahankan suhu

tubuh normal

d. keluarga

memberikan

kompres dingin pada

kepala / ketiak .

e. Anjurkan untuk

menggunakan baju

tipis dan terbuat dari

kain katun

f. Atur sirkulasi udara

ruangan.

g. Beri ekstra cairan

dengan

menganjurkan

pasien banyak

minum

h. Batasi aktivitas fisik




Intoleransi aktivitas

berhubungan

dengan kelemahan

umum ; penurunan

kekuatan /

ketahanan nyeri.

menunjukkan

tekhnik / perilaku

yang mampu

memampukan

kembali melakukan

aktivitas

a. Tingkatkan tirah baring /

duduk. Berikan linkungan

tenang ; batasi pengunjung

sesuai keperluan.

b. Ubah posisi dengan sering.

Berikan perawatan kulit yang

baik.

c. Tingkatkan aktivitas sesuai

toleransi, bantu melakukan

latihan rentang gerak

sensipasi / aktif.

d. Dorong penggunaan tekhnik

menejemen stres. Contoh

relaksasi progresif,

vissualisasi bimbing

imajinasi. Berikan aktivitas

hiburan yang tepat contoh

menonton Tv, radio dan

membaca.



Tgl/No.

Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi TtdPerawat

Intoleransi aktivitas

berhubungan

dengan kelemahan

umum ; penurunan

kekuatan /

ketahanan nyeri.

a. Meningkatkan tirah

baring / duduk.

Berikan linkungan

tenang ; batasi

pengunjung sesuai

keperluan.

b. Mengubah posisi

dengan sering.

Berikan perawatan

kulit yang baik.

c. Meningkatkan

aktivitas sesuai

toleransi, bantu

melakukan latihan

rentang gerak

sensipasi / aktif.

d. Mendorong

penggunaan

tekhnik menejemen

stres. Contoh

relaksasi progresif,

vissualisasi bimbing

imajinasi. Berikan

aktivitas hiburan

yang tepat contoh

menonton Tv, radio

dan membaca.




Gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan:

Berkurangnya

keefektifan permukaan

paru, atelektasis,

Kerusakan membran

alveolar kapiler, Sekret

yang kental, Edema

bronchial.

Melaporkan tidak terjadi

dispnea. Menunjukkan

perbaikan ventilasi dan

oksigenasi jaringan

adekuat dengan GDA

dalam rentang normal.

Bebas dari gejala distress

pernapasan.

a. Kaji dispnea, takipnea, bunyi

pernapasan abnormal. Peningkatan

upaya respirasi, keterbatasan ekspansi

dada dan kelemahan.

Evaluasi perubahan-tingkat

kesadaran, catat tanda-tanda sianosis

dan perubahan warna kulit, membran

mukosa, dan warna kuku.

b. Demonstrasikan/anjurkan untuk

mengeluarkan napas dengan bibir

disiutkan, terutama pada pasien

dengan fibrosis atau kerusakan

parenkim.

c. Anjurkan untuk bedrest, batasi dan

bantu aktivitas sesuai kebutuhan.

Rasional: Mengurangi konsumsi

oksigen pada periode respirasi.




TtdPerawat

Gangguan pertukaran

gas berhubungan dengan:

Berkurangnya

keefektifan permukaan

paru, atelektasis,

Kerusakan membran

alveolar kapiler, Sekret

yang kental, Edema

bronchial.

a. Kaji dispnea, takipnea,

bunyi pernapasan

abnormal. Peningkatan

upaya respirasi,

keterbatasan ekspansi

dada dan kelemahan.

Evaluasi perubahan-

tingkat kesadaran, catat

tanda-tanda sianosis dan

perubahan warna kulit,

membran mukosa, dan

warna kuku.

b. Demonstrasikan/anjurkan

untuk mengeluarkan

napas dengan bibir

disiutkan, terutama pada

pasien dengan fibrosis

atau kerusakan parenkim.

c. Anjurkan untuk bedrest,

batasi dan bantu aktivitas

sesuai kebutuhan.

Rasional: Mengurangi

konsumsi oksigen pada

periode respirasi.


Fasilitas Yankes No. RegisterNama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KKNama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ardiansyah AlamatPenyakit/ Masalah Kesehatan Peradangan/


Nyeri ( akut )

berhubungan dengan

adanya proses

peradangan

Melaporkan nyeri hilang /

terkontrol, menunjukkan

poster rileks dan mampu

tidur / istirahat dengan

tepat.

a. Berikan lingkungan yang tenang,

ruangan agak gelap sesuai indikasi.

b. Tingkatkan tirah baring, bantulah

kebutuhan perawatan yang penting .

c. Berikan latihan rentang gerak aktif /

pasif secara aktif dan massage otot

daerah leher /bahu.

d. Berikan analgetik




TtdPerawat

Nyeri ( akut )

berhubungan dengan

adanya proses

peradangan

a. Berikan lingkungan yang

tenang, ruangan agak

gelap sesuai indikasi.

b. Tingkatkan tirah baring,

bantulah kebutuhan

perawatan yang penting .

c. Berikan latihan rentang

gerak aktif / pasif secara

aktif dan massage otot

daerah leher /bahu.

d. Berikan analgetik

perencanaan keperawatan

Documents