PRESENTASI KASUSPRESENTASI KASUSPERDARAHAN POSTPARTUMPERDARAHAN POSTPARTUM

Oleh: dr. Wulan Tyffa A.Puskesmas Paduraksa Kab. Pemalang

PendahuluanPendahuluanDefinisi: perdarahan yg melebihi

500 ml setelah bayi lahir dan atau kala III selesai (Setelah plasenta lahir)

Gejala klinik:lemah,limbung,keringat dingin,menggigil,hiperpnea,sistolik <90 mmHG,nadi>100x/m,Hb <8 g%.

PENYEBABPENYEBAB4TTone - Atoni uterusTissue - Sisa

plasenta/bekuanTrauma - laserasi,

ruptur,inversioThrombin - koagulopati

KasusKasus

• Nama : Ny. S. K.• Usia : 19 tahun• Alamat : Desa Saradan• Pekerjaan : Ibu rumah

tangga• Agama : ISLAM• Tanggal Masuk : 31 Agustus

2015 • No. RM : -

Keluhan: ingin melahirkanRiwayat penyakit sekarang

Pasien dengan G2P0A1 hamil 40 minggu datang ke puskesmas dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien mulai merasa mulas kenceng-kenceng sejak jam 01.00 WIB dini hari. Pesien merasakan pecah ketuban jam 03.00 WIB.

Riwayat penyakit dahulu disangkal Riwayat penyakit keluarga disangkal Riwayat menstruasi: HPHT: 01-12-2014, HPL: 08-09-2015 Riwayat menikah 1 kali Riwayat Kehamilan

G2P0A1 Umur kehamilan: 38 mgg

Riwayat persalinan Hamil I: Abortus Hamil II: hamil ini Riwayat KB : tidak pernah

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikKeadan umum : Baik  Kesadaran : Compos mentisTinggi badan: 150 cmBerat badan : 70 kg.LILA: 29 cmVital sign :Tekanan Darah : 120/70 mmHgNadi : 82 x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,5°C

Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan Obstetri• TFU 45 cm• Leopold :• Leopold I : bag atas; bokong (2 bag.)• Leopold II : Punggung kanan/kiri• Leopold III : Presentasi kepala• Leopold IV : divergen

Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan ObstetriTafsiran berat janin : tidak dapat dipastikanKontraksi : 4x10’x40”Auskultasi Doppler : terdapat 2 DJJ 142 dpm, teraturVT : pembukaan lengkap

Penurunan kepala H3+ KK+ portio tidak teraba teraba bagian bawah kepala

Kesan : Janin ganda hidup presentasi kepala

Diagnosis Diagnosis TindakanTindakan

Ny. S. K.03.00 wib

0730 WIB.19

thn.01.00 wib31-08-2015

2 0 2 Desa

saradan

JO

O0730 WIB.

37100 cc

Bayi I lahir spontan laki-laki jam 07.45 wib 2400 gr, AS: 3-5-8Bayi II lahir spontan laki-laki jam 07.50 wib 2500 gr, AS: 8-9-10

Laporan PersalinanLaporan PersalinanNo.

Jam Tt V His Djj Hasil px tindakan

1. 07.30

120/80 mmHg84x/’37 C

4x10’ 40”

144x/’

Vt lengkap, penurunan kepala H3+, kaput +Dx: G2P0A1, H40 mgg, Gemeli HIU inpartu kala 2

Pasang IV line RL 8 tpmPimpin persalinan

2. 07.45

4x10’ 45”

148x/’

Liang vagina kakuPartus I bayi lahir laki-laki pres. Belakang kepala, AS 3-5-8Bb 2400gr, PB 46cm, LK 30cm, LD 30cmVT KK+, Menonjol, teraba Kepala H3+

Episiotomi

Resusitasi berhasil, bayi menangis

Amniotomi Ketuban jernih pimpin persalinan

3. 07.50

Partus II bayi lahir laki-laki pres. Belakang kepala, AS 8-9-10BB 2500gr, PB 48cm, LK 32cm, LD 33cmManajemen Kala 3, PTT

Oksitosin IM 10 U

Cont.Cont.No.

Jam Tt V His

Djj Hasil px Tindakan

4. 08.00

80/60 mmHg

Placenta lahir lengkapMasase uterus 15 dtk Kontraksi uterus lembekPerdarahan +++ Dx. P1A1 dgn Perdarahan postpartum e. c. Atonia Uteri

KBI selama 5’ blm ada kontraksi adekuat oksitosin drip 20 U 40tpm + metilergometrin IM 0,2 mg + KBI 5’ kontraksi uterus (+) adekuat

5. 08.15

110/70 mmHg80x/’

Perdarahan sedang ± 150 cc

Observasi kala IVLab. Kadar Hb

Atonia UteriAtonia UteriSuatu kondisi dimana miometrium

tidakdapat berkontraksi dan lembek, serta terjadi perdarahan segera setelah anak lahir. Ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350-500 cc/menit

Faktor Faktor Predisposisi atonia uteriPredisposisi atonia uteri

Kala III : Masase uterus 15”,PTT, oksitosin 10 U IM

Uterus tidak berkontraksi, perdarahan +++, pasien syok

Atonia uteripasang IV line Oksitosin 20-40 IU dlm RL 500 cc 20-40 tpm

Ergometrin 0,2 mg IM/IV

Observasi perdarahan Perlukaan (-), retensio/ sisa plasenta (-)

Uterus tidak berkontraksiErgometrin 0,2 mg dapat diulang 15’ dari I

KBI/KBE ◦ perdarahan (+) perdarahan (-)

Rujuk RS: IV line oksitosin dalam RL observasi kala IV, Lab. Hb KBI/KBE,

SOP Atonia UteriSOP Atonia Uteri