Perencanaan meliputi pengembangan strategi u/ mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah2 yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan( Iyer, dkk, 1996 )

Merupakan tahap ke-3 dari proses keperawatan, dimana perawat menulis rencana dan tujuan `keperawatan yang menentukan intervensi yang dilakukan u/ mencapai hasil yang diharapkan/mengatasi masalah & kebutuhan pasien secara efektif( Standar ANA )

Alat komunikasi antara sesama perawat dan tim kesehatan lain

Meningkatkan kesinambungan asuhan keperawatan bagi klien

Mendokumentasikan proses dan kriteria hasil askep yang ingin dicapai

Untuk menentukan diagnosa keperawatan yang akan diambil tindakan pertama kali

Ada 2 hirarki yang bisa digunakan :◦ Hirarki Maslow◦ Hirarki Kalish

1. Kebutuhan Fisiologis/kebutuhan hidup dasar :

= makanan, cairan, oksigen2. Rasa aman dan nyaman

Bebas dari penjajahan, bebas dari ancaman, bebas dari rasa sakit, bebas dari teror

3. Kebuth sosial/mencintai dan memilikimemiliki teman, memiliki keluarga, kebutuhan cinta dari lawan jenis

4. Harga diriPujian, piagam, tanda jasa, hadiah,

5. Aktualisasi diriKebutuhan dan keinginan untuk bertindak sesuka hati sesuai dengan bakat dan minatnya.

1. Kebutuhan untuk bertahan hidup : = udara, air, temperatur, eliminasi,

istirahat, menghindari nyeri2. Kebutuhan stimulasi : = seks, aktivitas, eksplorasi, manipulasi,

kesenangan baru

3. Kebut keamanan, keselamatan, dan perlindungan

4. Mencintai, memiliki, dan kedekatan5. Penghargaan dan harga diri6. Aktualisasi diri

1. Ketidakefektifan pola nafas 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh 3. Hambatan mobilitas fisik

Standar/ukuran yang digunakan untuk mengevaluasi kemajuan klien

Tujuan jangka panjang mengacu pada problem

Tujuan jangka pendek mengacu pada gejala

Menuliskan kriteria hasil

S (Spesifik)◦ Spesifik, tidak menimbulkan arti ganda◦ Klien berkurang mual dan muntahnya

M (Measurable)◦ Dapat diukur, dapat diobservasi, tentang perilaku

dan keadaan klien◦ Porsi makan habis, suhu 37 derajat C, ekspresi

wajah relaks

A (Achievable)◦ Harus dapat dicapai◦ Dapat mandi dengan bantuan minimal

R (Reasonable)Harus dapat dipertanggung jawabkan secara ilmiah

T (Time)Ada kerangka/batas waktu tertentu (jam/hari/minggu)

Rencana tindakan medis (kolaborasi)◦ Kegiatan yang berhubungan dengan tindakan

diagnostik, lab, diet, dan pengobatan yg mrpk kolaborasi perawat dg tenaga kesehatan lain

Rencana tindakan keperawatan (mandiri)◦ Kegiatan yang berhub dg promosi,

mempertahankan atau meningkatkan kesehatan klien

Konsisten dengan rencana tindakanBerdasarkan prinsip ilmiah (rasional)Berdasarkan situasi dan kondisi klienBertujuan untuk menciptakan keadaan yang

terapeutikMemakai kata kerja yang tepatBersifat spesifikDapat dimodifikasi

Ada jangka waktu Menggunakan kata kerja

◦ Berikan kompres hangat ◦ Anjurkan makan porsi kecil tapi sering◦ Monitor tanda-tanda vital◦ Kolaborasi dg dokter u/ pemberian obat analgetik

Implementasi:◦ Memberikan kompres hangat◦ Menganjurkan makan…….◦ Memonitor TTV

Berfokus pada pertanyaan 1 H dan 5 W ◦ How (bagaimana cara melakukan)◦ Who (siapa yang melakukan)◦ Where (dimana letak luka)◦ When (kapan dilakukan)◦ Which(ex. Luka yang mana, jika terdapat luka

lebih dari 1)

Komprehensif Berdasarkan hasil Penelitian Dikembangkan dengan metode induktif dan

deduktif Didasarkan pada praktek klinik dan

penelitian Penggunaannya jelas Dapat Digunakan di berbagai disiplin ilmu

kep Mengoptimalkan evaluasi pelayanan Sudah dihubungkan dengan NANDA dan NIC

Komprehensif Berdasar hasil penelitian Merupakan refleksi praktek klinik terbaru Mudah Penggunaannya Penggunaan bahasanya jelas Dikembangkan dari penelitian yang

melibatkan tim besar Sudah dihubungkan dengan NANDA dan

NOC

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 10x24 jam diharapkan nyeri hilang

KH:◦ Comfort status: physical NOC

Klien mampu melakukan tindakan untuk mengontrol nyeri Klien mampu menciptakan posisi yang nyaman Klien tampak rileks

◦ Pain level NOC Klien melaporkan nyeri berkurang Ekspresi muka tampak rileks/nyaman Klien tidak menangis Tidak berkeringat berlebihan

Intervensi keperawatan◦ Pain management NIC

Kaji nyeri pasien secara menyeluruh meliputi karakteistik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, tingkat nyeri (skala nyeri

Amati respon nyeri non verbal Gunakan komunikasi terapeutik pada pasien

untuk…….. Berikan informasi tentang nyeri (penyebab, waktu,

bagaimana nyeri terjadi)

Analgetics administration:◦ Cek program terapi obat yang diresepkan (jenis

obat, dosis, waktu pemerian)◦ Kaji riwayat alergi obat◦ Evaluasi kemampuan pasien untuk megkonsumsi

obat (rute pemberian dan dosis obat)