PERDARAHAN POST PARTUM

KANADI SUMAPRAJA

kanadisuma@yahoo.com

FISIOLOGI PERSALINAN KALA III

Persalinan Kala I Persalinan Kala II Persalinan Kala III

Kontraksi untuk

membuka

ostium serviks

Kontraksi untuk

mendorong bayi

keluar uterus

Kontraksi untuk

melepas plasenta

dan stop

perdarahan

VASKULARISASI UTERUS

Pasokan darah

A. Uterina dan A. Ovarika

500 800 ml/menit

ATONIA

PERDARAHAN 350 560 ml/menit

dalam waktu 10 menit darah habis

PERDARAHAN POST PARTUM

Definisi Tradisional Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan

pervaginam

Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional Kehilangan darah yang perpotensi mengakibatkan

ketidakstabilan hemodinamik

Insiden sekitar 5% dari seluruh persalinan

ETIOLOGI

Tonus - atoni uterus

Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah

Trauma - laserasi, ruptur, inversi

Thrombin - koagulopati

PENANGANAN HPP

A = airway

B = breathing

C = circulation

PENANGANAN HPP

PERIKSA /

Kontraksi uterusKontraksi uterus

Kelengkapan plasenta dan Kelengkapan plasenta dan

ketubanketuban

Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir

DIAGNOSIS

Gejala dan tanda yang selalu ada Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada Diagnosis kemungkinan

Uterus lembek

HPP primer

Plasenta lengkap

SYOK Atonia uteri

Kontraksi baik

HPP primer

Plasenta lengkap

Pucat, lemah, menggigil Robekan jalan lahir

Plasenta lengkap

Kontraksi baik

HPP primer

Plasenta belum lahir setelah 30 menit

Tali pusat putus, inversio uteri Retensio plasenta

Plasenta tidak lengkap

HPP primer

Uterus kontraksi tapi fundus masih tinggi Sisa plasenta

Uterus tidak teraba

HPP primer

Massa di vagina

Syok neurogenik Inversio uteri

Nyeri perut berat

HPP primer

Syok, nyeri perut, nadi ibu cepat Ruptura uteri

PENANGANAN HPP (ATONIA)

Masase fundus uteri segera

sesudah plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi

?

Ya Evaluasi rutin

?

Tidak

Evaluasi / bersihkan bekuan

darah / selaput ketuban

Kompresi Bimanual Interna

(KBI) maks. 5 menit

Uterus kontraksi

?

PENANGANAN HPP (ATONIA)

Uterus kontraksi

?

Ya Evaluasi rutin

Tidak

Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Ajarkan keluarga melakukan Kompresi

Bimanual Eksterna (KBE)

Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati

Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m

Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur

Lakukan lagi KBI

Uterus kontraksi

?

PENANGANAN HPP (ATONIA)

Uterus kontraksi

?

Ya Pengawasan Kala IV

Tidak

Rujuk siapkan laparotomiRujuk siapkan laparotomi

Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin

minimal 500 cc/jam hingga mencapai tempat

rujukan

Selama perjalanan dapat dilakukan Kompresi

Aorta Abdominalis atau Kompresi Bimanual

Eksternal

LASERASI JALAN LAHIR

Penjahitan mukosa vagina Penjahitan perineum Penjahitan kulit

Ruptura perinei tingkat I - II

LASERASI JALAN LAHIR

Ruptura perinei tingkat III - IV

Penjahitan mukosa rektum Penjahitan m. spinchter ani

Berikan antibiotika profilaksis : Ampisilin 2 gram iv + metronidazol 500 mg iv

Berikan pelunak tinja

LASERASI SERVIKS

RETENSIO PLASENTA

Lakukan dalam neuroleptik analgesia (petidin + diazepam;

ketamin)

Antibiotika (Ampisilin 2 gr iv + Metronidazol 500 mg iv)

Jika tidak dapat dilepaskan Plasenta akreta

Pasca tindakan : oksitosin 10 iu dalam 500 ml RL 60

tts/menit, dapat ditambah metil ergometrin 0.2 mg im atau

prostaglandin

INVERSIO UTERI

Posisi trandelenburg kepala lebih rendah

50 cm dari perineum

Koreksi dengan hidrostatik (NaCl hangat 3-5

liter setinggi 2 meter)

JIKA GAGALJIKA GAGAL

Reposisi dalam anestesi umum

PASCA TINDAKAN

Berikan oksitosin 20 unit dalam 500 ml RL

10 tetes/menit 60 tetes/menit dapat +

metil ergometrin 0.2 mg im

Antibiotika profilaksis : Ampisilin 2 gr iv +

metronidazol 500 mg iv + gentamisin 5

mg/kg BB iv